2 Delaktighet , information, Min vårdplan 150623

 2 Delaktighet, information, Min vårdplan
150623
Dialogen med patienten med cancer liknar all annan dialog inom sjukvården. Den regleras i Hälsooch Sjukvårdslagen, Patientsäkerhetslagen (och i den från 150101 gällande Patientlagen) samt flera
författningar. Målsättningen med dialog och information är att patienten så långt det är möjligt
ska kunna medverka i de ställningstaganden som sammanfattas i vårdplanen.
Information om diagnos, prognos och andra viktiga förhållanden ska inte ges via telefon.
Informationen måste därför planeras och förberedas. Den information som ges ska alltid vara
sanningsenlig. Patienten ska alltid beredas möjlighet till informationssamtal i enrum. Närstående
ska, i den mån det är möjligt och patienten ger samtycke, erbjudas informationssamtal tillsammans
med patienten. Personal som arbetar i cancervård bör genomgå utbildning i detta ämne. I
vårdteamen bör en gemensam policy utarbetas så att patienter och närstående känner trygghet
beträffande information. (vp) (se även:
http://www.socialstyrelsen.se/indikatorer/godvardverktygforuppfoljningochutvardering )
I samband med utredning och behandling för svår sjukdom ska det uppmärksammas att
information och form ska anpassas efter patientens förutsättningar. Patienten ska ges det stöd som
krävs för att han eller hon ska kunna få rekommenderade åtgärder och samtidigt vara delaktig i
beslut. Att på förhand förutsätta att patienten inte kan eller vill delta innan detta har konstaterats
innebär att kravet i God Vård om jämlikhet inte uppfylls. Särskild uppmärksamhet bör visas
grupper som på grund av psykisk sjukdom, neuropsykiatrisk diagnos, socioekonomiska
förhållanden eller språkbakgrund kan ha speciella svårigheter i detta sammanhang. När det krävs
ska verksamheten involvera specifik kompetens inom dessa fält för att tillgodose patientens behov.
Patienten kan i detta sammanhang erbjudas att ta med en person som han eller hon har förtroende
för och som kan ge stöd i beslutssituationen och i samband med åtgärden. (vp)
I enlighet med tydliga krav från regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) ska för
varje cancerpatient en individuell vårdplan benämnd ”Min vårdplan” upprättas i samråd mellan
patient och vårdteam och lämnas i skriftlig form till patienten. Verksamhetschefen för
cancervårdande enheter ska
−
−
−
i enlighet med de regionala patientprocesserna fastställa lokala rutiner för hur Min
vårdplan ska upprättas, dokumenteras, uppdateras och lämnas till patienten
fastställa rutiner för vilken generell skriftlig information som ska lämnas till patienten samt
vem som ansvarar för detta.
utarbeta dessa rutiner i samråd med patientförening eller andra patientföreträdare. (vp)
Min vårdplan
En individuell skriftlig vårdplan, benämnd Min vårdplan, ska tas fram för varje patient med cancer. Det
framgår i den nationella cancerstrategin för framtiden (SOU 2009:1) och i de patientcentrerade kriterierna
som ska utmärka ett regionalt cancercentrum (Socialdepartementet: 2011).
Min vårdplan är ett samlat dokument som uppdateras kontinuerligt. Namnet Min vårdplan tydliggör att
vårdplanen skrivs för och med patienten.
Cancervårdprocessen RCC-­‐väst Detta dokument är en bilaga till vårdprogrammet som
finns på www.rccvast.se Ansvarig: Gunnar Eckerdal
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen
Min vårdplan ska innehålla:
•
•
•
•
•
•
•
Kontaktuppgifter till läkare, kontaktsjuksköterska och kurator samt andra viktiga personer
Tider för undersökningar och behandlingar samt en beskrivning av när olika åtgärder ska ske
Stöd, råd och åtgärder under behandling och rehabilitering
Svar på praktiska frågor och på vad patienten kan göra själv
Information om patientens rättigheter, t.ex. rätten till second opinion
Efter avslutad behandling: Tydlig information om hur den fortsatta uppföljningen ser ut, t.ex.
vem patienten ska vända sig till.
Efter avslutad behandling: En sammanfattning av vården som beskriver vad patienten har varit
med om och vad som är viktigt att tänka på.
Det är inte möjligt att utforma ett system för skriftlig information till cancerpatienter som är lika för alla
diagnoser. Förutsättningarna är inte heller lika på alla sjukhus/verksamhetsområden. Därför ska rutiner
utarbetas lokalt. Här ges förslag på hur ett sådant arbete kan utformas:
Verksamhetschefens roll
Rutiner för information till patienter ska ingå i ledningssystemet under verksamhetschefens ansvar. En
person ges uppdrag att utforma rutinen i samarbete med företrädare för verksamheten. Lämpligen formas
en arbetsgrupp där representanter för läkare, kontaktsjuksköterskor, sekreterare och patientföreträdare
ingår.
Inventering
Vilka informationsmaterial delas ut idag, och enligt vilka principer? Ges individuell skriftlig information,
och hur utformas och överlämnas den? Hur dokumenteras uppgjord vårdplan? Vilka förutsättningar finns
för medarbetare att själva skriva Min vårdplan och vilka möjligheter finns för diktering/utskrift medan
patienten väntar? Vilka platser/sökord i datajournalen är lämpliga för dokumentation av aktuell vårdplan?
Pilotförsök
Välj en diagnos eller mottagning inom verksamhetsområdet och kom överens om vilka generella
dokument som ska lämnas till patienten, samt när detta ska ske. Använd gärna förslaget Min vårdplan
som finns i Cancervårdprocessen (länk, se nedan). Förslaget finns i Wordformat och innehållet kan ändras
efter arbetsgruppens önskemål. Rubrikbladen och valda färdiga informationsdokument samlas i en mapp
eller pärm och lämnas till patienten vid första besöket på mottagningen/enheten. Det kan vara lämpligt att
ge patienten allt material och muntliga råd om att patienten själv kan skaffa en pärm att sortera in bladen
i, och därefter fortlöpande hålla pärmen uppdaterad. Målet är att ge patienten information, men också att
betona patientens eget ansvar att aktivt medverka genom att hålla pärmen uppdaterad, ställa frågor,
komplettera med information från annat håll mm.
Om det färdiga materialet är väl utformat blir den komplettering som behövs beträffande patientens
individuellt utformade vårdplan relativt kortfattad. Allt eftersom tiden går blir det aktuellt att komplettera
och justera vårdplanen, vilket leder till att patienten får flera blad från flera teammedlemmar. Läkaren bör
själv skriva det som patienten och läkaren kommit överens om och som har tydlig medicinsk karaktär,
medan kontaktsjuksköterskan kan komplettera med en rad andra uppgifter. Det är viktigt att
formuleringarna i texten återspeglar att vårdplanen utformats i samråd med patienten.
Det går att använda datajournalens utformade mallar för vårdplan, men det är också möjligt att utforma en
fri text som daganteckning, eller på separat papper. Det är inte förbjudet att skriva med penna på papper.
Textens faktainnehåll ska återfinnas i patientjournalen, men det behöver inte innebära att handskrivet
Cancervårdprocessen RCC-­‐väst Detta dokument är en bilaga till vårdprogrammet som
finns på www.rccvast.se Ansvarig: Gunnar Eckerdal
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen
material behöver scannas.
Prova den metod arbetsgruppen kommit fram till, med aktivt deltagande av patientföreträdare. Utvärdera
efter ett litet antal patientärenden, justera eventuellt och pröva igen. När arbetsgruppen bedömer att en
rutin går att utarbeta, formuleras ett förslag som läggs fram för verksamhetsledningen för beslut om
bredare implementering. Det är angeläget att det finns personer som har fortlöpande ansvar för det
generella informationsmaterialet, så att det är relevant för varje patient.
Rättvis och rimlig utformning av rutiner
Det är nödvändigt att införa Min vårdplan i nära samverkan med de respektive vårdteamen. Optimal
skriftlig information minskar risken för missförstånd, felbehandlingar och dubbelarbete. Men det kostar
tid att skriva ned det man i samråd kommit överens med patienten om. Därför måste verksamhetschefen
ansvara för att tillräckligt mycket tid avsätts för förstabesök för cancer inom enheten/verksamhetsområdet
– tid som kan tjänas in på längre sikt. Införandet måste ske gradvis, men kravet på att alla patienter
oavsett diagnos under hela cancervårdförloppet ska ha uppdaterad skriftlig information om aktuell
vårdplan är klart uttalat.
Länkar:
Min vårdplan, förslag på RCCvästs hemsida:
http://www.cancercentrum.se/sv/vast/1/Cancervardprocessen/Att-ladda-ner/
Nya Patientlagen: http://www.riksdagen.se/sv/DokumentLagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientlag-2014821_sfs-2014-821/
Råd mm beträffande tillgänglighet: www.vgregion.se/tillganglighetsguiden
Referenser:
Pär Salander. Cancerbeskedet – mer en fråga om relation än om information Läkartidningen
2003;100:510-16
Cancervårdprocessen RCC-­‐väst Detta dokument är en bilaga till vårdprogrammet som
finns på www.rccvast.se Ansvarig: Gunnar Eckerdal
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen