docbettskena och fysikalisk terapi-handout - Ping-Pong
download 
Report Transcription
bettskena och fysikalisk terapi-handout - Ping-Pong
Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Bettfysiologens behandlingsarsenal Information Minska symptom Angrip orsak ◦ ◦ ◦ ◦ Över- eller snedbelastning Stress Generell sjukdom … ◦ ◦ ◦ ◦ Minska risk för återfall ◦ Förbättra rörelseförmåga, muskelstyrka, koordination och tuggförmåga ◦ Förbättra belastningsförhållanden ◦ Smärta och inflammation i första hand ◦ Minska tandslitage En bettskena framställs vid: Temporomandibulär dysfunktion (TMD) Bruxism, parafunktioner Attrition Som diagnostiskt hjälpmedel Aldrig skada! ◦ Osäkra relationer ocklusala faktorer vs sjukdom ◦ TMD benign Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 3 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 4 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Plan stabiliseringsskena ◦ Michiganskena (med eller utan tunggaller) ◦ Shore-plåt ◦ Dagskena uk Frontal påbitningsplåt/avlastningsplåt/Relax-skena Mjuka bettskenor (resilienta) Anteriorföringsskena ◦ Ledortopedisk skena ◦ Farrarskena ◦ Protrusionsskena Antiapnéskena ◦ Monoblock ◦ Dual-block (SomnoDent) ◦ Mjuk antiapnéskena 25 år gammal! Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 5 Kan retineras: ◦ I överkäken ◦ I underkäken Princip för val av käke: Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 6 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 8 Mekanisk retention Vid behov med hjälp av klamrar 1. Vid tandförluster väljer man den käken med flest saknade tänder För maximalt antal kontakter 2. Vid fullt betandade bett vanligtvis överkäken Pga tändernas form, mindre irritation för tungan Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 7 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Dämpar muskelaktiviteten ◦ Avlastar käkleder och tuggmuskler Balanserar bettet Tandskydd vid attrition Placebo Hos 52% av patienterna minskade den nattliga muskelaktiviteten (EMG) vid användning av bettskena ◦ Patienten måste tro på behandlingen så de inte köper ”grisen i säcken” Solberg et al., 1975 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 9 Kraften vid sammanbitning minskade (i förhållande till maximal frivillig sammanbitningskraft) Hiyama et al., 2003 2015-06-24 2015-06-24 10 Antalet registrerade tillfällen av bruxism minskade ◦ från 12,2 per timma till 1,5 per timma i temporalis ◦ från 7,6 per timma till 1,0 per timma i masseter ◦ från 81% till 42% i temporalis ◦ från 73% till 42% i masseter Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Hiyama et al., 2003 11 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 12 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IG 2015-06-24 13 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Symptomatisk diskförskjutning m. återgång, artros, huvudvärk, tandslitage Symptomatisk diskförskjutning utan återgång, bruxism, tung-o-munsveda Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 15 2015-06-24 16 Avtryck i alginat Index ◦ ◦ ◦ ◦ FoU 14 ◦ Samtliga tänder inkl. partiellt erupterade ◦ Kronor samt omgivande gingiva ◦ Bestäm käke för placering av skena TMD UNS, käkmuskelsmärta, artralgi, artrit Käkmuskelsmärta associerad med generell smärta, dysocklusion 2015-06-24 Viktigt! Alminaxvax, Tenaxvax eller liknande Alltid i RP Ej genomslag Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Kontrollera: ◦ Retention, stabilitet och utsträckning ◦ Ocklusion ◦ För hård retention/skenan spänner Slipa ur försiktigt RP IP ◦ För svag retention/skenan sitter för löst ◦ Artikulation Gör om LTR PTR MTR ◦ Instabil mot retentionskäke/skenan vickar Försök justera Gör om Vid utlämning information om: ◦ Användning ◦ Komplikationer ◦ Hygien Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Skenan provas i munnen 2015-06-24 17 Om skenan spänner, vickar eller inte går på plats Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Approximalytorna 2015-06-24 18 Slipa försiktigt ur dem ◦ försök lokalisera orsaken med artikulationsfolie i skenan genom att själv vicka på skenan när den är på plats för att finna var den tar emot fråga patienten var det spänner Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis ◦ ◦ ◦ ◦ 2015-06-24 19 liten hårdmetallfräs flamformig karborundum fissurborr rundborr Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 20 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Ocklusion ◦ RP ◦ IP Patienten liggande Ocklusionsfolie i Millerhållare Artikulation ◦ LTR ◦ PTR ◦ MTR – inga MTR kontakter ska finnas Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 21 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 22 23 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 24 Mål ◦ Bilateralt likvärdiga RP-kontakter från 3:or och bakåt ◦ Använd handstycke med stor fräs rak päronformad ◦ Alltid plana sidan av fräsen mot skenan och slipa över hela ytan Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Bilaterala kontakter från 3:or och bakåt Mål ◦ IP sammanfaller med RP ◦ Kontrollera IP både liggande och sittande Justera om nödvändigt ◦ RP och IP sammanfaller ofta ◦ Hårda kontakter i fronten kan behöva justeras Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 25 Mål Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis ◦ Hörntandslyft på LTR-sida 2015-06-24 26 2015-06-24 28 Mål ◦ Bilateral fronttandskontakt ev även kontakter på 4:or och 5:or (gruppkontakt) ◦ Inga kontakter bakom 3:or ◦ Inga MTR interferenser ◦ Jämn kontakt och rörelse ◦ Jämn kontakt och rörelse Glidbanor jämnas ut noggrant Glidbanan vid 3:or jämnas ut noggrant Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 27 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Runda av kanterna Kontrollera att patienten kan ta på och av skenan själv Kontrollera att patienten inte biter sig i kinden Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 2015-06-24 Användning Hygien Komplikationer Kontroller 29 31 Till dig som fått en bettskena Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Muntorrhet/ökad salivproduktion Ömhet i tänderna Decubitus Förvärrade besvär Allergi, överkänslighet Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 30 2015-06-24 32 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi ◦ Dessa kontaktallergier beror på att personen blivit allergisk för akrylatmonomeren eftersom den färdiga plastprodukten mycket sällan ger allergi. (Goon A avhandling 2010) Vid allergi mot metylmetakryalt: Efter 2-4 veckor Efter 3 månader ◦ Bettskena ◦ Justera ocklusion, passform om nödvändigt ◦ Motivera vidare användning ◦ Utvärdera effekt Patientens subjektiva besvär Dina objektiva fynd – jämför med grundundersökningen Valplast® (nylonbaserat) Vinyl Mjuk bettskena Vid utebliven effekt – utred orsak, omvärdera terapin ◦ Justera ocklusion, passform om nödvändigt ◦ Rörelseträning ◦ Remiss sjukgymnast ◦ Bio-feed back Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 Därefter vid årliga revisionsundersökningar 33 Värme Kyla TENS Akupunktur Biofeedback Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 34 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 36 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Symptomatisk behandling Svag värme Symptomatisk behandling Köldeffekt anestesi Anses relaxera muskler med spasm ◦ sederande ◦ ökar mikrocirkulationen Värmebehandling Kylbehandling ◦ Is/kylblock ◦ Våtvarmt omslag applicera över affekterat område låt verka i 5 min värm upp efteråt (massage) applicera över affekterat område låt verka i 10-15 min (OBS! ej mer än 30 min) ◦ Ultraljud ◦ Mjuklaser ◦ Kylspray Spray & stretch Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 37 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Symptomatisk behandling Symptomatisk behandling Hudnära nerver stimuleras med en svag elektrisk ström ◦ Högfrekvent TENS (50-120 Hz) Gate-control teorin Aβ-fibrer (beröring, tryck, vibration) aktiveras och hämmar impulsöverföringen i smärtbanorna redan på ryggmärgsnivå 2015-06-24 38 Nålar sticks in i särskilda akupunkturpunkter ◦ Som svar på stimuleringen börjar centrala nervsystemet öka produktionen av bland annat endorfin och kortison ◦ Blodcirkulationen ökar i vävnaden där nålarna sitter ◦ Lågfrekvent TENS (2 Hz) Akupunkturliknande effekt Aα-fibrer (motoriska efferenter) stimuleras så att synbara muskelkontraktioner uppstår Smärtlindring sägs uppkomma genom frisättning av endorfiner Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 39 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 40 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi En metod för lära en person att viljemässigt påverka sina kroppsprocesser, som bruxism ◦ genom att mäta och återföra information om olika kroppsliga funktioner till en person Den elektriska aktiviteten i musklerna registreras med en EMG-apparat och patienten görs uppmärksam genom ◦ ljudsignal ◦ elsignal ◦ visuell signal - datorskärm Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 Sänka axlar, slappna av Träna bukandning Hållningsträning kroppen Övningar i kroppskännedom Rörelseträning 41 Syftar till: ◦ ◦ ◦ ◦ Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis avslappning av käkmusklerna att förbättra koordinationen öka muskelstyrkan förhindra att kompensatoriska rörelser vid smärta blir permanenta Effekt motsvarar effekt av annan behandling Är billigt och enkelt 2015-06-24 42 2015-06-24 44 Nackdel: ◦ Kooperation!! ◦ Använd träningsdagbok ◦ Individanpassa rörelseträningen ◦ Följ upp patienten Kontrollbesök ◦ patienten utför behandlingen själv Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 43 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Avslappning Joggning Fria rörelser Rörelser mot motstånd Stretchning Koordination ◦ Håll kvar 2-3 sek i varje läge! Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Gapning Sidorörelse Max gapning Max sidorörelser Max framåtrörelse 2015-06-24 45 Framåtrörelse Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 Cirklande rörelser Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 46 2015-06-24 48 Cirklande rörelse 47 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Ökar styrkan i agonisten Ger reflektorisk avslappning i antagonisten ◦ ◦ ◦ ◦ Gapning mot motstånd Munslutning mot motstånd Sidorörelse mot motstånd Framåtskjutning mot motstånd Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 49 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 50 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 51 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 52 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis Gapning Tänjning med spatlar 2015-06-24 53 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 54 55 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 56 Protrusion Töjning med gap- och bitklämma Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 Orofacial smärta och käkfunktion T6 Betthandlingsalternativ ‐ bettskena och fysikalisk terapi Instruktioner till patienten Varje rörelse upprepas 10 gånger Det individuellt anpassade programmet upprepas 2 gånger varje dag Undvik rörelser som smärtar mycket ◦ dock ingen fara om pat får lite ont efter träning Avsluta om möjligt med avslappning I 5-15 min Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 57 Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis 2015-06-24 58
