Workshop Pediatrisk EKG

VO/Administrativ avdelning
Enhet
Sachsska barn- och ungdomssjukhuset
Kardiologi
Dokumentnamn
EKG – tolkning, pediatrisk
Upprättad
Giltig t o m
Framtagen av
2007-10-01
2015-07-01
Cecilia Halvorsen, Caroline Attner, Per Larsson
Reviderad
Fastställd av
2015-04-10
Eva Berggren Broström, verksamhetschef
1. Kvalitetskontroll
2. Rytm
3. P-våg
4. PQ-intervall
5. QRS-komplex
6. El-axel
7. ST-sträcka
8. T-våg
9. QT-intervall
10. U-våg
1. Kvalitetskontroll
Pat.data, test =1 mV/cm, pappershastighet 50 mm/s, rytmremsa 25 mm/s.
Rätt kopplat? Utslaget i avledning II = summan av utslagen i avledning I och III i motsvarande
komplex.
Muskelstörningar om oregelbundenhet i baslinjen? Tips: Flytta extremitetselektroderna mer
proximalt, växelströmsstörningar ger regelbundna vågor med frekvens 50/s - stäng av
närliggande elapparater.
2. Rytm
Regelbunden/oregelbunden?
Andningskorrelerad sinusarytmi vanlig med ökad HF i insp, minskad i exsp.
Sinusrytm har positiv P-våg i avl II
Avsaknad av pos P-våg i avl II, tänk på ektopisk förmaks-, nodal- eller ventrikulär rytm.
Frekvens normalintervall
nyfödd 90-180/ min
6 mån 105-185
1 år 105-170
2 år 90-150
4år 70-135
6 år 65-135
10 år 65-130
14 år 60- 120
Pediatriskt EKG
1 (4)
3. P-våg
Amplitud > 3mm talar för hö förmaksförstoring (i avl II, V4R och V1)
P-vågs duration > 0,08 talar för vä förmaksförstoring
Fler P-vågor än QRS-komplex är patologiskt
4. PQ-intervall
Konstant förlängt PQ-intervall (AV-block I) kan förekomma hos hjärtfriska individer
Kort PQ-intervall – preexcitation. WPW syndrom har deltavåg och breda QRS-komplex
Variabelt PQ-intervall vid AV-block II.
Ålder
< 1 mån
1-12 mån
1-3 år
3-5 år
6-12 år
12-16 år
> 16 år
Hjärtfrekvens
< 71/min
71-90/min
0,18
0,18
0,20
0,16
0,17
0,18
0,20
90-110/min
0,12
0,14
0,15
0,16
0,16
0,17
110-130/min
0,11
0,14
0,14
0,16
0,16
130-150/min
0,11
0,13
0,14
0,14
>150/min
0,11
0,12
0,12
5. QRS-komplexet
Förlängd duration ses vid retledningshinder, hyperkalemi, hypertrofi, ventrikeltakykardi samt
WPW.
Amplitud – högerdominans i nyföddhetsperioden, vä-dominans hos vuxna.
Vid HKH ses hög R-tagg i V1, djupa S-vågor i V5-V6.
Vid VKH ses låg R-tagg och djup S-våg i V1, hög R-tagg i V5-V6
Q-vågen får inte finnas i V1, men får finnas i I-III, aVF, V5-6.
Q-vågens amplitud:
Pediatriskt EKG
2 (4)
QRS-duration övre normalgräns:
0-3 år
3-8 år
8-16 år
> 16 år
0,07 sek
0,08 sek
0,09 sek
0,10 sek
R-amplituder:
6. El-axel
El-axeln är summan av de elektriska vektorerna i frontalplanet. Har samma riktning som det
Pediatriskt EKG
3 (4)
mest positiva utslaget i extremitesavledningarna (R minus S). (Kan räknas från isoelektriskt
QRS-komplex (R=S) + 90 ˚, dvs 3 avledningar åt det håll som komplexen växer.)
Neonatalt 90-160 ˚
1 mån- 1 år 20-100 ˚
1 år 0- 90 ˚
Hö-ställd elaxel > 120 ˚: HKH, höger grenblock, kan vara normalt
Vä-ställd elaxel < -30˚ : Vänster grenblock, VOC som tex AV-commune, ASD primum
7. ST-sträcka
Normalt +/- 2 mm i V2-V4, i de övriga avledningarna +/- 1 mm
Generell ST-höjning vid färsk myokardit, som i läkningsskedet följs av T-invertering
ST-sänkning vid digitalisbeh, hypokalemi, kammarbelastning/hypertrofi
Tidig repolarisation ses hos friska tonåringar i form av mjukt uppåtsluttande ST-sträcka.
Upprepade EKG:n kan behövas för att skiljas från perimyokardit.
8. T-vågen
Utseende i V1 vid olika åldrar
0-3 d avflackad/positiv
3 d-10 år negativ
>10 år positiv – negativ
I V5-V6 alltid positiv T-våg förutom första levnadsdygnet då den kan vara avflackad
9. QT-intervall
QTc= QT/ √RR (dvs QT-tiden dividerat med roten ur föregående RR-intervall)
Normalt är <0,44 s
Nyfödda kan ligga högre, följ EKG
Förlängt QT-intervall vid hypocalcemi, myokardit, långt QT-syndrom, hypotermi, hypokalemi
Kort QT-intervall vid hypercalcemi och digitalisbehandling.
Vid förekomst av U-våg kan QT-intervallet bli falskt förlängt pga svårighet att avgränsa Tvågen
10. U-våg
Efterpotential, vanligtvis positiv. Diagnostiskt betydelsefull vid hypokalemi där den kan
framträda tydligt
Litteraturhänvisning:
A Davignon, ”ECG-standards for children”. Ped Cardiol 1:133-152(1979/80)
PR Rijnbeek, “New normal limits for the paediatric electrocardiogram”. Eur Heart J 2001;22:702-11
DF Dickinson, “The normal ECG in childhood and adolescence”. Heart 2005;91:1626-30
MK Park, ”How to read pediatric ECG:s. Fourth edition. St Louis Mosby. ISBN 0-323-03570-1
N Nelson, ”Pediatrisk EKG-tolkning”
L Solymar,”EKG-kompendium” från Lund-88
Pediatriskt EKG
4 (4)