Sociala nämndernas förvaltning 2015-09-29 Dnr

1 (1)
TJÄNSTESKRIVELSE
Sociala nämndernas förvaltning
Åsa Påls - bl623
E-post: asa.pals@vasteras.se
2015-09-29
Dnr: 2015/797-IFN-702
Individ- och familjenämnden
Kopia till
ProAros Tallbacken, Maria Österholm
Uppföljning av uppdrag Tallbacken, proAros
Förslag till beslut
Att godkänna avtalsuppföljningen.
Ärendebeskrivning
Avtalsuppföljning på boendet Tallbacken, boende med särskild service enligt
5 kap 7§ SoL, ProAros.
Boendet har målgruppen vuxna med missbruk. Boendet ställer inga krav på
nykterhet eller drogfrihet. Bedömning görs att utföraren följer avtalet.
Sociala nämndernas förvaltning har i skrivelse den 29 september 2015 lagt
fram förslag till beslut.
Bilagor
Granskning av hälso- och sjukvårdsdokumentationen vid Tallbacken samt
efterföljsamhet till hälso- och sjukvårdsriktlinjerna
Egenskattning
Uppföljning av uppdrag, Tallbacken, boende med särskild service, proAros
Skickad av: Eva Sahlén - SNSES03
TJÄNSTESKRIVELSE
1
Diarienr
2015/797-IFN-702
2015-09-08
Sociala nämndernas förvaltning
Uppföljning av uppdrag, Tallbacken, boende med särskild service, proAros
Ärendebeskrivning
Förvaltningens tjänstemän har gjort en avtalsuppföljning på boendet
Tallbacken 2015-09-08. Med på besöket var även stadens koordinator för
klagomål och synpunkter. Uppföljningen har skett genom besök i
verksamheten, samtal med personal, inhämtande av dokument och information
från ansvarig chef samt inhämtande av utlåtande från medicinskt ansvarig
sjuksköterska.
Erbjudande om samtal med boende har lämnats vid besöket. Vid det aktuella
tillfället för besök fanns ingen boende tillgänglig för samtal. Koordinator har
erbjudit sig att närvara vid ett husmöte för att på så sätt ge de boende möjlighet
att framföra synpunkter.
Boende
Tallbacken är lokaliserad på Sigfrid Edströmsgata i Västerås. Enheten är en del
av Individ och familj Öppenvård inom verksamhetsområdet Fritid Familj.
Verksamhetsområdet ingår i utförarorganisation proAros och leds av en
verksamhetschef.
Tallbacken är avsett för personer med missbruksproblem.
Utöver missbruksproblem kan boende på Tallbacken även ha psykiska
och/eller fysiska funktionshinder. Boendet är biståndsbedömt.
From början av 2015 har det tillkommit ytterligare en våning (våning 3) i
verksamheten vilket innebär en utökning med 12 lägenheter, varav 4 lägenheter
är avsedda för korttidsplatser/jourplatser. Totalt finns det 35 platser på
Tallbacken.
Våning 1 och 2
Målgruppen på våning 1 och 2 är personer över 50 år med
missbruksproblematik och/eller psykisk och somatisk funktionsnedsättning.
Utifrån uppdraget tillåts de boende vara påverkade i boendet.
På våning 1 och 2 avslutas boendet oftast på grund av dödsfall alt
misskötsamhet i boendet. På våning 1 och 2 ingår en måltid om dagen. Kaffe
och smörgås går att köpa på boendet. I övrigt har den boende självhushåll.
Utifrån HSL tillhandahålls även näringsdryck när behov bedömts samt vid
utökad kost vid palliativ vård. Skulle det vara så att någons missbruk upphör
och de vill flytta t.ex. till ett äldreboende så är personalen lyhörda inför detta
och behjälpliga med rätta kontakterna. Ett sådant fall har ägt rum de senaste
åren.
Våning 3
Västerås stad
2 (4)
Våning 3 är drogfri och den enskilde har helinackordering vilket innebär att
hälsa, kost och omvårdnad integreras i omsorgen om den enskilde.
Korttidsplatserna är avsedda för personer med missbruk/beroendeproblematik
med tillfälligt behov av omsorg och vård, till exempel inför planerad hemgång
från annan behandling, behov av rehabilitering etc. Abstinensvård för den
enskilde ansvarar landstinget för. Den enskilde kan komma direkt från
slutenvården och inskrivning ska då föregås av samordnad vårdplan som ska
vara signerad av berörda vårdgivare i Prator.
Resterande 8 platser är avsedda för omvårdnads- och utredningsplatser med
biståndsbeslut på 3 månader med möjlighet till förlängning.
Utredningsplatserna syftar till att den boende blir utredd och kartlagd kring
fortsatta behov av hjälp- och stödinsatser. Personer på utredningsplats är i
behov av motivationsarbete och ska därför ges fler chanser vid ev. återfall.
Utredningsplatserna syftar utöver omvårdnad och socialt omsorg och stöd till
att följa upp och klargöra i vilken utsträckning en person kan planera och
genomföra handlingar som hör till det dagliga livet i syfte att behålla eller
förbättra hälsa, funktioner och sociala situation. Den individuella förmågan och
behoven är vägledande för den fortsatta sociala planeringen.
På grund av kraftiga förseningar för ingångsättandet av våning 3, hade
våningen varit igång i ca två veckor vid besöket. Det återstår fortfarande viss
renovering innan hela våningen är färdig. Vid besöket var fem lägenheter
igång, fyra av dessa korttidsplatser. Myndighetskontoret har delgivit
verksamheten namn på tilltänkta boende och det tycks inte vara några
svårigheter att fylla upp platserna, snarare tvärtom. I synnerhet vad gäller
kortidsplatser.
Dialog sker med myndighetskontoret och övriga) öppenvården. Boende på
Tallbacken våning tre ska erhålla behandlingsinsatser från deras verksamheter i
form av t.ex. MI1, ASI 2, Återfallsprevention, psykoedukation 3 kring hur
missbruk fungerar samt sysselsättning. Tallbacken står för omvårdnaden.
Behandlingsråd planeras runt varje boende på de 8 utredningsplasterna för att
få till stånd ett behandlingspaket.
Personal
I verksamheten arbetar
• 12 st undersköterskor/skötare anställda på dagtid. Varav 6 är heltidsanställda
och 6 st har deltidstjänstgöring.
• 6 st undersköterskor/vårdare på natten.
• 2 st sjuksköterskor på heltid samt beredskapssjuksköterskor.
• 1 husmor
• 1 teamledare
• 1 Enhetschef
Personalen har handledning en gång i månaden. Alla medarbetare har en individuell
medarbetarplan. Tallbacken har inte haft någon personalomsättning på senare år,
utökning av personal har dock skett med anledning av utökat uppdrag. Arbetsmetoden
utgår från omvårdnad, ADL och motiverande förhållningssätt. Samtlig personal har
delegation på att dela ut medicin.
1
Motiverande samtal (motivational interviewing)
ASI-intervjun är en standardiserad bedömningsmetod för utredning och uppföljning. Den används också
som underlag för planering och utveckling av vård och behandlingsinsatser
3
Det går ut på att lära patienten om vad forskning om KBT har att säga om patientens problem, vad som
vanligtvis orsakar problemen samt vilka möjligheter som finns till behandling
2
Västerås stad
3 (4)
De boende
Alla boende har två kontaktpersoner, varav den ena kontaktpersonen är huvudansvarig
för genomförandeplan. Alla boende erbjuds att ha ett eget exemplar av
genomförandeplanen.
De boende har ingen planerad sysselsättning. De flesta sköter sig själva och åker iväg
själva med buss in till stan etc.
Varje fredag hålls husmöte där de boende äger mötet. Huvudsakliga samtalsämnet har
varit matlådorna som man inte varit nöjd med. Detta är numera löst eftersom man bytt
leverantör.
En del sköter medicinering på egen hand och några får medicin fördelat av
sjuksköterska. Flera av de boende får successivt ett mer omfattande omvårdnadsbehov
beroende på hur aktiva de är i sitt missbruk.
De boende erbjuds ett flertal aktiviteter i huset samt även utanför huset. Exempel på
aktiviteter utanför huset är korvgrillning,, IKEA, båtresa med lunch mm. Ibland har
planerade aktiviteter fått ställas in pga. att ingen av de boende haft orken att delta.
Vissa avstår från aktiviteter utanför huset eftersom de då måste vara nyktra för att få
följa med.
På våning 1 och 2 bor det fyra kvinnor av totalt 23 platser.
Kvalitet
Verksamheten gör kvalitetsavvikelser och dokumenterar dessa om de uppstår: t.ex.
Lex Sarah, avvikelsehantering enligt HSL samt synpunkter och klagomål. Avvikelser
är en stående punkt på dagordningen vid varje arbetsplatsträff. Enheten arbetar med
ständigt förbättringsarbete.
Verksamheten arbetar utifrån genomförandeplanerna samt lokal arbetsplan. De har
rutiner för vad som ska rapporteras Lex Sarah, avvikelser, tillbud etc. Rutiner finns för
olika boendeprocesser t.ex. inskrivningsförfarande, genomförandeplan, kartläggning,
riskanalys vid större förändringar. En sådan har gjorts exempelvis i samband med
uppstart av våning 3.
Verksamheten genomför egenkontroller vad gäller städning av kök och hantering av
mat, förvaringsutrymmen, läkemedel, brukarundersökning, checklista städning av
lägenheter, mm. Egenkontroll sker även i tertialredovisningen.
Verksamheten använder sig av de lärdomar som sker vid utvärderingar samt tar
tillvara brukarnas åsikter från husmöten samt brukarundersökning mm. Om det
framkommer kvalitetsbrister ska dessa åtgärdas så snart som möjligt för att säkra
kvaliteten på Tallbacken.
Samlad bedömning
Den samlade bedömningen är att verksamheten följer avtalet.
Västerås stad
4 (4)
Egenskattning i samband med verksamhetsuppföljning med utgångspunkt från befintligt avtal
Skattningsskala 0-1, 0= uppfyller ej kraven, 1=uppfyller kraven till fullo
Mailas åter till asa.pals@vasteras.se
Område
Utförarens
skattning
0-1
Utförarens Kommentarer
Beställarens kommentarer
Administrativa krav enligt avtal.
Följa verksamhetens lagar,
förordningar, föreskrifter o
allmänna råd. Ledningssystem,
rutin för missförhållanden.
1
Vi följer de riktlinjer och mål som finns
angivna i SoL, HSL samt socialstyrelsen
avseende genomförandeplaner etc.
Ingen anmärkning
1. Metoder och arbetssätt
1
Omvårdnad, Adl,
Motiverande bemötande för att
förstärka drogfrihet.
Ingen anmärkning
2. Personalens kompetens
Beskriv även ev.
personalomsättning
senaste 11 mån
Rutiner, checklistor,
riktlinjer
1
Ingen personalomsättning under senare
år. Personalgruppen på Tallbacken har
varit stabil. Utökning av personal har
dock ägt rum med anledning av utökat
uppdrag. Rutiner och checklister finns
avseende hot och våld, arbetsuppgifter,
egenkontroll, hygien mm
Ingen anmärkning
3. Kompetensutveckling
och handledning
1
Personalen har regelbunden handledning Ingen anmärkning
av oberoende handledare. Individuell
medarbetarplan finns.
4. Bemötande och
förhållningssätt
1
5. Kontaktmannaskap och
kontinuitet för boende
1
6. Delaktighet, inflytande
och information
1
7. Samarbete och
samverkan
1
Personalen har ett stödjande och tryggt
bemötande. Tallbackens personal fick
mycket bra resultat avseende
bemötande på brukarenkäten.
Information ges skriftligt och muntligt.
Uppfyller kraven enligt avtal.
Ingen anmärkning
Husmöten hålls regelbundet med de
boende . Protokoll förs avseende dessa.
Årlig brukar enkät sker.
Genomförandeplan upprättas där den
boende ska vara delaktig i att utforma
sitt vårdbehov.
Samverkan sker regelbundet med
myndighetskontor vuxen samt andra
inom ProAros öppenvård, landstinget
samt andra aktörer.
Ingen anmärkning
Ingen anmärkning
Ingen anmärkning
8. Måltider
1
Tallbacken säkerställer att boende får ett
lagat mål mat om dagen enl. avtal.
Försäljning sker av smörgås till boende.
Utifrån HSL tillhanda håller vi
näringsdryck när behov bedöms samt
utökad kost vid palliativ vård.
Ingen anmärkning
9. Genomförandeplan och
löpande dokumentation
Personakt
1
Samtliga boenden har
genomförandeplaner som
uppdateras enligt de riktlinjer som
finns.
Ingen anmärkning
10. Kvalitet och uppföljning
1
Uppfyller punkterna enl avtalet under
”Utföraren ska varje tertial samt vid året
slut rapportera”
Ingen anmärkning
11. Socialt stöd
1
Personal följer med som stöd vid
Ingen anmärkning
läkarbesök/behandlingar mm. Tillgång till
någon att prata med dygnet runt då det
är vaken natt. Sjukgymnast gör utflykter
med boende samt håller rörelsegrupp
mm.
Dnr: 2015/114-PS-015
1 (3)
2015-09-18
Sociala nämndernas förvaltning
Åsa Påhls
MAS bedömning avseende avtalsuppföljning Tallbacken.
Tallbacken är ett boende för aktiva missbrukare och det finns plats för
23st boende, fördelade på 21st boendeplatser och 2st jourlägenheter på
plan 1 och 2. På plan 3 finns 4st korttidsplatser och 8st utredningsplatser.
Mot bakgrund av sin kompetens, har enhetschefen/verksamhetschefen
uppdragit åt en av enhetens Leg. Sjuksköterskor att fullgöra enskilda
ledningsuppgifter, med stöd av HSL30§, för att säkerställa hög
patientsäkerhet och god kvalitet av vården.
Verksamhetenschefens/verksamhetens efterföljsamhet på Västerås stads
riktlinjer för hälso- och sjukvård är god. Inspektion av
läkemedelshanteringen sker årligen under våren av Apoteket AB. Hittills
med mycket gott betyg.
Patienterna har upprättade hälso- och sjukvårdsjournaler i Procapita
enligt ICF, där väsentliga uppgifter framgår.
Det framgår av dokumentationen att patienterna är informerade och
delaktiga. Samtycke har lämnats till NPÖ och nationella kvalitetsregister,
där detta är relevant.
Sjuksköterskan försöker i möjligaste mån att medverka vid vårdplanering
när det kommer någon ny patient från slutenvården. Riskbedömningar
som görs är fall, nutrition samt munhälsa, eftersom dessa är av vikt
utifrån målgruppens problematik.
Håkan Falknäs
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Västerås stad
Vård och omsorg
721 87 Västerås
Tel direkt 021-39 87 03
Tel växel 021-39 00 00
hakan.falknas@vasteras.se
Besöksadress: Stadshuset
www.vasteras.se
2 (3)
Tallbacken arbetar med Senior alert och Palliativa registret, men det är
inte så ofta, då många av de boende är yngre.
Övrig riskbedömning som är vanligast förekommande när behov uppstår,
är risk för suicid.
Aktuella vårdplaner finns för samtliga patienter och vårdplaneringar
genomförs årligen eller oftare om behov finns.
Uppföljningar sker kontinuerligt av insatta åtgärder och bedömningar.
Utifrån riskbedömningarna skrivs mål/plan. Dessa mål/planer ligger till
grund för ordinationer/åtgärder som sjuksköterskan så långt det är möjligt
utför eller delegerar till personalen. Alla patienter har en kontaktperson.
All personal har delegering.
Sjuksköterskan är även med på upprättandet av genomförandeplaner.
Då Tallbacken är ett boende för aktiva missbrukare och de boende får
vara berusade eller påverkade i sina lägenheter, är det ofta svårt att
motivera de boende eller ha som mål att vara drogfria.
Personalen ser till att de boende trots sitt missbruk, kan ha en dräglig
tillvaro.
Det innebär att patienterna oftast har ett utökat omvårdnadsbehov,
eftersom de under pågående missbruk, inte själva har så stor insikt i t.ex.
sin personliga hygien, eller hygienen i sin lägenhet eller behovet av fast
föda eller tillsyn.
Ibland bedrivs även palliativ vård på Tallbacken, om den boende blir
försämrad.
De har då rätt att få avsluta sitt liv i sin egen lägenhet.
Sjuksköterskan är behjälplig när patienten vill ha en
läkarkontakt/tandläkarbesök eller behöver stöttning och hjälp vid
läkarbesök/tandläkarbesök och försöker i möjligaste mån att närvara vid
läkar-/lasarettsbesök för att informationen ska bli rätt för alla berörda
parter.
Kvaliteten på dokumentationen bedöms vara mycket god.
Utifrån riskbedömning skrivs mål/plan. Dessa mål/planer ligger till grund
för ordinationer/åtgärder, vilka ska leda mot det skrivna målet/delmålet.
Utvärdering av mål/plan ska ske minst 1 g/år eller oftast en gång i
halvåret eller när behov uppstår.
Åtgärden kan utvärderas efter en dag, en vecka eller en månad eller efter
avslutad behandlingskur samt upp till ett år, allt utifrån karaktär och
riskbedömningar. En depot injektion utvärderas kanske vid
läkemedelgenomgången, munhälsa efter tandläkarbesök och
suicidprevention varje dag under en längre tid bara för att ta några
exempel.
3 (3)
Målet kan i vissa fall vara uppfyllt men kvarstår, då åtgärden uppfattas
som stöd i vardagen vid t.ex. missbruksproblematik.
De flesta boende är listade hos Läkargruppen.
Bäckby Folktandvård har större delen av de boende som patienter. Alla
patienter på Tallbacken har tandvårdskort, utom de som bor i
jourlägenhet.
Tallbacken har tillgång till fysioterapeut och arbetsterapeut.
Fysioterapeuten kommer fler gånger varje vecka och personalen kan då
bolla ärenden med henne.
Arbetsterapeuten är anställd på timmar och kontaktas enklast via mail.
De har även en bra kommunikation men personalen på boendet och
dokumenterar i samma system som personal i Procapita.
Arbetsterapeuten brukar om möjligt vara med på morgonmötet och kan
då få en aktuell rapport gällande de boende.
Patientansvarig läkare (PAL) kommer till boendet varannan vecka och
gör då hembesök hos de patienter som önskar träffa läkare, eller
genomför planerade läkemedelsgenomgångar tillsammans med
sjuksköterskan.
Uppföljningar sker minst 1ggr/år eller oftare om det behövs. Vid
läkarbesöken deltar alltid planeringsansvarig sjuksköterska och ibland
även patientens kontaktperson.
Håkan Falknäs
Medicinskt ansvarig sjuksköterska