Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter

DELEGERING
HÄLSO- & SJUKVÅRD
DOKUMENT ANSVARIG: MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA
Uppdaterad 2015-06-17
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 2 (10)
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
ALLMÄNT ......................................................................................................3
BEGREPPSFÖRKLARING ..............................................................................4
FORMELL KOMPETENS ................................................................................................... 4
REELL KOMPETENS ......................................................................................................... 4
ANSVAR ........................................................................................................4
VÅRDGIVAREN .............................................................................................................. 4
MAS ................................................................................................................................ 4
ENHETSCHEF .................................................................................................................. 4
DEN SOM DELEGERAR................................................................................................... 5
DEN SOM TAR EMOT DELEGERING............................................................................... 5
DELEGERING ................................................................................................5
ALLMÄNT........................................................................................................................ 5
EXEMPEL PÅ UPPGIFTER SOM KRÄVER DELEGERING .................................................. 7
VÅRDGIVARGRÄNS ...................................................................................................... 7
VID DELEGERING ÖVER VÅRDGIVARGRÄNSER.......................................................... 8
DEFINIERAD ARBETSUPPGIFT ......................................................................................... 8
DELEGERINGSBESLUT ..................................................................................................... 8
DOKUMENTATION ......................................................................................................... 9
SIGNATURFÖRTYDLIGANDE .......................................................................................... 9
UPPFÖLJNING ................................................................................................................ 9
OMPRÖVNING .............................................................................................................. 9
UPPHÖRANDE AV DELEGERINGSBESLUT .................................................................... 10
FÖRFATTNINGAR OCH REFERENSER....................................................... 10
Läser du dokumentet digitalt är innehållsförteckningen och övriga länkar klickbara och länkade.
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 3 (10)
ALLMÄNT
I Höganäs kommun dokumenteras delegeringarna i verksamhetssystemet Procapita.
Du som arbetar inom hemvården, personlig assistans, på särskiltboende enligt SoL
eller LSS lyder under Socialtjänstlagen (SoL) eller Lagen om stöd och service till
vissa funktionshindrade (LSS). När du får en delegering av sjuksköterskan,
arbetsterapeuten eller sjukgymnasten för att utföra en hälso- och sjukvårdsuppgift
kommer du automatiskt även att lyda under Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och
räknas som hälso- och sjukvårdspersonal.
Lagen säger att vårdgivaren ”måste se till att det finns personal med såväl formell
som reell kompetens som kan fullfölja de uppgifter som ankommer på
verksamheten”. För att en delegering ska ges måste det också enligt HSL vara
förenligt med ”en god och säker vård”. Det är inte tillåtet att delegera på grund av
personalbrist eller av ekonomiska skäl.
Personal som räknas som hälso- och sjukvårdspersonal står i sin yrkesutövning
under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Regler för delegering är
reglerat i Socialstyrelsens ”Föreskrifter och allmänna råd; Delegering av
arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård” SOSFS 1997:14.
Om det ur ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov, att en
medicinsk arbetsuppgift utförs av en person med enbart reell kompetens, kan
delegering av uppgiften ske. Förutsättningen är dock att patientsäkerheten inte
äventyras. Personalkontinuitet ska eftersträvas.
Delegering av arbetsuppgifter kan enbart ske om det finns en omvårdnadsansvarig
sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast inom Socialförvaltningen som
delegerar uppgifter som annars skulle utförts av henne/honom annars ska det vara
överrenskommet att det ska ske över huvudmannagränser.
Med medicinska arbetsuppgifter menas varje åtgärd som den som tillhör hälso- och
sjukvårdspersonalen med formell kompetens har att utföra direkt eller indirekt i
förhållande till patienter i samband med undersökning, vård eller behandling samt
förebyggande av sjukdom och skador.
Normalsituationen är att arbetsuppgiften skall utföras av den som är utbildad för
detta och har såväl formell som reell kompetens för uppgiften. Då all verksamhet
inom hälso- och sjukvård skall vara bemannad med formellt kompetent personal i
behövlig omfattning, blir utrymmet för delegeringar av arbetsuppgifter begränsat.
Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att viss eller vissa arbetsuppgifter skall delegeras.
Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 4 (10)
professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd
arbetsuppgiften.
BEGREPPSFÖRKLARING
FORMELL KOMPETENS
Med formell kompetens menas legitimation för yrket eller godkänd
högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt examensbeskrivning.
REELL KOMPETENS
Reell kompetens för den aktuella uppgiften har den person som förvärvat kunskap
för den uppgift som ämnas delegeras, genom erfarenhet i sin praktiska
yrkesverksamhet eller genom fortbildning
ANSVAR
VÅRDGIVAREN
Vårdgivaren ansvarar för att den vårdverksamhet som bedrivs uppfyller kraven på en
god vård. Detta innebär bl.a. att vården skall vara säker och av god kvalitet samt
tillgodose patienternas behov av trygghet i vården och behandlingen. Vårdgivaren
ansvarar för att det finns personal med såväl formell som reell kompetens som kan
fullgöra de uppgifter som åligger på verksamheten.
MAS
Inom den kommunala hälso- och sjukvården skall det finnas en medicinskt ansvarig
sjuksköterska (MAS). MAS skall bl. a svara för att patienterna får en säker och
ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet. MAS ansvarar också för att
beslut att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerhet för patienten. I
detta ansvar ingår bl.a. att besluta huruvida iordningställande eller administrering av
läkemedel får delegeras eller om vissa begränsningar skall finnas.
ENHETSCHEF
Då enhetschefen inom området/enheten anställt ny personal som behöver
delegering skall blankett ”Ny personal som behöver delegering - anmälan till
sjuksköterska” användas.
BLANKETT -
Ny personal som behöver delegering - anmälan till sjuksköterska
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 5 (10)
DEN SOM DELEGERAR
Delegering får endast utföras av person som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal.
Personen skall inneha både formell och reell kompetens för den aktuella medicinska
arbetsuppgiften. Den som delegerar en uppgift ansvarar för sin bedömning att
uppgiftsmottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet för uppgiften och att
denne därigenom kan fullgöra uppgiften på ett korrekt och säkert sätt. Den som
delegerar en uppgift ansvarar också för att uppföljning sker och därför skall
delegering enbart utföras av tillsvidare anställd personal.
DEN SOM TAR EMOT DELEGERING
Uppgiftsmottagaren har ett ansvar för att de uppgifter hon/han har lämnat angående
sin förmåga att kunna fullgöra aktuella arbetsuppgifter är korrekta.
DELEGERING
ALLMÄNT
Med delegering menas att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och
som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en
annan person som saknar formell kompetens för uppgiften. Detta får endast ske om
det är förenligt med en god och säker vård. Den som blir delegerad en uppgift skall
vara reellt kompetent att utföra den. Personen måste förstå vad delegeringen
innebär. Den som genom delegering fått en viss arbetsuppgift är ansvarig för att
denna blir utförd.
Med hänsyn till kraven på vård av god kvalitet och hög säkerhet för patienterna
ställer varje delegeringsbeslut mycket stora anspråk på gott omdöme, goda
kunskaper och noggrannhet hos såväl den som delegerar som den som genom
delegering mottar en medicinsk arbetsuppgift.
Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en
professionell bedömning. En sådan bedömning kan endast göras av den
yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften, d v s sjuksköterska, sjukgymnast och
arbetsterapeut.
En arbetsuppgift får inte delegeras om det av en bestämmelse i en författning, en
instruktion eller liknande framgår att uppgiften är förhållen en viss yrkesgrupp.
Följande gäller:

En delegering skall ges skriftligt.
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 6 (10)











Muntlig delegering får ges endast i nödfall, akuta situationer och då enbart till
omvårdnadspersonal som tidigare utfört uppgiften. Skriftlig delegering skall
göras så fort tillfälle ges.
Är alltid tidsbegränsad och gäller högst ett år.
En delegering är alltid personlig och får inte överlåtas.
En delegering kan återkallas om inte en god och säker vård kan garanteras.
Man kan aldrig bli tvingad att ta emot en delegering.
En delegering upphör att gälla då man avgår från sin tjänst.
Av en delegering skall det framgå tydligt vilken eller vilka uppgifter som avses
För delegering av insulingivning krävs undersköterskeutbildning.
För att säkerställa god och säker vård ska tillsvidarepersonal inom ett boende
eller hemvårdsgrupp med exv. insulin delegering besöka de personer som finns
inom området/enheten som har behov av dessa insatser så att de inte är okända
för varandra i händelse av att de behöver utföra insatsen.
Om inte annat är angivet i ”Vägledning vid delegering” eller den som delegerar
fattat annat beslut gäller en delegering inom hela Socialförvaltningen förutom
hos de privata utförarna där gäller delegeringarna enbart på det specifika
boendet.
Avsteg från denna rutin och ”Vägledning vid delegering” skall föregås av
riskanalys. Riskanalysens resultat samt avsteg ska godkännas av MAS innan man
verkställer genomförandet. Riskanalysen skall göras av omvårdnadsansvarig
sjuksköterska och enhetschefen för den enhet där brukaren bor. Riskanalysen
skall följas upp minst 1 gång per år.
Exempel på när riskanalys skall genomföras och vad det kan leda till:
Vid ensamarbete i personligassistansärende kan det bli aktuellt att göra en riskanalys.
”Hur säkrar vi patientsäkerheten?” vid exv. sjukdom hos personalen. Lösningen kan
vara att ett fåtal personer med tillsvidare anställning från bemanningsenhet ges
delegering av specifika hälso- och sjukvårdsinsatser hos just den brukaren. Ett
förtydligande blir då att bemanningsenheten ges läkemedelsdelegering via den
sjuksköterska som har uppdraget att delegera bemanningsenhet i
läkemedelshantering, andra specifika uppgifter delegeras av omvårdnadsansvarig
sjuksköterska och skall då för namngiven brukare.
Anställda inom LSS har sällan undersköterskeutbildning. Hur gör vi om en brukare
behöver exv. insulin? Detta bör föranleda en riskanalys. Hur hanterar vi detta så att
patientsäkerheten säkras? En åtgärd kan vara mer teoretisk och praktisk genomgång.
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 7 (10)
Delegeringsförfarande:




En delegering ska föregås av:
o teoretisk genomgång
o praktisk genomgång
o skriftlig test
Vid nydelegering av insulingivning och plasmaglucostagning skall den som blir
delegerad minst vid 3 tillfällen uppvisa sina praktiska kunskaper för
sjuksköterska.
.
Bemanningsenhet och timanställda
Bemanningsenhet och timanställda får om man anses lämplig för uppgiften bli
delegerade inom följande områden: Administration av läkemedel i form av
salva/gel/kräm/droppar/mixtur/supp/suspension/inhalationer, Byte av
läkemedelsplåster, Överlämnande av läkemedel där sjuksköterskan övertagit
ansvaret för läkemedelshanteringen (ej insulin), Överlämnande av vid
behovsläkemedel samt plasmaglucostagning.
Den som delegerar till timanställda behöver göra sin bedömning även utifrån hur
ofta personen ska tjänstgöra samt under vilket tidsintervall. En begränsning i
tidsintervallet för delegeringstidens giltighet kan vara aktuellt.
EXEMPEL PÅ UPPGIFTER SOM KRÄVER DELEGERING

Se Vägledning vid delegering - sjuksköterska

Överlämna/ge läkemedel från dosett eller apodos, flytande läkemedel samt vid
behovsläkemedel. Ge stolpiller, rektal vätska (klysma), näs- ögon- örondroppar,
läkemedel för inhalation, medicinska salvor och plåster.
Sondmat.
Insulingivning med insulinpenna till diabetiker med stabilt plasmagulcosvärde.
Plasmaglucosmätning.
Såromläggning.




VÅRDGIVARGRÄNS
Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter kan ske oberoende av om den som
delegerar och den som tar emot en delegering tillhör samma organisatoriska
verksamhet eller ej.
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 8 (10)
Förutsättning för en sådan delegering är emellertid att den som tar emot
arbetsuppgiften har sin arbetslednings tillåtelse att utföra arbetsuppgiften. Det
innebär också att den som avser att delegera över vårdgivargräns först måste
samråda med mottagarens arbetsledning.
Vid delegering över vårdgivargränser skall medicinskt ansvarig sjuksköterska
meddelas.
VID DELEGERING ÖVER VÅRDGIVARGRÄNSER
Följande gäller:
 Enhetschefen för enheten/området skall godkänna att delegering sker till den
personal som finns anställd på enheten/området.
 Medicinskt ansvarig sjuksköterska, skall informeras om vilken vårdgivare som
ansvarar för delegeringen, antal personer som delegeras samt vilka uppgifter som
delegeras. Detta skall göras 2 ggr/år för perioderna 1 januari- 30 juni samt 1 juli31 december.
 Verksamhetschefen, där den som meddelat delegeringen arbetar, ansvarar för att
denne genomfört delegeringen på ett korrekt sätt.
DEFINIERAD ARBETSUPPGIFT
Den arbetsuppgift som skall delegeras skall vara klart definierad. Anser
uppgiftsmottagaren att hon/han ej har de erforderliga teoretiska och praktiska
kunskaperna är det hennes/hans skyldighet att informera om detta. Delegering får
inte ske i dessa fall, likaså får delegering inte ske mot någons vilja.
Arbetsuppgiften får inte beskrivas i allmänna termer såsom t.ex. ”injektioner” eller
”omvårdnadsuppgifter”. Likaså skall det tydligt framgå under vilka förutsättningar
delegeringen skall gälla t.ex. ”insulingivning får endast delegeras vid stabilt
blodsocker”.
DELEGERINGSBESLUT


Ett beslut om delegering är personligt. Detta innebär att ett delegeringsbeslut
endast får avse en person som är namngiven och inte en viss yrkesgrupp (t.ex.
enhetens undersköterskor). Den som genom ett delegeringsbeslut tilldelats viss
arbetsuppgift kan i sin tur inte delegera uppgiften till någon annan person.
Delegeringsbeslutet gäller inte ersättaren/efterträdaren när den som beslutet
gäller har semester, annan tjänstledighet eller har avgått från sin tjänst.
Den som meddelar ett delegeringsbeslut skall vara formellt och reellt kompetent
för den arbetsuppgift som beslutet avser.
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 9 (10)
DOKUMENTATION
Varje delegeringsbeslut skall dokumenteras i delegeringsprogrammet. Av
dokumentationen skall framgå:





vilken arbetsuppgift som delegerats
vem som delegerat uppgiften
till vem uppgiften delegerats
tiden för delegeringsbeslutets giltighet, samt
datum då beslutet fattades
Delegeringsbeslutet skall vara skriftligt och både den som delegerar och den som tar
emot en arbetsuppgift skall underteckna beslutet. Gallring av delegeringsbeslut, se
Dokumenthanteringsplan.
Delegeringsbeslutet skall vara undertecknat av båda parter innan arbetsuppgiften
utförs. Om detta av något skäl inte har varit möjligt, skall dokumenteringen ske
snarast efter det att arbetsuppgiften har fullgjorts. Beslut om ändrade delegeringar
och om återkallelser av delegeringsbeslut skall också dokumenteras.
MAS skall kontinuerligt underrättas om de delegeringar som sker inom
verksamhetsområdet. Denna har då möjlighet att återkalla sådana delegeringar som
han/hon bedömer inte vara förenliga med hög patientsäkerhet och kvalitet.
SIGNATURFÖRTYDLIGANDE
Delegerande leg. personal ansvarar för att den som får delegeringen fyller i
signaturförtydligandelistan. Den sparas i pärm hos den person som har delegerat
uppgiften.
UPPFÖLJNING
Den yrkesutövare som delegerat en eller flera medicinska arbetsuppgifter är skyldig
att vid olika tidpunkter under delegeringsperioden kontrollera att dessa fullgörs på
ett riktigt sätt. Se blanketter Uppföljning av delegering… under Bilagor & blanketter .
OMPRÖVNING
Ett delegeringsbeslut skall omprövas när omständigheterna påkallar det. Återkallan
kan bli nödvändig om verksamheten omorganiseras, bemanningssituationen
förändras, nya tekniker eller rutiner införs eller uppgiftsmottagaren får nya
arbetsuppgifter som medför att hon/han inte längre bör fullgöra den delegerade
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE
DELEGERING
HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 10 (10)
uppgiften. Återkallan av delegeringsbeslut skall ske omedelbart i de fall
arbetsuppgiften inte utförs på sådant sätt att patientsäkerheten kan garanteras.
Både den yrkesutövare som meddelat ett delegeringsbeslut och MAS kan besluta om
återkallelse eller omprövning av ett delegeringsbeslut. Behovet av delegering skall
omprövas när den tid som beslutet gäller har löpt ut. Blir det aktuellt med en
förnyelse skall man åter kontrollera att uppgiftsmottagaren har den teoretisk och
praktiska kompetens som krävs för uppgiften.
UPPHÖRANDE AV DELEGERINGSBESLUT
Lämnar den som fattat ett delegeringsbeslut sin befattning, upphör beslutet att gälla.
Efterträdaren skall ompröva beslutet.
Delegeringsbeslutet upphör också att gälla då uppgiftsmottagaren avgår från sin
tjänst. Delegeringen överförs inte på dennes efterträdare. Om uppgiftsmottagaren
tillfälligt uppehåller en annan tjänst eller är på tjänstledig, kan delegeringsbeslutet få
fortsätta gälla, om giltighetstiden fortfarande löper då denne skall återinträda i tjänst.
FÖRFATTNINGAR OCH REFERENSER


Hälso- och sjukvårdslag (HSL 1982:763)
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14)
HÖGANÄS KOMMUN
SOCIALFÖRVALTNINGEN
263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se
WWW.HOGANAS.SE