Information till vårdpersonal - Nuklearmedicinska undersökningar

Verksamhetsområde Sjukhusfysik
NUKLEARMEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR
information till vårdpersonal
Indikationer och förberedelser av patient
Solna
Huddinge
BESÖKSADRESS
Avdelningen för nuklearmedicin
är belägen i huvudbyggnaden
1 trappa (A3:01)
BESÖKSADRESS
Avdelningen för nuklearmedicin
är belägen på plan 7
i huskropp C (C2:74)
POSTADRESS
Avdelningen för nuklearmedicin – A3:01
Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
171 76 STOCKHOLM
POSTADRESS
Avdelningen för nuklearmedicin – C2:74
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
141 86 STOCKHOLM
TELEFON
Reception
Chefsjuksköterska
Läkare
Sektionschef
Enhetsledare
TELEFON
Reception
Chefsjuksköterska
Läkare
Sektionschef
Enhetsledare
TELEFAX
08- 517 75825
08-517 726 46
08-517 735 55
08-517 735 81
08-517 755 64
08-585 839 06
08-585 807 80
08-585 862 81
08-585 808 46
08-585 862 84
08-585 828 02
TELEFAX
08-585 80715
ÖPPETHÅLLANDE
Måndag–fredag kl 07.30–16.00
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
1(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Innehåll
Allmänt om Nuklearmedicinska undersökningar
Remisshantering
Undersökningssvar
Akuta undersökningar
Undersökning av gravida kvinnor
Undersökning av ammande kvinnor
Undersökning av barn
Binjuremärg
Blödningskälla
Gallsyreupptag
Gallvägar
Hjärnperfusion-CBF
Hjärta
Leukocyter
Lever/mjälte
Lungor
Lymfbanor
Njurfunktion – renogram
Njurmorfologi
Parathyreoidea
PET/CT, 11C
PET / CT, 18F-FDG
Radionuklidmiktions-uretärocystografi
Sentinel node
Skelett
Sköldkörtel
Striatum
Upptagsmätning av 131I
Ventrikelslemhinna – ektopisk
Ventrikeltömning – standardmåltid
Regnr - Utgåva
04585-10
3
5
5
5
5
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
11
11
12
12
12
13
14
14
15
15
16
16
16
17
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
2(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Allmänt om nuklearmedicinska undersökningar
Nuklearmedicinska undersökningar innebär att man avbildar en liten mängd radioaktiv
substans (radiofarmaka), som tillförs patienten
– vanligen genom en intravenös injektion före eller i samband med undersökningen.
Avbildningen sker med hjälp av en PET/CT-kamera eller gammakamera med eller utan CT
som hybridsystem. Stråldosen är låg och jämförbar med den man får vid en enkel
röntgenundersökning eller datortomografi.
Blodprov tas före eller 2 dagar efter radiofarmakainjektionen.
De flesta radiofarmaka bereds av en radiofarmaceut. Många radiofarmaka beställs från
utlandet, vilket medför att leveranstiden kan vara upp till två veckor.
Undersökningen innebär oftast inga besvär för patienten, men det är mycket viktigt att
patienten kan ligga stilla under bildtagningen (5 minuter–2 timmar).
Patienter som inte klarar av detta bör få något lugnande eller smärtstillande medel innan
undersökningen.
Patienten får äta och dricka som vanligt om inte annat anges under respektive undersökning.
Det tillförda radiofarmakat utsöndras huvudsakligen via urinen. För att minska strålbelastningen till urinblåsan bör patienten dricka rikligt och kasta vatten så ofta som
möjligt under undersökningsdagen.
Om patienten måste vänta mellan injektion och undersökning, t ex vid skelettscintigrafi,
är det viktigt att patienten inte får urin på kläder eller i sängen, eftersom resultaten kan
bli missvisande. Inkontinenta patienter bör ha KAD vid skelettscintigrafi rörande
bäckenregionen. Rådgör gärna med oss.
Urinpåse töms i toaletten. Blöjor och använda urinpåsar slängs i separat soppåse och
förvaras åtskilt under ett par dagar.
Om patienten skall remitteras till flera typer av gammakameraundersökningar måste
dessa planeras in i en noggrant bestämd turordning, undersökningsresultaten kan i annat
fall bli felaktiga. Rådgör med oss.
Allergiska reaktioner av radiofarmaka i samband med undersökningarna är mycket
sällsynta.
Kontakta oss gärna om ni har önskemål om andra typer av undersökningar än de som
presenteras här eller vill starta något projekt.
Denna information innehåller de vanligast förekommande undersökningarna vi utför.
Udda undersökningar har inte tagits med.
Undersökningar på barn utförs i princip på samma sätt som på vuxna.
När vi utför undersökningen på något av våra hybridsystem, PET/CT eller SPECT/CT, kan
en datortomografi läggas till undersökningen.
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
3(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Om någon av avdelningens personal är gravid, kontakta oss och rådgör vilka
arbetsmoment runt en patient som har genomgått en nuklearmedicinsk hon ska undvika
Blodprov tas före eller 2 dagar efter radiofarmakainjektionen
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
4(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Remisshantering
Remiss sändes till oss, elektroniskt via take care.
Vi kontaktar er och meddelar tid för undersökning.
Polikliniska patienter får en skriftlig kallelse av oss.
Undersökningssvar
Remitterande läkare erhåller skriftligt svar.
Undersökningsresultatet presenteras i de flesta fall på röntgenrond.
Akuta undersökningar
Alla undersökningar måste tidsbeställas!
Skicka inte patienten till oss utan att först kontakta oss.
Undersökning av gravida kvinnor
Om patienten är gravid eller misstänker att hon är det – kontakta oss innan ni skickar remiss.
Undersökning av ammande kvinnor
Nuklearmedicinska undersökningar får ej utföras på ammande kvinnor utan samråd med
röntgenläkare. (Amningsuppehåll efter injektion är olika långt beroende på radiofarmaka).
Innan undersökningen kan bröstmjölken pumpas ur och frysas för att sedan användas under
amningsuppehållet. Kontakta oss.
Vid akut undersökning bör barnet ammas omedelbart före injektionen av det radioaktiva
ämnet.
Undersökning av barn
Kontakta oss och rådgör.
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
5(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Binjuremärg
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Påvisa phaeochromocytom och neuroblastom. Substansen har en
strukturell likhet med noradrenalin och ansamlas i sympatiska
nervändslut.
123
I-MIBG
Radiofarmakat måste specialbeställas minst 1 vecka
före undersökningen och levereras en dag i veckan.
Intravenös injektion. Obehagskänsla, övergående vid injektion. Kan
ge sveda i blodkärlet.
Blockering av sköldkörteln – ombesörjes av oss på avdelning för
nuklearmedicin.
sker 20–24 timmar efter injektion och tar 1–2 timmar.
i Solna
Blödningskälla
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Lokalisera blödningskälla eller Albuminläckage i magtarmkanalen.
99 m
Tc -Vasculocis eller in vivo märkning av patientens egna
erytrocyter.
Intravenös injektion
Inga
sker direkt efter injektion och tar cirka 2 timmar. Ibland behöver
bilder tas vid flera tillfällen under dagen, ställningstagande till detta
sker vid första bildtagningstillfället.
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
6(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Gallsyreupptag
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Påvisa gallsyreläckage
75
Se-SeHCAT
Per os
Solna: Inga
Huddinge: Fastande
Följande mediciner ska sättas ut före undersökningen och under de 8
dagar som undersökningen pågår:
3 dagar före: läkemedel som påverkar tarmrörelse t ex primperan
1 dag före: antidiarrémediciner t ex Imodium, Travello,
kolsuspension.
I Huddinge sker bildtagning vid kapselintag, 3 timmar och 1 vecka.
I Solna sker bildtagning 3 timmar och 1 vecka efter tablettintag.
i Solna
Gallvägar
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Ikterusutredningar inklusive misstanke om gallvägsatresi, akuta
buksmärtor (cholecystit), gallreflux, vid postoperativa fistlar och
läckage, neonatal gallvägsatresi.
Kontroll efter levertransplantationer av gallutsöndring i tarm,
postoperativt galläckage.
99 m
Tc -Bridatec
Intravenös injektion
Patienten skall vara fastande från klockan 24 dagen innan
undersökningen Gäller inte transplanterade patienter eller vid
atresifrågeställning.
sker direkt efter injektion och tar cirka 1,5 –4 timmar.
Vid atresifrågeställning kan en bild 24 timmar efter injektion vara
aktuellt.
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
7(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Hjärnperfusion - CBF
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Misstanke om perfusionsrubbningar av varierande genes (demens,
epilepsi, stroke etc).
99 m
Tc -Ceretec (99Tcm -HMPAO)
Intravenös injektion
Patienten får ligga och vila i ett mörkt och tyst rum hos oss ca 30
minuter före injektionen.
I Huddinge ska patienten undvika intag av kaffe, coca-cola (koffein),
energidryck, alkohol och rökning 2 timmar före undersökningen.
Patienter som äter lugnande eller antidepressiva läkemedel bör ta
med sig sin läkemedelslista.
sker direkt efter injektion och tar cirka 1 timme.
i Huddinge
Hjärta
Patienter som ska göra myocardscintigrafi remitteras till klinisk fysiologi som har hand om
bokning och svarshanteringen.
Indikationer:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelse:
Bildtagning:
Utförs:
Påvisande av ischemisk hjärtsjukdom.
Svårbedömd EKG-reaktion hos infarktpatienter för att fastställa
storlek på ischemiskt område och bedöma prognos.
99 m
Tc -myoview
Intravenös injektion
Stress undersökning: undvik kaffe, te eller Coca-Cola
12 timmar före undersökningen. Undvik också betablockare,
Persantin och nitroglycerinpreparat.
Undersökning i vila: inga förberedelser
Patienten skall äta något mellan injektion och bildtagning och kan
därför ta med sig t ex en smörgås.
sker 0,5-1,5 timmar efter injektionen och tar 30 minuter.
i Huddinge
i Solna utförs denna undersökning på Thorax fyslab
tel 517 743 38
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
8(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Leukocyter
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Påvisa och lokalisera inflammatoriska processer, t ex abscesser och
tarminflammationer. Metoden förefaller även vara värdefull för att
bedöma benmärgen.
99 m
Tc -anti-granulocyt (monoklonal musantikropp mot humana
granulocyter) eller in vivo märkning av patientens egna leukocyter. I
oklara fall bör undersökningen beträffande HAMA-Antigran antikropp
hos patienten utföras före denna undersökning.
Intravenös injektion
Infart skall vara satt.
I Solna sker bildtagning 3 och 20–25 timmar, eller
30 minuter, beroende på frågeställning, efter injektion och tar cirka 2
timmar per undersökningstillfälle.
I Huddinge sker bildtagning utifrån önskad frågeställning vilket
innebär en stor variation i tidsåtgång. Det är också en variation i tiden
från injektion till bildtagning. Kontakta oss för mer information.
i Huddinge och Solna
Lever/mjälte
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Misstanke om fokala processer i levern och levercirrhos. Viss
artbestämning, av kända men oklara patologiska processer, t ex fokal
förfettning och fokal nodulär hyperplasi, kan göras samt bestämning
av lever och mjältstorlek, bimjälte vid splenektomi.
99 m
Tc -Nanocoll
Intravenös injektion
Inga
sker direkt efter injektion och tar cirka 1 timme.
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
9(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Lungor
Indikation:
Förberedelser:
Misstanke om lungemboli samt vid klinisk misstanke på nedsatt
perfusion (genomblödning).
Lungröntgen – ej äldre än 24 timmar men den behöver inte vara
gjord innan lungscintigrafin.
Undersökningen görs i två steg – ventilation och direkt efter
perfusion.
VENTILATION
Radiofarmakon:
Administration:
99
Tcm -DTPA eller 99Tcm-perteknetat
Inhalation
Patienten förses med näsklämma och får via ett munstycke inandas
den radioaktiva gasen i ett slutet system.
För att undersökningen ska kunna genomföras måste patienten
kunna förstå och klara av att utföra vissa instruktioner.
Bildtagning:
sker direkt efter inhalation och tar cirka 15-30 minuter.
PERFUSION
Radiofarmakon:
Administration:
Bildtagning:
99
Tcm -LyoMAA
Intravenös injektion
sker direkt efter injektion och tar cirka 15 -30 minuter.
Vid allvarlig hypoxi eller kardiell höger-vänstersidig shunt skall
kontakt tas med ansvarig läkare hos oss.
Utförs:
i Huddinge och i Solna på Thorax fyslab tel 74338
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
10(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Lymfbanor
Indikation: påvisa lymfstas i ben eller arm.
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
99
Tcm -Nanocoll
Intravenös injektion, administreras subcutant i fot eller hand
Inga
sker direkt efter injektion och tar 3–4 timmar.
i Huddinge och Solna
Njurfunktion – renogram
Indikation: bedöma sidofunktionsfördelningen, avflödeshinder samt vid misstänkt
renovaskulär hypertoni. Den kan kompletteras med en ny undersökning efter Captoprilprovokation, i oklara fall av misstänkt renovaskulär hypertoni.
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
99
Tcm -MAG3 (Mercaptoacetyltriglycin)
Intravenös injektion
Ibland fastande
Alla föreberedelser ombesörjes av oss på avdelningen för
Nuklearmedicin
Patienten får dricka en viss mängd vatten under 10 minuter.
Injektionen görs 20-30 minuter därefter.
Bildtagning:
sker direkt efter injektion och tar cirka 40 minuter.
Furosemid ges vid frågeställningen hydronefros och vid misstänkt
avflödeshinder.
Utförs:
i Huddinge och Solna
Vid frågeställning renovaskulär hypertoni ställs remiss till nuklearmedicin i Solna och till
fysiologkliniken i Huddinge
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
11(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Njurmorfologi
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
utredning av parenkymskada, t ex efter pyelonefrit, vanligtvis på
barn, njurmissbildningar, lägesanomalier samt hypoplasier
99 m
Tc -DMSA (Dimercaptobärnstenssyra)
Intravenös injektion
Inga
sker cirka 3-4 timmar efter injektion och tar cirka
30-60 minuter.
i Huddinge och Solna
Parathyreoidea
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
påvisa hyperparathyreoidism/hyperplasi.
Tcm -Sammibi
Intravenös injektion
Inga
tar cirka 2 timmar.
i Solna
99
PET/CT, 11C
Finns i kombination:
Radiofarmakon:
11
C-Acetat Påvisa viabel tumör i främst lever och prostata
C-Metionin Påvisa viabel tumör i främst lunga
11
C-Kolin Påvisa viabel tumör i främst prostata
11
För samtliga PET 11C gäller följande:
Administration:
Intravenös injektion
Förberedelser:
B-Kreatinin ej äldre än 6 veckor.
Kontakta oss om patienten är diabetiker eller har känd
kontrastallergi.
Klockslag som anges i RIS är det klockslag patienten ligger i
kameran. Patienten kallas till oss 1 timme före detta klockslag.
Bildtagning:
sker 15 minuter efter injektion. Undersökningen tar cirka 30
minuter.
I samband med PET-undersökningen utförs en diagnostisk fulldos
CT.
Utförs:
i Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
12(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
PET / CT, 18F-FDG
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Påvisa viabel tumörvävnad, infektioner, inflammationer
18
F-FDG
Intravenös injektion
B-Kreatinin ej äldre än 6 veckor.
Kontakta oss om patienten har känd kontrastallergi
Fasta 4 timmar i Solna och 6 timmar i Huddinge. Ej glukosdropp
före undersökning.
Patienter som har diabetes fastar i Huddinge 4 timmar.
Är patienten diabetiker och tar Metformin eller liknande
läkemedel, tas de som vanligt undersökningsdagens morgon. Om
patienten får röntgen kontrast, i samband med undersökningen,
utsätts tabletterna i 2 dygn. Innan insättande av Metformin tas
ett serumkreatinin. Patient informeras om detta vid
undersökningen.
För Solna gäller att klockslag som anges i RIS är det klockslag
patienten ligger i kameran. Patienten kallas till oss 1,5 timme
före detta klockslag. I Huddinge anges ankomsttiden i RIS
sker ca 1 timme efter injektion. Under väntetiden måste patienten
ligga och vila. Bildtagning tar 30 minuter
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
13(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Radionuklidmiktions-uretärocystografi
”ISOTOP-MUC”
Indikation:
Refluxutredning
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
99
Utförs:
Tcm -Perteknetat
Via kateter
Inga
Via kateter fylls urinblåsan med koksaltlösning som innehåller radiofarmakat. Bilder tas medan blåsan fylls och även när patienten kastar
vatten.
Undersökningstiden beror på hur lång tid det tar tills patienten blir
kissnödig. Det brukar ta mellan 60-90 minuter.
i Solna
Sentinel node
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Söker "portvaktskörteln", det vill säga den första körteln efter
tumören. Utföres på bröst, headneck, vulva, penis och malignt
melanom.
99 m
Tc -Nanocoll
Injektion, av opererande kirurg eller personal på nuklearmedicin, i
anslutning till tumören.
Inga
Om bildtagning efter injektion, sker den 0-2 timmar efter injektion,
beroende på vilket organ det gäller. Bildtagning tar cirka 30 minuter.
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
14(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Skelett
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Misstanke om maligna processer, bentumörer, metastaser,
inflammatoriska processer, generella skelettsjukdomar samt vissa
frakturer och osteonekros.
99 m
Tc -HDP
Intravenös injektion
Inga
sker 2,5–4,5 timmar efter injektion och tar cirka 1 timme. På barn
kan väntetiden kortas.
Blåstömning innan undersökningen.
Vid frakturfrågeställning i bäckenregionen bör patient som har svårt
att tömma blåsan eller är inkontinent ha KAD för att
undersökningen skall bli fullgod.
i Huddinge och Solna
Sköldkörtel
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Thyreotoxikos, Knöl i thyreoidea, Grave´s sjukdom
99 m
Tc -pert
Intravenös injektion
Patienter som äter sköldkörtelmediciner t.ex Levaxin, Thyranon
eller naturläkemedel som innehåller tångextrakt skall avstå från
dessa 4 veckor före undersökning. Corticosteroider t.ex prednisolon
skall utsättas 36 timmar före undersökning. Patienter som
genomgått röntgenundersökning med jodkontrast får vänta 4
veckor innan scintigrafin görs.
sker ca 30 minuter efter injektion och tar ca 20 minuter.
Utförs:
i Huddinge och Solna E-sektionen tel 74354
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
Ektopisk vävnad (intrathorakalt), thyreoidit, tumör
123
I-NaI
Intravenös injektion
Samma som sköldkörtelundersökning med 99Tcm -perteknetat.
sker ca 60 minuter efter injektion och tar ca 30 minuter.
i Huddinge och Solna på E sektionen Radiumhemmet
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
15(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Striatum
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
frågeställning Mb Parkinson samt differentiera mellan Lewy Body
och andra demenssjukdomar.
123
I-DatSCAN
Intravenös injektion
Blockering av sköldkörteln 1 timme före injektion – ombesörjes av
oss på avdelning för nuklearmedicin.
sker 3–6 timmar efter injektion och tar cirka 30-50 minuter.
i Huddinge och Solna
Upptagsmätning av 131I
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
patienter med thyreoideacancer för lokalisation av eventuella
metastaser.
131
i-NaI
Per os – ges på E-sektionen, Radiumhemmet, Karolinska
Universitetssjukhuset, Solna
Inga.
Patienten får varken äta eller dricka en timme efter
administreringen.
sker 2 dagar efter administration och tar cirka 30 minuter.
i Solna
Ventrikelslemhinna – ektopisk
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
lokalisation av Meckel’s divertikel och Barretts oesophagus.
99 m
Tc -Perteknetat
Intravenös injektion
Fasta 4 timmar före undersökning
sker direkt efter injektion och tar 1–1,5 timmar.
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
16(17)
Verksamhetsområde Sjukhusfysik
Ventrikeltömning – standardmåltid
Indikation:
Radiofarmakon:
Administration:
Förberedelser:
Bildtagning:
Utförs:
bedömning av ventrikelns tömningshastighet med fast innehåll.
99 m
Tc -MAA (Makroaggregerat albumin)
Omelett
Fasta 4 timmar
I Huddinge skall primperan utsättas 4 dygn innan undersökning.
sker direkt efter måltid och tar 2-4 timmar.
i Huddinge och Solna
Regnr - Utgåva
04585-10
Gäller fr.o.m.
2015-03-12
Sida
17(17)