docBradyarytmier inkl PM - Hans Entell ht14 - Ping-Pong
download 
Report Transcription
Bradyarytmier inkl PM - Hans Entell ht14 - Ping-Pong
Bradykardi och pacemaker Hans Erntell Bitr överläkare Bradyarytmier och Pacemaker Indikationer • Sjuk sinusknuta (SSS) 32% – Taky-brady – Symtomgivande kronotrop inkompetens – SA-block • AV-block 39% – AV-block II typ 1 (Wenchebach) • ej indikation hos unga asymtomatiska 15% – AV-block II, Typ 2 (Mobitz) – AV-block III 24% • Förmaksflimmer 19% – Bradyskydd, läkemedel, His-ablation • Bifascikulärt block + synkope 6% Svenska pacemakerregistrets Årsrapport 2013 Åldersfördelning nyimplantationer pacemaker 2013 Totalt implanteras ca 700 st/milj inv årligen Medel Män 75 år Kvinnor 76 år Sammanlagt knappt 50 000 pacemakerbärare i Sverige Svenska pacemakerregistrets Årsrapport 2013 Världens första pacemaker • 1958 av Rune Elmqvist • Den fungerade inte så bra, den första höll bara ett par timmar och den andra bara ett par veckor. • Den första patienten överlevde både uppfinnaren och kirurgen, och fick uppleva 26 pacemakers innan han vid 86 års ålder avled 2001. DDD pacemaker D D D Komplikationer • Frekvens totalt 6-8% • Peroperativa – Pneumothorax (0,5 %) – Perforation/tamponad (0,3%) • Postoperativa – – – – Infektioner (0,6%) Dislokationer (2,2%) Elektrisk dysfunktion (0,7%) Övriga: armtrombos, tekniskt fel i pm, mm Svenska pacemakerregistrets Årsrapport 2012 Pacemakerkoden Stimulerat hålrum Avkänt hålrum Reaktion på avkänning V = Ventrikel V = Ventrikel T =Triggered A = Atrium A = Atrium I = Inhibited D = Dual (A & V) D = Dual (A & V) D = Dual Triggered/ Inhibited Pacemaker-EKG • Pacemakerspikar • Unipolär - bipolär Pacemakerns huvuduppgift • Pace och Sense • Pace: stimulera med så mycket ström att hjärtat svarar – gränsvärdet kallas tröskel • Sense: se egen hjärtaktivitet och inhibera eller stimulera Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: DDD 70 Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: AAI Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: VVI Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: DDD Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: VVI Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: VVI Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: VVI Pacemakerekg • Fungerar pacemakern: VVI Andra typer av pacemakers • ICD – ”Implantable Cardioverter Defibrillator” – Pacemaker med defibrillator funktion, kan leverera en elchock om den uppfattar att en livshotande arytmi pågår (VT eller VF) – Indikationer: – Primär preventivt: Till patienter med ökad risk att drabbas av kammartackykardier Tex Hjärtinfarkt-patienter med hjärtsvikt, EF < 35% och symtom trots optimal medicinering. – Sekundär preventivt: Efter överlevt hjärtstopp. Andra typer av pacemakers • CRT – ”Cardiac Resynchronization Therapy” – Kallas också Biventrikulär pacemaker – Förutom elektrod i höger förmak och höger kammare, läggs också en elektrod lateralt i vänster kammare. – Indikation: Patienter med symtomatisk hjärtsvikt, LBBB och EF <35% trots optimal medicinering – CRTD = CRT med defibrillator funktion. FRÅGOR?
