Enskilda vägar frivillig överenskommelse 150401 (pdf

Ansökan skickas till:
Trafikverket
Ärendemottagningen
Enskilda vägar
Box 810
78128 Borlänge
Blankett-ID: EV7
Frivillig överenskommelse
1. Väghållare
Väghållare
Organisationsnummer / Personnummer
2. Väguppgifter
Vägnummer
Län
Kommun
Överenskommelse om delaktighet i enskild stadsbidragsväg
Mellan undertecknade delägare av ovanstående enskilda väg har följande överenskommelse träffats.
Beträffande vägens underhåll samt eventuell upprustning förbinder vi oss att underhålla vägen i en godtagbar standard samt
följa Trafikverkets anvisningar för erhållande av statsbidrag. Kostnaderna ska fördelas enligt nedanstående delningsgrund.
Vi förbinder oss:
att
meddela Trafikverkets region om förändringar vidtas i denna överenskommelse.
att
gemensamt svara för att driftarbetena utförs i den utsträckning som föreskrivs av Trafikverkets region.
att
om någon av de överenskommelsen berörda fastigheterna skulle övergå till annan person, ska
vägsammanslutningen omedelbart arbeta för att den nye ägaren ska överta motsvarande förpliktelser.
»
TRV EV7 1/2
Fastighetsbeteckning
Underskrift
Namnförtydligande
Andel
(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Underskrift av uppgiftslämnare
Ort*
Underskrift*
Fält med * är obligatoriska.
Datum*
Namnförtydligande*
TRV EV7 2/2