Niklas Olofsson: Nyttan av hörapparater

2015-11-17
Inledande resultat från kostnad‐nytta analys nyförskrivning av hörapparater
Niclas Olofsson
070‐6451817
niclsa.olofsson@lvn.se
www.lvn.se
QALY
 Quality adjusted life years tar hänsyn till både antal år av liv och den hälsorelaterad livskvaliteten (Qol) som genereras av en behandling eller ett program.
 Intermediära hälsoeffekter, som längden på en sjukhusvistelse, kan inte användas eftersom dessa effekter inte kan omvandlas till QALY‐enheter.
www.lvn.se
1
2015-11-17
Kostnads‐nytta analys
• Kostnadssidan är den samma som i en kostnads ‐
effekt analys.
• Effekterna uttrycks i QALY‐enheter.
• Fördelen med QALY är att man får ett jämförbart mått på outputen från olika behandlingar. • Genom att använda information om kostnader för olika behandlingar kan vi få reda på hur vi kan generera QALY‐enheter till lägsta möjliga kostnad.
www.lvn.se
Hur beräknas QoL?
Alternativ 3
Alternativ 2 EQ‐5D
Time
trade‐off
Alternativ 1 Standard gamle
Alternativ 4
VAS
Hälsorelaterad livskvalitet
(QoL)
Alternativ 5 HUI3
www.lvn.se
2
2015-11-17
Exempel på skalor från olika formulär som mäter livskvalitet
SF-6D (från SF-36 formulär)
Physical function
Role limitation
Social function
Pain
Mental health
Vitality
(0...0.31 ... 1.0)
EuroQol EQ-5D
Mobility
Self-care
Usual activities
Pain/discomfort
Anxiety/depression
(-0.11 ... 0 ... 1.0)
HUI3
Vision
Hearing
Speech
Ambulation
Dexterity
Emotion
Cognition
Self-care
Pain
(-0.36 ... 0 ... 1.0)
www.lvn.se
HUI3 Multi‐Attribute Utility Function
HUI3 tar hänsyn till:
•
•
•
•
•
•
•
•
Syn [1,2,3,4,5,6]
Hörsel [1,2,3,4,5,6]
Tal [1,2,3,4,5]
Rörelse [1,2,3,4,5,6]
Normala aktiviteter [1,2,3,4,5,6]
Smärta [1,2,3,4,5]
”Ängslan” [1,2,3,4,5]
Kognition [1,2,3,4,5,6]
www.lvn.se
3
2015-11-17
HUI3 Multi‐Attribute Utility Function
on Dead‐Healthy Scale
Syn x1 b 1
Hörsel x2 b 2
Tal
x3 b 3
Normala aktiviteret
x4 b 4
Rörelse
x5 b 5
”Ångest” x6 b 6
Kognition x7 b 7
Smärta
x8 b 8
1 1.00
1 1.00
1 1.00
1 1.00
1 1.00
1 1.00
1 1.00
1 1.00
2 0.98
2 0.95
2 0.94
2 0.93
2 0.95
2 0.95
2 0.92
2 0.96
3 0.89
3 0.89
3 0.89
3 0.86
3 0.88
3 0.85
3 0.95
3 0.90
4 0.84
4 0.80
4 0.81
4 0.73
4 0.76
4 0.64
4 0.83
4 0.77
5 0.75
5 0.74
5 0.68
5 0.65
5 0.65
5 0.46
5 0.60
5 0.55
6 0.61
6 0.61
6 0.58
6 0.56
6 0.42
www.lvn.se
QALY
 Med hjälp av HUI3 (eller annat H‐QoL) kan vi beräkna ett index för den hälsorelaterade livskvaliteten som tar ett värde mellan 0 och 1.
1
0
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Sämsta möjliga hälsostatus
(död)
•
•
0,9
1
Bästa möjliga hälsostatus
1 QALY betyder 1 år med perfekt hälsa.
1 QALY kan också betyda 2 år med livskvalitet 0,5.
www.lvn.se
4
2015-11-17
QALY‐exempel
 100 individer genomgår behandling A under ett år.
 Behandling A genererar 0,6 enheter QALY för en individ. Behandling B ger istället 0,8 enheter QALY. 1
0,9
Ökning av QALY‐enheter för en patient som genomgår behandling B
0,8
0,7
QoL
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
1 År
www.lvn.se
Forts QALY exempel
 QALY ökar med 0,8‐0,6=0,2 per patient och år när man går över till behandling B.
 Om man behandlar 1 000 patienter är den totala ökningen av QALY 0,2*1 000=200.
 Anta att kostnaden för behandling A är 250 kr per patient men 375 kr med behandling B.
 TCA(1 000)=250*1 000=250 000.
 TCB(1 000)=375*1 000=375 000.
 ICER=(375 000 ‐250 000)/200=125 000/200=625.
 Det kostar 625 kr att generera en extra QALY‐enhet med behandling B.
www.lvn.se
5
2015-11-17
Förskrivningsprocessen av hörapparat
(sett ur en lekmans ögon)
Remiss
1:a besöket
•H90‐H91
•Audiogram
•Behovsinventering
•Rehabiliteringsplan
2:a besöket
3:e besöket
•Utprovning
•Målsättning
•Utvärdering
www.lvn.se
Kostnadsunderlag förskrivning av hörapparat
Åtgärd
Kostnad (kr)
Sjukvårdsbesök (läkarbesök)
Audiogram
Utprovning (inkl. tid för audiogram*)
1200,00
112,50*
3*60min arbetstid audionom
676,00
738,00
520,00
2825,50
5959,50
Övrig verksamhet drift o personal
Insatser (*2)
Hörapparater (*2)
Totalt
www.lvn.se
6
2015-11-17
HUI3 före (2:a besöket) och efter (3:e besöket)
1
1
0,9
0,9
0,8
0,8
0,7
0,7
0,6
0,6
0,5
HUI3 Kvinna
0,5
0,4
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
0
Mål 1
Mål 2
HUI3 Man
0
Mål 1
Mål 3
Mål 2
Mål 3
www.lvn.se
Den totala förändringen
0,8
0,8
0,7
0,7
0,6
0,6
0,5
0,5
0,4
HUI3 Kvinna
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
0
HUI3 Man
0
Bas
Förändring
Bas
Förändring
www.lvn.se
7
2015-11-17
Kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår
• Förskrivningskostnad (kr)
6000
• Livskvalitetsvinst (HUI3) (jmf ej hörapparat) 0,13/0,10 kvinna/man
• Kostnad/QALY
9231/12000 kvinna/man
•
•
En nivå under 100000 kronor betraktas i allmänhet som en mycket gynnsam kostnadseffektivitet
Tidigare svensk studie med jmf kostnad/QALY siffra på 17000 (2003)
www.lvn.se
IOI‐HA jmf normvärden
5
4,5
4
3,5
Kvinna
Man
3
Mild/moderat
2,5
Svårare
2
1,5
1
Use
Benefit
RAL
Satisfaction
RPR
Imp. Oth
QoL
www.lvn.se
8
2015-11-17
Nytta per kvalitetsjusterat levnadsår
• Självskattad nytta (IOI‐HA) per kvalitetsjusterat levnadsår (HUI3)
• Kvinnor 1,2 och män 1,5 • Genomsnittsnyttovinst /QALY
• Vad betyder det då?
www.lvn.se
Hela dagen
En hel del till Lite till inga
En hel del till mycket Något till Lite till inget En hel del till
väldigt mycket svårigheterväl värda besväret inget alls alls väldigt mycket
www.lvn.se
9
2015-11-17
Fortsättning följer…
• Tonaudiogram. Hörselnedsättning vs. QALY
• Medicinska konsekvenser av en icke reglerad hörselnedsättning‐kostnader?
KR/QALY
• Kostnaden för vunnet QALY
med lätt/måttlig/svår
hörselnedsättning.
Kostnad per vunnen QALY‐
totala kostnad
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
0
10000
20000
30000
40000
Kostnad
www.lvn.se
Fortsättning följer…
50,00
4,400
45,00
4,300
35,00
4,200
4,100
4,000
30,00
3,900
25,00
3,800
20,00
3,700
15,00
10,00
Poäng
Medelvärde för hörtröskeln (dB)
40,00
RTMV4
LTMV4
Nytta
Kontakt
3,600
3,500
5,00
3,400
0,00
3,300
www.lvn.se
10