När beteendet blir en patientsäkerhetsrisk

2015‐04‐30
150424 Marion Lindh
Svenska Läkarsällskapet
Att skapa en respektfull kultur är..
Perspective: a culture of respect, part 1: the nature and causes of
disrespectful behavior by physicians
Leape, Lucian L Academic medicine : journal of the Association of
American Medical Colleges 2012, Vol.87(7), pp.845‐52
Perspective: A Culture of Respect, Part 2: Creating a Culture of Respect
Lucian L. Leape, MD 2012
Marion Lindh
marion_lindh@yahoo.com
psogat@gmail.com
När beteenden blir en
patientsäkerhetsrisk
.. och det första steget för en hälso- och
sjukvårdsorganisation att bli en säker High Reliability
Organization (HRO) ..
Lucian Leape 2012
Om team inte fungerar ökar riskerna för
allvarliga komplikationer och dödsfall
Benägenhet att säga ifrån sjunker..
..från nålstick till öppen aggression..
..för ca 15 år sedan..
Kaiser och Johns Hopkins 2009
 Sjuksköterskebristen drog iväg
 Forskningsartiklar kom fram
 90 procent kände igen sig i teamproblem
 30 procent kände sjuksköterskekollega som slutat
(Saxton 2009)
 UK, Norge, Australien, Kanada, Nya Zeeland
- intresse i frågorna, utveckling av program
 Danmark - årets nationella patientsäkerhetskonferens
Classic..
Klassisk studie
J Am Coll Surg. 2006 May;202(5):746‐52.
Operating room teamwork among physicians and nurses: teamwork in the eye of the beholder.
Makary MA, Sexton JB, Freischlag JA, Holzmueller CG, Millman EA, Rowen L, Pronovost PJ.
Studenter utsattes för olika ”kirurgstilar”
2014
..och även i Sverige..




man jobbar som ett team
samarbetet fungerar inte väl
blir inte högt värderade
erkänns inte i sitt arbete
57
15
34
25
%
%
%
%
Läkare- bra samarbete 85 procent av tiden..
..48 procent av tiden säger sjuksköterskor
11000 sjuksköterskors åsikter om samarbetet med läkare
(kirurgi och medicin)
1
2015‐04‐30
..vad är det?
Sentinel
events!
”Bad apples”
 Oprofessionellt uppförandet hos en enskild individ i
organisationen som medför störningar i arbetet så att
patientsäkerheten hotas. (Joint Commission)
Laterala trakasserier..
Verbal Abuse From Nurse Colleagues and Work Environment of Early Career Registered Nurses Wendy C. Budin, Journal of Nursing Scholarship, 2013; 00:00, 1–9.
http://www.youtube.com/watch?v=STtC3z5Slvk
73 procent
tycker att detta
är ett vanligt
fenomen
 Ett uppförande mellan läkare, vårdpersonal och
patienter, närstående eller andra som inverkar skadligt
på patientvården” (AMA)
Oprofessionellt, respektlöst beteende
Disruptive behavior
Disrespectful behavior
Respektlösa beteenden
Beteenden mot patienter..
Aggressiv
Passivt aggressiv
Passiv
Omotiverad ilska
Fientliga mail etc.
Kroniskt försenad
Vara nedlåtande om
arbetsplats, sjukhus,
grupper etc
Inte ringa tillbaka
Utbrott, svära
hota, grovt
språk
Förolämpa,
kasta föremål
Trakassera
sexuellt
Slåss
Ca 4-6 procent
Inte svara på tilltal
Frysa ut, skvallra elakt
Motstånd till att följa
regler och rutiner
Opassande skämt,
sarkasm, ironi
Undvika att delta i
möten
Skylla ifrån sig
Opassande journalanteckningar
Vägra uppgifter
Dåligt förberedd
etc.
..från medarbetare
..från organisationen
Avvisande hållning
Långa väntetider
Oartig, beklagar sig
Brister i organisationen och i
samarbete med andra organisationer
Hålla på halster
”Hon får mig att känna att jag är
en idiot”
”Han får mig att känna att jag
missbrukar hans tid”
”De ignorerar mig på ronden”
Inte använda det tilltal patienten
önskar
Normer för information, dialog och
delat beslutsfattande saknas
Saknar etablerade arbetssätt för
dialog kring vårdskador
Brister i schemaläggning
Oacceptabla ”fientliga”
arbetsförhållanden för personal
Bristande i stöd /utbildning
..och medarbetare
80 procent har sett detta, alla yrkesgrupper, alla specialiteter
Dålig arbetsmiljö
63 %
sämre bemött än kollegerna kompetens ifrågasatt på osaklig grund
nedsättande kommentarer
får mindre stöd och assistans ..överväger att
byta jobb..
Organisation och
arbetssätt
42 %
För hög
arbetsbelastning
58 %
SYLF AT-läkarstudien 2014
2
2015‐04‐30
Svår person? Person i svårigheter?
..det respektlösa drabbar..
Medarbetare stiger inte upp på morgonen och bestämmer sig
för att vara oprofessionellt respektlösa
 Kollegor
Beteenden
 Underställda
 Yngre medarbetare






 Studerande
 Patienter
 Chefer



Alkohol –och droger
Personlighetsstörningar
Fysiskt, socialt, känslomässigt
Sjukdomar
Överbelastning, stress
Familjerelaterat – dödsfall,
skilsmässa, ekonomi
Rädsla för att begå misstag
Inre perfektionistiska krav
Narcissism









Underbemanning
Hög personalomsättning
Förändringar i arbetet
Höga/ökande krav från
huvudmän
Dysfungerande omgivning
Ingen/liten kommunikation
Låg kommunikationskvalitet
Yttre perfektionistiska krav
Kulturella skillnader
..man blir lätt hemmablind..
Hälsa
.. inte så sällan kan det uppfattas som ”normalt”..
Arbetsförhållanden
SIC ! Vanligare vid hög arbetsbelastning
Akut hjälp vid utmattning
..vad händer vid klavertramp..
”system och individ”
 Vårdens medarbetare – mer stressade än i andra org.
 70 % i vården är stressade - 17 % rejält
 Stressen ökat det senaste året – anser hälften
 Var femte nyutbildad ssk funderar på att lämna yrket
 Alla ska veta vad som inte accepteras
 Introduktion med ”Code of conduct”
 Konsekvenser om det ändå händer
 The program for distressed physisians
and nurses
 VRI ökar vid hög press och utbrändhet
 Utredning av individ och arbetsplats
 CME-kurs under tre dagar
 Uppföljning vid tre tillfällen
På Cleveland Clinic ges personalen stöd och
behandling inom 30 min av en holistiskt
tränad sjuksköterska
Inget händer
Hickson GB
Pichert JW
Webb LE
Gabbe SG
Academ med
Chefen
med HR
Bestående mönster
Uppenbart mönster

Droger, professionella gränser, stressad personal
Nivå 3
Diciplinära åtgärder
Nivå 2
Intervention av en auktoriet. Utredning och åtägder
Nivå 1
Göras medveten
Kollega
Allvarlig, anmärkningsvärd
Enstaka ”ORB” Beskedliga
 Center for Patient and Professional
Advocacy + Center for Professional Health
Hur samverkar vi kring vårdskador
med andra organisationer?
Kaffekoppssamtal
Stora merparten – inga problem
Hur kan vi hjälpa patienten genom att hjälpa varandra bättre?
Har vi genomtänkta arbetssätt?
3
2015‐04‐30
saknar förmåga visslare straffas
Tror problemen förvärras rädsla för repressalier
saknar verktyg
tror det avslöjar våra svagheter
tystnadskoder
vill inte göra människor upprörda
blir generade bekvämlighet intressekonflikter
Ledaren
-förebild och ansvarig för systemet
..det inte alltid helt lätt att ta tag i frågan..
Goda arbetsvillkor
Handböcker
Ta ställning till eget beteende
Se dig i spegeln
Kartlägga förekomst
Intervjua blivande
arbetskamrater
Program för att
hantera
respektlöshet
Prata inte bakom
ryggen
VAR VÄNLIG
Anställ hövliga
Diskutera och klargör
gruppnormer
Träna kommunikation
Träna hövlighet –
studiecirklar, webutbildning
Be andra om feed-back på ditt
beteende
Teamträning
Genomtänkt introduktion
Hövlighet kan tränas..
Web-baserad utbildning Kanada
.. dagligen arbetar vi med personer som tycker
mer eller mindre om..





Vinster med allmän hövlighet
Fientligt beteende
Burdust språk- risker
Priset för skvaller
Dåligt humör- vad gör jag
Svenskt koncept ev på väg..
Ta tjuren vid hornen
 Se och erkänna problemen!
 Kartlägg svensk förekomst
 Vitalisera samverkan med HR
och facken
Tack !
 Arbeta med organisationsklimat
och arbetsförhållanden
Marion Lindh
marion_lindh@yahoo.com
medikonMlindh@gmail.com
 Nyanställda - möjlighet
 Värdera studeranden
 Skapa nationell kunskapsbas
..ta fram svenska modeller
4