Föreläsning om synrehabilitering

Synrehabilitering
Logoped Eric Lindström, Rehabmed. Hjärnskada
Öppenvård, Huddinge
Logopeder Eric Lindström och Anne Lilja
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stockholm,
2015-11-09
Hjärnskada Öppenvård Huddinge
Syngruppen Hjärnskaderehab
Huddinge
• Läkare
• Arbetsterapeut
• Psykolog
2015-11-09
• Sjukgymnast
• Logoped
• Sjuksköterska
Logoped Eric Lindström,
Rehabmedicin, Hjärnskada
Öppenvård Huddinge
Ögat och synen
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Öppenvård Huddinge
Grundförutsättningar – optimal
syn
•
•
•
•
Synskärpa
Samsyn
Ackomodation
Konvergens
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Ljus från en enda punkt på ett avlägset objekt och
ljus från en punkt på ett närliggande objekt kan
båda bringas till fokus (vid olika tillfällen) genom att
2015-11-09 ges olika krökning.
Logoped Eric Lindström,
linsen
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
När en varelse med en binokulär syn ska fokusera på
ett objekt, måste ögonen vridas runt den vertikala
axeln
så att projektionen
av bilden hamnar i
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada
näthinnans mitt på båda
ögonen.
Synstörningar efter förvärvad
hjärnskada
• Mellan 30-80% av alla som som insjuknar med
stroke får en påverkan på synförmågan (Khan,
Leung & Jay, 2008)
• Rehabmed Huddinge; 54% av inremitterade
patienter (= 170 personer) med förvärvade
hjärnskador hade synproblem. 58% av de med
strokediagnos, 55% av de med traumatisk
hjärnskada (Berthold Lindstedt, kommande
artikel).
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Vanliga synproblem efter
hjärnskada
• Synfältsbortfall
• Scotom (fläckvist synbortfall)
• Ögonmotorisk störning (dubbelseende,
suddig syn)
• Ljusöverkänslighet
• Problem med kontrastseende
• Visuospatiala störningar
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Rapporterade symptom (BertholdLindstedt)
Uppfattat synproblem 54%:
• Läsproblem 53%
• Bländning 37%
• Suddigt seende 35%
• Synfältsstörning 27%.
• Dubbelseende 19%,
• Undersökts av
ögonläkare/ortoptist/synpedagog efter
skada 49%
(170 patienter)
Effekter
•
•
•
-
Nedsatt läsförmåga
Trötthet
Problem att röra sig i olika miljöer
Trafik
Affärer, köpcentra
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Kunskapsläget
• Rehab-insatser hjälper personer som har
hjärnskadebetingade synstörningar.
• Evidens bl a:
- Hemianopsi: träna ögonmotoriken – föra
blicken in i blint synfält – automatisera
(Schuett 2012).
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Utmaningar
• Många aktörer (ögonläkare,
neurooftalmologer, synpedagoger, ortoptister,
optiker, neurologer, rehabpersonal…)
• Avsaknad av samarbete, ingen vårdkedja
• Patienten och vården saknar adekvat
information om synnedsättningen och
dess konsekvenser
• Bristfällig kunskap om möjlig träning av
visuella svårigheter
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Synrehabilitering i 3 steg
Insikt
2015-11-09
Funktionsträning
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Överföring
Funktionsträning
Träning av
ögonmotorik:
•
•
•
•
fokusering
blickförflyttningar
samsyn
http://www.gamesforthebrain.com/swedish/
http://www.eyecanlearn.com/
följerörelser
http://www.icakuriren.se/Spela-Tavla/
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Fixationer
Sackader
Regressioner
Återsvep
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Öppenvård Huddinge
Läsfakta - Textläsning
Jag ska gå till skomakaren
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Läsfakta - Textläsning
Fixationer
Ca 250 msek (100-500 ms)
Mitten av ordet fixeras i fovea (mitt i macula)
Fovea motsvarar 6-8 tecken,
Perceptuellt span ca 4 tecken bakåt, 14 tecken framåt
Ögonen står stilla 90% av tiden
Sackader (blickförflyttningar)
20-40 ms, 6-8 tecken, vid radbyte något längre, runt två sackader
vid radbyte
Regressioner med återfixeringar
Hos normalläsare ca 10-15% av alla sackader
2015-11-09
Logoped Eric Lindström,
2015-11-09
Rehabmed. Stocholm, Hjärnskada
Läsförmåga
Logoped Eric Lindström, Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada Öppenvård
Huddinge
2015-11-09
Läsfakta - Textläsning
 Genomsnittlig läshastighet: 250 ord/minut - Ju
snabbare läshastighet ju sämre läsförståelse
generellt, men alltför långsam läshastighet
ger sämre förståelse pga att arbetsminnet blir
överbelastat.
 Text-tv: 115-120 ord/minut
En överförfriskad herre
promenerade i lindallén
En överförfriskad herre
promenerade i lindallén
Logope
d Eric
Lindströ
m,
Rehabm
ed.
Stochol
m,
Hjärnsk
ada
Öppenv
ård
Hudding
e
2015-11-09
Läsproblem vid hemianopsi (Zihl, 2000)
 Vänstersidig: Medelvärde: 78 ord/minut. Läsfel:
omissioner av prefix och funktionsord, speciellt
vid radbörjan.
 Högersidig: 56 ord/minut. Läsfel: omissioner av
suffix och funktionsord, speciellt vid radslut. 3
ggr så många läsfel som gruppen med
vänstersidigt bortfall.
Behandling vid SYNFÄLTSBORTFALL
LÄSNING
 Föra blicken mot ”blint” synfält,
automatisera (Schuett 2009)
 Optokinetisk träning (Spitzyna m fl, 2007)
 Medvetandegöra felläsningar (…..)
- Husk: øyene skal jobbe – hodet skal
holdes i ro! (Birkeland-Wilhelmsen, 2005)
Kompensation
 Läslinjal
 Optisk radvisare
 Olikfärgade platsfickor
 Läsglasögon (+1, +2)
Kompensation
 Färgad platsfilm.
 Färgmarkera på papper eller datorskärm
 Anpassning av dator (formatera text i spalter).
 Screen ruler (läslinjal på dator)
 Anpassning av dator (färger, ljusstyrka)
 Formatera text på datorskärm (öka antal punkter,
öka radavstånd t ex).
Lexiaövning
Ordna bokstäver
Logoped Eric Lindström, Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada Öppenvård
Logopeder Eric Huddinge
Lindström och Anne Lilja
2015-11-09
Readalyzer:
registrering av ögonrörelser vid läsning
Träning i aktivitet
Yrselträning (huvudrörelser – ögonrörelser)
Kroppsmedvetandeträning
Balansträning (statisk/dynamisk, med/utan
ögonrörelser)
Dynavision
Wii-spel
I röriga miljöer
Bollspel (tex pingis)
Klara sig i trafiken
Hitta i affärer
Snickra, väva, laga mat
Logoped Eric Lindström, Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada Öppenvård
Huddinge
2015-11-09
Dynavision
 En ljustavla med
lampor som tänds
 Kräver hand/arm-
motorik
 Tränar visuell
uppmärksamhet
Logoped Eric Lindström, Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada Öppenvård
Huddinge
2015-11-09
Patientfall: PS.
 Infarkt frontotemporoparietalt hö utmed arteria
cerebri media. Vä-sidig hemipares, vä pares, väsidigt synfältsbortfall, neglekt.
 Logopediskt: Frekventa felläsningar - utelämnar
ord, ordelar framförallt till vänster i texten.
Förekommer även felläsningar av funktionsord.
 Avläsning ord ur LS-materialet. Antal korrekt
lästa ord: 40 = stanine 1, Självkorrigerar ett felläst
ord. Utelämnar en hel rad i ordlistan. Tid: 114
sekunder = stanine 1. Läskvot: 35 = stanine 1
Patientfall: PS.
 6 månaders dagrehab: tonusreducering, hitta
mittlinje, gångträning, ögonträning, lästräning.
 31 logoped. 1-2 ggr/vecka + hemläxa.
 Träning visuell uppmärksamhet,
Scanningsträning,
 Högläsning, medvetandegöra felläsningar, stärka
självkorrigeringsförmåga
Logoped Eric Lindström, Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada Öppenvård
Huddinge
2015-11-09
Logoped Eric Lindström, Rehabmed.
Stocholm, Hjärnskada Öppenvård
Huddinge
2015-11-09
Patientfall: PS.
 Resultat, funktion: Läshastigheten har
ökat från 46 ord/minut till 68 ord/minut
och fixationslängden har minskat från
0,38 sek till 0,24.
 Informell bed:  självkorrigeringar,
felläsningarna ändrar inte betydelsen
 Resultat aktivitet hemma: V75-tippande
på dator mer ”effektivt”
Referenser
 Khan S., Leung E. & Jay W. M. (2008). Stroke and Visual





Rehabiliation. Top Stroke Rehabilitation Journal. 15: 27-36.
Birkeland Wilhelmsen G. Å se er ikke alltd nok. Unipub forlag,
2005.
Schuett S., Heywood C. A., Kentridge R. W., Dauner R. & Zihl J.
(2012) Rehabilitation of reading and visual exploration in visual
fields disorders: transfer och specificity? Brain. 135: 912-921.
Schuett S. (2009). The Rehabilitation of hemianopic dyslexia.
NatureE Reviews, Neurology. 5: 427-437.
Schuett S., Heywood C. A., Kentridge R. W. & Zihl J. (2008). The
significance of visual information processing in reading: Insights
from hemianopic dyslexia. Neuropsychologia. 46, 10: 2445-2462
Spitzyna G. A., Wise R. J, S., McDonald S. A., Plant G. T., Kidd D.,
Crewes B. A. & Leff A. P. (2007) Optokinetic therapy improves text
reading in patients with hemianopic alexia. Neurology, 68: 19221930.