Præsentation 2 - DSKS - Dansk Selskab for Kvalitet i

Patientinddragelse - motoren i Triple Aim?
DSKS 9. januar 2015
Erik Riiskjær, chefkonsulent,
erik.riiskjaer@stab.rm.dk Telefon 78414067
CFK  Folkesundhed og Kvalitetsudvikling
www.cfk.rm.dk
Min baggrund
• Jeg har været med til at udvikle og styre et
patientsystem i 1999-2006
• Forsket 4 år i patientinvolvering og organisation
på Aarhus Universitet
• Skrevet bogen ”Patienten som partner” og en
række artikler om måling og organisering
• I dag chefkonsulent i CFK – bl. a. mange
interview af patienter og ansatte
Patientinddragelse kan bidrage til
•
•
•
•
Bedre patientoplevelser
Bedre faglig kvalitet
Større patientsikkerhed
Mulighed for opbremsning af
ressourceforbrug
Projektmylder om inddragelse
• Regeringen: ”Mere borger, mindre patient”
• Danske Regioner: ”Borgerens sundhedsvæsen”
• Regionalt niveau: ”På patientens præmisser”
(RM), ”Ny styring i et patientperspektiv”(RM)
• Hospitalsniveau: ”Det brugerinddragende
Hospital” (AUH, ViBis og TrygFonden).
• Afdelingsniveau: Mange
Patienter vælger anderledes
Når patienter er fuldt oplyst om fordele og
ulemper ved indgreb vælger de andre
løsninger end det de professionelle gør.
Typisk vælger de mindre
ressourcekrævende behandlinger, vel at
mærke uden effekt på mortalitet og
tilfredshed.
(Wennberg, 2010; Stacey et al. 2014)
Paternalistisk praksis
Diagnose
Diagnose
Behandling
De stille fejldiagnoser
”Watchful
waiting”
Diagnose
Diagnose
Valg af
behandling
BehandlingsMulighed 1
Patientværdier
BehandlingsMulighed n
Mulley, Trimble, Elwyn, 2012
www.vibis.dk
Tre forskellige slags
sundhedsydelser
• Effektiv og nødvendig behandling (15 %)
• Præferencebaserede behandlinger (25 %)
• Udbudssensitive behandlinger (60 %)
Wennberg, 2010
Patientens møde med sundhedsvæsenet
Organisationsideer
Patienter
Organisation
og konsultation
Praksis
Patientoplevelser
Strømmen af nye ideer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kontaktpersonordning
Diagnosegaranti
Patientinddragelse
Akkreditering - Den Danske Kvalitetsmodel
Fælles akutmodtagelse (FAM)
Evidensbasering
Tværfagligt samarbejde
Specialisering/volumen-gevinster
Måling af produktivitet (DRG)
Måling af faglig kvalitet (NIP/RKKP)
Ventetidsgaranti
Patientsikkert sygehus
Diagnosegaranti
Kronikerforløbsprogrammer
Transparens (sundhed.dk)
Frit valg og udvidet frit valg
Fælles Medicinkort(FMK)
Indberetning af utilsigtede hændelser
Måling af patienttilfredshed(LUP)
Mobilt akut team
Operation ”Life”
Case-managers
Principal-agent teori (udlicitering)
Patient Reported Outcome (PRO)
Diagnostiske centre
Etc
Samfundsniveau
Oversættelse
Feltniveau
Oversættelse
Organisationsniveau
Oversættelse
Konsultationsniveau
Reaktionsmønstre – over for institutioner
(Christine Oliver, 1991)
Strategi
Gå med
Kompromis
Undgåelse
Udfordring
Manipulation
Taktik
Følge vane
Imitere
Rette sig efter
Afbalancere
Formilde
Forhandling
Skjule
Buffering
Flugt
Forkastelse
Problematisere
Angribe
Cooptation
Indflydelse
Kontrol
Eksempel
Ubevidst følge normer
Anvende kendte organisationsmodeller
Følge regler og normer
Afbalancere forskellige hensyn
Tage delelementer ud
Forhandle elementer med interessenter
Skjule hvad man gør
Fjerne sammenhæng – intern og ekstern
Skift af mål, aktiviteter og område
Ignorere eksplicitte normer
Anfægtelse af værdier
Angreb på kilderne
Indoptagelse af indflydelseselementer
Ændring af værdier og kriterier
Styring af værdier og processer
Patientens møde med sundhedsvæsenet
Samfund og
sundhedsfelt
Materielle-tekniske vilkår
Medicinsk teknologiudvikling
Udbud og efterspørgsel
Fysiske rammer
Internettet
Digitalisering
Offentlig
logik
Markedslogik
Lægelogik
Plejelogik
Samfundsskabte ideer
Sygehusstruktur
Akkreditering
Omkostningsstyring
Etablering af marked
Tranparens/frit valg
Produktivitet
Specialisering
Kliniske retningslinjer
Performancemålinger(fag)
Tværfaglighed
Jobtilfredshed
Kontaktperson
Tilfredshedsmålinger
Blandet
Oversættelse
og konkurrence
Patienter
Organisation
og konsultation
Praksis
Paternalisme
Partnerskab
Forbrugermodel
Autonom praksis
Patientoplevelser
”Vi må bare konstatere at det danske
sundhedsvæsen er en velsmurt maskine”.
Danske regioners pressemeddelelse i forbindelse med
offentliggørelse af DRG-produktivitetstallene, den 14. november 2012
Nytårs-hilsen fra Kræftens
Bekæmpelse
Offentligt ansatte hospitalslæger er
blevet regelstyrede lønmodtagere, der
mere går op i, hvornår de kan gå hjem,
end i hvordan det går med patienten.
Arbejdsgiverne har været med til at
fjerne lægers ansvar og faglige
stolthed.
(Leif Vestergaard Pedersen, direktør i Kræftens Bekæmpelse, 6. januar
2014, Er du en episodelæge? Ugeskrift for Læger)
Hvordan går det med galdestenen
på stue 3?
Ustillede spørgsmål og bekymringer
- Hver fjerde patient har spørgsmål eller
bekymringer de ikke får talt med personalet om
- 41 % oplever i ”ringe grad” eller ”slet ikke” at
personalet opfordrer dem til at stille spørgsmål
eller tale om bekymringer
Trygfonden og Dansk Selskab for patientsikkerhed, 2014
Mintzbergs arketypiske organisationsformer
Komplekse opgaver
Fagbureaukrati – delvis standardisering
Adhocrati – individuelle løsninger
Stabile omgivelser
Dynamiske omgivelser
Den simple struktur – enkle standardløsninger
Maskinbureaukrati – standardisering
Enkle opgaver
Institutioner kan forme det ideelle
patientbillede
Idealet
De ”andre”
Klar diagnose og behandling – de
veldefinerede patienter
Flere diagnoser, uklare symptomer,
uklare behandlinger – ikke
veldefinerede patienter
Evalueringsegnede patienter og
dermed synlige
Ikke evalueringsegnede og dermed
usynlige
Egnede til værdisætning
Vanskelige at værdisætte
Patienten er i stand til at involvere
sig i egen sundhed
Ikke i stand til at varetage en
involverende patientrolle
Evner at navigere på et
sundhedsmarked og kan stille krav
Evner ikke at navigere på
sundhedsmarkedet, og kan ikke
stille krav
Patientens møde med sundhedsvæsenet
Samfund og
sundhedsfelt
Materielle-tekniske vilkår
Medicinsk teknologiudvikling
Udbud og efterspørgsel
Fysiske rammer
Internettet
Digitalisering
Offentlig
logik
Markedslogik
Lægelogik
Plejelogik
Samfundsskabte ideer
Sygehusstruktur
Akkreditering
Omkostningsstyring
Etablering af marked
Tranparens/frit valg
Produktivitet
Specialisering
Kliniske retningslinjer
Performancemålinger(fag)
Tværfaglighed
Jobtilfredshed
Kontaktperson
Patientilfredshed
Blandet
Oversættelse
og konkurrence
Patienter
Organisation
og konsultation
Veldefinerede
Ikke veldefinerede
Aktive patienter
Passive patienter
Praksis
Paternalisme
Partnerskab
Forbrugermodel
Autonom praksis
Patientoplevelser
Værdi for patienten
eller:
Creaming,
Skimping
Dumping
Triple Aim i praksis
• Den 29. januar 2014 godkendte regionsrådet i Midtjylland
projektet ”Ny styring i et patientperspektiv”.
• Formålet er at bidrage med viden om hvilke patientnære mål,
der kan tilskynde til at levere mest mulig sundhed for indsatsen
og dernæst også, om disse mål giver den ønskede effekt, når der
styres efter dem.
• Et andet formål med projektet er at undersøge, hvad
konsekvenserne er for f.eks. den kommunale medfinansiering og
statens aktivitetsafhængige pulje, når afdelingerne fokuserer på
budgetoverholdelse, antal unikke cpr-numre, opfyldelse af
kvalitets- og servicemål og mere patientnære mål.
Foreløbige resultater 2013-14
•
•
•
DRG-indtjening uændret
Let stigning i antallet af behandlede CPR-numre
Projektgenererende og energi-givende
Målformuleringer i stadig i proces:
• Patientkvalitet – I-Pad undersøgelser med hurtige tilbagemeldinger –
fx Røde Kors medarbejdere og patientpaneler. Individuelle forløb.
• Faglig kvalitet. Via faglige databaser - ikke på plads pga manglende
tilgængelighed.
• Organisatorisk kvalitet – tidsrammer for afklaring, antal aflysninger ,
antal besøg, procestid, andel ambulante, antal
genindlæggelser/reoperationer. Hurtigere lægeuddannelse. Flere
telefonkontakter. Flere telemedicinske aftaler. Flere hjemmebesøg.
Sammedagsbehandlinger. Rekrutteringsinteresse til forsøg.
Udfordringer i et paradigmeskift
•
•
•
•
•
•
•
•
Fra informeret samtykke til informeret beslutningsstøtte
Patienter er forskellige – de fleste er tilbageholdende
Det ”fagligt rigtige” bliver udfordret med forskellighed
Tilfredshedsbegrebet udfordres (modspil og målestokken
ændres)?
Hvordan kan faldende produktivitet italesættes som en
succes?
Fra jagten på kort ventetid, til accept af ”watchful waiting”
(wait and see).
Fra procesmål til outcome-mål (fx kontaktperson som
tælleobjekt, eller indhold med lokal mening).
Udfordringer af anerkendte måleredskaber (PRO-mål)
Videre læsning
•
Patienten som partner – en nødvendig ide med ringe plads? (bog) Erik Riiskjær. Syddansk
Universitetsforlag 2014.
•
Akkreditering i sundhedsorganisationer – effekter på struktur, proces og outcome. Erik
Riiskjær, Linda Schuman Scheel, Viola Bureau. Nordiske Organissajonsstudier nr. 1, 2014.
•
Når der sættes pris på patienten – om reaktioner på værdisætning af hospitalsydelser. Erik
Riiskjær, Anders Villadsen, Jette Ammentorp og Poul-Erik Kofoed. Nordiske Organisajonsstudier.
Issue 3. 2011
•
Er otte ud af ti patienter tilfredse? – Om forståelse af patientkritik og anvendelse af åbne
spørgsmål. Erik Riiskjær, Jette Ammentorp og Poul-Erik Kofoed. Nordisk Tidsskrift for
Sygeplejeforskning, Vol 1(2) 2011
•
Hvordan kan patientrapporterede oplysninger (PRO) påvirke klinisk praksis? – Belyst med
udgangspunkt i fire forskellige konsultationsmodeller. Erik Riiskjær, Liv Schougaard, Louise
Larsen og Niels Henrik Hjøllund. Nordisk Sygeplejeforskning nr. 3, 2014.
•
Gode Erfaringer med patientudløst nødkald til læge på hospital. Mette Mejlby Hansen, Birgith
Hasselquist, Sofie Thordal, Erik Riiskjær, Jens Kjeldsen. Ugeskrift for Læger 2014 176.