Blodtrycksförhöjning uppträdande under graviditet

Blodtrycksförhöjning
uppträdande under
graviditet
Berörda enheter
MVC, SMVC och förlossningsenheterna i Norrbotten.
Syfte
Riktlinjer för enhetlig handläggning under graviditet och post partum.
Blodtrycksmätning och definitioner
Blodtrycket mäts i höger arm, med patienten sittande eller lätt bakåtlutad,
och med armen i hjärthöjd. Använd manschettstorlek anpassad till patientens
armomfång.
Urinstickans 1+, 2+ resp 3+ motsvarar ungefär 0,3 g/l, 1 g/l resp >3 g/l.
Tox-1-prover = Blodstatus, ALAT, Krea, Albumin.
Hypertoni = BT >140/90 mm Hg vid två tillfällen med minst 4 tim intervall,
utan proteinuri.
Essentiell hypertoni, kronisk hypertoni = Känd före graviditeten eller
diagnosticerad före 20 veckor.
Graviditetshypertoni = Diagnosticerad efter 20 veckor.
Proteinuri = Utsöndring >0,3 g/dygn vid två olika tillfällen
Lätt-måttlig preeklampsi = BT > 140/90 men < 160/110 samt proteinuri >1
g/l men <5 g/dygn med debut efter 20 veckor. Kan undantagsvis uppträda
tidigare vid flerbörd.
Svår preeklampsi = Lätt-måttlig preeklampsi övergår till svår när ett eller
flera av nedanstående kriterier tillkommer:
 BT >160/110 mm Hg.
 Proteinuri >5g/dygn
 Oliguri < 600 ml/dygn.
 Epigastralgi, svår huvudvärk, ögonsymtom, t.ex. synbortfall.
 CNS-symtom t.ex. hyperreflexi, fotklonus, medvetanderubbning.
 Koagulationsrubbning, främst trombocytopeni med TPK <100.
 Kraftig leverpåverkan.
 Placentasymtom t.ex. avplanande SF-mått, tillväxthämning,
oligohydramnios.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
1 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3986
2015-01-13
1.0
Indikation för inläggning:
 Svår preeklampsi
 Symtom på organpåverkan enl ovan
 Massiva, snabbt progredierande ödem.
 Utredning som inte kan eller bör skötas polikliniskt
Obs! En kraftig blodtrycksförändring är alltid ett observandum,
överväg telefonkontakt med förlossningsjouren.
Kronisk hypertoni, icke behandlingskrävande


Basprogram på MVC om BT <150/100 och inga symtom.
Tillväxtkontroll på SMVC v 32.

Första läkarbesök, i första hand på MVC. Ställningstagande till
behov av sjukskrivning.
Vid BT >150/100 men <160/110 utan symtom eller proteinuri,
kontroll hos barnmorska varannan el var tredje dag samt till
distriktsläkare inom en vecka för ställningstagande till behandling.
Vid BT >150/100 men <160/110 och proteinuri 1g/l utan symtom,
till SMVC eller förlossning nästa dag för bedömning. Ta tox-1prover.
Vid BT >160/110 eller proteinuri >3g/l eller subjektiva symtom,
akut till förlossningen för bedömning.
Post partum efterkontroll hos barnmorska, fortsatt uppföljning av
distriktsläkare.




Kronisk hypertoni, behandlingskrävande








Om möjligt medicinjustering före graviditet, men om kvinnan
behandlas med kalciumblockare, AII-hämmare eller ACE-hämmare
(risk för fosterpåverkan) ska hon snarast till distriktsläkare för
preparatbyte, planering av uppföljning av behandlingseffekt och ev
dosjustering.
Basprogram på MVC. Ta även S-Krea vid inskrivning.
Kontroller på SMVC v 24 (flöde i uterinakärlen) samt v 32 (tillväxt).
Första läkarbesök, i första hand på MVC. Ställningstagande till
behov av sjukskrivning. I många fall kan blodtrycksmedicinering
sättas ut eller sänkas under första delen av graviditeteten. Planera
uppföljning och behandling under graviditeten och
amningsperioden, därefter vanligen återgång till tidigare
medicinering.
Behandling är på maternell indikation med mål-BT 140-150/90-100,
lägre BT kan försämra placentafunktionen.
Förstahandsval T Trandate 100 mg x 2, upp till 300 mg x 2, alt T
Pindolol 2,5 mg x 2 upp till 10 mg x 2.
Om otillräcklig effekt tillägg med T Adalat 10 mg x 2, alt T
Apresolin 25 mg x 2, kan successivt ökas upp till 50 mg x 2-3. Obs!
Adalat ska inte ges före 20 v.
Vid BT <130/80 eller BT >150/100 men <160/110 utan symtom
eller proteinuri, kontroll hos barnmorska varannan el var tredje dag
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
2 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3986
2015-01-13
1.0



samt till distriktsläkare inom en vecka för ställningstagande till
dosjustering.
Vid BT >150/100 men <160/110 och proteinuri 1 g/l utan symtom,
till SMVC eller Förlossningen nästa dag för bedömning.
Vid BT >160/110 eller proteinuri >3 g/l eller subjektiva symtom,
akut till förlossningen för bedömning.
Post partum efterkontroll hos barnmorska, fortsatt uppföljning av
distriktsläkare.
Graviditetshypertoni







Kontroll av BT och Urinsticka hos barnmorska varannan, ev var
tredje dag första veckan. Om BT <150/100, ingen proteinuri och
inga symtom, fortsatt kontroll hos barnmorska en gång per vecka.
Tillväxtkontroll på SMVC inom 2-3 veckor efter diagnos.
Vid BT >150/100 men <160/110 utan symtom eller proteinuri,
kontroll hos barnmorska varannan el var tredje dag.
Vid BT >150/100 men <160/110 och proteinuri 1 g/l utan symtom,
till SMVC eller förlossning nästa dag för bedömning.
Vid BT >160/110 eller proteinuri >3 g/l eller subjektiva symtom,
akut till förlossningen för bedömning.
Kraftig blodtrycksförhöjning är alltid ett observandum, överväg
telefonkontakt med förlossningsjouren.
Kvinnor utan medicinering efterkontroll hos barnmorska. Vid
normaliserat BT uppmanas kvinnan att kontrollera BT hos
distriktssköterska minst vartannat år, eller enligt vårdcentralens
rutiner. Om BT ej normaliserat ordnas distriktsläkarkontakt.
Preeklampsi




Om diastoliskt BT 95-105 och u-protein 1 g/l till smvc alt
förlossning nästa dag. Ta tox-1-prover.
Om diastoliskt BT >110 eller u-protein >3 g/l, till Förlossningen
akut.
Svår preeklampsi, se definitionerna, till förlossningen akut.
Fortsatt handläggning av preeklampsi, se separat rutin.
Proteinuri utan hypertoni



Vid proteinuri 0,3 g/l tänk på uvi eller annan infektion, njursjukdom
eller riklig flytning.
Om proteinuri ≥1,0 g/l påvisas i dagurin bör det verifieras i
morgonurin.
Vid nytillkommen proteinuri ≥1,0 g/l (verifierat i morgonurin) efter
20 veckor utan blodtrycksstegring, samla dygnsmängd urin för
kvantitativ bestämning av proteinurin, efterfråga subjektiva symtom,
och överväg ta tox-1-prover. Rådgör med SMVC.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
3 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3986
2015-01-13
1.0
Induktion

Vid blodtrycksstegring eller preeklampsi ska induktion av
förlossningen övervägas vid fullgången tid, om inte indikation för
induktion/förlossning uppkommit tidigare.
Graviditetshypertoni med medicinering efter
partus





Kvinnor med graviditetshypertoni som fått medicinering insatt på
Kvinnokliniken och medicinerar vid hemgång ska vårdplaneras av
utskrivande gynekolog med noggrann journalanteckning (epikris i
Partus + remiss till kvinnans vårdcentral i VAS), information till
kvinnan att hon själv ska kontakta sin barnmorska för uppföljande
kontroller.
Kontroll en gång per vecka hos hemortsbarnmorska. Avslutas när
kvinnan är medicinfri och BT normalt.
Om BT <140/90, minska eller sätt ut enligt ordination från
gynekolog.
Om BT >160/110 distriktsläkarkontakt för ställningstagande till
fortsatt behandling.
Om fortfarande medicinering vid efterkontroll, fortsatta kontroller
hos distriktsläkare.
Referenser:
Mödrahälsovård, Sexuell och Reproduktiv Hälsa. (ARG-Rapport nr 59
2008) s 53-55.
Vårdprogram Preeklampsi, Norra regionen.
ABC om Preeklampsi. Läkartidningen 51-52/2010 s 3288-92.
Gestationshypertoni och lätt preeklampsi vid fullgången graviditet.
Läkartidningen 48/2009 s 3232-3.
ICD O10, O12, O13.9 och O14
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
4 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3986
2015-01-13
1.0