Ansøgning til social- og sundhedsuddannelserne og

Ansøgning til social- og sundhedsuddannelserne og den
pædagogiske assistentuddannelse
Social- og sundhedshjælper (hovedforløb trin 1)
Social- og sundhedsassistent (hovedforløb trin 2)
Pædagogisk assistentuddannelse (hovedforløb)
Personlige data
Navn:
Cpr-nummer:
Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse?
Ja
Nej
Hvis ja: vedlæg kopi
Er du dansk statsborger?
Ja
Nej
Adresse:
Postnummer:
By:
Bopælskommune:
Telefon:
Mobil:
E-mail:
Kan du cykle?
Ja
Nej
Har du kørekort?
Ja
Nej
SSH, SSA og PAU:
Prioriter skoleafdeling med tallene 1 og 2
Aalborg
Hjørring
Hvornår ønsker du at begynde uddannelsen?
(se www.sosunord.dk – optagelse)
Dato_____________________________________________________________________________
Ansøgningsskemaet sendes til : SOSU Nord, På Sporet 8A, 9000 Aalborg
Tag en kopi af din ansøgning til brug ved eventuel ansættelsessamtale.
06.03.2015
Ansøger til social- og sundhedshjælperuddannelsen
Kommunale og private ansættelsessteder:
Prioriter hvor du gerne vil ansættes med tallene 1, 2 og 3
Aalborg Kommune
Brønderslev Kommune
Frederikshavn Kommune
Hjørring Kommune
Jammerbugt Kommune
Mariagerfjord Kommune
Rebild Kommune
Vesthimmerland Kommune
Læsø Kommune
Himmerlands Hjemmeservice
Aars – Optager kun elev til januar
NB som ansat hos Himmerlands Hjemmeservice er det påkrævet at du har kørekort.
Caspershus
Frederikshavn – Optager kun elever til august
Liselund Friplejeboliger
Vodskov
Gurli’s Rengøring & Pleje, Asaa
NB som ansat hos Gurli’s Rengøring & Pleje er det påkrævet at du har kørekort.
Intensiv Pleje
NB som ansat hos Intensiv Pleje er det påkrævet at du har kørekort.
SSH-skema fortsættes på næste side
2
SSH-skema fortsat fra forrige side
Har du en aftale med en kommune om ansættelse som elev? Sæt kryds
Bilag 1 skal udfyldes og underskrives af kommunen. (Gælder kun social- og sundhedshjælperuddannelsen og den pædagogiske assistentuddannelse)
Tidligere ansættelse som Social- og sundhedshjælperelev
Har du tidligere været i gang med SSH-uddannelsen? Ja
Hvis ja, hvilken skole gik du på, og hvornår:
______________________________________________
Nej
Afkortet forløb (fritagelse for dansk)
Har du bestået dansk på minimum D niveau, kan du søge om optagelse på et uddannelsesforløb
med godskrivning (fritagelse) i dansk = 4 ugers afkortet forløb.
Ønsker du et afkortet forløb? Ja
Nej
Fritagelse for førstehjælp og brandbekæmpelse
Har du et 12 timers førstehjælpsbevis og et 3 timers bevis for brandbekæmpelse, kan du søge om
fritagelse
Ønsker du fritagelse for førstehjælp ?
Ja
Nej
Hvis Ja, skal der vedlægges kopi af bevis for førstehjælp
Ønsker du fritagelse for brandbekæmpelse ?
Ja
Nej
Hvis Ja, skal der vedlægges kopi af bevis for brandbekæmpelse
3
Ansøger til Social- og sundhedsassistentuddannelse
Ansættelsessteder
Prioriter hvor du gerne vil ansættes med tallene 1, 2 og 3
Region Nordjylland
Aalborg Kommune
Brønderslev Kommune
Frederikshavn Kommune
Hjørring Kommune
Jammerbugt Kommune
Mariagerfjord Kommune
Rebild Kommune
Vesthimmerland Kommune
Læsø Kommune – Optager kun elever til marts
Tidligere ansættelse som Social- og sundhedsassistent
Har du tidligere været i gang med SSA-uddannelsen? Ja
Nej
Hvis ja, hvilken skole gik du på, og hvornår: _____________________________________________
Afkortet forløb (fritagelse for dansk)
Har du bestået dansk på minimum C niveau, kan du søge om optagelse på et uddannelsesforløb med
godskrivning (fritagelse) i dansk = 2 ugers afkortet forløb.
Ønsker du et afkortet forløb? Ja
Nej
4
Ansøger til den pædagogiske assistentuddannelse
Ansættelsessteder
Prioriter hvor du gerne vil ansættes med tallene 1, 2 og 3
Region Nordjylland – Optager kun elever til august – Bemærk : at praktikophold
geografisk er placeret i Mariagerfjord Kommune
Aalborg Kommune
Brønderslev Kommune
Frederikshavn Kommune
Hjørring Kommune
Jammerbugt Kommune
Mariagerfjord Kommune
Rebild Kommune – Optager kun elever til august
Læsø Kommune – Optager kun elever til august
Har du en aftale med en kommune om ansættelse som elev? Sæt kryds
Bilag 1 skal udfyldes og underskrives af kommunen. (Gælder kun social- og
sundhedshjælperuddannelsen og den pædagogiske assistentuddannelse)
Tidligere ansættelse som Pædagogisk assistentelev
Har du tidligere været i gang med PAU-uddannelsen? Ja
Hvis ja, hvilken skole gik du på, og hvornår:
Nej
_______________________________________________________________________________
Fritagelse for førstehjælp og brandbekæmpelse
Har du et 12 timers førstehjælpsbevis og et 3 timers bevis for brandbekæmpelse, kan du søge om
fritagelse
Ønsker du fritagelse for førstehjælp ?
Ja
Nej
Hvis Ja, skal der vedlægges kopi af bevis for førstehjælp
Ønsker du fritagelse for brandbekæmpelse ?
Ja
Nej
Hvis Ja, skal der vedlægges kopi af bevis for brandbekæmpelse
5
Skolegang og uddannelsesbaggrund
(Husk at vedlægge dokumentation i kopi af eksamensbevis, afgangsbevis el.lign.)
Folkeskolen 9. klasse
Almen prøve 2 for voksne udlændinge
Folkeskolen 10. klasse
Prøve i dansk 2 for voksne udlændinge
AVU 1
Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge
AVU 2
DUF-prøven
FVU
Andet:
I gang med Grundforløb på en social- og
sundhedsskole
Udenlandsk skolegang:
Grundforløb på en social- og sundhedsskole
_______________________________
Grundforløb på en anden uddannelse
_______________________________
Social- og sundhedshjælperuddannelse
_______________________________
PAU/PGU
_______________________________
Gymnasial uddannelse/ HF
Anden uddannelse, kurser, højskole, udenlandsophold eller lignende
(Husk at vedlægge dokumentation i kopi)
Hvilken
Afsluttet den
Frivilligt foreningsarbejde eller lignende (Husk at vedlægge dokumentation i kopi)
Hvilken
Afsluttet den
Hvis du er under 18 år, skal du medsende en gældende uddannelsesplan.
Kontakt din UU-vejleder, hvis du skal have lavet eller ændret din uddannelsesplan.
6
Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år
(Husk at vedlægge dokumentation i kopi af udtalelser, ansættelsesbreve el.lign.)
Arbejdsgiver
Arbejdets art
Fra dato
Til dato
Er du revalidend
Ja
Nej
Hvis ja, hvilken kommune:
Specialpædagogisk støtte
Har du brug for støtte i undervisningen ved fx læse- /stave- /høre- /synsproblemer
Ja
Nej
Hvis Ja, beskriv årsagen her:
(Vedlæg evt. dokumentation)
7
Timetal/
uge
Motiveret ansøgning
Vedlæg et bilag, hvor du begrunder din ansøgning:




Hvorfor søger du ind på uddannelsen?
Hvad er dit mål med uddannelsen?
Hvad er du god til?
Hvad er dine interesser?
Vigtige informationer
Ansættelsesmyndigheden og SOSU Nord behandler i fællesskab din ansøgning.
Det er vigtigt for behandlingen af din ansøgning, at du vedlægger dokumentation i kopi for
skolegang og eventuel arbejdserfaring.
Underskrift
Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig
SOSU Nord tilladelse til, at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende
myndighed.
Dato:
Ansøgerens underskrift:
Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under.
Dato:
Forældre/værge navn:
Adresse:
Postnr./by:
Telefon:
Underskrift forældre eller værge:
8
Hvor har du set/hørt om SOSU Nord ? Sæt kun ét kryds
1) Biografen
2) Radioen
3) Lokal-/ ugeavisen
4) Nordjyske.dk
5) Infoskærm i tog eller bus
6) Sosunord.dk
7) SOSU Nord’s nyhedsbrev
8) Facebook
9) Kender en på skolen / en som er uddannet
10) Familie / venner
11) Lærer / vejleder
12) Andet :
9
Bilag 1
(Gælder kun for social- og sundhedshjælperuddannelsen og den pædagogiske assistentuddannelse)
Ansøger
Navn:
Personnummer:
Der bekræftes hermed, at der er indgået aftale om ansættelse som elev ved:
______________________________________________________________________________
(kommunal/privat arbejdsgiver)
Uddannelsesstart (dato) __________________________________________________________
Uddannelsen begyndes med:
En skoleperiode
En praktikperiode
Ansøgerens underskrift:
Underskrift for kommunal / privat arbejdsgiver og stempel:
10