Rädda hjärnan, handläggning för sjuksköterska, IVA och

Rädda hjärnan,
handläggning för
sjuksköterska, IVA och
akutmottagningen,
Gällivare sjukhus
Mål: Patienter som kommer med ambulans går direkt till röntgen. Patienter
som kommer gående, via triagen, mindre än 5 minuters
handläggning på akutmottagningen.
Mål: Att trombolys-behandlingen ska påbörjas inom 30
minuter från ankomst till sjukhuset.
Meddela Rädda hjärnan-larm
Primärjour tel: 19037
Medicinbakjour tel: 19031
Narkosläkare tel: 19030
IVA, tel:19175
Röntgen, både ssk och läkare, dagtid tel: 19216, jourtid enligt whiteboardtavlans telefonnummer.
Förberedelser (innan patienten kommer)
 Ta fram trombolys-mapp och skriv ut id-etiketter, klistra på id-etiketter.
 Primärjouren ska ha påbörjat indikations- och kontraindikationslistan och
sänt remiss på DT hjärna till röntgen. Möt upp på akutrummet.
 Om patienten står på Waran/Marcomar: Lägg upp akut PK-prov och sänd.
Skriv ut etiketten. (Akut lab-svar tar ca 10 min). Om I-stat ska användas,
ta fram och värm kassetten (tar ca 10 min).
 Lägg upp övriga prover analyspaket ”Rädda hjärnan”, skriv ut etiketterna
och sänd. Kolla blodgruppering, förbered för BAS-test.
 Planera flödessprocessen tillsammans: Vid Rädda hjärnan-larm ska
sjuksköterska från IVA möta upp patienten på akutrummet och följa med
patient och primärjour till röntgen. Om belastningen är mycket hög på
IVA och lägre på akutmottagningen ska en sjuksköterska från
akutmottagningen följa med till röntgen istället. Om patienten kommer via
triagen följer akutmottagningens sjuksköterska och primärjouren patienten
upp till röntgentillsammans med IVA-sjuksköterskan.
 Ankomstregistrera patienten som vanligt.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna-Karin Lindmark
Anna-Karin Lindmark
1 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4379
2015-10-07
1.0
Handläggning (när patienten kommer in)
 Starta stoppuret omedelbart när patienten anländer till akuten. Registrera
ankomsttid på tidsschemat Rädda hjärnan = 0 minuter.
 Graviditets-test kollas på fertila kvinnor. Tappa urin, undvik KAD.
 Skatta vikt.
 Id-märk patienten.
 Kontrollera att patienten har 2 venflon, varav en grön Nexiva venflon.
Kan åtgärdas på akutrum eller röntgen.
 Ta med trombolys-mapp, etiketter (id + lab), övervakningsskåp och
droppställning med ”Rädda hjärnan-väska”, akutväska och
infusionspump.
Handläggning på röntgen
 Instruktioner för att dosera och blanda Actilyse enligt särskilt viktschema
finns även på röntgen i särskilt beredningsrum nära DT-lab.
 Monitorera och övervaka patienten.
 Om blodtryck >185/110 mmHg ges vid behov labetalol (Trandate) 10 mg
intravenöst under 1-2 minuter, max 50 mg.
 Starta infusion NaCl 9 mg/ml, 1 000 ml, långsam infusion.
Förberedelser Actilyse (Medan pat är i CT-lab)
Aspirera NaCl ur 250 ml NaCl-påsen motsvarande vikt hos patient, se
doserings-schemat. (Exempel: Om patienten väger 70 kg, aspirera 63 ml ur
NaCl-påsen och kassera.)
Efter klartecken till trombolys JA
Gör stamlösning Actilyse så här: Koppla ihop flaska med sterilt vatten för
injektion med ampullen för Actilyse pulver (vattnet uppåt). Blanda och
injicera tPA stamlösning 1 mg/ml enligt viktschema (Exempel: 70 kg = 63
ml) i 250 ml NaCl-påsen.
Bolusdos
Aspirera 25 ml ur den färdiga lösningen (från 250 ml NaCl-påsen) i en 50 ml
spruta, ges som bolus under en minut, registrera tidpunkten för start på
tidsschema Rädda hjärnan. Läs av stoppuret, ange minut.
Infusion via pump
Actilyse-infusionen (resten av den färdiga lösningen i 250 NaCl-påsen)
startas direkt efter bolusen, ges alltid via pump med hastighet 229 ml/h. Den
totala volymen att infundera är alltid 250 ml (Bolusdos 25 ml + infusion 225
ml). (Om pumpen inte fungerar blir det ca 77 droppar/minut). Maxdos är 90
mg. Registrera start för infusionen samt given dos på tidsschema Rädda
hjärnan. Läs av stoppuret, ange minut.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna-Karin Lindmark
Anna-Karin Lindmark
2 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4379
2015-10-07
1.0
Övervakningslista
1. Ankomsttid ”0-tid”
2. Start av bolus
3. Start av infusion
4. Avslutad infusion
Notera tiden för:
Vikt
(kg)
Aspirera ur NaClpåsen och kassera
(ml)
Tilsätta tPA
stamlösning 1 mg/ml
(ml)
Koncentration
tPA i färdig
lösning
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
>100
36
38
40
41
43
45
47
49
50
52
54
56
57
59
61
63
65
66
68
70
72
74
76
77
79
81
83
85
86
88
90
36
38
40
41
43
45
47
49
50
52
54
56
57
59
61
63
65
66
68
70
72
74
76
77
79
81
83
85
86
88
90
0,144
0,152
0,16
0,166
0,173
0,18
0,188
0,196
0,202
0,209
0,216
0,224
0,23
0,238
0,245
0,252
0,258
0,266
0,274
0,281
0,288
0,296
0,304
0,31
0,317
0,324
0,332
0,334
0,346
0,353
0,36
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna-Karin Lindmark
Anna-Karin Lindmark
3 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4379
2015-10-07
1.0
Kontroller under och efter trombolys
Under trombolys-behandlingen görs kontroller var 15:e minut enligt
övervakningsprotokoll ”Rädda hjärnan”.
Efter trombolys:
 Var 15:e minut mellan timme 1 till 2
 Var 60:e minut mellan timme 3 till 8
 Var 3:e timme mellan timme 9 till 14
Omhändertagande på IVA
 Ta med patienten till IVA där patienten stannar i två timmar.
 Ta EKG, kontrollera att provtagningen är klar. Gör bladderscan och ev.
tappa urin. Undvik KAD, särskilt de 3 första timmarna efter avslutad
behandling.
 Gör en initial neurologisk bedömning NIH av patienten enligt
strokeschema. Patienten skattas även neurologiskt av ansvarig läkare före
trombolys, en timme efter avslutad trombolys samt 24 timmar och en
vecka efter, enligt NIH-skala.
 Sedvanlig monitorering; blodtryck, puls, andningsfrekvens, saturation och
temp.
 Patienten stannar på IVA i två timmar, sedan till rehab.
 Ge ej annan antikoagulantia eller trombocythämmare under de närmaste
24 timmarna.
 Eftersträva blodtryck < 185/110 mmHg. Korrigera med labetalol
(Trandate) i första hand.
 Eftersträva en temperatur < 37,5 grader. Ge supp paracetamol 1g x 4, om
> 37,5 grader (supp pga. risk för svalgpares).
 Eftersträva b-glukos < 10-12 mmol/l, (inte heller för lågt).
 Eftersträva saturation > 95 %, åtgärda med syrgas, försiktighet vid KOL.
 DT-hjärna kontrolleras vid ev. försämring samt efter ett dygn.
Åtgärder vid misstänkt komplikation
Vid symtom som t ex neurologisk försämring, tilltagande huvudvärk, akut
blodtrycksstegring, illamående, kräkning, anafylaxi eller allvarlig blödning:
 Meddela primärjouren, tel: 19037 och medicinbakjouren, tel: 19031.
 Avsluta pågående t-PA-infusion
 Akut DT hjärna.
 Ta nya blodprover: Blodstatus (Hb, EVF, trombocyter), PK och APTT.
 Se flödesschema vid ”misstanke om intrakraniell blödning”.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna-Karin Lindmark
Anna-Karin Lindmark
4 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4379
2015-10-07
1.0