lukket, McCash og nålefasciotomi

Bilag 2
Procedure for 1. gangs behandling af patienter
opereret for Dupuytrens kontraktur – lukket,
McCash og nålefasciotomi
Forberedelse
Finde frem: skråkile, skiftesæt, håndklæde, handsker, saltvand, adaptic, floffy, mepilex/mepilex lite
og peha-haft.
Sørge for at der er en briks til rådighed samt tænde for skinnekarret.
Behandling
Information om forløbet.
Gennemgang af brochure for Dupuytrens kontraktur, som bør være udleveret af opererende læge.
Spørge patienten hvordan han/hun har det med at se sår og blod. Ved det mindste tegn på
utilpashed hos patient skal I få patienten ned at ligge på behandlingsleje.
Afbandagering
Klippe forbindingen af dorsalt.
Løsne forbindingen meget forsigtigt, da forbindingen kan hænge i såret. Hvis den hænger i, skylles
med saltvand til den løsnes.
Hvis såret er meget urent, sæbebades få minutter/skylles med saltvand + skylles efter under
rindende vand.
Hvis du er usikker på sårplejen, kontaktes sårsygeplejersken i O-ambulatoriet.
Ny forbinding
Adaptic, floffy og peha-haft, eller mepilex/mepilex lite og peha-haft.
Så lille forbinding på som mulig, således at forbindingen ikke hindrer bevægeligheden.
Måling
Fingerbevægeligheden måles med goniometer.
Som pædagogisk redskab kan tegnes op på et papir.
Træning
Instruer patienten i ødemprofylakse samt aktive bevægeøvelser. Når transplantatet er helet ind, må
patienten også udføre passive bevægeøvelser.
Patienten skal udføre hjemmeøvelser 4-5 gange dagligt med 10 gentagelser. Reguleres efter
terapeutens vurdering.
Lad patienten gennemgå øvelserne, når patienten er bandageret.
Patienten opfordres til at bruge hånden frit til ADL. Dog må forbindingen ikke blive våd eller snavset.
Hvis dette sker, skal forbindingen straks skiftes.
Natskinne
Der findes skabelon til natskinne i mappen ”Modeller diverse skinner”. Her vælges en skabelon i
forhold til antal implicerede fingre. Obs. på at 3. og 4. finger altid skal føles ad – også selv om de
ikke begge er implicerede.
Af skinnemateriale benyttes spectrum blue 3,2 mm eller tilsvarende skinnemateriale.
Skabelonen tegnes op på skinnematerialet. Herefter udskæres groft omkring den optegnede model,
der lægges i skinnekarret, hvor den opblødes.
Anvend eventuelt 8x5 cm Lenkelast elestikbind på patientens underarm, når skinne formes, får at
holde underarmens naturlige facon.
Når materialet er blødt, klippes den optegnede model ud og varmes op igen i skinnekarret. Nu kan
den formes på patientens hånd og underarm.
Hånden skal, men skinne tilpasses, hvile i proneret stilling på skråkilen. Patienten instrueres i at
holde hånden i neutral stilling og ekstendere fingrene maksimalt.
Skinnen skal gå ca. 2/3 op ad underarmen og ud over fingerspidserne på de implicerede fingre.
Skinnen skal følge underarm og hånd ud til MCP-led. Herfra vinkles skinnen, således at der kan
laves et vinkelret træk fra skinnen og til proksimale phalanx og et vinkelret træk fra skinnen til
mediale phalanx. Der skal være en smule luft mellem fingre og skinne.
Skinnen hules let omkring caput ulna.
Herefter monteres selvklæbende velcro og velcro-bånd
1. bånd (bredt) monteres ud for caput ulna
2. bånd (bredt) monteres så proksimalt som muligt på skinnen
3. bånd (smalt) monteres, så det støtter metacarperne
4. bånd (smalt) monteres under proksimale phalanx
5. bånd (smalt) monteres under DIP-leddene
Der påføres en ”strømpe” på hånd og underarm.
Herefter instrueres patienten i selv at påmontere natskinne.
Stropperne på fingrene skal være så stramme, at de holder fingrene så strakte som muligt, men
ikke mere end patienten kan holde ud at have skinnen på hele natten.
Slut af med at give patienten en ny tid ud fra den enkelte patients funktionsniveau i forhold til
bevægelighed og forståelse af øvelser.