1 TEGNINGSBLANKET / SUBSCRIPTION FORM Enhver

Bilag 1 / Appendix 1
TEGNINGSBLANKET / SUBSCRIPTION FORM
Enhver tegning af nye aktier i Azanta A/S sker på de vilkår og betingelser som følger af
tegningsindbydelse af 3. august 2015 samt bestyrelsesprotokollat af 31. juli 2015 med bilag,
herunder selskabets vedtægter, der er indlagt på selskabets hjemmeside www.azanta.com.
Any subscription for new shares in Azanta A/S shall take place subject to the terms and
conditions set out in the invitation to subscribe dated 3 August 2015 and the minutes of the
board meeting dated 31 July 2015 including appendices, including the Company's Articles of
Association, which are available at the Company's website www.azanta.com.
Afgivelse af tegningsordre er bindende og uigenkaldelig.
Placement of an order to subscribe shall be binding and irrevocable.
På baggrund af min nuværende aktiebesiddelse på / Based on my present shareholding of
[*] stk. aktier i Azanta A/S a DKK 0,10, / [*] shares in Azanta A/S of DKK 0.10,
ønsker jeg at anvende følgende muligheder (sæt kryds ud for den eller de valgte muligheder
og anfør det ønskede antal aktier):
I wish to make use of the following options (mark the chosen option(s) with an "x" and indicate
the desired number of shares):
1.
Jeg ønsker at udnytte min fulde fortegningsret og dermed tegne [*] nye aktier a
nominelt DKK 0,10.
1. I wish to exercise my pre-emption right in full and thus subscribe for [*] new shares
of nominally DKK 0.10.
2.
Jeg ønsker delvist at udnytte min fortegningsret og dermed tegne ________ nye
a nominelt DKK 0,10.
2. I wish to exercise my pre-emption right in part and thus subscribe for _________ new
shares of nominally DKK 0.10.
3. Ud over de under pkt. 1 tegnede aktier ønsker jeg at tegne yderligere ________ nye
aktier a nominelt DKK 0,10.
3. In addition to the shares subscribed for according to item 1 above, I wish to subscribe
for ________ new shares of nominally DKK 0.10.
1
Jeg forpligter mig til at betale modværdien af de tildelte aktier til tegningskursen på DKK
2,96269 pr. aktie a nominelt DKK 0,10.
I undertake to pay the equivalent value of the shares granted at the subscription price of DKK
2.96269 per share of nominally DKK 0.10.
Betaling skal ske i forbindelse med aktietegningen, dog senest den 26. august 2015, til
følgende bankkonto hos Danske Bank: / Payment shall be made in connection with subscribing
for shares, however not later than 26 August 2015, to the following bank account at Danske
Bank:
Reg.nr. / Reg. no:
Kontonr. / Account no.:
4183
4310 507032
SWIFT-BIC:
IBAN:
DABADKKK
DK38 3000 4310 5070 32
Tegningsbeløbet bedes overført til ovenstående bankkonto med henvisning til "Sagsnr.
1033699".
Please refer to "Sagsnr. 1033699" when transferring the subscription amount to above bank
account.
Aktierne navnenoteres i ejerbogen for Azanta A/S, jf. selskabets vedtægter, og vil blive udstedt
gennem VP Securities A/S.
The shares shall be registered in the name of the holder in the shareholders register of Azanta
A/S, cf. the Company's Articles of Association, and will be issued through VP Securities A/S.
I forbindelse med tegningen bedes følgende oplysninger udfyldes / In connection with the
subscription, please fill in the following information:
Navn / Name
Adresse / Address
Postnr. og by / Postal code
and city
Tlf. / Tel.
E-mail
VP-kontonr. / VP account no.
CD-ident
Dato / Date
Underskrift / Signature
2
Tegningsblanketten bedes vedlagt kopi af pas for personen, der underskriver, og for selskaber,
der ønsker at tegne aktier, tillige en selskabsrapport.
Please enclose with the subscription form a passport copy for the person signing, and for
companies wishing to subscribe for shares also a company report.
Denne blanket fremsendes pr. e-mail til heh@azanta.com eller med almindelig post til
følgende adresse:
Please send this subscription form by email to heh@azanta.com or by ordinary mail to the
following address:
Azanta A/S
Tranegårdsvej 20
DK-2900 Hellerup
Denmark
3