Akupunktur mot cytostatikautlöst neuropati

Akupunkturbehandling mot
cytostatikautlöst neuropati
En förnyare av forskning och utbildning
Kristina Lagerstedt,
forskarstuderande,
leg. Sjukgymnast
Region Kronoberg
Sussanne Börjeson,
docent
Onkologisk omvårdnad
IMH, LiU
avd Omvårdnad
Anna Enblom,
Med Dr
leg. Sjukgymnast,
Institutionen för Medicin och Hälsa (IMH),
Linköpings Universitet (LiU), Avd Fysioterapi
&
Osher Centrum för Integrativ Medicin,
Institutionen för Klinisk Neurovetenskap
Karolinska Institutet
Kontakt: anna.enblom@liu.se
Forskningsområde – hör av dig om du är intresserad av att bidra som
behandlande sjukgymnast eller vill gå magister/forskarutbildning!
Aku mot strål-inducerat
Illamående n=215+62
Fysisk aktivitetsnivå och
rörelserädsla under
cancerterapi n ca 400
Effekter av fysioterapeutens
Kommunikation n=243, n ca 400
Bäckenbottenträning
gynekologisk ca
• Att lindra
och öka fysisk
sidoeffekter aktivitetsnivå
Vattenträning,
vid
landträning vs ordinarie
cancersjukdom
vård lymfödem n=90
Aku mot cyt-inducerad
neuropati n=180+150
Phys-Can
Linköping
Implementering Nationella Vårdprogrammet i primärvården
2
Kunskapslucka aku
• Akupunktur efterfrågad behandling med få biverkningar
• Hur är det med behandlingseffekter och effektmekanismer?
• Illamåendelindrande effekter?
• Avslappnande effekter?
• Neuropatiska effekter?
• Oxaliplatinbaserad cyt ökar överlevnad kolorektalcancer 25 %
• Nuerotoxiska biverkningar; neuropati, hos 80%, och ledde till avbruten
cyt hos 25% (Drott et al 2014, Open Journal of Nursing)
• Domningar och stickningar i händer, fötter och runt munnen,
muskelkramper, smärta i ögat, käke och buk, röst-, syn- och
smakförändringar, svårigheter att svälja, balansrubbning
3
Förklaringsmekanismer neuropati och
effektmekanismer akupunktur
• Oxaliplatinet upptas i dorsala rotganglierna resulterande i en
dosrelaterad sensorisk neuropati
•
Störd mikrocirkulation och inflammatoriska processer i de perifera
nervändarna
• Ingen effektiv farmakologisk eller ickefarmakologisk behandling
• Akupunktur har belysts i pilotstudier som en möjlig behandling, och
tros potentiellt kunna minska NTS (Schroeder et al 2012, Acupunct Med)
• Effektmekanismer
•
Öka blodflödet i perifera nervändar, anti-inflammatoriska effekter
•
Centrala effekter: beta-endorfin, enkefalin, dysdorfin
• ”Placebo”-kontrollerade studier saknas
4
Simulera akupunktur
i ”placebo”-kontrollerade
studier
• Uppnå trovärdig simulering
förnyare av forskning och utbildning
=Enlyckad
blinding
• Uppnå simulering utan
specifika
behandlingseffekter
Ospecifika behandlingseffekter / Placebo
Sham
Akupunktur
Nålpenetrering,
stimulering till
”nålkänslan”/”deqi”,
i traditionella
akupunkturpunkter
Vetskap om
behandling
Behandling
Kommunikation,
Förväntningar,
Omhändertagande,
Vila
Miljön
Ospecifik
effekt
Specifik effekt
Effekt
Smärtlindring
Figure: adapted by: Colloca et al 2004, The Lancet Neurology
Kim et al 2014, PLoS One, Colagiuri et al 2012, Evid Based Complement Alternat Med
3/27/2015
6
Både genuina och simulerade akupunkturgruppen
upplevde mindre illamående och kräkningar
37 38
% N=106
%
N=105
Illamående: alla patienter
63 %
N=62
63 %
Illamående: patienter m. serotoninreceptor antagonister el. kortison
exkluderade
Genuin akupunktur
38 %
Kräktes: alla patienter
Kräktes: patienter m. serotoninreceptor antagonister el. kortison
exkluderade
Simulerad akupunktur
Ordinarie vård
37 %
0 10 20 30 40 50 60 70
% %
av patienterna
A. Enblom & S. Börjeson 091021
Akupunktur under strålterapi, n=215
% av patienterna som upplevde effekt
100
90
80
70
60
Acupuncture
En förnyare av forskning och utbildning
50
Sham
40
30
20
10
0
Nausea
Relaxion
Mood
Sleep
Painreduction
Enblom A, Lekander M, Hammar M, Onelöv E, Johnsson A, Ingvar M, Steineck G, Börjeson S. Getting the grip on nonspecific
treatment effects. PLoS ONE 2011;6(3),
Enblom A, Johnsson A, Hammar M, Onelöv E, Steineck G, Börjeson S. Acupuncture compared to placebo acupuncture in
radiotherapy-induced nausea. Acta Oncologica. 2012;23(5):1353-61.
Akupunktur för avslappning
”Friska frivilliga” n=243
randomiserades
Genuin akupunktur
Simulerad akupunktur
N=122
N=121
Positiv
kommunikation
Neutral
kommunikation
Positiv
kommunikation
Neutral
kommunikation
N=61
N=60
N=60
N=61
Rosén Annelie, Lekander Mats, Jensen Karin, Sachs Lisbeth, Petrovic Predrag, Ingvar Martin, Enblom Anna, In manuscript 2015
27/03/2015
9
Förväntan påverkade effekten
Ökning av avlappning
(mm VAS)
efter jämfört med före
beh
p=0.046
30 mm
27
25
23
20
15
15
10
5
0
Low belief
Andel som blev mer avslappnade
15%
Moderate belief
High belief
49%
36%
27/03/2015
10
Vilka fick bäst effekt?
mm
p=0.101
Ökning av avlappning
(mm VAS)
efter jämfört med före
beh
24
27
23
18
Populärvetenskapligt: SVT Play, Vetenskapens värld,
27/03/2015
http://www.svt.se/nyheter/vetenskap/fejkad-akupunktur-funkar-lika-bra-som-riktig
11
Hur gå vidare?
 Fokusera på perifera cirkulatoriska immunologiska effektmekanismer
fortsättningsvis!
 Neuropati
 2 fullskaliga studier + 1 pilot (n=12)
 Studie 1 preventiva effekter, under pågående cyt n=150 + 180
 Studie 2 behandlande effekter, ett år efter avslutad cyt n=150 + 180
Anna Enblom
27/03/2015
12
150)
13
in study A, and one year after chemotherapy 2 times/week for 4 weeks
in study B
Datainsamling
•
Kliniskt neurologstatus
•
objektiva metoder
• Patientskattade data
insamlade med mobiltelefon
•
(Circadian Questions –
•
http://www.cqmobil.se)
• Kvalitativa
intervjuer
14
NTS-skalan-S (originalskalan engelska Leonard et al 2005)
15
Andel som fått minskad neuropati efter
nålbehandlingen
% av patienterna
70
60
50
40
30
20
10
0
Minskad neuropati
Genuin akupunktur
16
Ej minskad neuropati
Simulerad akupunktur
Hur stor var förbättringen av neuropatin?
Enheter på Numerisk Ratings Scale hur
stor grad av neuropatibesvär
Mycket
4
3,5
En hel
del
3
2,5
En del
2
1,5
Inte alls
1
0,5
0
Före behandlingsstart
Vid avslut av behandlingen
Genuin akupunktur
17
Förbättrats antal steg
Simulerad akupunktur
Andel som ökat sin hälsa efter
nålbehandlingen
% av patienterna
70
60
50
40
30
20
10
0
Ökat hälsa
Genuin akupunktur
18
Ej ökat hälsa
Simulerad akupunktur
Hur stor var förbättringen i hälsa?
Antal steg på Euroqoal
Hälsobarometer
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Före behandlingsstart
Vid avslut av behandlingen
Genuin akupunktur
19
Förbättrats antal steg
Simulerad akupunktur
Antal som ökat tilltron på effekten efter
nålbehandlingen
Antal av patienterna
7
6
5
4
3
2
1
0
Ökat tilltro
Genuin akupunktur
20
Ej ökat tilltro
Simulerad akupunktur
Hur stor var förändringen i tilltro?
Enheter på Numerisk Ratings
Scale
Tror
fullständigt
Tror
mycket
Tror
måttligt
5
4
3
2
Tror lite
Tror inte
1
P=0,056
0
Före behandlingsstart
Vid avslut av behandlingen
Förändat tilltro antal steg
-1
-2
-3
Genuin akupunktur
21
Simulerad akupunktur
Sammanfattning
• Aku är efterfrågat och har få, lindriga sidoeffekter
• Aku behöver studeras separat för olika tillstånd
• Aku kan ge effekter, både relaterat till specifika och
ospecifika behandlingseffekter
• Ex på den starka länken mellan kropp & själ är ospecifika
behandlingseffekter inklusive placebo, som är en del av
hjärnans arbete för att förutsäga händelser
• Ospecifika behandlingseffekter nyttjas för att maximera
effekter, öka vårdkvalitet
• Fullskaliga aku-studier av neuropati kan antingen ge pat ett
effektivt behandllingsalternativ, eller avråda från aku
kontakt: anna.enblom@liu.se
Tack för visat intresse!
Ett stort tack till:
• Deltagande patienter och försökspersoner
• Behandlande sjukgymnaster: 6 st illamåendestudien, 9 st avslappningsstudien,
1 neuropatistudien
• Onkologiska klinikerna Linköping, Lund, Växjö, Radiumhemmet
• Finansiärerna :
Osher Centrum för
Integrativ Medicin,