Tarminfektioner

Grundkurs 2015
Tarminfektioner
Mona Insulander
Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska
Smittskydd Stockholm
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 1
www.smittskyddstockholm.se
Var hittar du information?
• Smittskyddsblad för varje sjukdom med information om
smittspårning
• Patientinformation
• Läkarinformation
• www.smittskyddstockholm.se - > sjukdomar
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 2
www.smittskyddstockholm.se
Allmänfarliga tarmsjukdomar
• Salmonella
Tyfoidfeber
Paratyfoidfeber
• Shigella
• Campylobacter
• EHEC
• Vibrio cholerae
• Giardia intestinalis
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 3
www.smittskyddstockholm.se
Anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga
sjukdomar
• Yersinia enterocolitica
• Vibrioinfektion exkl. kolera
• Entamöba histolytica
• Cryptosporidios
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 4
www.smittskyddstockholm.se
Hygienråd vid tarmsmitta
• Tvätta händerna noga efter toalettbesök, före
matlagning och före måltid. Använd flytande tvål och
egen handduk.
• Stanna hemma från förskola, skola eller arbete
under den tid du har symtom såsom diarré och/eller
kräkningar och åtminstone ett dygn efter att du
tillfrisknat (48 timmar från förskola och vid riskyrke).
• Du bör inte bada i pool/bassäng så länge du har
diarré.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 5
www.smittskyddstockholm.se
Riskyrken
• Personer som yrkesmässigt bereder eller
hanterar oförpackade livsmedel
• Personer som yrkesmässigt vårdar
spädbarn eller patienter med gravt nedsatt
immunförsvar
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 6
www.smittskyddstockholm.se
Hygienråd vid tarmsmitta
• Undvik att hantera mat som ska ätas av andra.
• Om du ändå måste göra det – var extra noga med
handtvätten innan du tar i matvarorna.
• Arbetar du yrkesmässigt med livsmedel är du enligt
livsmedelslagstiftningen skyldig att informera din
arbetsgivare om du drabbats av magsjuka.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 7
www.smittskyddstockholm.se
Tarmpatogener
• För att stoppa smittspridningen i samhället och
för att kunna identifiera smittkällor är
provtagning vid inhemska tarminfektioner
mycket viktigt.
• Ange alltid smittland på lab.remissen.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 8
www.smittskyddstockholm.se
Salmonella
• Inkubationstid 12-48 tim (6-72 tim)
• Diarré, feber, kräkningar (ovanligt)
• Kan vara helt symtomfri
• Zoonos: Nötkreatur, fåglar
• Husdjur, burfåglar, sköldpaddor, ormar
• Person till person smitta ovanligt (hög smittdos)
• Tillväxer i livsmedel. Dör vid 70°, överlever frysen
• Små barn bärare av bakterien under lång tid
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 9
www.smittskyddstockholm.se
Salmonella
• Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt
faecesprov innan återgång till arbete.
• Barn kan återgå till förskolan när de är stabilt
symtomfria.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 10
www.smittskyddstockholm.se
Salmonella tyfoid
•
•
•
•
Förekommer endast hos människan
Septisk sjukdom (ink. tid 1-2 veckor)
Feber, frossa, huvudverk. Diarréer kan saknas
Låg infektionsdos
• Smittspridning: från infekterad person, förorenade
livsmedel eller kontaminerat vatten.
• Diagnostik; blododling, F-odling (kan vara neg)
• Antibiotikabehandlas
• Finns vaccin
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 11
www.smittskyddstockholm.se
Salmonella paratyphi
• Septisk sjukdom, lindrigare symtom
• Oftast diarréer
• Inkubationstid: 1-10 dagar
• Smittspridning: från infekterad person, förorenade
livsmedel eller kontaminerat vatten
• Antibiotikabehandlas
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 12
www.smittskyddstockholm.se
Tyfoid- och paratyfoidfeber
• Personer inom riskyrken ska lämna tre negativa
faecesprover innan återgång till arbete.
• Förskolebarn ska lämna tre negativa faecesprover
innan återgång till förskolan.
• Provtagningen påbörjas tidigast en vecka efter
avslutad behandling.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 13
www.smittskyddstockholm.se
Shigella
•
•
•
•
•
Inkubationstid 2-3 dygn (1-6 dygn)
Feber, blodiga diarréer
Förekommer endast hos människan
Låg infektionsdos
Person till person smitta vanligt
• Kontaminerade livsmedel, dör vid 70°, överlever
frysen
• Antibiotikabehandling
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 14
www.smittskyddstockholm.se
Shigella
• Personer inom riskyrken ska lämna minst ett negativt
fecesprov innan återgång till arbete förutsatt att patienten
fullföljt en antibiotikabehandling med preparat som
bakterien efter resistensbestämning visat känslighet för.
Utan adekvat antibiotikabehandling krävs tre negativa
fecesprover i följd och högst ett prov per dag. Provtagning
påbörjas tidigast en vecka efter avslutad antibiotikabeh.
• Förskolebarn ska lämna minst ett negativt fecesprov
förutsatt att de fullföljt antibiotikabeh.
Annars tre negativa fecesprover före återgång till förskola.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 15
www.smittskyddstockholm.se
EHEC
• En variant av bakterien E-coli som kan bilda
speciella gifter, verotoxiner vt1 och vt2.
• Intimin, en faktor som är kopplad till bakteriens
förmåga att fästa på tarmens slemhinna, genen
benämns eae.
• Ta prov för EHEC på alla patienter med blodig
diarré.
• Frågeställning på remissen, ingår inte i
rutindiagostiken
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 16
www.smittskyddstockholm.se
EHEC - Diagnostik
• PCR för påvisande av verotoxingenerna
vtx1, vtx2 och eae genen
• Odling
• Isolering och serotypning
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 17
www.smittskyddstockholm.se
EHEC
• Inkubationstid 2-4 (1-8) dygn
• Blodig diarré
• Magkramper
• Sällan feber
• Hemolytiskt Uremiskt Syndrom (HUS)
i 5-10 %, fr.a. förskolebarn
• CNS-påverkan
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 18
www.smittskyddstockholm.se
HUS
hemolytiskt uremiskt syndrom
• Hemolytisk anemi, sönderfall av röda blodkroppar.
• Trombocytopeni, brist på trombocyter ger ökad
blodningsbenägenhet, blödningar i slemhinnor,
urinvägar blödningar i CNS.
• Uremi, nedsatt njurfunktion. Njurskadan beror på
tromboser, blodproppar, i de allra minsta kärlen.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 19
www.smittskyddstockholm.se
Kombination av virulensfaktorer och utveckling av HUS
vtx1 neg vtx2 pos eae pos
vtx1 pos vtx2 neg eae pos
vtx1 pos vtx2 pos eae pos
Antalet fall av HUS
Totalt antal fall
vtx1 neg vtx2 pos eae neg
vtx1 pos vtx2 neg eae neg
vtx1 pos vtx2 pos eae neg
0
10
20
30
40
50
60
70
Antal
80
90 100 110 120 130
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 20
www.smittskyddstockholm.se
Vanligast förekommande serotyper hos patienter med EHEC
O157
O26
O146
O121
O103
O156
Antal patienter
O117
Antal patienter med HUS
O145
O111
O153
O166
O104
0
20
40
60
80
100
120
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 21
www.smittskyddstockholm.se
EHEC smittvägar
• Livsmedel
Opastöriserad mjölk
Otillräckligt tillredda köttprodukter, nötfärs, korv
Förorenade livsmedel, grönsaker, frukt, bär
(bevattning, gödsel)
• Djurkontakt (direkt, gödsel, etc)
• Dricksvatten/badvatten
• Person till person låg infektionsdos 10-100
bakterier
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 22
www.smittskyddstockholm.se
EHEC
Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt
faecesprov innan återgång till arbete.
Förskolebarn ska lämna ett negativt faecesprov
innan återgång till förskolan.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 23
www.smittskyddstockholm.se
Campylobakter
• Inkubationstid: 2-5 (1-10) dygn
• Feber, blodiga diarréer
• Zoonos fåglar, nöt, får, hund, katt, gris
• Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter och
kontaminerat vatten
• Person till person smitta ovanligt
• Tillväxer inte i livsmedel, dör vid 70°, (överlever
frysen)
• Komplikation: Guillan-Barré, reaktiv artrit
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 24
www.smittskyddstockholm.se
Yersinia
• Inkubationstid: 2-7 dagar
• Barn: Feber och diarréer. Pseudoappendicit
• Vuxna: postinfektiös reaktiv artrit, erytema
nodosum
• Zoonos framföralt gris
• Bakterien dör vid 70° men överlever frysning
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 25
www.smittskyddstockholm.se
Giardia
• Parasit med smittsam cystform, låg infektionsdos
• Inkubationstid: 1-2 veckor.
• Symtom: diarréer som kommer och går, ont i
magen, uppblåst i magen, mycket gaser.
• Viktigt att upptäcka, långvariga besvär.
• Upprepad provtagning.
• Fekal-oral smitta men kan även smitta sexuellt.
• Person till person smitta vanligt
• Förskolekontakter?
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 26
www.smittskyddstockholm.se
Giardia
• Antibiotikabehandling ges såväl vid symtom som till
asymtomatiska bärare.
Om patienten inte får behandling finns risk för
långvarigt bärarskap.
• Behandlingen brukar vara framgångsrik men
förskolebarn bör ändå provtas cirka tre veckor efter
avslutad behandling, så att eventuellt kvarvarande
bärarskap kan påvisas och behandlas.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 27
www.smittskyddstockholm.se
Cryptosporidios
Parasit med smittsam oocystform
Inkubationstid 2-6 dagar (12 dagar)
• Låg infektionsdos
• Vattentunna diarréer
•
•
•
•
•
Kontaminerade födoämnen och dricksvatten
Bassängbad
Person till person smitta, även sexuell smitta
Direktkontakt med sjuka djur
Zoonos: nöt, får men även hund och katt
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 28
www.smittskyddstockholm.se
Cryptosporidium
•Ingår inte i rutindiagnostiken för cystor och
maskägg, måste efterfrågas på remissen.
•Resistent mot klor i de koncentrationer som
används i dricksvatten och bassängbad.
•Överlever länge framför allt i kallt vatten.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 29
www.smittskyddstockholm.se
Cryptosporidium och Giardia
• Personer inom riskyrken kan återgå i när de är
stabilt symtomfria.
• Förskolebarn kan återgå till förskolan när de är stabilt
symtomfria.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 30
www.smittskyddstockholm.se
Amöbainfektion
• Med mikroskopi kan man inte differentiera mellan
cystor av den patogena Entamoeba histolytica och
den apatogena Entamoeba dispar
• För differentiering krävs att man använder PCR
diagnostik (utförs på Folkhälsomyndigheten)
• Vissa laboratorier utför numera riktad PCR-teknik för
primär-diagnostik av Cryptosporidium Entamoeba
histolytica och Giardia
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 31
www.smittskyddstockholm.se
Amöbainfektion
•
•
•
•
•
Parasit med cystform
Fekal-oral smittväg men även sexuell
Inkubationstid: 2-4 veckor men ibland mycket längre
Symtom: kolit med blodige diarréer
Asymtomatisk infektion i 90%
• Extraintestiknal infektion som leverabscess kan
debutera efter lång tid, serologisk diagnostik
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 32
www.smittskyddstockholm.se
Antibiotika behandla alltid
•
•
•
•
Salmonella paratytyphi/typhy
Shigella spp
Giardia
Entamöba histolytika
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 33
www.smittskyddstockholm.se
Behandling av akuta tarminfektion
REGIONALT VÅRDPROGRAM
Akuta tarminfektioner hos vuxna
reviderad upplaga 2014
författare Bo Svenungsson
www.smittskyddstockholm.se
Ämnesområde
Tarmsmittor
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 34
www.smittskyddstockholm.se
Smittspårning vid tarminfektioner
Vid EHEC, Salmonella, Shigella, Giardia, Cryptosporidium
• Provta kontakter med symtom.
• Provta även symtomfria närstående med riskyrke och
förskolebarn inom hushållet.
Vid Campylobacter och Yersinia
• Provta kontakter med symtom.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 35
www.smittskyddstockholm.se
Infektionsdoser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ETEC
V. cholerae
Salmonella
Campylobacter
Shigella
EHEC
G. intestínalis
E. histolytica
Cryptosporidios
108
108
105
102-6
101-2
101-2
101-2 cystor
1-2
10 cystor
101-2 oocystor
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 36
www.smittskyddstockholm.se
Anmälan av tarmsmitta
•
•
•
•
•
•
•
Smittskyddsanmälan redan vid preliminärsvar
Utlandsresa? Hemkomstdatum?
Riskyrke
Riskyrken hos familjemedlemmar
Ev. förskolas namn
Misstänkt smittkälla/flera fall
Att smittspårning påbörjats = har provtagning av kontakter
påbörjats.
• Ansvarig smittspårare
• Förhållningsregler
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 37
www.smittskyddstockholm.se
Rotavirus
• 40-50% av alla akuta diarrésjukdomar hos barn orsakas av
rotavirus. Allvarlig sjukdom<2 års ålder
• Inkubationstid: 1-3 dagar.
• Symtom: kräkningar, diarré, feber magont i
3-8 dygn.
• Lång immunitet mot svår sjukdom.
• Finns vaccin, ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan 2014 i
SLL
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 38
www.smittskyddstockholm.se
Calicivirus ”vinterkräksjuka”
• Sapovirus
• Norovirus
• Tre genogrupper av norovirus: GI,GII,GIV
• Bland dessa finns >30 olika genotyper
• Symtomen kan variera med genotyp
• GII.4 >100 gånger högre virusnivåer i avföringen än
hos personer med GI
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 39
www.smittskyddstockholm.se
Calicivirus, vinterkräksjuka
• Sprids i kontakt med smittade personer, via avföring och
kräkningar.
• Via livsmedel som hanteras av person som är sjuk eller håller på
att insjukna.
• Livsmedel/vatten som kontaminerats via tex avloppsvatten t.ex
frusna hallon, ostron, grönsaker
Symtom: kräkningar / diarré, ibland feber, muskelvärk.
• Alla åldrar mottagliga.
• Inkubationstid: 12-48 tim. duration i 1-2 dygn.
• Symtomfri 48 tim. innan återgång till förskola och arbete med
livsmedel.
• Mycket smittsamt.
• Ger endast kortvarig immunitet.
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 40
www.smittskyddstockholm.se
Clostridium difficile
•
•
•
•
sporbildande bakterie
bildar toxiner
ca 20% av antibiotikassocierad diarré
kan utlösas av alla antibiotika (cefalosporiner,
klindamycin och fluorokinoloner) < 6-8v
• äldre och kroniskt sjuka
• lindrig självläkande –fulminant kolit
• jämte norovirus den vanligaste vårdrelaterade
tarmpatogenen
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 41
www.smittskyddstockholm.se
Clostridium difficile
• Diagnostik: toxintest feces
• Behandling
Asymtomatisk bärare
Ingen behandling *
Mild infektion
Expektans (25 % läker inom 2-3
dygn utan specifik terapi)
Medelsvåra fall
metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3
p.o i 10 dygn
Svåra fall
vancomycin (Vancocin) 125 mg x 4
p.o i 10 dygn
• Probiotika har prövats men effekten är inte
övertygande
• Fecesinstallation
* Svenungsson, Internetmedicin
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 42
www.smittskyddstockholm.se
Hur upptäcks ett utbrott?
•
•
•
•
•
•
Övervakningssystem (SmiNet)
Miljö- och hälsoskyddsnämnder
Företag/skolor/sällskap
Vården
Privatpersoner
Massmedia
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 43
www.smittskyddstockholm.se
PM för provtagning vid utbrott
• Avföringsprovprov från 5-10 patienter
• 2 burkar utan tillsats
• 2 remisser virus / baktlab märkta utbrott och med
ett SmSt nummer
• Kopia till SmSt som bekostar proverna
• Karolinska Huddinge/ Solna
• www.smittskyddstockholm.se
• Ämnesområde
• Tarmsmittor
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 44
www.smittskyddstockholm.se
Laboratorieprover
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
E-coli
Staph. Aureus
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
Cryptosporidier
Giardia
Amöba
•
•
•
•
•
Norovirus
Sapovirus
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Mona Insulander
2015-11-19
Sidan 45
www.smittskyddstockholm.se