Smärttillstånd i bäckenbotten

Transcription

Smärttillstånd i
bäckenbotten
Helena Hallencreutz Grape
Leg. Specialistsjukgymnast/
Uroterapeut
Uroterapimottagningen,
Urologiska kliniken
Smärttillstånd i
bäckenbotten
Översikt
Vad gör ont?
Bedömning
Behandlingsalternativ
Akupunkturens roll
Chronic pelvic pain (CPP) definition
”Chronic pelvic pain is non-malignant pain perceived
in structures related to the pelvis of either men or
women....In all cases, there often are associated
negative cogniteve, behavioural, sexual and
emotional consequences” (Association of Urology
(EAU) classification of CPP, Fall et al. 2010)
2015.04.18, Smärttillstånd i bäckenbotten - Helena Hallencreutz Grape
CPP relaterade syndrom
• Blader pain syndrom
• Clitoral pain syndrome
• Endometriosis – associated
pain syndrome
Pudendal pain syndrome
• Urehtral pain syndrome
• Pelvic floor muscle pain
• Vestibular pain syndrom
•Vulvar pain syndrome
(generell och lokal)
• Pelvic pain syndrome
• Prostate pain syndrom
• Interstitial cystitis
Prostatit
Klassifikatoin
Kategori I
Akut bakteriell prostatit.
Kategori II
Kronisk bakteriell prostatit
Kategori III
Kronisk prostatit / kroniskt
bäckensmärtsyndrom
Kategori IV
Asymptomatisk inflammatorisk
prostatit.
Förekomst
♀ 15-20 % i åldern 18-50 år (> 1 år)
♂ 8% av alla män någon gång under sitt liv (2-16%)
Underrapporterad
Varför får man smärta i bäckenbotten?
• Utlösande faktor
• Predisponerande faktorer
• Underhållande faktorer
Utlösande faktorer
• ♀ reproduktions organ – ex.
dysmenorrhoea, endometrios
• ♂ reproduktions organ - ex prostatit,
kronisk testissmärta
• Tarmen – Irritable bowel syndrome
• Urinblåsan – Interstisiell cystit,
urinvägsinfektion
•?
Kombination av ovanstående
Predisponerande faktorer
• Tidigare kroppsliga och psykiska erfarenheter
• Negativa sexuella erfarenheter, sexuellt våld
• Stress, inkl. ”signifikanta livshändelser”
• Sociala faktorer
• Personlighetsfaktorer
• Fysiska handikapp och sjukdom
Orsakssamband
Övergrepp
Adherenser(ej direkt samband)
Autoimmuna reaktioner
Hormonella
Biomekaniska
Infektiösa
Cirkulatoriska
Inflammatoriska
Kön
Neurologiska
Psykiatriska
Trauma
Underhållande faktorer
Otillräckliga eller inadekvata copingstrategier
”Smärtans onda cirkel”
Utvecklande av kronisk smärta
Smärtfokus
Miktionsbesvär
Igångsättningssvårigheter
Behov av att hjälpa till för att tömma
Svag stråle eventuellt med avbrott i strålen/miktion
Trängningar och frequency
Ibland lindring av smärta efter miktion, ibland stegrade besvär
Defekationsbesvär
Avföringen är tunn
Svårtömd
Ofullständig tömning
Smärtsam
Sexuella besvär
♂ Smärta vid ejakulation, för tidig utlösning, erektil dysfunktion
♀ Smärta vid samlag, smärta efter samlag, penetrativt sex ej
möjligt
Fråga om blåsa, tarm och sexuell dysfunktion!
Bedömning
CPP
Patologi
Bedömning
Läkarundersökning
• Provtagning
• Psykologisk evaluering
• Frågeformulär
• Smärtteckning
• Kompletterande undersökningar
– cystoskopi, defekografi mm.
Uroterapeut/
Sjuksköterska
Smärtteckning
NIH-CPSI
Nio frågor
- Urologiska besvär
- Smärta
- QoL
Multifaktoriell analys och
behandlingsperspektiv
Debut
Pats upplevelse av orsakssamband
Undersökningsfynd
Tidigare behandlingsförsök
Fysisk hälsa
Rörelserädsla
Smärtaanalys
Lindrande faktorer
Utlösande/stegrande faktorer
Social kontext
(Vänner, familj, arbete)
Patientens strategier
Psykisk hälsa
Fysisk undersökning
• Hållning, symetri
• Muskulär balans
• Rörelseuttag – rörelserelaterad smärta
• Ledundersökning
• Muskellängd och tonus
• Ryggundersökning
Fysisk undersökning, forts.
• Bäckenbottenmuskulaturen (vaginalt/analt/externt)
- tonus
- funktion
- triggerpunkter
- smärta
- slemhinnestatus
• Inspektion genitalt
Bäckenbenet och dess leder
Traditionell behandling ger ofta ingen förbättring
Ligamentapparaten
Muskelsamspel
”Lumbo-pelvina cylindern”
Hållningens aspekter
Bedömning:
• Undersökning
• Psykologisk evaluering
• Frågeformulär
• Smärtteckning
• Kompletterande undersökningar
CPP
Teamet
Patologi
Teamet Bedömning
Läkare
Tarmterapeut
Fysioterapeut
Behandlingsplan
Psykolog/
Psykoterapuet
Uroterapeut/
Sjuksköterska
Psykologiskt perspektiv
”the relationship between pain and the state of the tissues
becomes less predictable as pain persists” (Moseley, 2007)
Psykisk ohälsa
• Överskuggar allt annat
• Känner sig ensamma
• Isolerar sig
• Undviker sociala sammanhang
”Pain is neither a simple stimulus never a simple
respons; it is bound up with expectations, memories
interpretations and emotional associations and the
final experience of pain will be altered by all those
factors” (Chaitow, Lovegrove Jones. Chronic pelvic pain and dysfunktion, pratical
phsyical medicine)
Sammanvägd bedömning
U
Urinary
Trängningar, tömningssvårigheter
P
Psychosocial
Depression, katastroftankar
O
Organ specific
Prostata symtpom, prostata prover mm
I
Infection
Bakteriell infektion
N
Neuro/systemic
Smärta utanför bål och bäcken, IBS mm
T
Tenderness
Muskelspasm, triggerpunter,
bäckenbottenmuskulaturen
Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pelvic floor spasm:
can we diagnose and treat? Urol Rep. 2010 Jul;11(4):261-4
Behandling:
Teamarbete!
Viktiga faktorer:
Utesluta patofysiologi (I de flesta fall är trauma, inflammation eller
infektion inte närvarande - viktigt att utesluta initialt.)
Psykisk hälsa
Manuell fysioterapi - 85-90 % av patienterna med CPP har
muskuloskeletal dysfunktion
Livsstilsförändringar
Farmakologisk behandling
Organspecifik behandling
Lokal inflammation/infektion
Svampinfektion
Fysioterapi
•Manuell behandling
•Triggerpunktsbeh.
• Avspänningsträning
•Biofeedback
•TENS
•Akupunktur
•Fysisk aktivtet
•Bäckenbottenmuskelträning/
avspänning
Fokus på att återfå normalt
rörelsemönster, förbättrad
funktion och mindre på att
behandla smärtan.
•Kroppskännedom (KBT)
Bäckenbottenmuskulaturen
God funktion hos BBM är inte
bara avhängig anatomin utan
även CNS styrning
- aktivitet vid rätt tillfälle och
med rätt avvägd kraft
Samtalsbehandling
KBT – Utveckla förmågan att
hantera sin situation, minska
smärtan, minska stress, bryta
smärtmönstret, öka funktionen i vardagen.
Psykolog
Psykoterapi
Livsstilsförändringar
•Aktivt leverne
•Hållning och andning
•Arbetsplatsanpassning
- även i hemmet och bilen
•Sittande – kudde
•Anpassa kläder och skor
Farmakologisk behandling
Analgetika
Nervblockad –behandlande och/eller i diagnostiskt syfte
Injektioner i triggerpunkter
Botulinum toxin A
Neuromodulering
Akupunktur
Sakral nerv stimulering (SNS)
TENS
Perkutan tibialis nervsstimulering (PTNS)
Smärthämmande faktorer:
Hjärnbarksnivå
Lugn, förtröstan, glädje, hypnos,
suggestion, positiv förväntan
Hjärnstamsnivå
Akupunktur, lågfrekvent TENS,
muskelarbete, opioider, antidepressiva
Ryggmärgsnivå
Akupunktur, högfrekvent TENS,
massage, vibration, värme, kyla, opioider
Perifer nivå
Prostaglandinsynteshämmare
(NSAID), lokalbedövning, hämmare
av fria syreradikaler (Paracetamol),
akupunktur
Kost/nutrition
Teorier, lite beforskat
D-vitamin?
Essentiella oljor?
Antioxidanter?
CPP
Teamet
Patologi
Teamet
-Bedömning
•Farmaka
•Nervblockader
•BTX/A
•Sakral nervmodulering
Läkare
•Tarmterapi
•Biofeedback
•Bäckenbottenträning
Tarmterapeut
•Miktionsregim
•Livsstilsförändringar
•Kostrekommendationer
•Smärtskola
Fysioterapeut
Behandlingsplan
Psykolog/
Psykoterapuet
Uroterapeut/
Sjuksköterska
Sexolog?
•Manuell behandling
•Triggerpunkt-beh.
•TENS
•Akupunktur
•Fysisk aktivitet
•Bäckenbottenmuskelträning
•Kroppskännedom (KBT)
• Avspänningsträning
•Biofeedback
•Samtalsbehandling
•KBT
•Psykoterapi
Utvärdering
Avslut
Inte fastna i varför
Analysera det som begränsar
Behandla det som avviker och
begränsar
Psykologisk perspektiv viktigt
Personliga erfarenheter
•Komplexa patienter
•Tillsammans når vi längre
•Starkt hjälpsökande
•Långvarig smärta
•Kombination av symptom
•Otydlig koppling vad som förbättrar eventuellt även försämrar
•Psykisk pålagring
•Individuell bedömning och behandlingsupplägg
Akupunktur vid bäckenbottensmärta
Studie 1
90 patienter med CPPS
Randomiseratde till två grupper: Akupunktur eller Sham akupunktur
Behadling:
2 behandlingar/v. i 10 v.
Punktval: CV 1, CV4, SP 6, SP 9 (40-60 mm djup)
Sham: ytligt vänster om akupunkten, 15 mm.
Utvärering:
NIH-CPSI, Global Response Assessment, Brief Pain Inventory,
IPSS, International Index of Erectile Function - baseline, 5, 10,
14, 22 och 34 v.
Resultat:
Akup. var dubbelt så effektivt som sham på att behandla CPPS.
Vid 34 v. hade de i akup. gruppen 2,4 x fler ”responders”.
Negativ effekt: 1 pat. urinretention
Lee SW, Liong ML, Yuen KH, Leong WS, Chee C, Cheah PY, Choong WP, Wu Y, Khan N, Choong WL,
Yap HW, Krieger JN. Acupuncture versus sham acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain. Am J
Med. 2008 Jan;121(1):79.e1-7
Studie 2
36 män med CPPS (Prostatit grad III)
Randomiserades till en av tre grupper:
1) Råd och regim + träning + El-akupunktur
2) Råd och regim + träning + Sham El-akupunktur
3) Råd och regim + träning
Behandling:
Råd och regim = varma bad + 30 min rask promenad (inne eller ute)
Akupunkturpunkter: BL 32, Bl 33 och GB 30 bilateralt
(30 resp. 70 mm djup, 4 Hz, 5-10 mA, kontinuerlig stimulering, 20
min) 2 ggr/v i 6 v.
Sham EA: ytliga punkter 15 mm lateratl om resp. punkt + ljudet av
EA-apparaten
Resultat:
Signifikant förbättring (NIH-CPSI totalt+smärta) i grupp 1 jämfört med
2 och 3.Urinprov efter prostatamassage visade signifikant sänkning
av prostaglandin E2 i grupp1 jämfört med 2 och 3.
Lee SH, Lee BC. Electroacupuncture relieves pain in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain
syndrome: three-arm randomized trial. Urology. 2009 May;73(5):1036-41.
Studie 3
12 mån, 54 patienter med CPPS (prostatit kategori III B)
Randomiserat till två grupper; akupunktur eller farmaka
Behandling:
Grupp 1: 500 mg Levofloxacin x1/dag + 200 mg Ibuprofen x
2/dag
Grupp 2: Akupunktur 2 ggr/v i 7 v.
Punkter: BL 28, GB 41, LR 3, SP6, SP8, LI 4 +
EA: BL 32, BL 33
Resultat:
NIH-CPSI, Båda grupperna rapporterade minskad
smärta, akup. i signifikant större omfattning
minskning av smärta och totalt på NIH-CPSI.
Küçük, Eyüp Veli; Suçeken, Ferhat Yakup; Bindayı, Ahmet; Boylu, Ugur; Onol, Fikret Fatih; Gümüş, Eyüp.
Effectiveness of Acupuncture on Chronic Prostatitis–Chronic Pelvic Pain Syndrome Category IIIB Patients:
A Prospective, Randomized, Nonblinded, Clinical Trial Urology. Mar2015, Vol. 85 Issue 3, p636-640
Studie 4
97 patienter med CPPS
Behandling:
6 behandlingar, 1 ggr/v.
BL 33, 20 min manuell stimulering
NIH-CPSI (före, 6 v, 12 v, 24 v.)
Resultat:
86 % av patienterna fick minst 50% minskning på NIH-CPSI
jämfört med före behandlingsstart. Gällde både total summan och
delsummorna, effekten kvarstod vid uppföljning efter 12 och 24 v.
Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of acupuncture in patients with
category IIIB chronic pelvic pain syndrome: a report of 97 patients Pain Med. 2010 Apr;11(4):518-23. doi:
10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x. Epub 2010 Jan 22.
Punktval
Loka punkter:
BL 32
BL 33
BL 35
CV 3
CV 4
Hyperton BBM och smärta kring penis, perineum, rectum,
testiklar, ljumskar
CV 1, CV 3, CV 4, GB 30
Segmentell smärta,
urologiska symptom
BL 32, BL 33
SP 6
Central smärtlindring, kroppsegna opioidfrisättning
SP 9
SP 6, SP 8, SP 9, SJ 5, GB 41, LR 3, L1 4
Lee SH, Lee BC. Use of acupuncture as a treatment method for chronic prostatitis/chronic pelvic pain
syndromes. Curr Urol Rep. 2011 Aug;12(4):288-96. doi: 10.1007/s11934-011-0186-0. Review.
Referenser
Anderson R U et al. 6-day intensive treatment protocol for refractory
chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome using myofascial
release and paradoxical prlaxation training. J Urol. 2011 Apr;185(4):1294-9
L Chaitow, R Lovegrove Jones. Chronic pelvic pain and
dysfunktion, pratical phsyical medicine. Elservier, 2012
De Andres, Sanchis-Lopez N et al. Volvodynia-An evidence-based literature review
and proposed treatment alogrithm. Pain Pract. 2015 Jan 12.
doi: 10.1111/papr.12274
Giubilei G, Mondaini N et al. Physical activity of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome
not satisfied with conventional treatments--could it represent a valid option? The physical activity and male
pelvic pain trial: a double-blind, randomized study. J Urol. 2007 Jan;177(1):159-65
Hartmann D, Sarton J. Chronic pelvic floor dysfunction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014
Oct;28(7):977-90
Hodges P W, Sapsford R et al. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. Neurourol
Urodyn. 2007;26(3):362-71.
Küçük, Eyüp Veli; Suçeken, Ferhat Yakup; Bindayı, Ahmet; Boylu, Ugur; Onol, Fikret Fatih; Gümüş, Eyüp.
Effectiveness of Acupuncture on Chronic Prostatitis–Chronic Pelvic Pain Syndrome Category IIIB Patients:
A Prospective, Randomized, Nonblinded, Clinical Trial Urology. Mar2015, Vol. 85 Issue 3, p636-640
Referenser
Lee SH, Lee BC. Electroacupuncture relieves pain in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain
syndrome: three-arm randomized trial. Urology. 2009 May;73(5):1036-41. doi:
10.1016/j.urology.2008.10.047.
Lee SH, Lee BC. Use of acupuncture as a treatment method for chronic prostatitis/chronic pelvic pain
syndromes. Curr Urol Rep. 2011 Aug;12(4):288-96. doi: 10.1007/s11934-011-0186-0. Review.
Lee SW, Liong ML, Yuen KH, Leong WS, Chee C, Cheah PY, Choong WP, Wu Y, Khan N, Choong WL,
Yap HW, Krieger JN. Acupuncture versus sham acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain. Am J
Med. 2008 Jan;121(1):79.e1-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
Lindbeck J. Centralt störd smärtmodulering vid muskuloskeletal smärta.
Läkartidningen, 41 (2007)
Murphy A B, Macejko A et al. Chronic prostatitis: management strategies. Drugs. 2009;69(1):71-84
Küҫük E V et al. Effectivness of acupuncture on chronic prostatitis- Chronic pelvic pain syndrome category
IIIB patients: A prospectiv, randomized, nonblinded, clinical trial. Urology. 2015 Jan 9. pii: S00904295(14)01265-5. doi: 10.1016/j.urology.2014.11.004
Posadzki P, Zhang J, Lee MS, Ernst E. Acupuncture for chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvic pain
syndrome: a systematic review. J Androl. 2012 Jan-Feb;33(1):15-21. doi: 10.2164/jandrol.111.013235. Epub
2011 Mar 24. Review.
Referenser
Riegel B, Bruenahl C A et al. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity
associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men - A systematic review.
J Psychosom Res. 2014 Nov;77(5):333-50
Rourke W, Khan SA et al. Painful bladder syndrome/interstitial cystitis:
aetiology, evaluation and management. Arch Ital Urol Androl.
2014 Jun 30;86(2):126-31. Review.
Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness
of acupuncture in patients with category IIIB chronic pelvic pain syndrome:
a report of 97 patients Pain Med. 2010 Apr;11(4):518-23.
doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x. Epub 2010 Jan 22.
Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome
and pelvic floor spasm: can we diagnose and treat? Curr Urol Rep. 2010 Jul;
1(4):261-4. doi: 10.1007/s11934-010-0111-y. Review.
Wise D, Anderson R. A headache in the pelvis: A new
understandling and treatemt for chronic pelvis pain syndromes.
National Center for Pelvic Pain Research, Fifth edition, 2008
Tack!
helena.hallencreutz-grape@karolinska.se

Smärttillstånd i bäckenbotten

Transcription

Similar documents

Till dig som fått bristning i bäckenbotten.pdf

Bäckenbottenträning män

Document 6431447

Kontroll av brandskydd i byggprocessen

Träning av bäckenbotten

Sommarhälsning från Saltsjöbadens Båtklubb.

Har hästar ett ”Pain face”? Vad kan du om smärta på häst?