Kommentarer Gynekologi - Landstinget Västmanland

L Ä K E M E D E L S B U L L E T I N E N / J A N U A R I 2 0 1 5
Gynekologi
G
PMDS-behandling – nu på baslistan
Preventivmedel – fortsättning följer
NYA REKOMMENDATIONER FRÅN LÄKEMEDELSVERKET
Under 2014 publicerade läkemedelsverket de nya
riktlinjerna för preventivmedelsanvändning. Det rör
sig inte om några stora förändringar jämfört med
gällande praxis. Fortfarande gäller att det är den
första och andra generationens p-piller, alltså piller
innehållande gestagenerna levonogestrel, norgesti­
mat och noretisteron som är förstahandsalternativ
vid förskrivning av kombinerade piller p.g.a. den lägre
risken för djup ventrombos (VTE). Nämnas bör att
kombinerade metoder (p-piller, plåster, vaginalring)
nu är tillåtna även under amningsperioden från 6–8
veckor efter partus och att hereditet för bröstcancer
(även förstagradssläkting) inte är en kontraindika­
tion för kombinerade metoder. Däremot är de kontra­
indicerade vid inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös
kolit, Chrons sjukdom) på grund av den ökade
risken för VTE hos dessa kvinnor. Man för också fram
spiral (koppar- eller hormonspiral) som alternativ
till unga som inte fått barn, även till tonåringar
efter individuell bedömning. Man inför också den nya
benämningen ”mellanpiller” för minipiller innehål­
lande desogestrel för att särskilja dem från de äldre
gestagen-only pillren eftersom de senare har något
sämre effektivitet kopplat till följsamheten.
SUBVENTION I VÄSTMANLAND
Under 2014 har landstinget Västmanland fattat
beslut att ansluta sig till Sveriges kommuner och
landsting (SKL):s riktlinjer för ungdomssubvention
av preventivmedel. Dessa innebär en totalkostnad
på 100 kr/år för preventivmedel för alla kvinnor
till och med 25 års ålder förutsatt att de ingår i hög­
kostnadsskyddet. I Västmanland gäller ännu samma
regler som tidigare, att alla preventivmedel subven­
tioneras, men åldersgränsen är höjd, tidigare var
den till och med 24 år. Från expertgrupp gynekologi
har vi sammanställt en lista med förslag till undan­
tag från riktlinjerna. Beslut om detta tas inom kort.
Ytterligare information om beslutet finns på Läke­
medelskommitténs hemsida, se länk nästa sida.
Forts. Gynekologi
L Ä K E M E D E L S B U L L E T I N E N / J A N U A R I 2 0 1 5
Forts. Gynekologi
NYTT PÅ BASLISTAN
Mellanpillret Cerazette, det enskilt största preven­
tivmedlet i Västmanand har plötsligt och kanske litet
överraskande begärt och åter fått vara med i hög­
kostnadsskyddet. 2011 lämnade storsäljaren detta,
troligen av företagsekonomiska skäl då generika var i
antågande. Att tillverkaren MSD ansökt och fått åter­
inträde har lett till att så gott som alla generika gjort
sammalunda, och plötsligt har vi priskonkurrens på
detta preventivmedel. Det är därför det endast står
”Desogestrel” på 2015 års baslista.
Andra ändringar på baslista gynekologi är att vi
begränsat oss till att endast rekommendera ett kom­
binerat p-piller som förstahandsalternativ, nämligen
piller innehållande etinylestradiol och levonogestrel.
Vidare har vi nu bara ett rekommenderat preparat
för lokalbehandling av vulvovaginal candida albi­
cans, nämligen Canesten. Detta då det framförts
misstankar om en eventuell fosterskadlig effekt av
Pevaryl.
PMDS
Den stora nyheten på årets lista torde vara att vi
inkluderat ett preparat mot PMDS, premenstruellt
dysforiskt syndrom, kanske vanligare benämnt
PMDD, premenstrual dysphoric disorder. 3–5 %
av alla kvinnor i fertil ålder bedöms vara drabbade
av detta tillstånd. Det ska inte förväxlas med det
betydligt lindrigare PMS, premenstruellt syndrom,
vilket innefattar symtom som viktökning, bröstömhet,
migrän och illamående. PMDS däremot skall förstås
som ett tillstånd där nedbrytningsprodukter från
ägglossningen (progesteron) hos berörda kvinnor
ger sjukdom som liknar vad som ses vid depres­
sion, svartsyn som ängslighet, koncentrationsför­
lust, aggressivitet och känsla av vanmakt. Tillstån­
det kulminerar 4–7 dagar efter ägglossning för att
sedan snabbt klinga av när menstruationsperioden
inträffar. Tillståndet har varit känt sedan 1920-talet
och behandlades tidigare ofta med klomipramin, där
standardbehandlingen var en låg, daglig dos som
sedan kunde ökas från ägglossningstid. När kombi­
nerade p-piller introducerades fann man även här en
positiv effekt. P-piller innehållande drospirenon är
en godkänd behandlingsmetod i många länder. Dessa
piller har i kontrollerade studier visat sig vara bättre
än placebo. SSRI-preparat, främst citalopram och
dess efterföljare escitalopram är oftast standard­
behandlingen idag. 10–20 mg dagligen ges från ägg­
lossningstid fram till menstruation och dos/dura­
tion bestäms i förhållande till behandlingssvaret.
Premalex är det i Sverige idag enda registrerade
läkemedlet på denna indikation. Generika till ingåen­
de substans, escitalopram finns för andra indikatio­
ner och till ett billigare pris. Väljes detta istället är det
viktigt att förskrivarna förklarar hur preparaten ska
användas och att indikationen är en annan än den som
står i FASS. Det är vår förhoppning från expertgrupp
gynekologi att medvetenhet om PMDS ökar hos
förskrivarna efter introduktionen av denna diagnos
på baslistan.
ANDRA NYHETER
I elfte timmen kan vi också rapportera om ett nytt
gynekologiskt preparat för behandling av bakteriell
vaginos. Den 25/10 blev Donaxyl (dekvalinium)
registrerat på indikationen bakteriell vaginos och
sedan november ska det finnas tillgängligt på apote­
ket. Det rör sig om ett antiseptiskt medel, en kvartär
ammoniumförening med bakteriedödande effekt mot
ett flertal patogener men dessvärre också mot lacto­
bacillflora. Beredningsformen är vaginaltabletter,
och behandlingstiden är 6 dagar. Kostnaden mot­
svarar Zidoval på baslistan och preparatet ingår i
högkostnadsskyddet. Ett icke antibiotikabaserat
läkemedel för denna stora sjukdomsgrupp är ju
intressant, och biverkningarna inskränker sig till
lokal irritation. Framtiden får väl utvisa om det är
något som ska inkluderas på baslistan. Det bör
kanske påpekas att Donaxyl inte har någon effekt
mot sexuellt överförda sjukdomar.
PREPARAT, STYRKA
28 (30)
98 (100)
Premalex 10 mg
270,50
767:-
Escitalopram 10 mg
69:-*
103:-*
Premalex 20 mg
473:-
1415,50
Escitalopram 20 mg
81:-*
146:-*
* periodens vara februari 2015
Expertgrupp gynekologi
Olof Vinterskog
olof.vinterskog@ltv.se
Länkar:
Behandlingsrekommendationer vid antikonception
Beslut subvention p-piller Västmanland