En 66-årig kvinna söker akut med tre månaders anamnes på

SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
Fråga 1: Var auskulteras punktum maximum typisk vid mitralisinsufficiens?
a.
b.
c.
d.
Hö I2
Vä I2
Apex
Vä I3-I4
Fråga 2: Vad visar EKG?
a.
b.
c.
d.
Preexcitation
Perimyokardit
Anteroseptala ST-lyft
Inferiora ST-lyft
Fråga 3: Vilket av nedanstående medfödda hjärtfel är vanligast?
a.
b.
c.
d.
Förmaksseptumdefekt av primumtyp
Förmaksseptumdefekt av sekundum typ
Ventrikelseptum defekt
Öppetstående Ductus Botalli
Fråga 4: Ett av fyra följande tillstånd/situationer utgör en kontraindikation för
aortaballongpump. Vilket är detta?
a.
b.
c.
d.
Kardiogen chock
Akut mitralisinsufficiens
"Weaning" från bypass
Aortadissektion
1 (21)
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
2 (21)
Fråga 5: Per är 73 år, bor ensam i en stuga i skogen. Han har aldrig varit i kontakt med sjukvården. Arbetar i skogen och jagar på sina marker om dagarna. Under det senaste halvåret allt
tröttare vid ansträngning och klarar nu endast kortare promenader (under 100 m) på plan mark
utan att behöva stanna och hämta andan. EKG visar förekomst av vänstergrenblock. Du misstänker att Per drabbats av hjärtsvikt. Vilken NYHA-klass bedömer du att Per befinner sig i?
a.
b.
c.
d.
NYHA 1
NYHA 2
NYHA 3
NYHA 4
Fråga 6: I samband med nydebuterat förmaksflimmer bör följande kontrolleras i första hand:
a.
b.
c.
d.
ASAT, ALAT, GT, ALP
TIBC
S-paracetamol
TSH och T4
Fråga 7: Läkemedelsbehandling som påverkar prognosen efter hjärtinfarkt med ST-höjningar
inkluderar:
a.
b.
c.
d.
Kalciumkanalhämmare
Nitrater
ACE-hämmare
Digoxin
Fråga 8: En 66-årig kvinna söker akut med tre månaders anamnes på tilltagande effortdyspnoe.
Hon är tidigare frisk förutom att hon senaste åren kontrollerats hos hematolog pga
Waldenströms makroglobulinemi.
I status finner du BT 125/84, oregelbunden och hjärtrytm ca 130/min. Pittingsvullnad över
anklarna samt halsvensfyllnad till bägge käkvinklar. Rena lungfält.
Rtg lungor: nomalstort hjärta, ordinär lungkärlsvidd.
EKG: förmaksflimmer, ingen vänsterkammar hypertrofi.
Ekokardiografi: normal systolisk höger- och vänsterkammarfunktion. Hypertrofisk vänster
hjärtkammare med glitterfenomen inom hjärtmuskeln. Vilket av följande behandlingsalternativ
är den för patienten den bästa?
a.
b.
c.
d.
Inled behandling med flecainid (klass Ic antiarrytmikum)
Omedelbar synkroniserad elektrokonvertering
Insätt patienten på betablockerare för bättre hjärtfrekvenskontroll
Sinus caroticus massage
Fråga 9: En 23-årig man som sedan fem år haft enstaka attacker med uttalad övergående
hjärtklappning söker akut med ny hjärtklappning sedan 60 minuter. EKG visar regelbunden
takykardi 185/min med smala QRS- komplex. Oesophagus-EKG visar tidigt (60-70 msek) efter
varje QRS- komplex, en P-våg. Vilken diagnos är den mest sannolika?
a.
b.
c.
d.
2:1 blockerat förmaksfladder
AVRT av typ antedrom WPW-takykardi
VT
AVNRT (AV-nodal återkopplingstakykardi)
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
3 (21)
Fråga 10: En 19-årig idrottslig aktiv kvinna har sedan 2 år tillbaka haft flera övergående
attacker med hjärtklappning. Hon söker nu akut med hjärtklappning sedan 1,5 timme. EKG
visar snabb oregelbunden rytm 165/ min med smala QRS-komplex. Det finns i EKG-databasen
tre tidigare EKG- registreringar under de senaste fyra åren. Alla dessa visar sinusrytm, en av
registreringarna visar en avvikelse i form av preexcitation och deltavågor. En av följande
akutbehandlingar är direkt olämplig. Vilken?
a.
b.
c.
d.
Akut elkonvertering
Infusion Amiodarone (Cordarone) med initial bolusdos
Infusion Sotalol 80 mg iv
Inj Verapamil 5+5 mg
Fråga 11: Vad är lämpligt avseende screening inför idrottsutövande?
a.
b.
c.
d.
MR-hjärtundersökning
CT-hjärtundersökning
Ekokadiografi
Anamnes och 12 avlednings EKG
Fråga 12: Arne, 52 år, söker medicinkuten pga hosta och feber. Vad visar EKG?
a.
b.
c.
d.
AV-block I
AV-block II, Mobitz I (Wenkebach fenomen)
AV-block II, Mobitz II
AV-block III
Fråga 13: Viket av följande är inte del av coarctatio aortae:
a.
b.
c.
d.
Hypertoni
Blåsljud över halskärl
Tryckskillnad mellan övre och nedre delen av kroppen
Kan leda till hjärtsvikt
Fråga 14: Göte, född -45, arbetar deltid som arbetsledare på makadamfabriken i Dalby. Han
känner sig frisk för det mesta men har behandling för hypothyreos och fick diagnosen KOL via
vårdcentralen -04. Sedan några år känner han att orken inte riktigt är som förr och ett ultraljud
av hjärtat har visat nedsatt pumpfunktion med ejektionsfraktion på c:a 30 %. Blodtryck vid
upprepade kontroller c:a 150/90 mmHg. Han elkonverterades för ett förmaksflimmer -06 och
söker nu med accentuerad trötthet och andfåddhet på akutmottagningen. EKG visar ånyo
förmaksflimmer. Hur många poäng får Göte på CHA2DS2VASc skalan?
a.
b.
c.
1 poäng
2 poäng
3 poäng
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
d.
4 (21)
4 poäng
Fråga 15: Vad visar EKG?
a.
b.
c.
d.
Vänstergrenblock
Preexcitation
Digitaliseffekt
Högergrenblock+LAH block
Fråga 16: En av dina patienter uppnår 4 poäng på CHA2DS2VASc skalan. Vilken behandlingsstrategi är korrekt avseende antikoagulation i detta fall?
a.
b.
c.
d.
Waran eller dabigatran
ASA
Brilique
Ingen behandling
Fråga 17: Inom vilken tid efter arytmidebut får elkonvertering utföras utan föregående
antikoagulation eller transesofagealt UKG vid förmaksflimmer?
a.
b.
c.
d.
24 timmar
36 timmar
48 timmar
72 timmar
Fråga 18: En 70-årig kvinna inkommer med tecken på högersidiga hemisymptom i arm och
ben samt förvirring och trötthet. Symptomen har uppkommit successivt under loppet av 2-3
månader. CT skalle visar subduralhematom. Vilket av följande påståenden avseende
subduralhematom är mest korrekt?
a.
b.
Utgår ofta från v jugularis
Utgår ofta från bryggvener
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
5 (21)
c.
Utgår ofta från a meningea media
d. Utgår ofta från a cerebri media
Fråga 19: Vilket av följande påståenden avseende subduralhematom är mest rätt?
a.
b.
c.
d.
Subduralhematom innebär blödning i hjärnparenkymet
Subduralhematom har ofta ventrikelgenombrott
Subduralhematom kan inte sällan ge inklämning i foramen magnum
Subduralhematom beror vanligtvis inte på hypertoni
Fråga 20: En 25-årig man inkommer till akutmottagningen efter att ha fått ett krampanfall på
ett café i staden. Skall ha haft ryckningar i armar och ben. Har nu upphört, men patienten är
fortfarande trött. Vilket av följande är fel?
a.
b.
c.
d.
Epileptiska anfall orsakas av abnorma repetitiva synkrona urladdningar i nervceller i
storhjärnans bark.
Om tungbett inträffar så sker det oftast i den postiktala fasen
Fokala epileptiska anfall kan övergå i generaliserade anfall
Status epileptikus definieras som ”upprepade epileptiska anfall utan fullständigt
uppvaknande mellan anfallen”
Fråga 21: Vilket av följande kring behandling av pågående epileptiskt anfall är korrekt: Status
epilepticus behandlas i första hand med?
a.
b.
c.
d.
Diazepam (Stesolid) iv
Fosfenytoin (Pro-epanutin) im
Fenobarbital (Fenemal) iv
Inj Sumatriptan (Sumatriptan) iv
Fråga 22: En 45-årig kvinna söker för att hon senast dagen noteras ptos och förstorad pupill på
höger öga som är riktat snett utåt, nedåt. Inga andra speciella fynd i status. Vilken av följande
orsaker bör du misstänka i första hand?
a.
b.
c.
d.
Apikal lungtumör
Pontin infarkt
Bakre kommunikantaneurysm
Inklämning
Fråga 23: En 30-årig kvinna inkommer medvetandesänkt. Enligt medföljande anhöriga kan
patienten ha intoxikerat sig med lugnande läkemedel. Vilket av följande påstående är mest
korrekt?
a.
b.
c.
d.
Metabol orsak ger i första hand upphov till medvetandesänkning genom påverkan på
hjärnstammen
Metabol orsak ger ofta påverkan på pupillernas ljusreaktion
Metabol orsak ger ofta varierande, fluktuerande symptombild
Metabol orsak till medvetandesänkning ger ofta patologiskt fynd av ögonmotorik vid
Dolls test
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
6 (21)
Fråga 24: D-dimer används i diagnostiken av venös tromboembolism (DVT och eller
lungemboli) i kombination med klinisk sannolikhetsbedömning för att:
a.
b.
c.
d.
Vid hög sannolikhet samt postiv D-dimer för att verifiera DVT eller lungemboli med
objektiv metod (ultraljud eller CT)
Vid låg sannolikhet samt negativ D-dimer för att ej behöva driva diagnostiken av
DVT eller lungemboli vidare
Vid låg sannolikhet samt negativ D –dimer för att driva diagnostiken vidare med
ultraljud eller CT för att kunna
För att med D-dimer i kombination kunna bedöma storleken på en venös trombos i
ben eller lungemboli
Fråga 25: Venös trombos (DVT eller lungemboli) är en vanlig frågeställning för våra patienter
på en akutmottagning. Hur vanligt generellt brukar man säga att incidens är av VTE?
a.
b.
c.
d.
1/10000
7/1000
3/10000
1/1000
Fråga 26: Behandlingen av VTE ( DVT och lungemboli) syftar till att trombosen skall lösas
upp. De läkemedel som vi vanligen använder idag är warfarin och lågmolekylärt heparin
(LMH). Vilket alternativ är rätt avseende warfarins verkningsmekanism?
a.
b.
c.
d.
Verkningsmekanismen för warfarin är att hämma FVII, FII
Verkningsmekanismen för warfarin är att hämma FVII, FII, FIX
Verkningsmekanismen för warfarin är att hämma FVII, FII, FIX, FX, protein C och S
Verkningsmekanismen för warfarin är att hämma FVII, FII protenin C och S
Fråga 27: Ärftlig brist på de naturliga koagulationsproteinen antitrombin, protein C och
protein S ger en:
a.
b.
c.
d.
Ökad risk för blödning
Ökad risk för venös trombos
Minskad risk för blödning
Minskad risk för venös trombos
Fråga 28: Hos vilken av följande patienter med venös trombos är warfarinbehandling direkt
olämplig?
a.
b.
c.
d.
En ammande kvinna
En patient med njurinsufficiens
En gravid kvinna
En patient som genomgått trombolysbehandling
Fråga 29: Samtliga följande undersökningsfynd är relevanta vid lungembolidiagnostik utom
ett, vilket?
a.
b.
c.
Perfusionsdefekt vid lungscintigrafi
Högerkammarbelastning på UKG
Reversibel bronkobstruktion vid spirometri
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
7 (21)
d. Kontrastursparningar på datortomografi av thorax
Fråga 30: Endovaskulär inläggning av mekaniskt filter kan användas för att förebygga
lungembolism hos patienter med venös trombos vilka inte kan antikoagulantiabehandlas. Var
brukar filtret/filtren vanligen placeras?
a.
b.
c.
d.
Ett filter i vardera vena iliaca communis
Vid arteria pulmonalis avgång från hjärtat
I vena cava inferior just nedom diafragma
I infrarenala delen av vena cava inferior
Fråga 31: Vid polycytemia vera förligger oftast följande genetiska förändring:
a.
b.
c.
d.
JAK2 V617F
FLT3-ITD
BCR/ABL1
BRAF V600E
Fråga 32: Den monoklonala antikroppen rituximab kan ingå i etablerad behandling vid
följande tillstånd utom vid:
a. Diffust storcelligt lymfom
b. Idiopatisk trombocytopeni
c. Kronisk lymfatisk leukemi
d. Myelom
Fråga 33: Hepcidin kan bäst användas för att skilja mellan:
a.
b.
c.
d.
Sekundär anemi och anemi vid kronisk njursjukdom
B12-brist och järnbrist
Anemi med tömda järndepåer och funktionell järnbrist
Aplastisk anemi och myelodysplasi
Fråga 34: Transplantation med stamceller från förälder till barn kallas:
a.
b.
c.
d.
Allogen transplantation
Autolog transplantation
Syngen transplantation
Haploidentisk transplantation
Fråga 35: Stamceller för transplantation av blodbildande celler till patient kan erhållas från
följande vävnader, utom från:
a.
b.
c.
d.
benmärg
blod efter stamcellsmobiliserande behandling
lymfa
navelsträngsblod
Fråga 36: Essentiell trombocytos hos patient som haft trombos kan behandlas med följande,
utom:
a. acetylcystein
b. interferon
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
8 (21)
c. hydroxyurea
d. anagrelid
Fråga 37: Järnbrist kan orsakas av följande, utom av:
a.
b.
c.
d.
Kronisk blödning
Felaktig kost
Hereditär hemokromatos
Försämrat upptag
Fråga 38: Järnupptaget från tarmen förbättras av:
a.
b.
c.
d.
Järnbrist
Omeprazol
Mjölkprodukter
Ventrikelresektion
Fråga 39: Det känsligaste provet för att påvisa hemolys är:
a.
b.
c.
d.
Ökade retikulocyter
Positivt Coombs direkta test
Sänkt haptoglobin
Förhöjt bilirubin
Fråga 40: Vilken faktor avseende donator till allogen stamcellstransplantation är mest
ogynnsam?
a.
b.
c.
d.
HLA-typ matchad avseende 12/12 antigen
Manlig donator
Donator CMV-negativ om patienten är CMV-positiv
Donator blodgrupp A om patienten har blodgrupp AB
Fråga 41: Låga nivåer av polyklonalt gammaglobulin i serum ses ofta hos patienter med:
a.
b.
c.
d.
Akut myeloisk leukemi och akut lymfatisk leukemi
Kronisk lymfatisk leukemi och myelom
Kolycytemia vera och essentiell trombocytemi
Follikulärt lymfom och diffust storcelligt lymfom
Fråga 42: Vilken är den vanligaste orsaken till nefrotiskt syndrom hos barn?
a.
b.
c.
d.
Poststreptokockglomerulonefrit
Diabetesnefropati
Membranös glomerulonefrit
Minimal change-nefropati
Fråga 43: Vilket av följande påståenden är rätt angående orsak till sekundär
hyperparathyroidism?
a.
b.
c.
Hypofosfatemi
Lågt plasmaalbumin
Lågt vitamin D
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
d.
Hyperkalcemi
9 (21)
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
10 (21)
Fråga 44: Vad är den vanligaste orsak till död hos dialyspatienter och njurtransplanterade?
a.
b.
c.
d.
Infektion
Malnutrition
Anemi
Kardiovaskulär händelse
Fråga 45: Kombination av vilka av följande läkemedel skall undvikas pga risk för leukopeni?
a.
b.
c.
d.
Allopurinol (Zyloric) och azatioprin (Imurel)
Allopurinol (Zyloric)och mykofenolat mofetil( Cellcept )
Allopurinol (Zyloric) och metoprolol
Allopurinol (Zyloric) och cefotaxim (Claforan)
Fråga 46: Vilka av följande urinfynd (vid planpolariserat ljus) är typiska för nefrotiskt
syndrom?
a.
b.
c.
d.
Kalciumoxalatkristaller
Ökat antal hyalina cylindrar
Malteserkors (oval fat bodies)
Cystinuri (cystinkristaller)
Fråga 47: Vilken är den vanligaste grunddiagnosen bland prevalenta patienter i aktiv
uremivård (i dialys eller med transplanterad njure)?
a.
b.
c.
d.
Hypertensiv njursjukdom/nefroskleros
Kronisk glomerulonefrit
Kronisk interstitiell nefrit/pyelonefrit
Diabetesnefropati
Fråga 48: Vilken är den vanligaste grunddiagnosen bland incidenta (nystartade) patienter i
aktiv uremivård?
a.
b.
c.
d.
Hypertensiv njursjukdom/nefroskleros
Kronisk glomerulonefrit
Kronisk interstitiell nefrit/pyelonefrit
Diabetesnefropati
Fråga 49: Vilken av nedanstående mekanismer bidrar inte till patogenesen av diabetesnefropati
i sent skede?
a.
b.
c.
d.
Ökad oxidativ stress
Ökad frisättning av kväveoxid från endotelet
Ökad bildning av advanced glycation end products (AGE)
Aktivering av NF-B
Fråga 50: Tidig diabetisk njurpåverkan (<3 år från debut av typ 1 diabetes) karaktäriseras av:
a.
b.
c.
minskat glomerulärt blodflöde, hypofiltration, förtjockat glomerulärt basalmembran
(GBM)
minskat glomerulärt blodflöde, hypofiltration, normalt GBM
ökat glomerulärt blodflöde, hyperfiltration, förtjockat GBM
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
11 (21)
d. ökat glomerulärt blodflöde, hyperfiltration, normalt GBM
Fråga 51: En av följande faktorer utgör inte kontraindikation för (sluten) njurbiopsi
a.
b.
c.
d.
Singelnjure
Skrumpnjurar
Ålder över 80 år
Ökad blödningsbenägenhet
Fråga 52: Vad är den korrekta behandlingen av diabetes med mikroalbuminuri (under
förutsättning att kontraindikation inte föreligger)?
a.
b.
c.
d.
Betablockad
Alfablockad
Calciumblockad
RAS-blockad
Fråga 53: Vilken föda är fra associerad med uremiska symptom vid grav njursvikt?
a.
b.
c.
d.
Fettrik
Äggviterik
Kolhydratrik
Saltrik kost
Fråga 54:
Fråga 55: Vi misstanke om allergisk alveolit hos en man som insjuknat med hög feber och
andningssvårigheter efter att ha arbetat med sina brevduvor skriver man en remiss till allergilaboratoriet och frågar efter.
a.
b.
c.
d.
Specifika IgE-antikroppar
Specifika IgG-antikroppar
Specifika IgA-antikroppar
Specifika IgM-antikroppar
Fråga 56: När föreligger indikation för behandling av KOL med Rofluminast (Daxas)?
a.
b.
c.
d.
KOL grad 1-2 där Tiotropium (Spiriva) ej givit tillräcklig effekt
KOL grad 3-4 där patienten ofta har exacerbationer och dessutom har kronisk bronkit
Stabil KOL grad 4 med uttalade homogena emfysem
Alla KOL-stadier hos rökare där man önskar något slemlösande
Fråga 57: Du är på en vårdcentral där du allergiutreder en ung kvinna. Du har ej tillgång till
pricktest. När kan det vara motiverat att beställa en Phadiatop (blodprov)?
a.
b.
c.
När du vill vara riktigt säker på om patienten är allergisk mot bi respektive geting
När man vill bekräfta en björkallergi med typiska symtom under pollensäsong
När du vill screena patienten med oklar anamnes för att se om hon är atopiker (har en
benägenhet att utveckla IgE-antikroppar)
d. När man misstänker celiaki
Fråga 58: Hur ska man administrera kortison vid en anafylaxi hos en vaken och medverkande
patient? Du har redan injicerat adrenalin intramuskulärt.
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
a.
b.
c.
d.
12 (21)
Intravenöst – eftersom du vill ha en ögonblicklig effekt
Subcutant – eftersom det ger en viss depåeffekt
Peroralt – det försenar ändå inte effekten av läkemedlet
Inhalationskortison för att snarast förhindra ödem i svalget
Fråga 59: Din patient misstänker allergi mot paprika. Hur utreder du patienten i första hand?
a.
b.
c.
d.
Prickar i paprikan med en lansett för pricktest. Prickar därefter på patientens
underarm (sk prick-pricktest)
Låter patienten äta en paprika på mottagningen och studerar eventuella effekter de
följande fyra timmarna.
Tar ett blodprov för att bestämma eventuellt specifikt IgE för paprika .
Beställer ett Phadiatop (blodprov)
Fråga 60: Du tjänstgör på en akutmottagning då det kommer in en patient med anafylaxiymtom med oklar genes. Du behandlar patienten på vedertaget sätt. Du kan också ta ett
blodprov som kan vara till hjälp för den fortsatta utredningen. Vilket?
a.
b.
c.
d.
S-Ca
S-Tryptas
Phadiatop
Total IgE
Fråga 61: Ett av följande tillstånd är en riskfaktor för astma. Vilket?
a.
b.
c.
d.
Husdjur i hemmet under spädbarnstiden
Att vara ett barn i en stor syskonskara
Kraftig övervikt
Uppvuxen på bondgård
Fråga 62: Vilket av följande påståenden är fel?
a.
b.
c.
d.
Genom att mäta exhalerat NO på en astmatiker få man en uppfattning om den aktuella
graden av eosinofil inflammation
Aridol-test mäter eventuell hyperreaktivitet och kan vara en god hjälp vid
astmadiagnostik
Torrluftsprovokation får aldrig utföras på någon med astma i anamnesen
Vid rinit och astma finns en eosinofil inflammation i luftvägarna
13 (21)
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
Fråga 63: Vad visar denna spirometri
Parameter
Förväntat
värde liter
Pre
% av förv
Post
% av förv
Reversibilitet
%
VC
5,05
3,85
76
4,45
88
16
FEV1
3,85
1,78
46
2,45
64
38
FEV1/VC
(FEV%)
0,76
(76 %)
0,46
(46 %)
a.
b.
c.
d.
0,55
(55 %)
Lätt obstruktiv ventilationsinskränkning utan signifikant reversibilitet
Måttlig obstruktiv ventilationsinskränkning med viss men ej signifikant reversibilitet
Uttalad obstruktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibilitet
Måttlig restriktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibiitet
Fråga 64: Hur utreder du en patient med känd allergi mot björkpollen som söker för klåda i
munnen vid förtäring av morötter?
a.
b.
c.
d.
Pricktest med födoämnespanelen
Prick-prick test med morot
Vanligt förekommande vid björkpollenallergi, behöver inte utredas
Specikt IgE för morot
Fråga 65: Vad visar denna blodgas?
pO2
pCO2
pH
BE
7,4
7,2
7,25
+3
a.
b.
c.
d.
Metabol acidos med respiratorisk kompensation
Respiratorisk insufficiens med hypoxi kombinerat med metabol acidos
Metabol acidos utan respiratorisk kompensation
Respiratorisk insufficiens med ej kompenserad respiratorisk acidos
Fråga 66: Vid anafylaxi är den viktigaste initiala behandlingen
a.
b.
c.
d.
Intravenöst adrenalin
Intramuskulärt adrenalin
Intravenöst antihistamin
Intravenöst kortison
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
14 (21)
Fråga 67: Vilket läkemedel är det viktigaste vid underhållsbehandling av astma?
a.
b.
c.
d.
Långverkande antikolinergikum
Långverkande beta2- stimulerare
Inhalationssteroider
Kortverkande beta2- stimulerare
Fråga 68: Vilken av följande orsaker till tyreotoxikos är mest vanlig?
a.
b.
c.
d.
Graves tyreotoxikos
Utsvämningstyreoidit
Multinodös toxisk struma
Toxiskt adenom
Fråga 69: Vilken beskrivning av kliniska symtom och tecken stämmer inte med tyreotoxikos?
a.
b.
c.
d.
Nervositet, oro , sömnsvårigheter
Trötthet, frusenhet, ökat håravfall
Hjärtklappning, hjärtsvikt, förmaksflimmer
Viktnedgång, muskeltrötthet, ökad aptit
Fråga 70: Vilken är den mest sannolika förklaringen till uteblivet upptag på tyreoideascintigrafi?
a.
b.
c.
d.
Graves tyreotoxikos
Factitia, dvs icke ordinerat intag av Levaxin
Gestationell tyreotoxikos
Multinodös toxisk struma
Fråga 71: Vilket påstående stämmer bäst?
a.
b.
c.
d.
1 % av alla patienter med förmaksflimmer har hypertyreos
Förmaksflimmer vid hypertyreos förekommer mest hos kvinnor
Vid förekomst av förmaksflimmer hos patient med tyreotoxikos är risken lägre för
embolisering
Det är bara män som drabbas av förmaksflimmer vid tyreotoxikos
Fråga 72: Vilken behandling tror ni att en patient som är operasångerska med Graves
tyreotoxikos är minst benägen att välja?
a.
b.
c.
d.
Radiojod
Tyreostatika
Operation
Betablockad
Fråga 73: Vilket alternativ anger tre läkemedel som samtliga kan påverka thyroideafunktionen?
a.
b.
c.
Amidodarone, Interferon, Litium
Thacapzol, Levaxin, Seloken
Litium, Cipramil, Tiotil
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
d.
Liotyronin, Inderal, Interferon
15 (21)
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
16 (21)
Fråga 74: Vad är subklinisk hypotyreos?
a.
b.
c.
d.
Normalt TSH, normalt fT4 & fT3 och kliniska symtom på hypotyreos
Förhöjt TSH, normala fT4 & fT3 utan symtom på hypotyreos
Sänkt TSH, förhöjda fT4 & fT3 utan symtom på hypotyreos
Förhöjt TSH, förhöjda fT4 & fT3 utan symtom på hypotyreos
Fråga 75: Vilket påstående är rätt? En kvinna som haft postpartum tyreoidit och därefter har
kvarstående TPO antikroppar?
a.
b.
c.
d.
Har ökad risk att utveckla hypotyreos
Har fött ett barn med ökad risk för kretinism (medfödd hypotyreos)
Har ökad risk att få andra autoimmuna sjukdomar
Ingen ökad risk för någonting
Fråga 76: Vad stämmer bäst in på följande påståenden vid en gestationell tyreotoxikos?
a.
b.
c.
d.
Beror på HCG stimulering av TSH receptorn
Endokrin oftalmopati förekommer ofta samtidigt
Pat har hjärtklappning och ökad känsla av frusenhet
Pat har ökade nivåer av TRAK
Fråga 77: Vilken är den patofysiologiskt viktigaste orsaken vid utvecklandet av diabetisk
ketoacidos?
a.
b.
c.
d.
Vätskebrist, dehydrering
Insulinbrist
Förhöjt blodglukos
Sänkt blodglukos
Fråga 78: Vilket av följande är inte ett typiskt symtom vid ketoacidos?
a.
b.
c.
d.
Takypné
Buksmärtor, kräkningar
Bröstsmärtor
Omtöckning, kognitiv påverkan
Fråga 79: Man 60 år söker på akutmottagningen pga svullen fot. Har tablettbehandlad typ 2
diabetes sedan 20 år tillbaka. Aldrig varit välreglerad. Inspektion av foten visar en röd
uppdriven stortå med pus som sipprar ut vid mediala nagelkanten. Foten diffust röd upp mot
underbenet och generellt svullen. CRP 125. Vad gör du?
a.
b.
c.
d.
Lägger om foten, ger Heracillin, skickar hem pat med sjukskrivning och återbesök om
2 veckor på sin vårdcentral
Rekommenderar insulinbehandling för att optimera infektionsförsvaret och ber
vårdcentralen kalla pat för detta
Högläge, vila och expektans 1-2 veckor
Inläggning för intravenös antibiotika
17 (21)
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
Fråga 80: Ung kvinna med metabol acidos (pH 7,14), p-glukos 20,4 mmol/l, Na 127 mmol/l
(137-145), K 6,0 mmol/l (3,2-4,2), kreatinin 120 mmol/l (<85). Vilken är den viktigaste
behandlingen att påbörja på akutrummet?
a.
b.
c.
d.
Intravenöst insulin och därefter intravenös vätska med kaliumtillsats
Intravenös vätska och därefter intravenöst insulin
Subkutant insulin och därefter intravenös vätska och Resonium
Intravenöst insulin och därefter buffert för korrigering av acidosen
Fråga 81: Vilket påstående om LADA är korrekt?
a.
b.
c.
d.
Det enda som skiljer LADA från typ 1 diabetes är att det debuterar i vuxen ålder
Vid LADA ses en absolut insulinbrist men till skillnad från typ 1 diabetes är denna
inte orsakad av autoimmunitet
Vid LADA utvecklas under första åren insulinbrist men dessa patienter klarar sig ofta
initialt med enbart tablettbehandling
Risken att drabbas av ketoacidos är lika liten vid LADA som vid typ 2 diabetes
Fråga 82: 52 årig kvinna med typ II diabetes kommer för sin årliga kontroll till diabetesmottagningen. Hon blev diagnostiserad med diabetes för åtta år sedan och medicinerar med
Metformin 500 mg 2x2 och glimepirid (Amaryl, sulfonureid) 4 mg 1x1. Senaste tre år har hon
haft medellångverkande insulin, Insulatard 20 enheter, till natten. Labprover inför dagens besök
visar HbA1c 78 mmol/mol. Hon har blodsockervärden med sig som visar följande värden
senaste fyra dagarna:
Fastande på morgnarna 4-6 mmol/L
Före Lunch 7-8 mmol/L
Före kvällsmat 7-9 mmol/L
Efter frukost 10-12 mmol/L
Efter Lunch 10-14 mmol/L
Efter kvällsmat 10-12 mmol/L
Vilket av efterföljande är rimligast att göra för att förbättra patientens metabola kontroll?
a.
b.
c.
d.
Lägga till Insulatard på morgonen
Öka Insulatard till natten om 4 enheter
Börja behandling med insulinpump
Sätta ut glimepirid och lägga till måltidsinsulin
Fråga 83: Metformin är förstahandspreparat för diabetes mellitus typ 2 hos vuxna, speciellt
hos överviktiga. Vilket av efterföljande fakta om metformin är rätt?
a.
b.
c.
d.
Metformin ska inte kombineras med insulin
Behandling med metformin ökar risken för hypoglykemier
Metformin sänker blodsockret genom att öka insulinkänsligheten
Metformin stimulerar insulinfrisättningen från beta-cellerna i pankreas
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
18 (21)
Fråga 84: En 30 årig kvinna söker sin husläkare. Hon är tidigare frisk och tar inga mediciner.
Hon sökte akutmottagningen för tre månader sedan och det visade sig att hon hade njursten
som passerade spontant. Hon har inte haft några besvär sedan dess. Nu senaste veckorna har
hon haft det stressigt och känt sig ovanligt trött. Vid efterfrågan tycker hon att det kan vara att
hon har känt sig trött längre tillbaka och att hon även har känt sig lite deprimerad senaste
veckorna. Hon har haft förstoppning och därför försökt dricka rikligt men har även känt sig
törstig. Patienten ter sig lite trött och tagen men i övrigt opåverkat. Patientens symptom
stämmer bäst med en av följande diagnoser:
a.
b.
c.
d.
Hyperkalcemi
Hyperkalemi
Hyponatremi
Hypomagnesemi
Fråga 85: Vilket av följande är inte symtom/klinisk fynd på Cushing syndrom?
a.
b.
c.
d.
Buffalo hump
Abdominella striae
Blåmärken
Postural hypotension (ortostatism)
Fråga 86: Celiaki behandlas i första hand med:
a.
b.
c.
d.
Laktosfri kost
Glutenfri kost
Kortison
Nexium Hp
Fråga 87: Gastroesofagal reflux behandlas i första hand med:
a.
b.
c.
d.
Viktnedgång, rökstopp, höjd huvudända på sängen
Antacida
Protonpumpshämmare
H2-receptorblockare
Fråga 88: Vilket laboratorietest är bäst för att kunna upptäcka en gastrointestinal
inflammation?
a.
b.
c.
d.
CRP
Kalprotektin
Orosomukoid
Trombocyter
Fråga 89: Vilket är predelektionsstället för lokalisation av Crohns sjukdom?
a.
b.
c.
d.
Kolon transversum
Vänstersidig kolit
Ileocekalt
Duodenum
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
19 (21)
Fråga 90: Din patient är en 25-årig kvinna med mer än tio års anamnes på omväxlande hård
och lös avföring, uppblåsthetskänsla i buken samt återkommande knipsmärtor i magen.
Laboratorieprover inkl f-kalprotektin, glutendiagnostik och laktosintoleransdiagnostik är
normala. Den mest sannolika diagnosen är?
a.
b.
c.
d.
IBS
Mikroskopisk kolit
Ulcerös kolit
Crohns sjukdom
Fråga 91: Du behandlar en patient med 5-ASA för en ulcerös kolit. Tyvärr har pat nu blivit
beroende av tilläggsbehandling med kontinuerlig kortisonbehandling för att må bra.
Nästa steg är då att behandla med?
a.
b.
c.
d.
Metotrexat
TNF-alfahämmare
Azatioprin
Salazopyrin
Fråga 92: Mikroskopisk kolit behandlas i första hand med:
a.
b.
c.
d.
5-ASA
budesonid/Entocort
Azatioprin/Imurel
Prednisolon
Fråga 93: Din patient har en känd svårbehandlad Crohns sjukdom. Patienten har nu besvär
med upprepade urinvägsinfektioner, samt att det kommer luftbubblor i urinen.
Du misstänker att patienten drabbats av?
a.
b.
c.
d.
Terminal ileit
Abscess
Fistel
Pyelonefrit
Fråga 94: Vilket/vilka av nedanstående analgetikum bör inte användas som smärtlindring vid
inflammatorisk tarmsjukdom?
a.
b.
c.
d.
Tramadol
Citodon
Paracetamol
NSAID
Fråga 95: Vilket ämne krävs för att en gastrointestinal blödning ska kunna bilda melena, dvs
svart avföring?
a.
b.
c.
d.
Pepsin
HCl
Gastrin
Intrinsic factor
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
20 (21)
Fråga 96: Din patient har en nyupptäckt ulcerös kolit. Du har nyligen satt in akut
skovbehandling. Patienten har blivit bättre i tarmen, men klagar över sömnsvårigheter,
ansiktssvullnad, sug efter sötsaker och oro i kroppen. Du misstänker i första hand:
a.
b.
c.
d.
Komplikation till kolitsjukdomen
Annan sjukdom
Läkemedelsallergi
Läkemedelsbiverkan
Fråga 97: Du har nyligen insatt behandling med azatioprin till en patient med utbredd Crohns
sjukdom. Patienten insjuknar nu med buksmärtor, illamående och influensaliknande symtom.
Lab-prov visar stegrat ASAT och ALAT samt amylasstegring. Du misstänker i första hand:
a.
b.
c.
d.
Gallstenssjukdom
Skleroserande kolangit
Läkemedelsreaktion
Influensa
Fråga 98: Rom III-kriterierna gäller:
a.
b.
c.
d.
Leversvikt
Crohns sjukdom
IBS
Gradering av esofagit
Fråga 99: IBS med dominerande smärtor behandlas med:
a.
b.
c.
d.
Opioider
NSAID
Tricykliska antidepressiva
Kortison
Fråga 100: Pankreasinsufficiens behandlas i första hand med:
a.
b.
c.
d.
Glutenfri kost
Kortison
Nexium Hp
Creon
Fråga 101: Gallsyremalabsorption behandlas i första hand med:
a.
b.
c.
d.
Kortison
Creon
Kolestyramin/Questran
Ursofalk
Fråga 102: Var i gastrointestinalkanalen absorberas gallsalterna?
a.
b.
Duodenum
Jejunum
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
21 (21)
c.
Ileum
d. Kolon
Fråga 103: Primär biliär cirros behandlas med:
a.
b.
c.
d.
Kortison
Ursofalk
Azatioprin
5-ASA
Fråga 104: Definitiv hemokromatosdiagnos ställs genom:
a.
b.
c.
d.
Högt ferritin
Patologisk järnmättnad
Immunhistokemi
HFE-gentest
Fråga 105: Child-Pugh score respektive MELD-score används vid gradering av:
a.
b.
c.
d.
Ascites
Leverencefalopati
Leversvikt
Fibrosgrad vid leverbiopsi
Fråga 106: Vilken är den största svagheten med dagens högkänsliga troponin-T i diagnostiken
av hjärtinfarkt?
a.
b.
c.
d.
Analysen tar för lång tid
Sensitiviteten är för låg
Specificiteten är för hög
Antalet falskt positiva svar är för många
Fråga 107: Vid akut astma bör man oftast analysera arteriella blodgaser. Vilket av
nedanstående fynd är då allvarligast, och betyder att man ska ringa IVA-jouren?
a.
b.
c.
d.
Normalt PO2 och lågt PCO2
Lågt PO2 och normalt-högt PCO2
Lågt PO2 och lågt PCO2
Respiratorisk alkalos
Fråga 108: Tidigare frisk man insjuknar med återkommande krampanfall efter maratonlopp.
Blodtryck uppmäts till 90/60. Ven ös blodgas visar s-Na 120. Hur vill du behandla patienten?
a.
b.
c.
d.
Vätskerestriktion
Infusion av hyperton NaCl
Expektans
Inj furosemid
Fråga 109: Vilket/vilka prov är INTE av värde vid utredning av hyponatremi?
a.
b.
B-glukos
Kortisol
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
c.
d.
22 (21)
PTH
U-osmolalitet, U-Na
Fråga 110: Vid diagnosen SIADH är U-osmolalitet och U-Na?
a.
b.
c.
d.
Båda låga
Båda normala
Båda höga
U-osm hög, U-Na lågt
Fråga 111: Uttalad hyperkalemi är ett allvarligt som snabbt kan leda till döden.
Vilken av följande behandlingar ger den snabbaste sänkningen av s-K?
a.
b.
c.
d.
Inj av Calcium-Sandoz ®
Infusion av insulin/glukos
Resonium ® p o
Inj furosemid
Fråga 112: Intoxikation med acetylsalicylsyra är numera ej så vanlig men viktig att känna till
då den har en komplex klinisk bild. Ett av följande påståenden är felaktigt:
a.
b.
c.
d.
Tinnitus och vertigo är närmast obligata symtom.
Hypotermi är vanligt förekommande
Respiratorisk alkalos ses tidigt i förloppet.
Neuroglukopeni kan uppkomma.
Fråga 113: Paracetamolförgiftning är numera troligen den vanligaste läkemedelsintoxikationen. Ett av följande påståenden är felaktigt:
a.
b.
c.
d.
Vid ankomsten till akutmottagningen är pat oftast symtomfria
Hos tid friska finns risk för allvarlig toxicitet vid intag av 140 mg/kg
Njurarna är det organ som drabbas svårast
Metabol acidos ses vid uttalad toxicitet
Fråga 114: Syncope är en vanlig orsak till besök på akutmottagning. Långtidsprognosen är
stakt kopplad till patogenes/bakomliggande sjukdom. Ett av följande påståenden stämmer inte:
a.
b.
c.
d.
Syncope föregås ofta av obehagskänsla och illamående
Kramper kan förekomma initialt i symtomförloppet
Amnesi är mycket ovanlig
Avsaknad av prodromalsymtom kan tala för kardiogen synkope
Fråga 115: Prevalensen av vårdrelaterade infektioner på sjukhus i Sverige är ungefär
a.
b.
c.
d.
1%
10 %
20 %
30 %
Fråga 116: Den vanligaste vårdrelaterade infektionen i Sverige är:
SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 17 JANUARI 2013
23 (21)
a.
Postoperativ sårinfektion
b. Pneumoni
c.
Urinvägsinfektion
d. Bakteremi
Fråga 117: Den vanligaste smittvägen för vårdrelaterade infektioner i Sverige är:
a.
b.
c.
d.
Direkt kontaktsmitta
Indirekt kontaktsmitta
Droppsmitta
Blodburen smitta
Fråga 118: Du får använda smycken och/eller armbandsur i följande patientnära arbete:
a.
b.
c.
d
När du hjälper patienter med omvårdnad
När du lyssnar på patientens lungor
När du hjälper patienten med sjukgymnastik
Du får aldrig använda smycken och/eller armbandsur i patientnära arbete
Fråga 119: Du remitterar en 65-årig man med dyspné för ekokardiografisk undersökning. I
utlåtandet står det: ”Normalstor vänsterkammare med normal ejektionsfraktion – EF 55 %. Lätt
dilaterad och tryckbelastad högerkammare med lätt nedsatt funktion – EF 40 %. Ökat tryck i
lungkretsloppet med skattat systoliskt PA-tryck 60 mmHg och ökat CVP. Härutöver en lindrig
aortainsufficiens”. Vilket av nedanstående påstående är troligast som förklaring till patientens
dyspné?
a.
b.
c.
d.
Vänsterkammarsvikt
Aortainsufficiensen
Högerkammarsvikt – till följd av vänsterkammarsvikt
Lungemboli med högerkammarsvikt
Fråga 120: Vilken läkare har det medicinska ansvaret för en traumapatient när denna befinner
sig på röntgen?
a.
b.
c.
d.
Remittentens bakjour
Röntgenläkaren
Remittenten
Ingen