hvad er der sket de sidste 25 år, og hvor er vi på vej hen

Tarmkræft
Hvad er der sket de sidste 25 år
og hvor er vi på vej hen?
Svend Erik Nielsen
Ledende overlæge
Onkologisk og palliativ afdeling
Nordsjællands Hospital
Tarmkræft - kirurgi
45-50
afdelinger
opererer!!
1990
1995
3200 nye
Tilfælde
årligt
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
MDT (multi disiplinær team)
20
afdelinger
opererer
2000
2005
15
afdelinger
opererer
2010
4500 nye
Tilfælde
årligt
2015
Endetarmskræft
1990
1995
2000
1996:
TME
operation
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
1. nationale guidelien for tarmkræft
MDT (multi disiplinær team)
2005
2010
2015
TME (total mesorektal excision)
Endetarmskræft
1990
1995
2000
1996:
TME
operation
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
1. nationale guidelien for tarmkræft
MDT (multi disiplinær team)
2002.
Kort
strålebehandling
+
TME operation
2005
2005:
Lang
strålebehandling
+
TME operation
2010
2015
%
Endetarmskirurgi
50
Lokalrecidiv
40
1990
30
20
TME (1996)
10
TME + strålebehandling (2002)
Tid
Endetarmskræft
Adjuverende
kombinations
kemoterapi
1990
1995
2000
1996:
TME
operation
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
MDT (multi disiplinær team)
2002.
Kort
strålebhandling
+
TME operation
2005
2005:
Lang
strålebehandling
+
TME operation
2010
2015
Tyktarmskræft
1995
2000
2005
2010
2015
1990
2015:
CME
operation
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
MDT (multi disiplinær team)
Colonkirurgi: CME
(Hohenbergers operation)
Tyktarmskræft
2015
National
Tarmkræft
screening
1995
2000
2005
2010
2015
1990
2015:
CME
operation
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
MDT (multi disiplinær team)
ASCO 2004
ASCO 2004
Tyktarmskræft
Forebyggende
kemoterapi
Med 5 -FU
1995
2000
Forebyggende
kombinations
kemoterapi
2005
2015
National
Tarmkræft
screening
2010
16 % reduktion
i
Dødelighed!!
2015
1990
2015:
CME
operation
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
MDT (multi disiplinær team)
Effekt af adjuverende behandling
100
70
70
65
55
FOLFOX
5-FU
Ingen behandling
50
0
2
4
6
8
10
Tyktarmskræft
Forebyggende
kemoterapi
Med 5 -FU
1995
2000
Forebyggende
kombinations
kemoterapi
2005
2015
National
Tarmkræft
screening
2010
16 % reduktion
i
Dødelighed!!
2015
1990
1 års
Forebyggende
kemoterapi
½ års
Forebyggende
kemoterapi
Kræftplan I, II og III
Pakkeforløb
MDT (multi disiplinær team)
3 måneders
Forebyggende
kemoterapi??
2015:
CME
operation
Tarmkræft med spredning til andre organer
(lever, lunger og lymfeknuder)
Kemoterapi
Ingenting
1990
Kemoterapi
5-FU
1995
Kemoterapi
2015
Regorafinib
Panitumab
Aflibercept
Cetuximab
UFT
Bevacizu
mab
5-FU
+ mange
nye på vej
Oxaliplatin
Irinotecan
Xeloda
S1
Kemoterapi
2015
Før
Partiel hepatektomi
komplet
makroskopisk resektion
Efter 10
Behandlinger
PR
5 års kontrol
Dissemineret tarmkræft
%
100
Median overlevelse
75
50
Kirurgi
25
Kombo
5-FU
Ingen
1
2
3
4
5
Tid (år)
Hvor er vi på vej hen?
25 års udvikling – hvad er der set
• En fantastisk udvikling indenfor alle felter!!!
• Vi er begyndt at screene → færre vil af dø af tarmkræft
• En centralisering af kirurgien → bedre kirurgi
• Uddannet kirurger specielt til kræftkirurgi
• Nye og forbedrede operationsteknikker → færre tilbagefald
• Patienterne vurderes på MDT-konferencer →
”skræddersyede” behandlinger
• Kirurgi af lever og lungemetastaser → flere helbredes
• Nye kemoterapeutika og antistoffer → længere levetid
med kræftsygdommen
• Og nu begynder vi at kigge i generne for at optimere
behandlingen..
Hvad kan blive bedre i 2015?
eller
Hvad er vi IKKE gode nok til?
Kirurgi
Kemo
Stråler
???
Hvad kan blive bedre i 2015?
eller
Hvad er vi IKKE gode nok til?
Kirurgi
Kemo
Kirurgisk/onkologisk behandling er den ”nemme” del af behandlingen!!!
Stråler
???
Hvad kan blive bedre i 2015?
eller
Hvad er vi IKKE gode nok til?
Sammenhængende
patientforløb
Bedre palliation
Bedre
rehabiliteringsmuligheder
Praktiserende læger