Pyelonefrit, Primärvården Landstinget Dalarna
Transcription
Pyelonefrit, Primärvården Landstinget Dalarna
Innehållsförteckning, Pyelonefrit (njurbäckeninflammation), febril UVI hos vuxna Sid Syfte 2 Omfattning 2 Ansvar 2 Berör 2 Definition 2 Symptom 2 Prevalens, epidemiologi 2 Komplikationer 3 Förebyggande 3 Handläggning 3 Diagnos 3 Differentialdiagnos 3 Behandling 3 Remissindikation 4 Sammanfattning 4 Referenser 4 1 Komplikationer Urosepsis, sepsis som utgår från urinvägarna. Bakteriemi med positiv blododling förekommer hos 20-30% av patienterna. Akut pyelonefrit är en potentiellt allvarlig infektion. Förebyggande Den största riskfaktorn att förvärva en vårdrelaterade urinvägsinfektion är KAD. Av denna orsak bör KAD användas restriktivt och endast sättas på klara indikationer. Övriga riskfaktorer kan eller vill man inte undvika; Anomalier såsom dubbla urinvägssystem Ung sexuell aktiv kvinna Graviditet Diabetes mellitus Prostataförstoring Residualurin av annan orsak Handläggning Patient med feber, flanksmärta eller påverkat allmäntillstånd tas om hand omgående, i första hand på distriktsläkarmottagning. Patient som tidigare haft njurbäckeninflammation löper ökad risk att få det igen. Dessa bör man, vid sveda och trängningar, bedöma tidigt för eventuell behandling. Vid fynd av ESBL, kontaktas smittskyddsenheten. Diagnos, diagnostik Urinstatus inkl nitrit Urinodling CRP S-Kreatinin Temp Graviditetstest tas vid misstanke om graviditet. Urinsticka med positivt utslag för leukocyter (ofta även blod och protein samt nitrit) i kombination med feber eller hög CRP räcker oftast tillsammans med klinisk bild. Urinodling är av värde för att diagnostisera stenbildande bakterier och vid terapisvikt. Differentialdiagnos Akut kolecystit Basal pleuropneumoni. Behandling Farmakologisk behandling Om möjligt sker preparatval utifrån resistensbestämning. Kvinnor Ciprofloxacin® Cedax® Bactrim forte® 500 mg x 2 i 7 dagar 400 mg x 1 i 10 dagar 1 x 2 i 10 dagar Gravida kan behöva en högre dos beroende på ökad plasmavolym. Inledande behandling ges på sjukhus och därefter ofta långtidsbehandling som recidivprofylax under hela graviditeten. Kontakta gynekolog vid tveksamhet. Tillbaka till innehållsförteckning 3 Män Ciprofloxacin® Bactrim forte® 500 mg x 2 i 14 dagar 1 x 2 i 14 dagar Antibiotikaresistens/ Terapisvikt Cedax® vid resistens eller allergi. Uppföljning Återbesök vid försämring eller utebliven förbättring inom1-2 dagar. Återbesök för planering av utredning efter 4 veckor vid recidiv inom 1 år. Gravida följs upp med urinodling med 4-8 veckor intervall resten av graviditeten. Vid okomplicerad enstaka episod av pyelonefrit behöver utredning inte göras rutinmässigt under förutsättning att patienten är helt kliniskt återställd en månad efter behandling. Undantag då infektionen orsakats av stenbildande bakterier som Proteus, Morganella, Klebsiella eller Pseudomonas. Ultraljud/CT njurar och cystoskopi bör genomföras vid komplicerad eller upprepad pyelonefrit hos män och övervägas även när det gäller kvinnor med upprepad pyelonefrit. Remissindikation Gravida bör behandlas inneliggande. Kontakta gynekolog vid tveksamhet. För övriga gäller att allmänpåverkan och cirkulatoriskt status avgör om patienten bör läggas in. Sjukhusvård är framför allt indikerad när man bedömer att parenteral antibiotikabehandling krävs. Främst gäller det; Äldre som kan drabbas av urosepsis Vid hög feber och cirkulationspåverkan eller kräkningar, svår smärta i njurregionen Patienter med påverkat allmäntillstånd Patienter med bakomliggande komplicerande sjukdom Vid utebliven effekt efter 24 timmar och ensidig flanksmärta bör avstängd pyelit uteslutas. Speciellt viktigt är detta hos patienter med tidigare stensjukdom eller känt avflödeshinder. Sammanfattning Akut pyelonefrit är en potentiellt allvarlig infektion. Patient med feber, flanksmärta eller påverkat allmäntillstånd tas om hand omgående, i första hand på distriktsläkarmottagning. Återbesök vid försämring eller utebliven förbättring inom1-2 dagar. Patient som tidigare haft njurbäckeninflammation löper ökad risk att få det igen. Dessa bör man vid sveda och trängningar bedöma tidigt för eventuell behandling. Vid fynd av ESBL, kontaktas smittskyddsenheten. Referenser 1177. Vårdguiden. Urinvägsinfektion. Internetmedicin. Pyelonefrit hos kvinnor, akut Landstinget Dalarnas Läkemedelskommitté Terapirekommendationer Stockholms läns landsting. Pyelonefrit Praktisk medicin. Urinvägsinfektioner hos kvinnor – Pyelonefrit. Urinvägsinfektioner hos män – Pyelonefrit. Landstinget Dalarna. Kvinnokliniken. (2010). Urinvägsinfektion under graviditet Tillbaka till innehållsförteckning 4