Riktlinje för kost och nutrition

Version
1
Datum
Utfärdat av
Godkänt
2015-04-21
Emma Davachi, dietist
Ingrid Olausson, medicinskt
ansvarig sjuksköterska
Förvaltningsledningen
1 (29)
Datum
Riktlinje för kost och nutrition
2015-04-07
Dnr
KUB2000, v2.0, 2012-05-23
ÄO/2015:30
Vård & Omsorg
Emma Davachi
Direkt 0300-83 84 10
emma.davachi@kungsbacka.se
Kungsbacka kommun
Box 10409, 434 24 Kungsbacka
Besöksadress
Borgmästaregatan 5 A
Telefon 0300-83 40 00
Fax 0300-154 63
vard.omsorg@kungsbacka.se
www.kungsbacka.se
KUNGSBACKA KOMMUN
2 (29)
Förord
Målet med Riktlinje för kost och nutrition är att säkra kvaliteten av kost och nutrition
i Vård & Omsorg, Kungsbacka. Inom ramen för Nutritionsprojektet, år 2008-2011,
utarbetades Kost- och nutritionsprogram för äldreomsorgen. Under 2014
omarbetades programmet till Riktlinje för kost och nutrition och innefattar nu Kostoch nutritionsprogrammet, Riktlinje för nutrition och Riktlinje för malnutrition.
Riktlinje för kost och nutrition ska tillämpas inom alla funktionsområden inom Vård
& Omsorg i Kungsbacka.
KUNGSBACKA KOMMUN
3 (29)
Innehåll
1 Indelning
4 1.1 Förkortningar som används i dokumentet................................................................... 4 2 Lagstiftning och styrdokument
5 3 Ansvarsfördelning
6 4 Samverkan
9 4.1 Mötesforum nutrition ................................................................................................... 9 4.2 Kostombudsträffar ...................................................................................................... 9 4.3 Samverkan med Serviceområde Måltider ................................................................... 9 5 Kvalitetskrav för mat och måltider
10 5.1 Sensoriska krav samt energi- och näringsinnehåll ................................................... 10 5.2 Grundkoster .............................................................................................................. 10 5.3 Specialkoster ............................................................................................................ 11 5.4 Övriga koster ............................................................................................................ 11 5.4.1 Önskekost .................................................................................................. 11 5.4.2 Vegetarisk kost .......................................................................................... 11 5.4.3 Anpassad kost och speciallivsmedel .......................................................... 11 5.5 Konsistensanpassad kost ......................................................................................... 12 6 Rutin för mat och måltider på äldreboende
13 6.1 Målsättning ............................................................................................................... 13 6.2 Måltidsordning och nattfasta ..................................................................................... 13 6.3 Måltidernas innehåll .................................................................................................. 13 6.4 Måltidsmiljö ............................................................................................................... 15 6.5 Stöd vid måltiden ...................................................................................................... 15 6.6 Livsmedelshygien ..................................................................................................... 16 7 Rutin för mat och måltider i kvarboende
17 7.1 Målsättning ............................................................................................................... 17 7.2 Måltidsordning och nattfasta ..................................................................................... 17 7.3 Måltidens innehåll vid hemleverans .......................................................................... 18 7.4 Måltidsmiljö ............................................................................................................... 18 7.5 Stöd vid måltiden ...................................................................................................... 18 7.6 Livsmedelshygien ..................................................................................................... 19 8 Specifika nutritionsåtgärder inom hälso- och sjukvård
20 8.1 Riskbedömning ......................................................................................................... 20 8.1.1 Uppföljning riskbedömning och vikt ............................................................ 21 8.2 Utredning .................................................................................................................. 21 8.2.1 Bedömning av aktuell vikt, tidigare vikt, BMI samt viktförlust över tid ........ 21 8.2.2 Utredning kan omfatta ................................................................................ 22 8.2.3 Beräkning av energi-, närings- och vätskebehov ....................................... 22 8.3 Nutritionsbehandling ................................................................................................. 24 8.3.1 Rådgivning beträffande ätande och ätbeteende ........................................ 24 8.3.2 Grundkost och specialkost ......................................................................... 25 8.3.3 Anpassad kost och speciallivsmedel .......................................................... 25 8.3.4 Kosttillägg och annat oralt nutritionsstöd.................................................... 25 8.3.5 Enteral nutrition .......................................................................................... 25 8.3.6 Parenteral nutrition ..................................................................................... 26 8.4 Uppföljning ................................................................................................................ 27 9 Bilagor
29 KUNGSBACKA KOMMUN
4 (29)
1
Indelning
Maten är ett av livets stora glädjeämnen. Den ska engagera alla sinnen och vara en
höjdpunkt på dagen. Maten innebär inte bara njutning utan är nödvändig för att
tillgodose behovet energi och näring samt minska risken för kostrelaterade
sjukdomar.
Hos de flesta äldre människor minskar energiförbrukningen med åldern och som en
följd av detta även aptiten. Behovet av näringsämnen är dock oförändrat och ibland
högre, bland annat för att äldre har sämre förmåga att ta upp näringsämnen.
Eventuella sjukdomar och funktionsnedsättningar kan öka behovet av näring och
minska förmågan att äta. Det ställer höga krav på kosten och det är viktigt att maten
har hög koncentration av näringsämnen.
Ett gott näringstillstånd är en förutsättning för god hälsa. Obalans mellan intag och
förbrukning av näringsämnen kan leda till störningar i näringstillståndet. Ett nedsatt
näringstillstånd ger trötthet och kraftlöshet. Allmän svaghet försämrar möjligheterna
att klara livets dagliga aktiviteter och ökar risken för komplikationer vid sjukdom.
Nutrition utgör en viktig del av den medicinska behandlingen men också en del av
omvårdnaden. Aktiva insatser har stor betydelse för att förhindra utveckling av
undernäring och för behandling av redan undernärda patienter.
”Den boendes nutrition ska betraktas på samma sätt som annan
medicinsk behandling och samma krav ska ställas på utredning,
diagnos, behandling, uppföljning och dokumentation”.
SoS rapport 2000:11, Socialstyrelsen
1.1
Förkortningar som används i dokumentet
A-kost Allmän kost
CVK Central venkateter
E-kost Energi- och proteinrik kost
E% Energiprocent
HSL Hälso- och sjukvårdslagen
Kcal Kilokalori
KUL Kvalitativt, Utvecklande och Ledande arbetssätt i Vård & Omsorg
Mas Medicinskt ansvarig sjuksköterska
MNA Minimal Nutritional Assessment
MTA Medicinteknisk avdelning
NNR Nordiska näringsrekommendationer
PAC Port a cath
PN Parenteral nutrition
PVK Perifer venkateter
SNR-kost Kost enligt svenska näringsrekommendationer
SoL Socialtjänstlagen
KUNGSBACKA KOMMUN
5 (29)
2
Lagstiftning och styrdokument
Kommunen har det yttersta ansvaret för att brukare får det stöd och den hjälp de
behöver. Verksamheten ska bygga på respekt för människors rätt till
självbestämmande och integritet och kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och
fortlöpande utvecklas och säkras.
Inom särskilt boende, biståndsbedömd dagomsorg, samt i kvarboende enligt avtal
med Region Halland, har kommunen ansvar för hälso- och sjukvård upp till
sjuksköterskenivå. Nutritionsbehandling är en del av den medicinska behandlingen
och omfattas av samma regelverk.
Styrdokument vid nutritionsarbete och livsmedelshantering
•
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) (SFS 1982:763)
•
Socialtjänstlagen (SoL) (SFS 2001:453)
•
Livsmedelslagen (SFS 2006:804)
•
Patientlagen (SFS nr: 2014:821)
•
Livsmedelsförordningen (SFS 2006:813)
•
Förebyggande av och behandling vid undernäring (SOFS 2014:10)
•
Näring för god Vård & Omsorg: en vägledning för att förebygga och behandla
undernäring. Stockholm: Socialstyrelsen; 2011.
•
Vårdhandboken (www.vardhandboken.se)
•
Nordic Nutrition Recommendations 2012: integrating nutrition and physical
activity. 5th ed. Copenahgen: Nordic Counsil of Ministers; 2014. (NNR 2012)
•
Bra mat i äldreomsorgen.Uppsala: Livsmedelsverket, 2011.
KUNGSBACKA KOMMUN
6 (29)
3
Ansvarsfördelning
Samtliga yrkeskategorier inom Vård & Omsorg har ett gemensamt ansvar att i sitt
arbete ge brukaren ett gott nutritionsomhändertagande.
Brukare
Utgångspunkten är att brukaren själv ansvarar för att tillgodose sitt behov av näring.
I de fall brukaren inte kan ta ansvar för hela eller delar av sin näringstillförsel har
kommunen ansvar för att behovet tillgodoses.
Nämnden för Vård & Omsorg
Är vårdgivare och fastställer ett kvalitetsledningssystem.
Förvaltningschef tillika verksamhetschef enligt § 29 HSL
Har det övergripande ansvaret för Vård & Omsorg och ansvarar för att verksamheten
bedrivs i överensstämmelse med de mål och direktiv som fastställts av nämnden för
Vård & Omsorg.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (Mas)
Ansvarar för kvalitet och säkerhet i den verksamhet som Vård & Omsorg bedriver
enligt HSL samt för att upprätta riktlinjer inom nutritionsområdet när det gäller
hälso- och sjukvårdsinsatser. Detta arbete ska utföras i nära samarbete med dietist.
Verksamhetschef för kvarboende och äldreboende
Ansvarar enligt kvalitetsledningssystemet för att Riktlinje för kost och nutrition är
känd och efterlevs.
Biståndshandläggare
Ansvarar för att utreda och bedöma den enskildes behov av stöd och hjälp i samband
med måltider inom Vård & Omsorg. Bedömningen sker i samråd med berörd
medicinsk personal.
Enhetschef
Ansvarar för att Riktlinje för kost och nutrition efterlevs genom att
•
brukare inom den egna verksamheten serveras lämplig kost och får det stöd som
krävs i måltidssituationen
•
hålla sig uppdaterad om huruvida det finns brukare som är eller riskerar
undernäring eller felnäring samt att lämpliga åtgärder har vidtagits
•
enhetens personal har den kompetens och de redskap som krävs för att bedriva
nutritionsarbete samt att kompetensutveckling sker i enlighet med verksamhetens
krav
•
utse kostombud och se till att de ges möjlighet att utföra sina uppdrag
•
Program och lokal rutin vid livsmedelshantering är väl känd och används av
personal i den egna verksamheten
•
fortlöpande följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten på nutritionsarbetet
och aktualisera kost- och nutritionsfrågor i lämpligt forum.
KUNGSBACKA KOMMUN
7 (29)
För enhetschef på särskilt boende tillkommer följande ansvar:
•
Måltidsmiljön ska vara god utifrån brukarens behov.
•
Rekommenderad måltidsordning ska följas.
•
Ofrivillig nattfasta bör inte överstiga elva timmar.
•
Mätning av nattfasta utförs enligt rutin en gång per år.
•
Kroppsvåg, mätinstrument samt äthjälpmedel ska finnas i varje verksamhet.
Omsorgspersonal
Ansvarar för att
•
följa framtagna riktlinjer, rutiner och individuella genomförandeplaner
•
upprätta en individuell genomförandeplan om det framgår i biståndsbeslut att
brukaren är i behov av stöd. I den individuella genomförandeplanen
dokumenteras brukarens individuella behov av munvård, kost, måltidsordning,
matvanor, sittställning, sittmöbel och eventuella äthjälpmedel
•
utföra riskbedömning enligt Senior alert med stöd från sjuksköterska samt
dokumentera resultat och eventuella åtgärder i genomförandeplanen
•
kontakta sjuksköterska vid förändrat hälsotillstånd hos brukaren när det gäller
mat- och vätskeintag
•
följa ordination från legitimerad personal.
Kostombud
Ansvarar för att
•
hålla diskussionen om kosten och måltidsglädjen levande och sprida kunskap om
nutritionens betydelse till brukarna
•
främja brukarens möjlighet till inflytande och medbestämmande inom uppdragets
område
•
delta i utbildningar och aktiviteter som ordnas för kostombuden
•
förmedla kostinformation och annan information såsom nyheter, riktlinjer kring
nutrition etcetera till samtliga medarbetare på enheten
•
utgöra en kontaktlänk mellan brukare, omsorgspersonal, legitimerad personal,
nutritionssjuksköterska, dietist och måltidspersonal
•
vara delaktiga när mätning av nattfasta genomförs samt sköta informationen till
enheterna.
Sjuksköterska
Har det specifika omvårdnadsansvaret vad gäller patientens näringstillstånd.
Ansvarar för att
•
riskbedömning för undernäring utförs samt vid behov utföra nutritionsutredning
och ordinera åtgärder
•
kontakta andra yrkesprofessioner då patientens nutritionstillstånd kräver åtgärder
utanför det egna kompetensområdet
•
informera köket, enheten och kontaktpersonen om ordinerad kost
•
informera enhetschefen om det finns patienter med undernäringsproblematik.
KUNGSBACKA KOMMUN
8 (29)
Nutritionssjuksköterska
•
ansvarar tillsammans med dietist för kostombudsträffar
•
ansvarar för att utbilda nyanställda sjuksköterskor samt nya kostombud
•
är behjälplig i kostfrågor
•
ansvarar för att tillsammans med dietist uppdatera Kvalitativt, Utvecklande och
Ledande arbetssätt i Vård & Omsorg (KUL).
Arbetsterapeut och fysioterapeut
•
ansvarar för att skapa goda fysiska förutsättningar för brukaren att genomföra
måltiden
•
är behjälplig vid utprovning av lämpliga hjälpmedel för att underlätta ätandet
samt informerar berörd personal om hur olika hjälpmedel används.
Dietist
•
är tillsammans med Mas kvalitetsansvarig för riktlinjer och rutiner avseende kost
och nutrition
•
utarbetar och genomför utbildningar till olika yrkesgrupper avseende kost och
nutrition i samverkan med enhetschefer
•
ansvarar tillsammans med nutritionssjuksköterskor för kostombudsträffar och
uppdatering av KUL
•
ger råd, handfast stöd och konkret ledning till olika yrkesgrupper runt mat,
måltider och nutrition
•
medverkar i kontinuerlig kvalitetsuppföljning och verksamhetsutveckling av kost
och måltider
•
samverkar och samarbetar med Serviceområde Måltider i kostfrågor
•
medverkar vid framtagande av åtgärder rörande kost och nutrition inom
respektive funktionsområde vid behov
•
är sakkunnig och driver frågor om mat, måltider och nutrition samt håller sig
uppdaterad om aktuell information som påverkar verksamheten och informerar
berörda
•
utvärderar resultatet av våra nattfastemätningar tillsammans med
utvecklare/regionkoordinator Senior alert och medverkar till åtgärder och
förbättringsförslag
•
är kommunens kontaktperson för nutritionsföretagens representanter.
Läkare
Har det medicinska ansvaret. Läkaren bär det yttersta ansvaret för enteral och
parenteral nutrition. Ordination bör göras i samråd med sjuksköterska och/eller
dietist.
KUNGSBACKA KOMMUN
9 (29)
4
Samverkan
4.1
Mötesforum nutrition
Nutritionsgrupp
Dietist och nutritionssjuksköterskor bildar gemensamt en nutritionsgrupp som träffas
regelbundet för att utveckla verksamheten samt planera utbildningar och aktiviteter.
Vid behov kallas andra professioner i förvaltningen.
4.2
Kostombudsträffar
Kostombudsträff ska anordnas en gång per termin. Träffarna innefattar
vidareutbildning, information om nyheter och nya rön samt samverkan med andra
delar av förvaltningen vid behov.
4.3
Samverkan med Serviceområde Måltider
Samverkan och ansvarsfördelning regleras i Tjänstebeskrivning, Bastjänst Måltider
i Vård & Omsorg, se bilaga 1. Representant från Serviceområde måltid och Vård &
Omsorg bör ha regelbundna möten.
KUNGSBACKA KOMMUN
10 (29)
5
Kvalitetskrav för mat och måltider
5.1
Sensoriska krav samt energi- och näringsinnehåll
Energi- och näringsinnehåll i de måltider som serveras på äldreboende och levereras
till brukare i kvarboende ska följa nationella kvalitetskrav och rekommendationer
samt NNR 2012. Första intrycket av maten är viktig och oavsett hur den serveras ska
den se aptitlig ut, dofta och smaka gott. Leverans- och kvalitetsnivå definieras i
Tjänstebeskrivning, Bastjänst Måltider i Vård & Omsorg, se bilaga 1.
En måltid har flera syften - bland annat att ge tillfälle till njutning
och att man ska få den energi man behöver. Behovet av näring
uppfylls bara om maten verkligen äts upp och chansen till det ökar
förstås ju godare maten är.
Bra mat i äldreomsorgen, Socialstyrelsen
5.2
Grundkoster
Tre typer av grundkoster ska tillhandahållas: Allmän kost för sjuka (A-kost), Energioch proteinrik kost (E-kost) samt kost enligt svenska näringsrekommendationer
(SNR-kost).
A-kosten är grundkosten på äldreboende. Den är anpassad för äldre med måttlig eller
ringa fysisk aktivitet, ökat näringsbehov eller både och så att energi- och
näringsinnehåll ryms i en mindre portion än SNR-kosten. A-kosten innehåller större
andel protein och fett samt mindre mängd fibrer än SNR-kosten.
E-kosten är ca hälften så stor som SNR-kosten men med bibehållen mängd energi
och näring. Den innehåller större andel fett och protein än A-kosten och SNR-kosten.
E-kosten ordineras av sjuksköterska till brukare med nedsatt aptit som bedöms vara
undernärd eller löper risk att utveckla undernäring. E-kosten bygger på flera mindre
portioner utspridda över dygnet. Den lagade maten är en del av E-kosten och ska
kompletteras med flera mindre energi- och proteinrika mål.
SNR-kosten är avsedd för friska personer som är normalt fysiskt aktiva och för
personer med sjukdomar som inte påverkar näringstillståndet eller kräver särskild
kostbehandling. Kosten har större volym, mer fibrer, fullkorn, frukt och grönsaker
samt mindre mängd fett i förhållande till de andra kosttyperna.
Tabell 1 Rekommendation för kostens energi- och näringsinnehåll, enligt ESS-gruppen och NNR 2012.
Siffrorna anger energiprocent (E %), hur stor andel energi som kommer från respektive näringsämne i
kosten.
Beteckning
SNR-kost
A-kost
E-kost
E% Protein
15-20
15-20
15-25
E% Fett
25-40
35-40
40-50
E% Kolhydrater
45-60
40-50
25-45
Kostfiber
Enligt SNR (25-35 g/dag)
Lägre än SNR
Lägre än SNR
Vitaminer
Enligt SNR
Enligt SNR
Enligt SNR
Mineraler
Enligt SNR
Enligt SNR
Enligt SNR
KUNGSBACKA KOMMUN
11 (29)
5.3
Specialkoster
Dialys- och proteinreducerad kost ordineras av läkare. Övriga specialkoster ordineras
av sjuksköterska. Annan yrkeskategori konsulteras vid behov. Specialkost ska
erbjudas i samma utsträckning och med samma variation som normalkost och ska
anpassas till huvudmatsedeln i möjligaste mån.
Följande specialkoster ska kunna tillhandahållas av tillagningsköken
•
laktosfri och laktosreducerad kost
•
mjölkproteinfri kost
•
glutenfri kost
•
fettreducerad kost
•
proteinreducerad kost
•
dialyskost
•
kost vid allergi och överkänslighet
5.4
Övriga koster
5.4.1 Önskekost
Önskekost erbjuds av sjuksköterska efter medicinsk bedömning i samråd med
brukaren när särskilda behov föreligger. I första hand försöker man med mindre
justeringar av befintlig kost där livsmedel utesluts eller byts ut i enlighet med
brukarens önskemål och inom ramen för kökets sortiment. För förslag på rätter till
önskekost, se Idébank önskekost (Mapp för nutrition i G-filen). Önskekost ska
tillhandahållas skyndsamt, senast inom 24 timmar på vardagar och 72 timmar under
helger. Om önskekosten kräver livsmedel som inte kan införskaffas via upphandlat
sortiment eller om tiden blir orimligt lång kan varan införskaffas genom att personal i
kök eller på enhet handlar via skafferiavtal. Alternativt kan också anhöriga handla, se
bilaga 2, Rutin livsmedel önskekost i Vård & Omsorg.
5.4.2 Vegetarisk kost
Vegetarisk kost i form av lakto-ovo-vegetarisk, laktovegetarisk och vegankost ska
kunna serveras. Kosten behöver inte ordineras av sjuksköterska men
omvårdnadspersonal ska informera patientansvarig sjuksköterska om beställning görs
till brukare.
5.4.3 Anpassad kost och speciallivsmedel
För brukare som av andra skäl, till exempel religiösa, önskar andra maträtter än de
som serveras som normalkost ska variation finnas. Även dessa rätter ska kunna
konsistensanpassas. Kosten behöver inte ordineras av sjuksköterska men
omvårdnadspersonal ska informera patientansvarig sjuksköterska om beställning görs
till brukare.
KUNGSBACKA KOMMUN
12 (29)
5.5
Konsistensanpassad kost
Konsistensanpassad kost ska erbjudas vid tugg- och sväljsvårigheter. Det är viktigt
att utgå från resultat av eventuell sväljutredning och logopedbedömning.
Sjuksköterska ordinerar konsistensanpassning av kosten och vid behov konsulteras
logoped och/eller dietist.
I första hand ska man sträva efter att använda vanlig mat och traditionella maträtter
som har den önskade konsistensen, till exempel köttfärsrätter eller fisk. Följande
konsistensanpassningar ska kunna erbjudas som A-kost eller E-kost: hel och delad,
grov paté, timbal, gelé, flytande och tjockflytande. Flytande kost och gelékost täcker
oftast inte behovet av energi- och näringsämnen utan behöver kompletteras med
berikningsprodukter och/eller kosttillägg. För ytterligare information om
konsistensanpassad kost, se Vårdhandboken.
Tabell 2 Findus Konsistensguide, Findus Special Foods
Konsistens
Beskrivning
Exempel
Hel och delad
Normal konsistens, eventuellt
delad i mindre bitar.
Helt eller delat kött. Hel fisk. Färsrätter eller
korvrätter. Sås, potatis och grönsaker. Färsk
frukt/konserverad frukt med vispad grädde eller
glass.
Grov paté
Luftig, mjuk och grovkornig, typ
saftig och mjuk köttfärslimpa.
Lätt att dela med gaffel.
Grov köttpaté eller hel kokt fisk. Potatis hel eller
pressad och sås. Grov grönsakspaté eller
välkokta grönsaker. Delad/konserverad frukt
med vispad grädde eller glass.
Timbal
Mjuk slät, kort och
sammanhållande, typ omelett.
Kan ätas med gaffel eller sked.
Fisk- eller köttimbal/sufflé. Potatismos eller
pressad potatis och sås. Grönsakstimbal/puré.
Fruktfromage med vispad grädde eller glass.
Gelé
Mjuk och hal mat, typ fromage.
Kan ätas med gaffel eller sked.
Kall fisk- eller köttgelé. Potatismos och tjock sås.
Grönsakspuré eller kall grönsaksgelé. Fruktgelé
med vispad grädde eller glass.
Flytande
Slät och rinnande, typ
tomatsoppa. Rinner av skeden.
Kan ej ätas med gaffel.
Berikad fisk-, kött- eller grönsakssoppa med
”klick”. Fruktsoppa med vispad grädde eller
glass.
KUNGSBACKA KOMMUN
13 (29)
6
Rutin för mat och måltider på äldreboende
6.1
Målsättning
•
Brukare ska erbjudas god, vällagad och näringsriktig mat enligt rekommenderad
måltidsordning.
•
Måltiderna ska vara varierande och anpassade efter brukarens behov och
önskemål.
•
Måltiderna ska stimulera aptiten och serveras i en lugn och harmonisk miljö.
•
Ofrivillig nattfasta bör inte överstiga elva timmar.
6.2
Måltidsordning och nattfasta
Det är viktigt att sprida ut måltiderna jämt över en så stor del av den vakna delen av
dygnet som det är möjligt för att öka energi- och näringsintaget, framför allt om
brukarens aptit är nedsatt.
•
Brukaren ska erbjudas mat vid minst sex tillfällen under dygnet, fördelat på tre
huvudmåltider och tre mellanmål. Hänsyn ska tas till individens egna önskemål
angående vad, när och hur brukaren önskar äta.
•
Ofrivillig nattfasta bör inte överstiga elva timmar varför ett sent kvällsmål
och/eller en förfrukost ska erbjudas, helst med minst 100-150 kalorier (kcal). Om
brukaren vaknar på natten ska mat eller dryck erbjudas.
Tabell 3 Förslag till måltidsordning och energifördelning över dygnet anpassat till lokala förutsättningar.
Måltid
Tider
Energifördelning
(procent)
Vid 2200 kcal
Förfrukost
6-8
-
Minst 100-150
Frukost
8 - 9.30
15 – 20
320 – 430
Mellanmål
10.30 - 11.30
10 – 15
210 – 320
Lunch/Middag
12 - 13
20 – 25
430 – 540
Mellanmål
14 - 15
10 – 15
210 – 320
Middag/Kvällsmål
17.30 – 19
20 – 25
430 – 540
Mellanmål
19.30 – 22
10 – 20
210 – 430
Nattmål
22 - 6
-
Minst 100-150
6.3
Måltidernas innehåll
Maten som serveras under dagen ska innehålla komponenter från hela kostcirkeln
och varje måltid ska vara väl sammansatt och varierande. Så kallade lätt- och/eller
lightprodukter ska inte vara standard utan endast användas vid speciella behov.
Matsedeln för lunch och kvällsmat är årstidsanpassad. Den bygger på traditionell
husmanskost och innehåller rätter som är välkända och populära för äldre.
Maträtterna ska anpassas efter de äldres förutsättningar med hänsyn tagen till tuggoch sväljsvårigheter. Till lunch finns varje dag två rätter att välja mellan samt
dessert. Kvällsmaten är mindre energirik än lunchen och enklare till sin karaktär.
KUNGSBACKA KOMMUN
14 (29)
Vid frukost ska erbjudas
•
kaffe och te (socker och kaffegrädde)
•
spannmålsprodukt (gröt, flingor/müsli eller välling)
•
mjölk, filmjölk och/eller yoghurt
•
juice och/eller frukt
•
ägg
•
mjukt och hårt bröd, bordsmargarin med 70-80 procent fetthalt samt pålägg. Om
färdiga smörgåsar serveras bör dessa beredas direkt i anslutning till måltiden.
Lunch och kvällsmat ska innehålla
•
huvudkomponent: kött, fisk, fågel, ägg eller vegetariskt alternativ
•
bikomponent: potatis, potatismos, ris, pasta, gryn eller dylikt
•
sås som tillbehör enligt matsedel
•
grönsaker och/eller rotfrukter
•
efterrätt vid lunch
•
mjukt och hårt bröd, bordsmargarin med 70-80 procent fetthalt och måltidsdryck
•
tillbehör som exempelvis ättiksgurka, lingon, rödbetor, gelé och äpplemos där det
brukar ingå som en normal komponent.
Tillbehör som salt, peppar och andra kryddor bör finnas vid matbordet då det ger
möjlighet för brukaren att själv påverka smaken på maten. Den dag
soppa/gröt/pudding serveras till kvällsmat ska måltiden kompletteras med mjuk
smörgås med pålägg och grönsaker.
Som mellanmål och kvällsmål kan till exempel något av följande serveras
•
smörgås med smör, ost och skinka
•
smörgåskex med dessertost
•
knäckebröd med ägg och kaviar
•
plocktallrik med tärnad ost, korv och oliver
•
välling – gärna berikad med rapsolja
•
yoghurt med hög fetthalt, gärna 10 procent, med flytande honung och nötter
•
ostkaka med sylt och grädde
•
fruktsallad med glass eller grädde
•
pannkaka med sylt och grädde
•
äggtoddy
•
smoothies, säröbomb
Måltidsdryck
Vätska är mycket viktigt för äldre som är särskilt känsliga för uttorkning men som
ofta inte upplever törst på samma sätt som yngre personer. Lämplig måltidsdryck kan
vara kaffe, te, mjölk, juice, saft, lättöl eller bordsvatten.
KUNGSBACKA KOMMUN
15 (29)
6.4
Måltidsmiljö
Måltidsmiljön har stor betydelse för aptiten och måltiden är en viktig del av det
sociala livet. Brukaren bör så långt det är möjligt vara med och påverka
måltidsmiljön, exempelvis dukning och bordsplacering. Studier har även visat att
måltidsmiljön påverkar energiintag, vikt, nutritionsstatus, funktionsförmåga och
välbefinnande. För att måltiden på bästa sätt ska stimulera aptiten och öka
välbefinnandet ska
•
måltiden präglas av lugn och ro och störande ljud och inslag såsom TV, radio,
diskmaskin, diskplock etcetera undvikas
•
omsorgspersonalen sträva efter att duka vackert, gärna årstidsanpassat
•
dukningen vara anpassad efter den enskildes behov
•
maten presenteras, vilket är extra viktigt vid synnedsättning
•
maten läggas upp och serveras på ett tilltalande sätt.
Om det är möjligt, låt gärna brukaren själv lägga upp sin mat. Det är viktigt för både
aptiten, självkänslan och bevarandet av de fysiska funktionerna.
6.5
Stöd vid måltiden
Omsorgspersonal ska uppmärksamma om brukaren har särskilda behov som kräver
någon form av ätstödjande åtgärd. Tillräckligt mycket tid ska avsättas för de brukare
som behöver hjälp och stöd vid måltiden. Omsorgspersonalen bör uppmuntra
brukaren att äta själv men om denna behöver hjälp med matning stöttar man en
person i taget. Exempel på ätstödjande åtgärder
•
anpassad sittställning
•
hjälp att lägga upp mat på tallriken
•
hjälp att hälla upp dryck
•
hjälp att skära upp/dela maten på tallriken
•
guidning för att äta själv
•
verbal uppmuntran/påstötning/instruktion
•
matning
•
åtgärder för att skapa lugn och avskildhet
•
åtgärder för att skapa gemenskap och stimulans
•
äthjälpmedel såsom anpassade bestick, tallrik med hög kant och drickvänlig
mugg.
För ytterligare information om ätstödjande åtgärder, se Vårdhandboken.
Även för brukare som får sin mat via sond ska måltiden utgöra en positiv upplevelse.
Förutsättningar för samhörighet och delaktighet vid måltiden ska skapas, om så
önskas, så att brukaren kan ta del av måltidens sociala värde.
KUNGSBACKA KOMMUN
16 (29)
6.6
Livsmedelshygien
Köket på enheten ska följa lagstiftningen som består av Livsmedelslagen och EGförordningar. Köken ska bedriva fungerande och dokumenterad egenkontroll över
verksamheten, se Lokal rutin livsmedelshantering.
Färdiglagad mat bör varmhållas max två timmar för att inte näringsvärde, smak och
kvalitet ska försämras. Potatis däremot bör varmhållas max en timma. Temperaturen
måste hålla minst 60 grader under hela varmhållningstiden.
KUNGSBACKA KOMMUN
17 (29)
7
Rutin för mat och måltider i kvarboende
7.1
Målsättning
Fokus för nutritionsomhändertagandet i kvarboende bör vara information och
undervisning om, samt uppmuntran till att följa gällande rekommendationer.
Omsorgspersonal ska
•
sträva efter att maten serveras i en harmonisk miljö
•
uppmärksamma bristfällig kosthållning och vid behov informera brukaren om
rekommenderad måltidsordning, samt erbjuda stöd så att bättre kosthållning kan
uppnås
•
vid bristfällig kosthållning informera brukaren om att de kan köpa vällagad och
näringsriktig lunch inklusive hemleverans från Vård & Omsorg samt stöd att
handla och tillreda övriga mål. I den mån personalen bistår med mathantering bör
måltiderna vara varierande och anpassade efter brukarens behov och önskemål
•
informera brukaren om vikten av att nattfastan inte bör överstiga elva timmar och
erbjuda hjälp och stöd för att undvika detta
•
uppmärksamma tecken på uttorkning och arbeta förebyggande.
7.2
Måltidsordning och nattfasta
Det är viktigt att fördela måltiderna jämt över en så stor del av den vakna delen av
dygnet som det är praktiskt möjligt för att öka energi- och näringsintaget, framför allt
om brukarens aptit är nedsatt.
•
Lämplig måltidsordning för att tillgodose behovet av energi och näring är tre
huvudmål och tre mellanmål.
•
Ofrivillig nattfasta bör inte överstiga elva timmar varför ett sent kvällsmål eller
en förfrukost är att föredra.
Brukarens egen vilja har företräde och respekten för självbestämmande måste
överordnas gällande rekommendationer.
Tabell 4 Förslag till bra måltidsordning och energifördelning över dygnet enligt Näring för god vård och
omsorg.
Måltid
Tider
Energifördelning
(procent)
Vid 2200 kcal
Frukost
7 – 8.30
15 – 20
320 – 430
Mellanmål
9.30 – 10.30
10 – 15
210 – 320
Lunch/Middag
11 – 13
20 – 25
430 – 540
Mellanmål
14 – 15
10 – 15
210 – 320
Middag/Kvällsmål
17 – 18.30
20 – 25
430 – 540
Mellanmål
20 – 21
10 – 20
210 – 430
KUNGSBACKA KOMMUN
18 (29)
7.3
Måltidens innehåll vid hemleverans
Matsedeln är årstidsanpassad och bygger på traditionell husmanskost. Den bör
innehålla rätter som är välkända och populära hos äldre. Maträtterna ska anpassas
efter de äldres förutsättningar med hänsyn tagen till tugg- och sväljsvårigheter.
Till lunch finns varje dag två rätter att välja mellan, dessert samt varma och kalla
grönsaker. På menyn finns förslag på vilka tillbehör som passar till respektive rätt.
Brukaren ansvarar själv för tillbehör till lagad mat, dessert och dryck. Den levererade
lunchen, exklusive tillbehör och dryck innehåller cirka 500 kcal.
7.4
Måltidsmiljö
Måltidsmiljön har stor betydelse för aptiten och måltiden. Studier har även visat att
måltidsmiljö påverkar energiintag, vikt, nutritionsstatus, funktionsförmåga och
välbefinnande. I kvarboende är det brukarens önskemål som styr hur matsituationen
utformas men för att måltiden på bästa sätt ska stimulera aptiten och öka
välbefinnandet är det önskvärt om
•
omsorgspersonalen kan få lov att duka på ett trevligt sätt
•
dukningen är anpassad efter den enskildes behov
•
maten serveras utifrån brukarens önskemål
•
maten presenteras vilket är extra viktigt vid synnedsättning
•
måltiden präglas av lugn och ro, oavsett om den intas enskilt eller i sällskap med
andra.
7.5
Stöd vid måltiden
Tillräckligt mycket tid ska avsättas för de brukare som behöver hjälp och stöd vid
måltiden och man bör uppmuntra brukaren att äta själv. Exempel på ätstödjande
åtgärder
•
anpassad sittställning
•
hjälp att lägga upp mat på tallriken
•
hjälp att hälla upp dryck
•
hjälp att skära upp/dela maten på tallriken
•
guidning för att äta själv
•
verbal uppmuntran/påstötning/instruktion
•
matning
•
äthjälpmedel såsom anpassade bestick, tallrik med hög kant och drickvänlig
mugg.
För ytterligare information om ätstödjande åtgärder, se Vårdhandboken.
KUNGSBACKA KOMMUN
19 (29)
7.6
Livsmedelshygien
När varm mat levereras från produktionsköket till brukare som har matdistribution
ska livsmedelslagstiftningen följas. Färdiglagad mat bör varmhållas i max två timmar
och måste hålla minst 60 grader under hela varmhållningstiden. Potatis däremot bör
varmhållas max en timma. Maten får av livsmedelshygieniska skäl inte lämnas
utanför dörren utan ska levereras personligen till brukaren. Om maten inte ska ätas
på en gång ska matlådorna förvaras i kylskåp. God hygien ska iakttas i samband med
mathantering i den enskildes hem och omsorgspersonal ska följa basala
hygienrutiner.
KUNGSBACKA KOMMUN
20 (29)
8
Specifika nutritionsåtgärder inom hälsooch sjukvård
Figur 1 Nutritionsvårdsprocessen, Näring för god vård och omsorg, Socialstyrelsen 2011.
Nutritionsvårdsprocessen
Sjuksköterskan ansvarar för Nutritionsvårdsprocessen som innebär ett strukturerat
omhändertagande för en säker och effektiv nutritionsbehandling.
Nutritionsvårdsprocessen innefattar riskbedömning, utredning, behandling och
uppföljning.
8.1
Riskbedömning
Riskbedömning syftar till att identifiera brukare som löper risk att bli undernärda1
eller som redan lider av undernäring.
Riskbedömning ska erbjudas alla patienter där kommunen har ett hälso- och
sjukvårdsansvar. Den ska genomföras av sjuksköterska i samarbete med
omsorgspersonal på de patienter som har accepterat erbjudandet.
Sjuksköterskan dokumenterar i verksamhetssystemet om patienten har tackat ja eller
nej till erbjudandet om riskbedömning. Resultatet registreras i Senior alerts
1 För att ett tillstånd ska betecknas som undernäring ska patienten ha en viktförlust på mer än 10 procent av sin
habituella vikt. Patienten ska också ha något av följande symtom:
• Body mass index (BMI) <19 kg/m2 om <70 år, <21 kg/m2 om >70 år
• Fettfrimasseindex (FFMI) <15 kg/m2 (kvinnor), <17 kg/m2 (män)
• Fettmasseindex (FMI) <4 kg/m2 (kvinnor), <2 kg/m2 (män)
• Gånghastighet <1 m/s
• Nedsatt handgreppsstyrka (mätt med validerat instrument och relaterat till relevant ung referenspopulation)
KUNGSBACKA KOMMUN
21 (29)
kvalitetsregister. För patienter som har tackat ja till riskbedömning men inte vill ingå
i Senior alerts kvalitetsregister dokumenteras resultatet endast i
verksamhetssystemet.
8.1.1 Uppföljning riskbedömning och vikt
Ny riskbedömning av undernäring ska erbjudas en gång per år eller oftare vid
förändrat hälsotillstånd. Även patienter som har tackat nej till riskbedömning ska en
gång per år erbjudas ny riskbedömning. Viktkontroll bör erbjudas var tredje månad.
Om undernäring föreligger eller om risk finns för att utveckla undernäring ska
viktkontroll erbjudas oftare. Sjuksköterskan bedömer frekvens.
8.2
Utredning
Utredning ska genomföras av patientansvarig sjuksköterska för att fastställa
bakgrund, art och grad av aktuellt nutritionsproblem. Utredningen innefattar
•
bedömning av vikt, BMI och viktförlust över tid
•
utredning av orsak och bedömning av energi- och näringsintag
•
beräkning av energi- och näringsbehov.
Utredningen leder fram till en omvårdnads- och/eller nutritionsdiagnos2 och utgör
underlag för vilken nutritionsbehandling som ska ordineras. En eventuell sjukdoms
förväntade påverkan på näringstillståndet måste vägas in i bedömningen. Utredning
ska genomföras vid exempelvis
•
riskbedömning som påvisat undernäring eller risk för undernäring
•
ofrivillig viktminskning ≥ fem procent på tre månader eller ≥ tio procent på
sex månader (exempelvis viktminskning från 50-47,5 kg på 3 månader)
•
vid undervikt (BMI <20 om personen är < 70 år eller < 22 om personen är > 70 år)
•
förändrat hälsotillstånd, exempelvis aptitlöshet, sväljnings- och tuggproblem,
orkeslöshet.
8.2.1 Bedömning av aktuell vikt, tidigare vikt, BMI samt viktförlust över tid
Bedömning av patientens vikt, både nuvarande och tidigare vikt, BMI samt
viktförlust över tid är grunden för nutritionsutredningen. För utförlig information om
mätningar, se bilaga 7, Rutin för mätningar: längd, vikt, BMI och viktförlust.
2
Sjuksköterskor använder omvårdnadsdiagnoser inom nutritionsområdet, exempelvis ”Risk undernäring relaterat
till ofrivillig viktförlust”. Dietister ställer nutritionsdiagnos på det problem som ska bli föremål för
nutritionsåtgärder, exempelvis ”Malnutrition, relaterat till sväljsvårigheter och oförmåga att inta normalkost,
vilket yttrar sig som >10% viktnedgång det senaste halvåret samt undervikt motsvarande BMI 17 .”
KUNGSBACKA KOMMUN
22 (29)
8.2.2 Utredning kan omfatta
• Bakomliggande sjukdom. Kan till exempel vara organsjukdom, cancersjukdom,
depression, demenssjukdom, diabetes eller smärttillstånd. Det är särskilt viktigt
att ta ställning till om det finns en oupptäckt sjukdom, till exempel cancer, bakom
nutritionsproblemet.
•
Mag-tarmrelaterade besvär. Gasbesvär, diarré, magsmärta, förstoppning.
•
Medicinsk behandling. Nyligen genomgången kirurgi, strålbehandling eller
cytostatika som påverkar näringsintag, energiomsättning eller metabolism.
•
Läkemedelsbehandling. Kan orsaka till exempel illamående, muntorrhet eller
förstoppning.
•
Ökat energibehov. Kan bero på hög fysisk aktivitet, till exempel vandrande vid
demens, hög muskeltonus eller ökat andningsarbete vid KOL.
•
Dålig mun- och tandstatus. Tuggsvårigheter.
•
Svårigheter att svälja. Patienten kan få svårigheter att svälja till exempel vid
stroke, Mb Parkinson, MS, ALS och andra neurologiska tillstånd samt vid
sjukdomar i svalg och matstrupe.
•
Funktionella svårigheter att äta. Kan bero på motoriska handikapp som till
exempel halvsidig förlamning efter stroke.
•
Kulturella, etniska och sociala faktorer exempelvis trosuppfattning, sorg eller
byte av boende.
•
Multipel födoämnesallergi eller födoämnesöverkänslighet.
För att få en helhetsbild av patientens nutritionsproblem behöver man oftast göra en
analys och bedömning av näringsintag med hjälp av exempelvis mat- och
vätskeregistrering. Detta görs under minst tre dygn varav max en helgdag. Mat- och
vätskeregistrering är en ordinerad insats som ska signeras.
8.2.3 Beräkning av energi-, närings- och vätskebehov
För att kunna ordinera rätt mängd mat och vätska beräknar man energi-, närings- och
eventuellt vätskebehov.
Energibehovet varierar beroende på bland annat ålder, kön, fysisk aktivitet och
eventuell sjukdom. För att beräkna energibehovet tar man aktuell kroppsvikt och
multiplicerar med den faktor som passar in enligt nedanstående
Basalmetabolism
20 kcal/kg kroppsvikt och dygn
Sängliggande
25 kcal/kg kroppsvikt och dygn
Uppegående
30 kcal/kg kroppsvikt och dygn
Återuppbyggnadsfas
35-40 kcal/kg kroppsvikt och dygn
KUNGSBACKA KOMMUN
23 (29)
Behovet korrigeras erfarenhetsmässigt
om patienten är mager
+10%
om patienten är överviktig
-10%
om patienten är 18-30 år
+10%
om patienten är >70 år
-10%
för varje grad tempstegring
+10%
Ofta räknas energibehovet ut med schablonsiffra 30 kcal per kg kroppsvikt och dygn.
Eftersom det är svårt att räkna ut exakt energibehov är det viktigt att följa kroppsvikten för att se om viktutvecklingen är som man beräknat och önskar. Vid övervikt
(BMI >25) kan den kroppsvikt som motsvarar BMI = 25 användas, med tillägg av
25 procent av den överskjutande vikten3. Särskilt ställningstagande bör tas huruvida
det är motiverat att räkna om energibehovet hos personer över 70 år utifrån optimalt
BMI med tanke på patientens situation samt vilket BMI man i så fall bör använda.
Dietist bör konsulteras.
Observera att energibehovet kan behöva räknas om i takt med att kroppsvikten
förändras!
Proteinbehov för äldre räknas ut enligt följande
•
1,1-1,3 gram protein per kg kroppsvikt och dygn till alla (friska) äldre
•
1,2-1,5 gram protein per kg kroppsvikt och dygn till de med akut eller kronisk
sjukdom.
Vätskebehov räknas ut enligt följande:
Cirka 30 ml per kg kroppsvikt och dygn. Särskild hänsyn måste tas till eventuella
vätskeförluster och febertillstånd då behovet ökar.
3 Exempel:
Göran är 60 år, väger 120 kg och är 180 cm lång. Detta ger BMI 37, alltså fetma. För att få fram hans
vikt vid BMI 25 används följande formel:
BMI 25 x (1,8 m x 1,8 m) = 25 x 3,24 = 81 kg. Vikten vid BMI 25 (81 kg) med ett tillägg av 25 % av den
överskjutande vikten (120 kg - 81 kg = 39 kg x 0,25 = ca 10 kg) blir alltså (81 kg + 10 kg) 91 kg.
KUNGSBACKA KOMMUN
24 (29)
8.3
Nutritionsbehandling
Figur 2 Grundläggande principer för nutritionsbehandling, Näring för god vård och omsorg,
Socialstyrelsen 2011.
Omvårdnadsplan ska upprättas i samråd med patienten och dokumenteras enligt rutin
samt kommuniceras med berörda parter. Nutritionsbehandlingen syftar till att
tillgodose patientens energi- och näringsbehov på ett optimalt sätt och förstahandsalternativet är alltid vanlig mat. Nutritionsbehandling inkluderar följande
terapiformer:
8.3.1 Rådgivning beträffande ätande och ätbeteende
Måltidsordning och nattfasta
För personer med nedsatt aptit är det viktigt att maten fördelas på flera måltider, till
exempel tre huvudmål och två till tre mellanmål, och att de sprids ut över en så stor
del av dagen som möjligt. Det är viktigt att mellanmålen utformas efter patientens
preferenser och har ett högt energi- och proteininnehåll. Ofrivillig nattfasta bör inte
överstiga elva timmar och för personer som vaknar på natten bör det finnas tillgång
till något att äta.
Måltidsfördelningen ska individanpassas så att fler mellanmål kan ges vid behov. Det
bör finnas möjlighet till sena nattmål och/eller tidiga morgonmål. Den som önskar
eller behöver äta vid någon udda tidpunkt bör få denna möjlighet.
Anpassad måltidsmiljö
Måltidsmiljön kan ha positiva effekter på patientens energiintag, vikt, nutritionsstatus,
funktionsförmåga och välbefinnande. Det är viktigt att ta detta i beaktande när man
planerar behandlingen och om möjligt hjälpa patienten att få en god måltidsmiljö.
KUNGSBACKA KOMMUN
25 (29)
Ätstödjande åtgärder
Ätstödjande åtgärder syftar till att stödja, underlätta och göra det möjligt för
patienten att uppnå ett optimalt energi- och näringsintag samt känna värdighet och
välbefinnande genom kosten. I kapitel 6.5 och 7.5 finns information om och
exempel på ätstödjande åtgärder.
Matvanor
Man bör ta hänsyn till att matvanor kan variera med nationell och etnisk bakgrund,
religion och personliga preferenser. Det är därför angeläget att visa respekt och ta
reda på vilka önskemål som finns, till exempel vad gäller livsmedelsval,
matlagningsmetoder och hur man vill äta.
8.3.2 Grundkost och specialkost
I kapitel 5, Kvalitetskrav för mat och måltider finns information om energi- och
näringsrekommendationer samt de kosttyper som finns att tillgå.
8.3.3 Anpassad kost och speciallivsmedel
Individuell anpassning av kosten kan behöva göras av flera skäl, till exempel allergi,
trosuppfattning eller biverkning efter medicinsk behandling.
Det finns inte ett lika starkt vetenskapligt stöd för individuellt anpassad kost som för
specialkost men det är likfullt viktigt att utforma patientens kost så att den bidrar till
symtomlindring och ökat välbefinnande, se kapitel 5, Kvalitetskrav för mat och
måltider för information.
8.3.4 Kosttillägg och annat oralt nutritionsstöd
Kosttillägg och annat oralt nutritionsstöd är komplement när den vanliga kosten inte
räcker för att tillgodose patientens behov av energi och näringsämnen. Ordination ska
föregås av utredning samt bedömning av energi- och näringsbehov och vid behov görs
detta i samarbete med dietist. Ordinerad insats förs in på signeringslista för
omvårdnadsåtgärder. Erbjuden och intagen mängd ska signeras. På äldreboende
ordinerar sjuksköterskan kosttillägg eller annat oralt nutritionsstöd. Ordinationen ska
innehålla produktnamn, mängd och tidpunkt för administrering. I kvarboende finns
inte möjlighet för sjuksköterska eller dietist att förskriva kosttillägg. I de fall brukaren
är i behov av kosttillägg för sin nutritionsbehandling rekommenderas denna att handla
produkten på apotek utan subvention. Sjuksköterskan rekommenderar vilken typ av
näringsryck, mängd och när den bör intas.
8.3.5 Enteral nutrition
Enteral nutrition ges efter individuell medicinsk bedömning. Före uppstart ska
patienten informeras om syfte med behandling, administrering och eventuella
komplikationer. Det bör även ingå ett etisk ställningstagande till
nutritionsbehandlingen.
Läkare ordinerar inläggning av nutritionssond eller insättning av nutritionsknapp.
Sondnäring rekommenderas av dietist på sjukhus om behandling startas upp när
patient är inskriven.
För information om skötselråd för tillbehör, se bilaga 8, Rutin för skötsel vid Enteral
Nutrition. För information om administrationsvägar, omvårdnad, tillförsel av
sondnäring och läkemedel samt komplikationer, se Vårdhandboken.
KUNGSBACKA KOMMUN
26 (29)
Informationsöverföring och beställningsrutiner
Överrapportering sker från sjukhus gällande skötsel av nutritionssond/gastrostomi
(PEG/knapp) samt ordination av sondnäring, läkemedel, droppställning och eventuell
pump i god tid innan patienten skrivs ut. MTA Region Halland ansvarar för leverans
av droppställning samt reparation och service av pump.
Insättning av gastrostomi utförs på röntgenavdelning. Byte av gastrostomi sker efter
överenskommelse med ansvarig läkare, antingen i hemmet eller på sjukhus. Vid akut
byte på sjukhus, se bilaga 9, Rutin för planerad eller akut byte av nutritionsknapp
eller nutritionsond. Vid akut byte i hemmet, se Vårdhandboken.
Sjuksköterska ansvarar för att
•
upprätta en omvårdnadsplan
•
omkuffning görs enligt gällande direktiv från tillverkaren
•
säkerställa att sondnäring och tillbehör beställs
•
ange om byte av gastrostomi ska genomföras i hemmet av sjuksköterska eller på
sjukhus
•
säkerställa att röntgenremiss finns vilande för akutbyte av gastrostomi.
I omvårdnadsplanen ska sjuksköterska enligt rutin dokumentera
•
daglig skötsel av gastrostomi, näringstillförsel samt omvårdnad
•
sondmatningsschema där ordination, typ av enteral näringslösning, mängd,
införselhastighet, tider för administrering samt vätska framgår
•
läkemedelshantering
•
uppföljning.
Vad gäller läkemedel ska sjuksköterskan ange
•
hur eventuella tabletter ska lösas upp
•
hur flytande mediciner ska sprutas in i gastrostomin
•
hur mycket vatten som sonden ska spolas med före, efter samt mellan tillförsel av
olika läkemedel
•
hur länge patienten ska sitta eller vara halvsittande efter det att medicinen givits.
Patientansvarig sjuksköterska delegerar omsorgspersonal gällande tillförsel av
sondvälling och läkemedel i gastrostomi. Näringstillförsel eller läkemedelstillförsel
via nasogastrisk/nasojejunal sond är inte delegerbara arbetsuppgifter.
8.3.6 Parenteral nutrition
Parenteral nutrition (PN) ges efter individuell medicinsk bedömning. Före uppstart
ska patienten informeras om syfte med behandling, administrering, tidsramar och
eventuella komplikationer. Det bör även ingå ett etisk ställningstagande till
nutritionsbehandlingen.
Inläggning av central infart, central venkateter (CVK), perifer venkateter (PVK) eller
port a cath (PAC) ordineras av läkare. Läkare ordinerar parenteral näringslösning,
ofta i samråd med dietist och/eller sjuksköterska. Ordinationen omfattar energinivå,
val av näringslösning, mängd i ml, eventuella tillsatser samt huruvida PN ska ges
perifert eller intravenöst.
KUNGSBACKA KOMMUN
27 (29)
Information om administrationsvägar, skötselråd och omvårdnad, tillbehör, tillförsel
av parenteral näringslösning samt komplikationer, se Vårdhandboken.
Informationsöverföring och beställningsrutiner
Överrapportering sker från sjukhus gällande skötsel av infart samt ordination av
parenteral näringslösning och eventuella tillsatser, droppställning och eventuell pump
i god tid innan patienten skrivs ut. MTA Region Halland ansvarar för leverans av
droppställning samt reparation och service av pump.
Läkare ordinerar och förskriver parenteral näringslösning.
Sjuksköterska ansvarar för att
•
beställa alla tillbehör från tillverkaren
•
upprätta en omvårdnadsplan.
I omvårdnadsplanen ska sjuksköterska enligt rutin dokumentera
•
handhavande samt skötsel av infart
•
ordination, energinivå, typ av parenteral näringslösning, mängd i ml, eventuella
tillsatser, införselhastighet, tider för administrering samt huruvida PN ska ges
perifert eller intravenöst
•
läkemedelshantering
•
uppföljning.
8.4
Uppföljning
Syftet med uppföljning är att värdera hur väl åtgärderna har fungerat, om de varit
tillräckliga eller om behandlingen bör ändras för att nå önskat resultat samt att
upptäcka eventuella biverkningar. Uppföljning ska inkludera
•
kontroll av vikt
•
bedömning av energi- och näringsintag i relation till behov, till exempel med
hjälp av mat- och vätskeregistrering
•
värdera följsamhet till och acceptans av ordinerad nutritionsbehandling.
Om beslutade åtgärder inte ger önskat resultat ska sjuksköterskan ompröva dem och
ta ställning till nya.
Specifikt vid enteral nutrition
•
Observation av eventuella komplikationer.
•
Vid längre perioder av behandling med enteral nutrition bör regelbunden
bedömning göras avseende eventuella tecken på malnutrition, såväl för lågt som
för högt energi- och näringsintag.
För ytterligare information, se Vårdhandboken.
Specifikt vid parenteral nutrition
•
Viktkontroll: daglig vikt de fem första dagarna. Kraftig initial viktökning, över
500 gram per dygn, bör undvikas då det kan leda till ödem. Efter upptrappning
följs vikten två gånger per vecka.
•
Temperaturkontroll: PN kan innebära en temperaturhöjning med cirka 1°C
eftersom intag av föda ökar energiomsättningen. Under upptrappning
rekommenderas daglig temperaturkontroll.
KUNGSBACKA KOMMUN
28 (29)
•
Infektionstecken: Uppmärksamma tecken till infektion genom daglig inspektion
av patientens infarter.
KUNGSBACKA KOMMUN
29 (29)
9
Bilagor
1. Tjänstebeskrivning, Bastjänst Måltider i Vård & Omsorg
2. Rutin livsmedel önskekost i Vård & Omsorg
3. Senior alert riskbedömning
4. Vägledning för riskbedömningsinstrument
5. Arbetsgång Senior alert särskilt boende och kvarboende
6. Arbetsgång Korttiden Tölö Smedjan
7. Rutin för mätningar: längd, vikt, BMI och viktförlust
8. Rutin för skötsel vid Enteral Nutrition
9. Rutin för planerad eller akut byte av nutritionsknapp eller nutritionsond