Akut agitation, min lathund

Behandlingsalternativ vid akut agitation (psykos, mani, ospecifik)
Allmänt
 Ut med AD och CS.
 Alltid ångestdämpande medicin till bälteslagd patient.
 Uteslut medicinsk orsak (b-glukos, elektrolyter, njure, lever, tyroidea, Wernicke, hjärtfel, blodtryck,
stroke, meningit, demens, UVI).
 Uteslut intoxikation/abstinens (alk, narkotika, lm, suicidförsök).
 Monitorera vitalparametrar och kliniskt status regelbundet under behandlingen.
 Ge tillräcklig tid för effekt före nytt behandlingstillägg.
Peroralt
 Stesolid 10 mg.
 Oxascand 20-25 mg.
 Zyprexa 20 mg, kan upprepas. Max plasmakonc först efter en timme, avvakta med att ge ytterligare
lm då, invänta effekten först.
 Haldol 5-10 mg.
 Lithionit, hög dos omgående.
 Valproat 30 mg/kg/dygn, vanligen 2 gram/dygn. (Om ej svar på nl inom ett par dagar, särskilt vid
irritabilitet/mixed state. OBS teratogent!)
 Theralen.
 Heminevrin.
 Nitrazepam 10 mg (till natten).
Intramuskulärt
 Cochrane: Haldol + Phenergan bra vid agitation. Dålig evidens för nyare neuroleptika och
bensodiazepiner. Välj Haldol eller bz i första hand (men enl annan guide bra att kombinera).
 Ativan 1-2 mg, kan upprepas efter 30 minuter, max 10 mg/dygn. Snabbt anslag, kort duration.
Förstahandsmedel vid ospecifik agitation.
 Phenergan 2-4 ml (ev med tillägg av Haldol). Långverkande, kraftigt sederande.
 Haldol 5 mg/ml, 1ml. Kan upprepas med 1 ml med en timmes intervall, max 4 ml totalt. Sätt in
Akineton v b.
 Zyprexa (5-) 10 mg, kan upprepas efter två timmar (5-10 mg). Max tre inj/30 mg total dos på 24 tim.
Förstahandsmedel vid agitation p g a psykos, mani och psykotisk depression enligt en guide.
 Cisordinol Accutard 1-2 ml, kan upprepas efter 24-48 tim (ej vid §6a).
 Iktorivil 1 mg, kan upprepas.
 Stesolid 5-20 mg, kan upprepas en gång. Eg ej bra lm, svårstyrt.
Inhalation
 Adasuve. Snabbt anslag, kort duration.
Sublingualt
 Midazolam.
 Sycrest.
ECT

I synnerhet vid postpartumpsykos.
Michael Rangne 2015-03-05 (Tack till Carl-Johan Ekman för hjälpen!)