Handbok för skolhälsan

METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
VERKSAMHETSPLAN
FÖR
ELEVHÄLSANS MEDICINSKA DEL
Ht 2014-2015
Elevhälsans medicinska enhet
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
Elevhälsan
I verksamhetsplanen används begreppet elevhälsan som då avser skolsköterskornas
och skolläkarnas verksamhet.
Mål
Målsättningen för Elevhälsan är att främja elevernas hälsa och utveckling.
Verksamheten ska företräda eleverna i skolan och lyfta fram barnperspektivet.
Elevhälsan ska ha ett hälsofrämjande och förebyggande perspektiv. Elevernas
utveckling mot skolans mål ska stödjas och stärkas.
Elevhälsan styrs av skollagen och hälso- och sjukvårdslagstiftningen samt
Socialstyrelsens allmänna råd och föreskrifter relevanta för verksamheten. Vi styrs
dessutom av dokumentet Vägledning för elevhälsan, skrivet av Socialstyrelsen och
Skolverket. I kommunen styrs arbetet för skolsköterskorna av dokumentet
”Uppdragshandling för skolsköterskor i Örebro kommun”. Verksamheten styrs också
av ”Målbeskrivning och kravspecifikation för skolhälsans arbete i Örebro” samt
metodbok och verksamhetsplan framtagna av Elevhälsans medicinska enhet i
Örebro. Dessutom finns riktlinjer för en elevhälsa i Örebro kommun beslutade i
Programnämnd barn och utbildning. Verksamheten berörs också av de nationella
folkhälsomålen samt FN:s barnkonvention. Elevhälsan i kommunen arbetar i linje
med den av kommunstyrelsen beslutade ”Övergripande strategier och budget för
2014 med plan för 2015-2016”, strategiområde 3 Barns och ungas behov där
målområde 1 och 3 särskilt prioriteras.
Förutsättningar
Organisation
Huvudman för Elevhälsan är Örebro kommun. Till verksamheten räknas
skolsköterskor och skolläkare, samt Elevhälsans medicinska enhet med
verksamhetschef, skolöverläkare och assistent.
Programnämnd barn och utbildning har det övergripande politiska ansvaret. Därtill
finns en grundskolenämnd och en gymnasienämnd. Skolsköterskorna är anställda av
respektive förvaltning. Skolsköterskor och skolläkare utgör den medicinska
kompetensen i kommunens elevhälsa. Där finns också psykologisk, psykosocial,
specialpedagogisk och vägledande kompetens.
Avtal mellan Örebro kommun och Region Örebro län reglerar köp av
skolläkarinsatser liksom insatser från skolöverläkare och assistent från Barn- och
ungdomskliniken vid Universitetssjukhuset Örebro (USÖ).
Ledningsorganisation
Elevhälsans medicinska verksamhet är en lagstadgad kommunal hälso- och
sjukvårdsverksamhet för barn och ungdomar. Den regleras av såväl hälso- och
sjukvårdslagstiftningen som skollagstiftningen. Den medicinska verksamheten är ett
eget verksamhetsområde inom skolan.
2(7)
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
Skolsköterskan och skolläkaren har båda ansvar för verksamheten på den enskilda
skolan och utför sina arbetsuppgifter under eget yrkesansvar.
I ledningsorganisationen för skolsköterskorna finns skolans rektor och
verksamhetschefen som är utsedd att svara för verksamheten enligt hälso- och
sjukvårdslagen, samt skolöverläkaren. Arbetsuppgifter och ansvarsförhållande för
verksamhetschefen och skolöverläkaren regleras i det avtal som finns mellan Örebro
kommun och Region Örebro län.
Inom Elevhälsan finns dessutom fyra skolsköterskor med särskilt uppdrag som
utvecklingsledare med fokus på utvecklingsarbete enligt uppdragshandling. En
skolsköterska är systemadministratör för datajournalsystemet.
Elevhälsans medicinska enhet
Elevhälsans medicinska enhet ska arbeta med kvalitets- och utvecklingsarbete där
metodutveckling, utvärdering och uppföljning ingår. Verksamhetschefen är ansvarig
för ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete i vilket avvikelsehantering,
upprättande av verksamhetsplan, verksamhetsberättelse och
patientsäkerhetsberättelse ingår. Elevhälsans medicinska enhet, utvecklingsledarna
och systemadministratören ska introducera nyanställda skolsköterskor och
skolläkare. Fortbildning inom verksamhetsområdet ska regelbundet anordnas för
skolsköterskor och skolläkare. Genom nätverksgrupper och arbetsmöten ska
enheten stimulera och utveckla skolsköterskornas och skolläkarnas arbete.
Utvecklingen inom området liksom forskning ska bevakas. Enheten ska verka för hög
kvalitet samt för god samverkan och fungerande vårdkedjor mellan verksamheten
och mödra- respektive barnhälsovården. Samverkan ska ske med folkhälsoaktörer,
barn- och ungdomsverksamheter samt primärvården i Region Örebro län.
Resurser
På Elevhälsans medicinska enhet finns skolöverläkare 20 timmar/vecka,
verksamhetschef 40 timmar/vecka och assistent 20 timmar/vecka. Den totala
skolläkarresursen (inklusive 0,5 skolöverläkartjänst) är 3,15 tjänster.
Tjänstgöringstiden för varje enskild skolläkare bör inte understiga 10 timmar per
vecka. Skolläkaren bör ha barnmedicinsk kompetens eller skolläkarspecialisering.
Cirka fyrtio skolsköterskor arbetar för närvarande inom kommunen med varierande
tjänstgöringsgrad och varierande elevantal. Fyra av dessa har uppdrag som
utvecklingsledare. En systemadministratör finns med uppdrag att stödja och utveckla
arbetet med datajournalen. Skolsköterskorna ska ha behörighet att ordinera
läkemedel för vaccination. En sjuksköterska som antingen har genomgått
specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och
sjukvård för barn och ungdom är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i
enlighet med Socialstyrelsens vaccinationsprogram. Även en sjuksköterska som
genomgått en utbildning som är likvärdig med någon av specialistutbildningarna ovan
kan vara behörig att ordinera läkemedel för vaccination till barn. Elevantal, antal
skolor liksom områdets struktur är faktorer som är av betydelse för skolsköterskans
3(7)
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
möjlighet att utföra sina arbetsuppgifter. Samarbete mellan skolsköterskorna inom ett
skolområde kan stärka resursen. Riksföreningen för skolsköterskor rekommenderar
400 elever per heltid skolsköterska och Skolläkarföreningen rekommenderar 4 000
elever per heltid skolläkare.
Skolsköterskor och skolläkare ska delta i fortbildning organiserad av Elevhälsans
medicinska enhet. De ska delta i de nätverksgrupper som finns för utveckling av
arbetet. Skolsköterskor ska ha möjlighet att få handledning. Vid nyanställning av en
skolsköterska ska rektor ta kontakt med verksamhetschefen för samråd. God
tillgänglighet eftersträvas för både skolsköterska och skolläkare vilket innebär att de
ska kunna nås per telefon och ha regelbundna mottagningar enligt uppgjord
planering.
Lokaler och utrustning för verksamheten ska vara ändamålsenliga och finnas på
varje skola.
I verksamheten finns 1,0 resurstjänst uppdelad på flera skolsköterskor för i första
hand vaccinationsstöd för bland annat HPV-vaccination och som också kan
användas där behov finns att förstärka eller tillfälligt ersätta en ordinarie
skolsköterska.
Verksamhetens innehåll
Hälsobesök och vaccination
Elevhälsan ska i samråd med föräldrar erbjuda alla barn och ungdomar

hälsosamtal och hälsoundersökning av barn i förskoleklass tillsammans med
förälder

hälsosamtal och hälsoundersökning skolår 4, 7 och gymnasiet år 1 samt
begränsad hälsoundersökning skolår 2. Under läsåret 2014/2015 sker hälsobesök
även i skolår 8.

skolläkarundersökning av barn i förskoleklass och därutöver i grundskolan,
särskolan och gymnasieskolan vid behov

vaccinationer enligt Socialstyrelsens föreskrifter om vaccination av barn.
Det medicinska innehållet i hälsoundersökningarna beslutas av Elevhälsans
medicinska enhet och framgår av metodboken.
Hälsofrämjande arbete
Det hälsofrämjande perspektivet ska lyftas fram i de enskilda kontakterna med
eleverna. Vid hälsobesöken är hälsosamtalen centrala och syftar till att stärka
elevernas självkänsla och stimulera dem till att göra egna medvetna val. Elevhälsan
4(7)
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
ska medverka i skolans hälsofrämjande arbete. Elevhälsan ska stödja och stärka
elevernas utveckling mot skolans mål.
Individperspektivet i arbetet ska kompletteras med ett folkhälsoperspektiv. Det
innebär hälsofrämjande och primärpreventiva insatser som berör grupper av individer
med en inriktning att främst försöka påverka bakomliggande påverkbara
bestämningsfaktorer för hälsa. Det är angeläget att identifiera stress och psykisk
ohälsa hos eleverna. För Elevhälsan rör det sig om bland annat hälsoundervisning
och skapandet av en stödjande och god arbetsmiljö i skolan. I dessa frågor ska
skolsköterskan och skolläkaren arbeta tillsammans med övrig elevhälsa.
Arbetsmiljö
Elevhälsan ska uppmärksamma brister i skolans psykosociala miljö liksom stödja
elever med olika psykosociala hälsoproblem och delta i förebyggande arbete mot
mobbning och andra kränkningar. Elevhälsan deltar i likabehandlingsarbetet för en
trygg miljö. Elevhälsan ska delta i olycksfallsförebyggande arbete exempelvis genom
registrering av olycksfall och uppföljning av detta. I dessa frågor ska skolsköterskan
och skolläkaren arbeta tillsammans med övrig elevhälsa för att tillsammans bygga
stödjande miljöer och relationer inom skolan.
Särskilt stöd
Skolsköterskan och skolläkaren ska tillsammans med övriga kompetenser inom
elevhälsan arbeta för att stödja och stärka elevers utveckling mot skolans mål, samt
att utveckla lärandemiljön utifrån elevers behov. Utredningar ska göras vid behov.
Skolsköterskan och skolläkaren ska arbeta för att barn med sjukdom eller
funktionsnedsättning får adekvat stöd samt medverka till att uppmärksamma barns
speciella behov.
Vi ska vid behov erbjuda medicinsk studie- och yrkesvägledning. Skolsköterskan och
skolläkaren ger stöd vid psykisk ohälsa och samarbetar vid behov med till exempel
de övriga kompetenserna inom elevhälsan, Ungdomsmottagningen och barn- och
ungdomspsykiatrin.
Sjukvård
Skolsköterskan och skolläkaren ska erbjuda enkla sjukvårdsinsatser som avser vissa
begränsade bedömningar och behandlingar samt rådgivning och stöd i psykosociala
frågor och svårigheter, samt vid behov hänvisa eller remittera till annan lämplig
instans.
Samverkan
Skolsköterskan och skolläkaren ingår i elevhälsan och ska därmed samverka med
övriga kompetenser inom denna. Vi ska samverka med barnhälsovården i
övergången från barnhälsovård till Elevhälsan. Samverkan ska ske med
5(7)
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
ungdomsmottagningarna. Samverkan sker vid behov med socialtjänsten,
primärvården, barn- och ungdomskliniken, barn- och ungdomspsykiatriska kliniken
samt övriga landstingskliniker. Samverkan finns även med kommunens och
landstingets folkhälsoaktörer samt med universitetet.
Dokumentation och kvalitetsutveckling
Dokumentation sker i datajournaler. Ny personal ska genomgå utbildning innan
dokumentation påbörjas. Patientdatalagen och gällande författningar ska följas.
Skolsköterskan och skolläkaren ska medverka i kvalitetsarbete genom att delta i
fortlöpande arbete för att utveckla och säkra kvalitet. Utvecklingsledarna har ett
särskilt ansvar i dessa frågor. Avvikelserapportering ska göras då en avvikelse
upptäcks enligt de instruktioner som finns. Verksamhetschefen är ansvarig för
avvikelserapportering och anmälan enligt Lex Maria. Varje skolsköterska upprättar
årligen en verksamhetsberättelse som föreläggs Elevhälsans medicinska enhet och
rektor. Förhållanden som medför att vissa kvalitetsmål inte kan uppnås rapporteras i
verksamhetsberättelsen. Skolsköterskan ska identifiera orsaker samt ge förslag till
förbättringar om målen inte nåtts. Underlag för sammanställning, analys och
redovisning lämnas av Elevhälsans medicinska enhet. Verksamhetschefen och
skolöverläkaren skriver årligen en verksamhetsberättelse som baseras på
skolsköterskornas verksamhetsberättelser och det arbete som utförs på Elevhälsans
medicinska enhet. Verksamhetschefen och skolöverläkaren rapporterar till ansvarig
politisk nämnd. Patientsäkerhetsberättelse skrivs årligen.
Elevhälsans medicinska enhet
Utvecklingsområden
Det nya vägledande dokumentet för elevhälsan som tagits fram av Socialstyrelsen
och Skolverket ska fortsatt processas och implementeras i verksamheten.
Förändringar i basprogrammet ska genomföras under det kommande läsåret.
Projektet där skolsköterskor på egen hand genomför hälsobesök med elever i
förskoleklass ska genomföras och utvärderas under det kommande läsåret.
Under kommande läsår ska kvalitetsarbetet fortsätta. Fokus ska ligga på
kvalitetssäkring av hur arbetsuppgifter utförs. Kvaliteten på dokumentationen i
datajournalsystemet ska förbättras. Arbetet med avvikelsehantering ska fortsätta att
utvecklas. Riskhantering ska ingå i kvalitetsarbetet för att analysera var riskerna är
störst. Introduktionen av nyanställd personal ska förbättras med såväl teoretisk som
praktisk genomgång av olika arbetsuppgifter på ett strukturerat sätt.
Nya hälsoenkäter ska införas enligt beslut taget detta läsår och arbetet kring dessa
ska utvecklas. I samarbete med Samhällsmedicinska enheten ska vi arbeta för att
samla in hälsodata från hälsoenkäterna för att på sikt kunna återföra till skolor och
kommuner. Arbetet sker i samarbete med länets kommuner. Data på länsnivå kan då
också sammanställas.
6(7)
METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN
Elevhälsans medicinska enhet
Kvalitetsarbete 11.3
2015-01-13
När det gäller elevhälsans gemensamma arbete ser vi att det gemensamma
främjande och förebyggande arbetet för att stödja elevens utveckling mot målen
behöver utvecklas. Vi ser också att elevhälsans gemensamma uppdrag behöver
tydliggöras.
Arbetet med övervikt och fetma hos barn och ungdom ska förbättras under det
kommande läsåret med en planerad utbildning och förbättringar vad gäller det
praktiska arbetssättet.
Skolsköterskor inom verksamheten kommer att fortbildas i tekniken MI, motiverande
samtal.
7(7)