Vistelsestipendier till Aten, Kavalla och Runmarö

Vistelsestipendier till Aten,
Kavalla och Runmarö
Ansökningsblankett
På baksidan av detta blad markerar du vilka orter och vistelseperioder du vill söka. Det går bra att
söka till samtliga platser. Rangordna dina fyra första val med 1, 2, 3 och 4. Markera ett X för övriga
önskade val, se exemplet nedan.
Ruuthska stipendiebostaden 15 maj - 15 juni 2016
Ariane Wahlgrens hus 4 januari - 18 januari 2016
Ariane Wahlgrens hus 6 juni - 20 juni
Gästhemmet i Kavalla 16 mars - 15 april 2016
Ariane Wahlgrens hus 14 mars - 28 mars 2016
prioritering 1
prioritering 2
prioritering 3
prioritering 4
prioritering X
Om ett stipendium till Aten eller Kavalla beviljas gäller följande:
Vid återbud senare än åtta veckor före avresedagen riskerar du att bli debiterad hyran för
stipendiebostaden om förbundets utsedda reserv inte har möjlighet att åka.
Ansökan ska vara inskickad till Sveriges Författarförbund, Box 3157, 103 63 Stockholm
senast fredagen den 25 september 2015.
Efternamn:________________________________________________________________________
Förnamn:_________________________________________________________________________
Medlemsnummer: ____________________
Postadress:________________________________________________________________________
E-postadress: ______________________________________________________________________
Födelsedatum: ________________________
Kontonummer, för bank äv. clearingnr: __________________________________________________
För att vi ska kunna göra en rättvis bedömning ber vi dig att ange din motivering till sökta stipendier:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Sida 1 av 2
Stipendieort och vistelseperiod
Prioritering
Period
Ariane Wahlgrens hus 21 december 2015 – 4 januari 2016
1 (A)
Ariane Wahlgrens hus 4 januari – 18 januari 2016
Ariane Wahlgrens hus 18 januari – 1 februari 2016
2 (B)
Ariane Wahlgrens hus 1 februari – 15 februari 2016
4 (D)
Ariane Wahlgrens hus 15 februari – 29 februari 2016
5 (E)
Ariane Wahlgrens hus 29 februari – 14 mars 2016
6 (F)
Ariane Wahlgrens hus 14 mars– 28 mars 2016
7 (G)
Ariane Wahlgrens hus 28 mars – 11 april 2016
8 (H)
Ariane Wahlgrens hus 11 april – 25 april 2016
9 (I)
Ariane Wahlgrens hus 25 april – 9 maj 2016
10 (J)
Ariane Wahlgrens hus 9 maj – 23 maj 2016
11 (K)
Ariane Wahlgrens hus 23 maj – 6 juni 2016
12 (L)
Ariane Wahlgrens hus 6 juni – 20 juni 2016
13 (M)
3 (C)
Gästhemmet i Kavalla 16 mars – 15 april 2016
1 (N)
Gästhemmet i Kavalla 16 april – 15 maj 2016
2 (O)
Gästhemmet i Kavalla 16 maj – 15 juni 2016
3 (P)
Gästhemmet i Kavalla 16 juni – 15 juli 2016
4 (Q)
Ruuthska stipendiebostaden 15 maj – 15 juni 2016
1 (X)
Ruuthska stipendiebostaden 15 juni – 15 juli 2016
2 (Y)
Sveriges Författarförbund (SFF) databehandlar dina personuppgifter för att kunna fullgöra sina åtaganden
gentemot dig som sökande till ett stipendium och måste enligt Personuppgiftslagen (1998:204) (PUL)
upplysa dig härom. Genom att tillställa Sveriges Författarförbund din ansökan samtycker du till att
Författarförbundet databehandlar dina personuppgifter. Dina personuppgifter kommer inte att lämnas ut
eller publiceras i Sveriges Författarförbunds e-matrikel med anledning av denna ansökan.
Läs mer om Författarförbundets åtaganden och PUL på www.sff.info.
Namnunderskrift: ________________________________________________________________________
Sida 2 av 2