Årsrapport 2014 samt bilaga

2015-03-17
Årsrapport 2014 för RMPG Hematologi inom Sydöstra
Sjukvårdsregionen
I gruppen ingår: Niklas Theorin, överläkare, Vrinnevisjukhuset Norrköping, Anders Johnsson, överläkare,
Lasarettet Motala, Jonas Alsenhed, överläkare, Västerviks sjukhus, Petra Hinnen, överläkare,
Oskarshamns sjukhus, Johan Häggström, överläkare, Länssjukhuset Kalmar, Leif Engquist, överläkare,
Värnamo sjukhus, Ulrika Orrhede, överläkare, Höglandssjukhuset Eksjö, Jesper Aagesen, överläkare,
Länssjukhuset Ryhov, Jönköping och Franz Rommel, ordförande/överläkare, Universitetssjukhuset
Linköping.
RMPG (Regional medicinsk programgrupp) hade ett heldagsmöte 2015-01-22--01-23 på Gränsö slott i
Västervik.
Fokus på årets träff var
- Blodcancerregistret med åtta underregister och resurstilldelning för kvalitetsregisterarbete
- Registerdata och nya tekniska möjligheter inom INCA
- Ordnat införande av cancerläkemedel
- Framtidens samarbetsformer/nivåstrukturering
1 Utvecklingstendenser
Organisatoriska
I Region Östergötland och Kalmar län har inga organisatoriska förändringar skett. I Region Jönköping har
en regionsgemensam sektion för invärtes medicin bildats. Organisationsstrukturen är i skrivande stund
oklar. Medicin kliniken, Länssjukhuset Ryhov är länsremissinstans för lymfomsjukdomar men inte för
andra maligna hematologiska diagnoser. Med hänsyn på patientnära vård skulle de vara önskvärt att ändra
nivåstruktureringen i Jönköpings län.
Från och med 2015-03-01 ska Länssjukhuset Ryhov ta hem alla myelompatienter dagen efter en autolog
stamcellstransplantation. Även stamcellsmobiliseringsterapi ska utföras på dagvården, Länssjukhuset
Ryhov. En dygnetruntbemannad hematologisk jourlinje ska vara inrättad på medicinkliniken vid
hemtagning av första patienten (efter autlog SCT i Linköping). Lymfomprocessen startades 2013-05-20
via RCC, Linköping. Johan Häggström, specialist i invärtesmedicin och hematologi, som arbetar på
medicinkliniken i Kalmar, är anställd (20 %) som regional processledare för lymfom. Syftet med detta är
att kartlägga processen för utredningen och behandlingen i regionen.
Verksamhet
Under 2014 har efterfrågan av hematologisk regionsvård ökat från alla tre län.
Regionsamarbetet fungerar tillfredställande. Hög specialistsjukvård har varit efterfrågad och efterfrågan
under 2014 gick återigen uppåt.
Allogen stamcellstransplantation (SCT)
Produktion inom den allogena stamcellsverksamheten har varit stigande under de senaste 20 åren i hela
landet och inom regionen. Detta beror på en högre incidens i en åldrande befolkning, användning av
metoden i högre ålder (upp till 70 år), förbättrad kunskap i användning av metoden samt hantering av
komplikationer.
Utförda allogena stamcellstransplantationer vid olika enheter i Sverige under perioden 1995--2014
Källa BMT-grupp i Sverige
Bedömning: Det är en nationell trend, med årlig tillväxttakt som överstiger +5 %, för allogena
stamcellstransplantationer.
Generell utvecklingstendens av MUD (major unrelated donor) i Sverige
(MUD=en icke besläktad givare som driver upp HLA-typskostnaderna och kräver mycket mera
immunsuppression, vilket leder till mera graft-versus-host-reaktioner och infektionskomplikationer).
År
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Antal MUD
Andel MUD
av totalantalet
allogena SCT
52
44
55
70
73
109
80
108
91
117
41 %
41 %
41 %
42 %
46 %
53 %
45 %
56 %
54 %
61 %
År
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Antal MUD
Andel MUD
av totalantalet
allogen SCT l
102
105
118
101
139
172
175
180
163
185
53 %
53 %
56 %
54 %
62 %
67 %
73 %
73 %
68 %
68 %
Bedömning: Andelen transplantationer som tillhör gruppen ”MUD” ökar över tid, vilket i sig ställer krav
på ökade resurser.
30 allogena stamcellstransplantationer på vuxna genomfördes under 2014, och av dessa var 21
transplantationer med en obesläktad, matchad donator (MUD=Matched Unrelated Donor).
Antal allogen stamcellstransplanterade patienter på Hematologiska kliniken, US
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
H-län (Kalmar)
F-län (Jönköping)
E-län (Östergötland)
Summa allo total
1
7
9
17
1
5
2
8
2
7
11
20
1
3
10
14
2
3
10
15
3
15
12
30
5
5
14
24
1
8
7
16
8
4
8
20
2014
Ø
4
9
17
30
2,8
6,6
10
19,4
Autolog stamcellstransplantation (auto SCT)
Produktion inom autolog stamcellstransplantationsverksamhet har varit stigande under de senaste 10 åren
men har uppnått en platåfas.
Antal autolog stamcellstransplanterade patienter på Hematologiska kliniken, US
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
H-län (Kalmar)
F-län (Jönköping)
E-län (Östergötland)
Summa auto total
10
18
16
44
7
7
18
32
18
12
12
42
10
8
19
37
15
8
11
34
5
15
17
37
13
18
15
46
10
27
20
57
13
18
29
60
2014
Ø
17
17
14
48
11,8
16,2
17,1
43,7
Alla stamcellstransplantationer
Alla stamcellstransplantationer på Hematologiska kliniken, US
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Summa auto total
Summa allo total
Summa total
44
17
61
32
8
40
42
20
62
37
14
51
34
15
49
37
30
67
46
24
70
57
16
73
60
20
80
2014
Ø
48
30
78
43,7
18,4
57,1
Stamcellstransplantation är en metod som utvecklas och används i högre grad även hos patienter i åldern
65-70 år. Kunskapen har förbättrats och överlevnaden har stigit. Inom Regionen håller vi oss till de
indikationer som är godkända inom ”European Bone Marrow Transplantation Group”.
JACIE-ackreditering
Under år 2014 kom arbetet med upprättande av alla de dokument som krävs för JACIE-ackreditering
igång på riktigt. Det finns mycket kunskap på kliniken som nu måste ner på papper enligt särskild
standard vilket är tidskrävande. Ett tiotal dokument är helt färdiga och tagna i bruk och ett tjugotal på god
väg att godkännas.
2 Medicinska resultat
Flertalet nationella registerraporter är publicerade och bl.a. har sydöstra regionen bäst treårsöverlevnad
för AML och snabbaste handläggningen från diagnos till allogen SCT för AML-patienter.
Kvalitetsregisterarbete/INCA/Blodcancerregister
INCA/BCR kvalitetsregister (t.o.m. september 2014)
Målet för registreringen ska vara att alla fall är registrerad inom tre månader efter diagnosställning.
Medicinska resultat och registerrapporter publiceras av åtta underregisterhållare varje/vartannat år och är
tillgänglig via RCC, Sydöstra Regionens hemsida.
3 Öppen jämförelse
Detta finns inte till förfogande inom hematologin.
4 Tillgänglighet/Ledtider
Tillgängligheten har till 100 % blivit uppfylld. Inga patienter behöver vänta mer än 60 dagar från remiss
till läkarbesök.
Taget ur INCA, BCR/RCC Sydöst
Ledtider från diagnos till behandlingsstart.
AML
Lymfom
DLCBL
Hodgkin
2012-2013 en median på tre dagar
Ledtider från diagnos till behandlingsstart, max 30 dagar
2012-2013 (n:34/32): median 25/28 dagar (sker inom resterande 16 dagar med
läkarbesök, staging med CT, central infart, cytostatika-beställning och applikation)
2012-2013 (n:8/10): median 34/31 dagar (sker inom resterande 16 dagar med
läkarbesök, staging med PET-CT, central infart, cytostatika-beställning och applikation)
Lymfom som exempel för ledtidsannanalyser:
Lymfom
Tid från remissutfärdande till besök hos onkolog/hematolog är högst tio dagar. Målvärdet är > 80 % (obs!
tid från diagnos till definitivt PAD-svar med en median på fjorton dagar).
Lymfom
Tid från nybesök till behandlingsbeslut är högst fjorton dagar. Målvärde > 80 %
Lymfom
Tid från behandlingsbeslut till start av behandling vid aggressiva lymfom (högst sju dagar) (målvärde > 80 %).
Diagnoser; Mb Hodgkin, DLBCL, Burkitts lymfom.
Lymfom
Andel 2-årsöverlevande patienter med diffust storcelligt B-cellslymfom < 60 år, 2011 och 2012. Målvärdet är
> 80 %
Bedömning: Inrapportering i Regionen måste bli bättre, men först och främst måste kvalitetsregister
anpassas till frågeställningar.
5 Riktlinjer-vårdprogram
Sydöstra Region är med minst en läkare delaktig i utarbetning av nationella vårdprogram/riktlinjer men
p.g.a. få patienter som drabbas av ett flertal hematologiska diagnoser är det inte meningsfullt att utveckla
regionala vårdprogram. Av SKL/RCC är tre nya vårdprogram på gång
• Nationellt vårdprogram för aggressiva B-cellslymfom (remissrunda två) för Sydöstra Regionen
(Ingemar Lagerlöf, överläkare, hematologiska kliniken, US Linköping)
• Nationellt vårdprogram för kronisk myeloisk leukemi (KML) för Sydöstra Regionen (Arta
Dreimane, överläkare, hematologiska kliniken, US Linköping)
• Nationellt vårdprogram för myelom för Sydöstra Regionen (Ronald Svensson, överläkare,
hematologiska kliniken, US Linköping)
6 Hälsoperspektiv
Ombyggnationen av medicinklinken på Länssjukhuset Ryhov är nu färdig med flera ”intermediate carerum” för grovt immunsupprimerade patienter. Samma utveckling/ombyggnation vore önskvärd på
Länssjukhuset, Kalmar. Blandningen av grovt immunsupprimerade patienter med infektiösa, akut
internmedicinska patienter utgör en betydlig patientsäkerhetsrisk. Universitetssjukhuset i Linköping har
infört allmänt accepterade ”Riktlinjer” (läs bilaga).
7 Investeringar > 1 miljon kronor
Inga nya.
8 Förändringar av vårdbehovet
Sammanfattningsvis
• Regionsamarbetet är gott men är glest bemannad med hematologer.
• Gruppen ser med oro på den regionala bristen på hematologispecialister då medelåldern är hög,
och pensionsavgångar är att vänta inom de närmaste fem åren, vilket framförallt drabbar Värnamo
sjukhus och Lasarettet i Motala.
• Kvalitetsregisterarbetet blir lidande av att det inte finns aktualiserade onlineblanketter. Ändringar
är önskade med förbättringsförslag till RCC eller till respektive registerhållare.
För Regional medicinsk programgrupp i Hematologi
Franz Rommel
Ordförande
Bilaga, nästa sida ”Inläggning av akut internmedicinska patienter på Hematologiska kliniken, US”
Utfärdande enhet:
Hematologiska kliniken, Centrum för
kirurgi, ortopedi och cancervård
Sid nr: 9/9
Dokumentnamn:
Inläggning av patienter på Hematologiska kliniken, US
Utfärdare (namn och titel):
Franz Rommel, VC
Annika Samuelsson, Hygienöverläkare
Barbro Isaksson, Chefläkare
Målgrupp (vilka detta berör):
Samtliga medarbetare US
Giltig från:
2014-12-18
Inläggning av akut internmedicinska patienter på Hematologiska
kliniken, US
Patienter som behandlas med cytostatika eller genomgår någon typ av stamcells-transplantation
på grund av hematologisk malignitet drabbas i stor utsträckning av allvarliga infektioner. Den
immunhämmande effekten av sjukdom och behandling med försämrad lymfocytfunktion,
hypogammaglobulinemi och neutropeni bidrar till detta. Studier har påvisat en mycket hög
morbiditet och mortalitet vid just nosokomiala infektioner hos dessa patienter.
Hematologkliniken är en av flera kliniker på US med delat ansvar för patienter med behov av akut
internmedicinsk vård. Valet av akutmedicinska patienter för vård på Hematologkliniken skall
anpassas till de specifika patientsäkerhetskrav som gäller för de många infektionskänsliga
patienter som finns på Hematologavdelningen. Följande begränsningar gäller därför för inläggning
av akutmedicinska patientgrupper på hematologavdelningen:
Patienter som inte ska läggas in från akutmottagningen/MAVA på Hematologiska
kliniken:
Kända bärare av t.ex. calicivirus, MRSA eller andra multiresistenta bakterier
Diarré av oklar genes
Med kliniska tecken på infektion inkluderande feber
Med påvisad smittsam infektion
Med stora hudlesioner
Förvirrade och desorienterade patienter som riskerar att vandra till skyddsisolerade rum och
på så vis orsaka smittspridning till isolerade patienter
• Intoxikerade med risk enligt punkten ovan
•
•
•
•
•
För patienter med hematologiska sjukdomar som söker akut med infektion bör handläggning ske i samråd med
hematolog- eller infektionsbakjour för val av lämpligast vårdplats.
Godkänd av:(namn och titel)
Datum:
Franz Rommel, VC
2014-12-18
Sign: