docKAD-bara när det behövs
download 
Report Transcription
KAD-bara när det behövs
KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning KADkort personal utb, 2015-01-12, Britta Larsson Region Östergötland Syfte och mål Minimera skador på urinblåsan • Förebygga urinretention • Tidigt upptäcka urinretention Region Östergötland Minimera andelen vårdrelaterade urinvägsinfektioner • KAD-bara då det behövs • Rätt skötsel och omvårdnad av patienter med KAD 2015-01-12, Britta Larsson Definition av urinretention • Oförmåga att tömma urinblåsan • Över 4-500 ml finns risk för blåsskada • Över 40% av blåsans kapacitet när du vet mikterad volym Region Östergötland 2015-01-12, Britta Larsson Allmän risk för urinretention • • • • • • • Hög ålder Förstorad prostata Kronisk alkoholism Diabetes TIA / stroke / neurologiska sjukdomar Kognitiv nedsättning / förvirring Tidigare urinretention / inkontinens / skada / sjukdom i urinvägarna Region Östergötland , 2015-01-12, Britta Larsson Allmän risk för urinretention… forts. • • • • • • Urinvägsinfektion / prostatit Kronisk smärta Delvis imobilisering Psykisk stress Buksmärta / förstoppning Läkemedel Region Östergötland 2015-01-12, Britta Larsson Tumregel, allmän risk • • • • Resurin Resurin Resurin Resurin Region Östergötland mätning snarast efter ankomst < 200 ml = ingen mer mätning > 200 ml = specifik risk > 400 ml = urinretention 2015-01-12, Britta Larsson Ansvarsordning Läkare ansvarar för dokumentation av • • • • • • • Ordination Indikation Katetertyp Planerad behandlingstid Öppen eller stängd KAD Information om diagnos/behandling Överrapportering till annan vårdgivare Region Östergötland Ssk/usk ansvarar för dokumentation av • Att katetern är satt och på rätt sätt • Antal ml i kuffen • Ev. komplikationer vid insättandet • Muntlig och skriftlig information till patienten 2015-01-01, Britta Larsson Indikation för KAD • Indikationen ska omprövas kontinuerligt – – – – – – – – – Urinstämma, svag blåsmuskel, residualurin Op > 2 timmar Intensivvård/timdiures Trauma – sänkt medvetandegrad Spolning vid kraftig hematuri Efter ingrepp i urinblåsa/prostata/uretra Oförmåga att tömma i flaska eller toalett I livets slutskede Infektionsdränage Region Östergötland 20150112, Britta Larsson Steril och ren rutin Steril rutin • Ren rutin Alltid på sjukhus/vårdinrättning och första gångs -katetrisering i hemmet • I hemmet, vid RIK • Engångstappning/ RIK är ett bättre alternativ än KAD Region Östergötland 2015-01-12, Britta Larsson •Filmtime Region Östergötland 2015-01-12, Britta Larsson Kan ballongen fyllas? Region Östergötland 11 Kan ballongen fyllas? Region Östergötland 12 Praktiska tips Katetervård – God hygien – ökad sekretion, tvätta med tvål och vatten dagligen, även katetern Bra fixering av katetern - Sängliggande patient – lång påse - Uppegående patient – ventil eller kort tömbar påse med benband - över kalsong kanten på män Extra dryck 1,5-2 liter - lägre koncentration av bakterier, undantag vätskerestriktion Region Östergötland 2015-01-12, Britta Larsson Stängd eller öppen kateter • Stängd eller öppen kateter – Blåstränings-schema används inte – Sängliggande patient: öppen kateter till full mobilisering Stängd kateter öppnas med 3-4 tim. intervall eller vid urineringsbehov Region Östergötland • Öppen kateter – Feber som orsakas av infektion i urinvägarna – Vid hematuri – Urinblåsan varit utspänd – Efter urologiska operationer – Av sociala skäl/demens 2015-01-12, Britta Larsson Att spola en kateter • Indikation: kontroll av kateterläge, grumlig urin, stopp i katetern, misstänkt hinder i katetern. • Vätska: Nacl spolvätska 9 mg/ml, Klorhexidin 0,2% (i hemmet rent kommunalt vatten) • 60 ml spruta, steril skål • Spola in en mindre mängd – inte göra ont – Aspirera med jämna mellanrum – Håll kontroll på hur mycket du spolar in Region Östergötland 2015-01-12 Britta Larsson Att dra en kateter • Fyll urinblåsan tills patienten får urinträngning (!) med kroppsvarm NaCl spolvätska 9 mg/ml/vatten • Töm kateterballongen med spruta • Klipp aldrig av katetern • Kontrollera att katetern är hel i samband med uttagande • Be patienten urinera och mät mängden, resturin Region Östergötland Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn Katetern är inkörsport för bakterier • 3-10% bakteriuri tillkommer per dag • 1-2% risk för bakteriuri vid enstaka tappning Bakterier invaderar via lumen eller längs med katetern. • Akut sjuka eller kroniskt sjuka, dvs patienter med nedsatt infektionsförsvar får KAD • Slemhinneskada vid katetersättning eller av katetern Region Östergötland Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn Hur använda antibiotika vid KAD-behandling? • Aldrig profylaktisk antibiotikabehandling! • Undvik antibiotikabehandling vid mindre allvarliga besvär • Aggressivare utredning, diagnostik och behandling vid potentiellt allvarliga symtom Region Östergötland Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn Antibiotikabehandling vid KAD • All feber orsakas inte av KAD, trots att urinodlingen är positiv. Bättre diagnostik • Avvakta och gör ny bedömning – Vid sannolik djup infektion: välj tillräckligt potent antibiotikum, antibiotika skall ha vävnadskoncentration – KAD-patienter bär ofta på resistenta bakterier, odla alltid innan behandlingsstart -stor risk för resistens mot Ciproxin, resp Trim-Sulfa! • Ompröva diagnos och behandling Region Östergötland Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn Varför skall Du tänka Dig för innan behandling ges till äldre? • Svårt att säkerställa att UVI orsakar symtom • Vanligare med läkemedelsbiverkningar hos äldre • Generös antibiotikabehandling ökar risken för utveckling av antibiotikaresistens Region Östergötland Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn Bakterieväxt i urinen hos patienter utan KAD i äldreboende • • • • Kvinnor 25-50% Män 15-40% Symtomgivande infektion? Asymtomatisk bakteriuri? Region Östergötland Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn Kateterbehandling är riskfyllt • Ökad mortalitet hos kroniska KAD-bärare jämfört med ickekateterbärare Region Östergötland 2015-01-12, Britta Larsson
