Kommentarer Hud

L Ä K E M E D E L S B U L L E T I N E N / J A N U A R I 2 0 1 5
Hud
D
AKNE
Läkemedelsverket har under året kommit ut med en
uppdatering av behandlingsrekommendationer av
akne. Där finns en utmärkt behandlingstrappa. Bas­
behandling är topikala preparat.
Ett huvudbudskap är att Tetralysal/Lymecyklin
ges på rätt indikation och i rätt dos. Indikationen är
svår papulopustulös akne. Behandlingen ska vara
tidsbegränsad och ges i tre månader. Behandlingen
upprepas högst en gång innan remiss utfärdas till
hudkliniken för ställningstagande till isotretinoin­
behandling. Topikalt medel skall alltid ges samtidigt
med Tetralysal/Lymecyklin för att minska resistens­
utvecklingen. I första hand ska bensoylperoxid
användas som tilläggsbehandling. Risk för resistens­
utveckling föreligger av såväl Propionibacterium
acnes som magtarmkanalens bakterier.
AKTINISKA KERATOSER
Vad gäller aktiniska keratoser har vi nu på basläke­
medelslistan lagt till ytterligare två preparat näm­
ligen Zyclara gel och Picato gel. Aldara kvarstår.
Aktiniska keratoser är förstadium till skivepitel­
cancer dock med låg risk att progrediera till invasiv
cancer. Aktiniska keratoser kan gå i regress spontant.
I samtliga fall är det viktigt att rekommendera
användning av solskyddsmedel. Behandlingen ger
rodnad och irritation vilket är tecken på effekt.
Aldara kräm innehåller 5 % imiqvimod. Behandlingen
innebär applikation varannan dag tre gånger i veckan
under fyra veckor. Därefter görs uppehåll i fyra veckor
och om det finns kvarvarande förändringar görs en
ny fyraveckors behandlingsperiod. Aldara kan bara
användas på ett begränsat hudområde åt gången.
Inte mer än en doseringspåse får appliceras vid varje
behandlingstillfälle.
Zyclara gel innehåller 3,75 % imiqvimod. Applikation
sker en gång dagligen, till kvällen, under två veckor
och ska upprepas efter två veckors uppehåll. För­
delen är att ett större område kan behandlas. Indika­
tionen är dock endast aktiniska keratoser i ansiktet
och på skalpen.
Picato gel innehåller ingenolmebutat och finns i två
styrkor. En svagare styrka, 150 mikrogram/gram för
ansikte och skalp och en styrka på 500 mikrogram/
gram för lesioner på övriga kroppen. Applikationen
är enkel. Man applicerar den svagare gelen en gång
dagligen under tre på varandra följande dagar och
den starkare gelen en gång dagligen i två på varandra
följande dagar. Endast ett begränsat område kan
behandlas. Maximalt 5 x 5 cm.
LOKAL STEROID
Ovixan kräm har tillkommit. Detta preparat innehåller
mometason men beredningsformen skiljer sig från
Mometason kräm och har en kosmetisk fördel varför
båda preparaten nu finns med på basläkemedelslistan.
PSORIASIS
Under rubriken psoriasis har vi lagt till avfjällande
behandling.
För att få effekt av Daivobet krävs initial avfjäll­
ning av såväl huden som hårbotten.
Olika beredningsformer finns. Till hårbotten kan
användas salicylsyra i olja eller Decubal. Till övriga
kroppen salicylsyra i vaselin eller Decubal.
Expertgrupp Dermatologi
Margaretha Modén
margaretha.moden@ltv.se
Länkar:
Läkemedelsverket, Behandling av akne