Lokal instruktion för läkemedelshantering avd 10 Kirurgiska kliniken

Transcription

1 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
CKOC, Centrum för Kirurgi, Ortopedi och
Cancervård
Sökord:
Läkemedelshantering, lokal instruktion
Giltig fr o m: (åååå-mm-dd)
2014-05-23
Målgrupp:
Medarbetare Kirurgiska kliniken ViN
Giltigt t o m: (åååå-mm-dd)
2016-06-30
Godkänd av: (Namn, titel)
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Kirurgiska kliniken Vrinnevisjukhuset i
Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel)
Carina Östervall, Sjuksköterska
Ann Olsson, Spec.Sjuksköterska
Lokal instruktion för läkemedelshantering avd 10 ViN
Jessica Frisk, Verksamhetschef
Lokal instruktion för läkemedelshantering avd 10
Kirurgiska kliniken ViN
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
1. Ansvar…………………………………………………………………..2
2. Ordination av läkemedel…………………………………………….4
2.1 Läkemedelslista/ordinationslista………………………………..4
2.1.1 ApoDos……………………………………………………..4
2.1.2 Synonympreparat…………………………………………...5
2.1.3 Dosering av flytande läkemedel och injektioner……………5
2.1.4 Generella direktiv…………………………………………...5
2.1.5 Tillfällig ordination………………………………………....5
2.1.6 Reservrutin………………………………………………….5
2.2 Vätskelista………………………………………………...............5
2.3 Hantering av ordinationshandling vid utskrivning eller
överflyttning till annan enhet…………………………..............6
2.4 Iordningställande och administrering av läkemedel…..............6
2.4.1 Antibiotikaberedning………………………………………..7
2.4.2 Kontroll och justering av blodsocker……………………….8
2.4.3 Läkemedelsadministrering vid utskrivning/permission……..8
3. Kontroll av läkemedel…………………………………………..........8
3.1 Rekvisition……………………………………………….............8
3.1.1 Basförråd……………………………………………...........8
3.1.2 Läkemedel utanför basförråd………………………............9
3.2 Kontrolläkemedel………………………………………............10
4. Förvaring av läkemedel…………………………………………….11
4.1 Kassation och retur…………………………………………….12
4.1.1 Antibiotika......................................................................12
4.2 Skötsel av läkemedelsrum……………………………………....13
5. Kvalitetsarbete……………………………………………….............14
6. Åtgärd vid låshaveri…………………………………………...........14
För ordination och administrering via EDA alternativt intravenös behandling med PCApump samt vid administrering via sond hänvisas till Lokal instruktion för
läkemedelshantering avd 11 och 12 ViN.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) Reviderat av:
2015-06-22
Godkänt revideringen:
2 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Bilaga 1
Bilaga 2
Bilaga 3
Bilaga 4
Bilaga 5
Bilaga 6
Bilaga 7
Bilaga 8
Bilaga 9
Bilaga 10
Bilaga 11
Bilaga 12
Bilaga 13
Bilaga 14
SOSFS 2001:17 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och
allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
Ansvarsfördelning gällande läkemedelshantering
Stående beställning av bassortiment
Signaturlistor
Ansvar som ingår i olika läkemedelshanteringsuppdrag
Enkel läkemedelsgenomgång
SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och
allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
Synonymlista och Dokumentation av utbytespreparat i Cosmic
Läkemedel som inte behöver doseras i volym
Läkemedelsordination enligt generella direktiv VIN
Lokal föreskrift för hantering av toxiska läkemedel
Diabetes – preoperativ bedömning och handläggning ViN
Riktlinjer för fastande patient med insulin- eller tablettbehandlad diabetes
Läkemedel och övriga preparat som får förvaras utanför låst läkemedelsförråd
Lokala instruktionen för läkemedelshantering samt alla bilagor finns i läkemedelsrummet
(i apotekspärm samt digitalt på pekskärm).
Läkemedelshanteringen på sjukhus innebär stora risker för förväxlingar och feldosering. Det är
därför av största vikt att hanteringen sköts med stor noggrannhet och i enlighet med
nedanstående anvisningar. Den författning som reglerar läkemedelshanteringen är SOSFS
2001:17 (bilaga 1).
1. Ansvar
Verksamhetschef:
Jessika Frisk
Vårdenhetschef:
Mattias Tågsjö
Ansvarig läkare:
Lars Lönn
Läkemedelsansvariga
sjuksköterskor:
Helena Nilsson, Carina Östervall och Maria Sundkvist (avd 11),
Ann Olsson och Annika Kaiser (avd 12k) samt Gunnar Jakobsson
och Eva Löfgren (avd 12u).
2015-06-22
3 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Ansvariga för uppdatering i
Cosmic av läkemedel enligt
generella direktiv:
Helena Nilsson (avd 11) samt Ann Olsson (avd 12).
Ansvarig för kontroll av
narkotiska läkemedel:
Annelie Villaume (mott) och Maria Sundkvist (avd 11).
Administratör WebbAbest-behörighet: Birgit Johansson (avd 12).
Behörighet att rekvirera läkemedel:
Från avd 11: Christina Ahl-Jonsson, Carina Östervall, Helena Nilsson, Anette Stenberg, Linda
Lovin, Petra Höglund, Helena Jebsen, Annika Karlsson, Alexandra Vidlund, Tim
Hallström, Elin Jönsson, Anna Benckert, Camilla Skagevik, Kim Risshall, Cecilia
Chevez Weibull, Moa Mokvist, Åsa Mellin, Ida Lundman, Julia Bladh och Petra
Larsson.
Från avd 12: Birgit Johansson, Ann Olsson, Martin Rücker, Eva Löfgren, Marie Moll,
Linda Sillén, Carina Malmström, Linda Loftås, Jonatan Gil, Amra Drocic,
Annika Kaiser, Emelie Törnborg, Gunnar jakobsson, Anna Sundqvist,
Johan Lejon, Madeleine Brink och Elin Kilsberger.
Se Ansvarsfördelning gällande läkemedelshantering, bilaga 2.
Farmaceut för läkemedelsservice, bilaga 3: Helena Johansson.
Nyckelkortansvarig:
Maria Jakobsson och Anita Larsson, sekreterare.
Signaturlista för sjuksköterskor, läkare och farmaceut uppdateras vartannat år, se bilaga 4.
Gällande ansvaret vid olika läkemedelshanteringsuppdrag, se Ansvar som ingår i olika
läkemedelshanteringsuppdrag (bilaga 5).
Nyckelkortsansvarig ansvarar för behörighet till Integra-inloggning med E-tjänstekort till
läkemedelsrummet samt skåpet för kontrolläkemedel. I läkemedelsrummet finns nyckelkort till
läkemedelsvagnen. Vid uthämtning av nyckelkort skrivs kortnumret upp på avsedd lista och
signeras med uthämtningsdatum. Efter avslutat tjänstgöringspass återlämnas nyckelkortet och
återlämningsdatum noteras.
Vid hänvisning i detta dokument till rutin för Cosmic datajournal var god se länk:
Rutinbeskrivning Cosmic datajournalsystem för Kirurgiska kliniken i Östergötland.
2015-06-22
4 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
2. Ordination av läkemedel
För alla patienter som läggs in vid kliniken ska noggrann läkemedelsanamnes tas av
inskrivande läkare och vid behov kompletteras av anhöriga, med recept eller kontakt med
vårdcentral/distriktssköterska. Vid behov av komplettering ska detta tydligt framgå i
journalanteckning och kompletteringen kan utföras av sjuksköterska. Kliniken har köpt tjänst
av apoteket där en apotekare varje vardag går igenom alla nytillkomna patienters
läkemedelslistor enligt PM Enkel läkemedelsgenomgång (bilaga 6), se även Ändringsförfattning
2012:9 (bilaga 7)
Patienten skall tillfrågas om överkänslighet vid varje insättande av ett nytt läkemedel. Vid
uppgiven eller konstaterad överkänslighet skall detta anges som VARNING i patientens journal
enligt rutin i Cosmic datajournal. Vid överkänslighet som innebär allvarlig risk för patientens
liv och hälsa skall även detta anges i journalen. Samtliga allvarliga biverkningar, oförutsedda
biverkningar och biverkningar som syns öka i frekvens ska anmälas till Läkemedelsverket på
särskild blankett (finns i FASS och Information från Läkemedelsverket och kan rekvireras från
Läkemedelsverket).
2.1 Läkemedelslista/ordinationslista
Patientens läkemedel förs in i läkemedelslistan i Cosmic och de läkemedel som ska
administreras överförs till ordinationslista enligt rutin i Cosmic datajournal. Genomgång av
ordinationslistan görs vid varje rond då eventuell ändring av ordination utförs enligt rutin för
Cosmic datajournal.
Alla nyinsatta läkemedel, oavsett på vilken klinik läkemedlet ges, skrivs in av läkare och
insättningsdatum anges. Undantag är läkemedel som enbart används peroperativt, vilka anges
på den perioperativa journalen som vid utskrivning scannas in i Cosmic.
2.1.1 ApoDos
För patienter i ApoDos-systemet ska alltid senaste ApoDoslista tas fram via Pascal på
akutmottagning eller vårdavdelning, eftersom ApoDoslistan är originalhandling. Varje
nyinlagd patient kontrolleras om de har ApoDos eller ej, vilket skrivs in i
inskrivningsöversikten i Cosmic under ”övrigt”. I de fall ApoDos finns, skrivs ApoDoslistan ut
till ronden för genomgång. Under vårdtillfället gäller dock läkemedelslistan i Cosmic som
originalhandling, se länk: Rutin för patienter som är kopplade till ApoDos via Pascal
ordinationsverktyg. ApoDoslistan placeras bakom patients flik i modulpärmen.
Avdelningsläkaren kontrollerar att läkemedelsbehandlingen är korrekt vid första rondtillfället
efter inkomsten och att ApoDoslista finns tillgänglig.
2015-06-22
5 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
2.1.2 Synonympreparat
Synonyma preparat enligt synonymlista får bytas ut och noteras enligt rutin i Cosmic
datajournal, se Synonymlista och Dokumentation av utbytespreparat i Cosmic (bilaga 8), och
signeras av sjuksköterska. Aktuell synonymlistan finns i läkemedelsrummet (digitalt via
pekskärm), samt på läkemedelsvagnen.
2.1.3 Dosering av flytande läkemedel och injektioner
För flytande läkemedel och injektionsläkemedel ska i första hand koncentration och volym
anges. Ordinationen kan även ske som verksam mängd substans per dos eller internationella
enheter (E) om detta tidigare varit praxis och ändring riskerar medföra feldosering, se
Läkemedel som inte behöver doseras i volym (bilaga 9).
2.1.4 Generella direktiv
Läkemedel som kan utdelas av sjuksköterska enligt generella direktiv, se
Läkemedelsordination enligt generella direktiv ViN (bilaga 10), förs in i Cosmic datajournal
enligt rutin.
2.1.5 Tillfällig ordination
Tillfälliga ordinationer av läkare (direkt muntligt eller per telefon) görs enligt rutin i Cosmic
datajournal. Den som ordinerat läkemedel per telefon skall, om inte synnerliga hinder finns, i
efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum, alternativt rondande läkare dagen efter
telefonordinationen, se SOSFS 2001:17 kap 3, §6 (bilaga 1).
2.1.6 Reservrutin
Vid datastopp gäller Cosmic reservrutin, se länk: Cosmic - Reservrutin vid driftstopp.
2.2 Vätskelista
Vätskelistan är ett originaldokument från vilket infusionsvätskor och blodprodukter ges. Den
ska vara märkt med namn, personnummer och årtal. Alla infusionslösningar givna på
vårdavdelning ska föras in på listan som signeras dagligen av läkare. På listan ska anges typ av
lösning, styrka, mängd och eventuella tillsatser.
Får användas om samma ordination
gäller flera dagar i rad. Generell delegering finns för sjuksköterskor att efter behovsbedömning
administrera dagens första infusion av glukos, ge glukos med insulintillsats vid diabetes inför
operation/undersökning, samt ge extra infusion med Ringer-Acetat® vid tecken på
dehydrering/påverkat allmäntillstånd, se Läkemedelsordination enligt generella direktiv ViN
(bilaga 10)
2015-06-22
6 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Alla blodprodukter ska föras in på listan oavsett på vilken klinik produkten givits.
Överst på listan kan total vätskemängd inklusive dryck anges liksom när och med vad
eventuella förluster ska ersättas (t.ex. sondförluster över 500 ml ersättes med Ringer-Acetat®).
Utöver detta ordinerar läkare egendefinierat läkemedel ”Infusion ordineras och doseras i
papper” (använd mall i Operation/Intensivvårds mallträd) i Cosmic/Läkemedel på patienten för
att påvisa att infusioner ordineras i pappersdokumentation. Vid avslutad infusionsbehandling
sätts ”Infusion ordineras och doseras i papper” ut i Cosmic/Läkemedel. För mer information se
länk: Arbetsrutin för ordination av infusioner. När patienten skrivs ut scannas vätskelistan i
pappersform in i komplementjournalen i Cosmic.
2.3 Hantering av ordinationshandling vid utskrivning eller överflyttning till annan enhet
Vid utskrivning från sjukhus till särskilt boende samt vid utskrivning till hemmet ska
uppdaterad läkemedelslista skrivas ut från Cosmic och tillsammans med läkemedelsberättelse
skickas med patienten, enligt Ändringsförfattning SOSFS 2012:9 (bilaga 6). Detta gäller även
om patienten överflyttas till enhet som inte använder Cosmic. Se gällande rutin för Cosmic
datajournal.
För patienter anslutna till ApoDos-systemet ska eventuella ordinationsändringar göras i Pascal.
För reservrutin samt ytterligare information angående ApoDos, se ApoDos i Östergötlands
Län. Vid behov skickas nya läkemedel med patienten i väntan på att ändringen utförs.
Läkemedlen delas i läkemedelspåsar. Observera att vid flera läkemedel delas varje läkemedel
för sig i varsin påse.
2.4 Iordningställande och administrering av läkemedel
Läkemedel skall iordningställas av sjuksköterska/läkare. Den som iordningställt ett läkemedel
är även ansvarig för administreringen av läkemedlet. När patientdoser iordningställts av
apotekare eller receptarie ansvarar sjuksköterska/läkare för administreringen. Studerande får
endast iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av legitimerad
sjuksköterska/läkare (SOSFS 2001:17 kap. 4 §1). Den som iordningställer ett läkemedel skall
kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform, samt dosen och
doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen. Vid administrering av ett läkemedel
kontrolleras patientens identitet och att patienten får läkemedlet vid rätt tidpunkt (SOSFS
2001:17, kap. 4 §5). Ett iordningställt läkemedel ska vara märkt med uppgifter om patientens
identitet och läkemedlets namn, styrka och dos, samt datum och signatur (SOSFS 2001:17, kap.
4 §7), se SOSFS 2001:17 (bilaga 1).
2015-06-22
7 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Läkemedel i endosförpackning delas från läkemedelsvagnen direkt till patienten av
sjuksköterska enligt ordinationslistan. Om patienten inte är tillgänglig avvaktas med
administreringen. Varje dos signeras i Cosmic datajournal enligt rutin av sjuksköterskan.
Läkemedelsvagnen fylls på och uppdateras dagligen av sjuksköterska. Den patientbundna lådan
fylls på enligt patientens läkemedelsordination med en mindre mängd läkemedel.
Läkemedelskartor som inte är endos får inte delas, eftersom fullständig märkning då saknas!
Hela kartan ska vara kvar tills sista dosen använts. Läkemedel som överflyttas från originalburk
till mindre läkemedelsburk för förvaring i patientens läkemedelslåda i läkemedelsvagnen ska
märkas med läkemedlets namn, styrka och datum, samt förvaras i medicinbägare med
plastlock. Återförs aldrig till originalburk igen, utan kasseras! Lös tablett, hel eller delad ska
inte återföras till originalförpackning utan kasseras, pga förväxlingsrisk och
kontaminationsrisk. För att säkerställa att en tablett/kapsel får delas/krossas finns instruktion
Sväljes hela på läkemedelsvagnen, i apotekspärmen samt digitalt via pekskärm i
läkemedelsrummet.
Om patienten sköter sin egen läkemedelshantering ska detta dokumenteras i patientjournalen
och patienten ombeds att förvara sina läkemedel i låst patientskåp. Vid dosändring i
ordinationslistan informeras patienten. I de fall patientens egna läkemedel administreras av
sjuksköterskan förvaras de i läkemedelsvagnen.
Alla injektioner och infusioner bereds i läkemedelsrummet. Inför beredning kontrolleras alla
infusions- och spolvätskor mot syningsskärm eller i annan god belysning och efter tillsats av
läkemedel görs förnyad granskning, se bilaga 9 i länken http://lisa.lio.se/pages/159605/bilaga111.pdf . Engångsflaskor och ampuller används vid beredning av läkemedel. Eventuellt
kvarvarande läkemedel kasseras i särskild flaska för kassation av flytande läkemedel. Flaskan
datummärks och kasseras minst 1gång/vecka. Gällande insulin ska bruten förpackning
datummärkas och användas inom 1 vecka om den används till flera patienter, annars 4 veckor
om den används till en och samma patient. Den penna/ampull som för tillfället används kan
förvaras i rumstemperatur. Insulin får inte utsättas för solljus. Infusionsflaskor/påsar är hållbara
12 timmar om inte annat anges av tillverkaren. Tillsatser tillförs i läkemedelsrummet vid
infusionsstart, även vid TPN som pågår under 24 timmar. Inga tillsatser får göras inne hos
patient. Vid kontinuerlig infusion byts infusionsaggregatet minst varje dygn. Se även Svensk
läkemedelsstandard 2014.0.
2.4.1 Antibiotikaberedning
Antibiotikaberedning sker enligt Lokal föreskrift för hantering av toxiska läkemedel (bilaga
11). För spädning av antibiotika och antimykotika ska, av apoteket framtagen,
spädningsanvisning användas. Spädningsanvisningarna finns i läkemedelsrummet digitalt via
pekskärm samt i pärm märkt ”Spädningsanvisning Antibiotika Antimykotika” (uppdateras
regelbundet).
2015-06-22
8 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
2.4.2 Kontroll och justering av blodsockernivåer
Gällande patient med diabetes finns PM för preoperativ bedömning och handläggning, se
Diabetes - preoperativ bedömning och handläggning ViN (bilaga 12). Dessutom finns PM med
riktlinjer för behandling av hyperglykemi samt fastande patient med insulin- eller
tablettbehandlad diabetes, se Riktlinjer för fastande patient med insulin- eller tablettbehandlad
diabetes (bilaga 13).
2.4.3 Läkemedelsadministrering vid utskrivning / permission
När en patient får med sig läkemedel hem, vid t ex permission, ska det antecknas i
patientjournalen och signeras att det administrerats i ordinationslistan i Cosmic. Läkemedlet
ska placeras i läkemedelspåse avsedd för ändamålet och märkas med patientens identitet och
läkemedlets namn, styrka, samt hur det ska doseras. När flera läkemedel skickas med ska de
förpackas var för sig.
3. Kontroll av läkemedel
3.1 Rekvisition
3.1.1 Basförråd
Avdelningsservice är upphandlat och en avdelningsansvarig farmaceut finns tilldelad som ser
över och rekvirerar basförråd 1 gång per vecka enligt överenskommen bassortimentlista, samt
ser över hållbarheten på dessa läkemedel, se bilaga 3. Varorna beställs av apoteket på
måndagar för leverans på onsdagar. På följsedeln syns både vilka varor som var med i
leveransen och vilka som inte var med (restnoterade eller senare leverans). Vid överlämnandet
av lådor med läkemedel från vaktmästaren ska sjuksköterska på avdelningen alltid signera
antalet mottagna lådor som omgående ställs in i läkemedelsrummet (spoldroppskartonger ställs
på vagnen i ”tvättförrådet”). Uppackning av onsdagens leverans (även kylvaror) sköts av
apoteket och samtidigt gör farmaceuten en översyn av basförrådet och beställer extra vid
behov.
Eventuella läkemedelsleveranser på måndagar, tisdagar, torsdagar och fredagar packas upp av
samordnaren. Kylvaror plockas genast in i kylskåpet. Termosköldar samt frigolit som finns i
leveransboxen för kylvaror ska ligga kvar. De tömda leveransboxarna ställs ut på avsedd vagn i
receptionen. Följsedeln bockas av, sätts i pärm för ”Följsedlar Läkemedel” och sparas 1 månad.
2015-06-22
9 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Ett buffertförråd av vissa läkemedel som ingår i de olika avdelningarnas basförråd finns i
sällanläkemedelsförrådet, se länk: SVEPA (under bassortiment). Buffertläkemedlen fylls på
regelbundet av apoteket och ska fungera som extra reserv vid tillfälliga toppar.
När det behöver beställas extra av ett basläkemedel som inte beräknas räcka till nästa leverans
ska beställningen göras före kl 9.00 av samordnaren, se länk: Rutin för att beställa läkemedel.
Beställningen görs separat med kommentar att det gäller basläkemedel. Om det upptäcks
mellan kl 9.00 och 16.00 (vardagar) att ett basläkemedel tagit slut och behöver beställas för
leverans redan nästa dag, läggs en snabbeställning (dvs som akut i WebbAbest) med
kommentar att det är snabbeställning av basläkemedel. Dessutom kontaktas läkemedelsservice
i Motala om att det är en snabbeställning av basläkemedel som behövs till nästa dag.
3.1.2 Läkemedel utanför basförråd
Vid behov av läkemedel som inte ingår i basförrådet eller om basläkemedel inte räcker till
nästa ordinarie leverans skrivs det upp på listan ”Läkemedel att hämta eller beställa till avd
10”. Förteckning över vilka läkemedel som finns i sällanläkemedelsförrådet, andra
avdelningars basförråd eller i buffertförrådet ses i SVEPA.
Förfarande vid rekvirering av läkemedel som inte ingår i basförrådet:
 I första hand tas läkemedlet från sällanläkemedelsförrådet, se länk: Rutin för
gemensamt läkemedelsförråd. Ta inte större mängd av läkemedlet än vad som behövs.
Om det inte finns i endos, ta hela blisterkartan. Vid mixtur i flaska eller tabletter i burk,
ta hela förpackningen. Dokumentera uttaget på blankett som finns i förrådets pärm. Om
läkemedlet inte finns i sällanläkemedelsförrådet men fortfarande ses i SVEPA, kan
någon avdelning nyss ha hämtat läkemedlet. Titta då i förrådets pärm över uttag, för att
se vilken avdelning som senast hämtat läkemedlet.

I andra hand hämtas läkemedlet från annan avdelning, men inte i större mängd än vad
som behövs tills läkemedlet hunnit rekvirerats, se länk: Rutin vid ordination av
läkemedel utanför bassortiment.
Det är samordnaren som ansvarar för att hämta läkemedel enligt listan ”Läkemedel att
hämta eller beställa till avd 10” (alternativt delegera till omvårdnadsansvarig
sjuksköterska). Hämtade läkemedel läggs i respektive patients läkemedelslåda. Om
burk eller större förpackning hämtats ska den förvaras på avsedd hylla i
läkemedelsrummet och preparatet skrivs upp på listan för ”Pågående sällanläkemedel”.
Om läkemedlet behövs senare under dagen eller akut, ansvarar patientansvarig
sjuksköterska för att läkemedlet hämtas från sällanläkemedelsförrådet eller från annan
avdelning.
2015-06-22
10 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Om läkemedlet inte finns att tillgå i sällanläkemedelsförrådet eller på annan avdelning
kontrolleras om patienten kan ta av egna läkemedel.

I sista hand rekvireras läkemedlet via WebbAbest av samordaren eller av någon annan
sjuksköterska med rekvisitionsrätt, se bilaga 2. Denna beställning görs före kl 9.00. Välj
i första hand det preparat som är märkt med U (upphandlat) i WebbAbest
(orangemarkerad rad signalerar att preparatet inte finns i lager och tar då något extra
dygn att få levererat). Vid särskilt behov kan beställning läggas som snabbeställning
innan kl 16.00 och därefter som akutbeställning. Extra höga kostnader tillkommer då.
För beställning se länk: Rutin för att beställa läkemedel.
Om snabbeställning eller akutbeställning behöver göras, är det patientansvarig
sjuksköterska som ansvarar för att beställningen omgående blir gjord.
Beställning i WebbAbest av sällanläkemedel och basläkemedel görs alltid som separata
beställningar.
Om ingen sjuksköterska med rekvisitionsrätt finns i tjänst vid akutsituation görs
akutbeställning genom att ringa till Scheele 010- 447 73 00 och använda hänvisat
knappval.
När läkemedel som inte ingår i avdelningens eget basförråd sätts ut / patienten skrivs ut ska
läkemedlet läggas i avsedd låda för retur till sällanläkemedelsförrådet (gällande
kontrolläkemedel, se nedan punkt 3.2 Kontrolläkemedel). Samordnaren kontrollerar dagligen
om det finns sällanläkemedel på avsedd hylla i läkemedelsrummet som inte längre används.
För läkemedel som förvaras i kylskåp, läggs en lapp i returlådan med läkemedlets namn. För
sällanläkemedel som förvaras i narkotikaskåp, se nedan punkt 3,2 Kontrolläkemedel. Apoteket
ansvarar själva för att återföra avslutade sällanläkemedel till sällanläkemedelsförrådet.
3.2 Kontrolläkemedel
Tillförsel av narkotiska läkemedel till läkemedelsförrådet och förbrukningen av dessa
läkemedel dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal. Det finns en förteckning över vilka
läkemedel som måste journalföras, se länk: Läkemedel som ska dokumenteras i
förbrukningsjournal. Denna förteckning uppdateras av apoteket 2 gånger per år. Aktuella
förbrukningsjournaler förvaras i pärmar i läkemedelsrummet. Det finns två pärmar – en för
ordinarie narkotikajournaler (bassortiment för tabletter och injektioner), samt en för
narkotikaklassade sällanläkemedel (tabletter och injektioner). Fullskriven förbrukningsjournal
ska sparas ett år efter sista anteckningen (förvaras i en av lådorna i läkemedelsrummet). Uttaget
2015-06-22
11 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
läkemedel registreras med patientens namn, datum, uttagen mängd, kassation, samt eventuell
brist. Ett fåtal kontrolläkemedel placeras i patientens låda i läkemedelsvagnen vid uttag från
läkemedelsrummet.
I läkemedelsvagnens stora låda förvaras ett fåtal kontrolläkemedel (1 sömnpreparat och 1
smärtpreparat) med tillhörande förbrukningsjournal. Vid uttag till läkemedelsvagnen noteras
uttaget i läkemedelsrummets förbrukningsjournal, samt noteras i läkemedelsvagnens
förbrukningsjournal att läkemedlet tillförts.
Inventering och kontroll utförs av kontrollansvarig (bilaga 2) en gång per vecka, dels av
kontrolläkemedel i läkemedelsrummet dels av de kontrolläkemedel som förvaras i
läkemedelsvagnen. Kontrollansvarig sjuksköterska har inte läkemedelsansvar eller behörighet
att rekvirera läkemedel.
Kontrolläkemedel som inte ingår i vårt eget bassortiment (sällanläkemedel), ska journalföras i
pärm märkt ”Narkotikaklassade sällanläkemedel – Tabletter och Injektioner”. Narkotikaklassat
sällanläkemedel ska efter slutanvändning kasseras. Kassationen kontrasigneras i aktuell
förbrukningsjournal av två sjuksköterskor.
När kontrolläkemedel hämtas från/till annan avdelning/klinik ska läkemedlet dokumenteras i
förbrukningsjournal på både utlånande och inlånande avdelning samt kontrasigneras av
respektive inblandade sjuksköterskor. Den sjuksköterska som hämtar kontrolläkemedel från
annan avdelning/klinik ska ID-kontrolleras av utlämnande sjuksköterska.
4. Förvaring av läkemedel
Läkemedel ska förvaras så att de är oåtkomliga för obehöriga i låst läkemedelsvagn, akutvagn
(Läkemedelsbox för akutväska APL) eller läkemedelsrum. Undantag gäller för vissa andra
läkemedel, se Läkemedel och övriga preparat som får förvaras utanför låst läkemedelsförråd
(bilaga 14), vilka förvaras i låsbart skåp på rum 50, samt i tvättförrådet på rum 42 (spoldropp).
När salvor och flytande läkemedel öppnas skall brytningsdatum noteras på förpackningen.
Två enkla transportabla syrgasflaskor samt en syrgasflaska på transportvagn (hänger på
akutvagnen) finns i korridoren utanför avdelningsreceptionen. Dessa kontrolleras 1 gång per
vecka av samordnaren i samband med kontroll av akututrustning. I kontrollen ingår även att
utgångsdatum inte passerats. Lista för kontroll med datum och signatur finns på
avdelningsreceptionen. Efter varje användande av syrgasen kontrolleras kvarvarande mängd.
Vid liten mängd kvar ansvarar den som kontrollerar att byte av syrgasflaska sker genom att
2015-06-22
12 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
ringa FIXA som kommer med ny flaska. Vid varje ordinarie sängplats samt i
behandlingsrummet finns väggfast syrgasuttag med tillhörande salsmärkt syrgasaggregat
(endast två aggregat på 4-salen). Att den salsbundna syrgasutrustningen är komplett
kontrolleras och signeras 1gång/vecka av omvårdnadsansvarig undersköterska/sjuksköterska.
Signeringslista sitter på respektive salsdörr. Nya grimmor/masker finns i förrådet.
I läkemedelsrummet finns ett kylskåp vars temperatur kontrolleras 1gång/vecka och noteras på
lista som sitter på kylskåpet (aktuell temperatur samt min- och maxtemperatur sedan
föregående avläsning). Denna avläsning görs av samordnaren och min/max-värdena nollställs
efter att ha noterats (memory-knappen hålls intryckt några sekunder). Termometern sitter
utanpå kylskåpsdörren (extern), mäter min/max temperatur och kalibreras årligen av MTA.
Temperaturen läses av på den externa termometern och justeras med korrigeringsfaktorn samt
jämförs med kylskåpets interna temperaturmätare (externa och interna temperaturer ska ligga
inom gränsvärde 2-8 grader). Vid temperatur som avviker från angivna referensvärden, ska ny
avläsning göras efter 1 timme (kylskåpet ska, i möjligaste mån, hållas stängt). Om intern/extern
temperatur fortfarande ligger utanför gränsvärde, görs felanmälan till FIXA. Fullskriven lista
för veckokontrollerna sätts in i apotekspärmen, där även originalprotokoll (för kopiering) samt
protokoll för termometer finns.
4.1 Kassation och retur
Returer av läkemedel (utgångna eller överblivna) skickas i kartong för läkemedelsavfall via
vaktmästare till apotekets enhet på sjukhuset. Kassation av kontrolläkemedel noteras i
narkotikajournal och signeras av två sjuksköterskor. Dessutom avidentifieras alla
kontrolläkemedel vid kassation. Alla läkemedel: läkemedelskartor utan ytterförpackning samt
påse/kassett/flaska/annan behållare med kvarvarande läkemedel i, läggs i separat påse för
kasserade läkemedel som försluts innan den placeras i avfallskartongen (motsvarande tomma
förpackningar slängs i vanlig sopsäck, förutom påsar av hårdplast efter glucos-, ringer-, NaClinfusioner som lämnas för återvinning). Mindre mängder flytande läkemedel töms i avsedd
plastflaska som försluts och placeras i avfallskartongen. Väl försluten avfallskartong förses
med gul streckkodsetikett. Den del av etiketten som enbart har ett nummer placeras på lista för
läkemedelskassation som finns i apotekspärmen. Vaktmästaren kontaktas för hämtning av
avfallskartongen.
För närmare instruktion om hanteringen av läkemedelsavfall, se länkarna: Instruktion för
hantering av läkemedelsavfall och Snabbguide för läkemedelsavfall. Det finns även en
”Lathund för läkemedelsretur” i apotekspärmen. Det är samordnaren som ansvarar för att, vid
behov, returnera kasserade läkemedel.
4.1.1 Antibiotikaavfall
2015-06-22
13 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
Allt material efter antibiotikaberedning och administrering läggs i vanlig plastpåse som försluts
och placeras i svart box för antibiotikaavfall. Den fyllda svarta boxen försluts och märks med
etikett ”Antibiotikaavfall” samt placeras i miljörummet och vaktmästaren kontaktas för
hämtning.
I de fall det finns större mängd antibiotika kvar i berednings- eller administreringsmaterialet
ska detta läggs i separat påse för kasserade läkemedel som försluts och placeras i ordinarie
avfallskartong för övriga läkemedel.
4.2 Skötsel av läkemedelsrummet
Alla sjuksköterskor har ansvar för att läkemedelsrummet har en god ordning, gällande
läkemedel, material och allmän städning. Samordnaren ansvarar för att:
 Tvätta bänkarna med ytdesinfektion.
 Packa upp eventuella läkemedelsleveranser (ej onsdagar).
 Vid behov lägga avslutade sällanläkemedel i avsedd returlåda.
 Vid behov byta boxen för antibiotikaavfall.
 Vid behov returnera kasserade läkemedesl – se ovan punkt 4.1 ”Kassation och retur”.
 Tisdagar: Kontrollera att extra läkemedelsbox finns på avsedd plats.
 Fredagar: Läs av och notera kylskåpets temperatur, se ovan punkt 4 ”Förvaring av
läkemedel”, samt tömma kylskåpets avrinningsflaska.
Nattsjuksköterskan ansvarar för att:
 Fylla på förbrukningsmaterial i vagnen.
 Kontrollera datum för brutna insulinampuller (kasseras efter 7 dygn).
 Tvätta bänkarna samt pekskärmen med ytdesinfektion.
 Starta om datorn.
 Byta sopsäcken.
 Vid behov: Byta kanylburk fylld till 2/3, byta fylld behållare för glasampuller (försluts
och slängs i sopsäcken), byta flaskan för kasserade flytande läkemedel (försluts och
placeras i kartong för kasserade läkemedel senast efter 7 dygn).
Målet är att läkemedelsrummet ska städas mer grundligt (hyllor, lådor, narkotikaskåp, kylskåp
samt materialvagn) tre gånger per år, under första veckan efter sommar- /julstängning samt
under första veckan i april. De läkemedelsansvariga sjuksköterskorna ansvarar gemensamt för
att städningen utförs, i första hand av samordnaren. Städlista som signeras och dateras sitter på
dörren till läkemedelsrummet.
2015-06-22
14 (14)
Dokumenttyp:
PM
Dokumentnamn:
Utfärdande PE:
Cancervård
Sökord:
2014-05-23
Målgrupp:
2016-06-30
Diarienummer:
CKOC-2014-180
Utfärdande enhet:
Norrköping
5. Kvalitetsarbete
Om avvikelse, brist eller överskott, uppstår vid kontrollräkning vidtalas vårdenhetschefen och
avvikelserapport skrivs via datasystemet Synergi, som återfinns via LISA under applikationer.
Detta gäller även om avvikelser upptäcks av läkemedel som inte kontrollräknas. Inventering
och kontroll av det aktuella läkemedlet utförs varje dag av kontrollansvarig sjuksköterska under
en kortare period. Även avvikelser gällande övrig läkemedelshantering rapporteras på samma
sätt i Synergi. Avvikelser tas upp för diskussion i analysgruppen för avvikelsehantering på
Kirurgiska kliniken, ViN, samt i sjuksköterskegruppen. Individuell återkoppling ges alltid till
berörd personal. Vid behov ska rutiner ses över, förbättras samt dokumenteras för att öka
patientsäkerheten.
För kvalitetskontroll av den lokala läkemedelshanteringen utförs RH-Check 11 enligt SOSFS
2001:17 (bilaga 1). Kontrollen utförs av VEC och läkemedelsansvariga sjuksköterskor en gång
per år.
6. Åtgärd vid låshaveri
Om Integralåsen till läkemedelsrummet eller skåpet för kontrolläkemedel inte fungerar, ska
akut anmälan göras till FIXA (dagtid) alternativt Landstingsjouren (jourtid). Instruktion för hur
anmälan görs finns hos samordnaren. I den akuta situationen hämtas nödvändiga läkemedel
från närliggande avdelning. Nyckel till de låscylindrar som är monterade i dörrarna är det
endast Dalkia som har nycklar till och är till för att de inte ska behöva bryta upp Integralåset
vid åtgärd.
Akutvagnen är försedd med låscylinder. För reserv finns extra nyckel i läkemedelsrummet.
Referenser:
Läkemedelshantering. Inom hälso- och sjukvård och tandvård i Östergötland.
Läkemedelskommittén i Östergötland, 2003.
SOSFS 2001:17. Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden
(2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. Socialstyrelsen, 2001.
2015-06-22

Lokal instruktion för läkemedelshantering avd 10 Kirurgiska kliniken

Transcription

Similar documents

Uro-tarm-utredning

INFORMATIONSFULLMAKT, privatperson

UPPSÄGNING AV LÄGENHET

File

Nr 3 2015 - Sommarhälsning från läkemedelsprojektet

Läkemedelshantering och Läkemedelsberäkning

Lokal instruktion för läkemedels-hantering

Frågeformulär Rygg 2015-03 - TRYCK.ffd

Riktlinje för läkemedelshantering

Utredning av patologiska leverprover Detta dokument baseras på de