VÄLKOMMEN TILL KIRURGISKA KLINIKEN, SUS, M ALMÖ

T8, SUS Malmö, HT 2015 BLOCK A
2015-09-18
VÄLKOMMEN TILL KIRURGISKA KLINIKEN, SUS, MALMÖ
Kirurgiska kliniken vid Skånes Universitetssjukhus har verksamhet på fyra olika orter. Huvuddelen av den
slutna vården och all tumörkirurgi bedrivs i Lund och Malmö. Elektiv benign kirurgi sker i Landskrona
(volymmässigt en mycket stor del av klinikens operationer), en mottagningsenhet finns i Trelleborg.
Klinikledningen sitter i Lund och Malmö. Verksamhetsområdeschef är docent överläkare Folke Johnsson.
Undervisning sker både i Lund och Malmö och harmoniseras mellan enheterna.
Under de kommande veckorna ska vi tillsammans med kollegor från kärlcentrum och onkologiska
kliniken ge dig en inblick i sjukdomar, där operativ behandling ingår som en viktig terapi. En betydande
del av kursen ägnas åt praktiska färdigheter och den kliniska undervisningen är av stor vikt för att man ska
kunna uppnå de praktiska färdighetsmålen.
Klinisk undervisning bedrivs i form av avdelnings- och operationstjänstgöring, mottagningsverksamhet
samt specifika övningar enligt särskilt schema måndag-till torsdag när inte annan undervisning föreligger.
Den teoretiska undervisningen är förlagd till fredagar och vissa torsdagar och består huvudsakligen av
CASE-presentationer och studentseminarium. Dessa moment kompletteras med föreläsningar.
Varje seminarium leds av en grupp studenter och har en utsedd handledare. Studenterna bör kontakta
handledaren i god tid (2 veckor innan seminariet). Efter seminariepresentation ger handledaren
återkoppling på innehåll och form.
I kursen ingår även två uppgifter som lämnas in i form av en portfolio. Denna ska lämnas in senast
fredagen den vecka när kirurgiblocket avslutas.
All undervisning utom föreläsningar är obligatorisk. Frånvaro ska meddelas Pernilla Siming. Chirurgia
Minor och Simonövningen kan dock vara svåra att ta igen. Vid sjukdom kontakta ansvarig direkt eller byt
tid direkt samt meddela Pernilla Siming om förändringen.
SCHEMAFÖRKLARINGAR
Avdelningsarbete (Avd): Målet med avdelningsarbetet är att få en inblick i hur den slutna vården
fungerar.
En vecka på en kirurgisk avdelning där tonvikten är att se kirurgiska patienter pre- och postoperativt och
även följa med patienterna till operationsavdelning. Det är inte alltid möjligt att erbjuda plats i
”operationssåret”, framför allt inte på de större operationerna, då det finns många läkare under utbildning
som konkurrerar om dessa platser. Ni börjar varje morgon under denna vecka på klinikens morgonmöte kl
07.30 i biblioteket plan 3, Inga-Marie Nilssons gata 47. Sedan följer ni med teamets läkare. Kom ombytta
i vitt. För plastikkirugisk avdelningstjänstgöring se nedan. Avdelningsarbetet koncentreras måndagtorsdag och bryts i princip inte av någon annan schemabunden aktivitet.
1
Kirurgiska vårdavdelningar finns på plan 6, Inga-Marie Nilssons gata 47.
Avd 9 är specialiserad mot nedre mag-tarmkanalens kirurgiska sjukdomar (NGI). Vanligast är patienter
med colorectal cancer, men även patienter med inflammatorisk tarmsjukdom som ska opereras ligger här.
Denna avdelning är rent elektiv. Omkring 500 patienter opereras per år.
Avd 7 och 8 handlägger patienter med akuta kirurgiska sjukdomar. På avd 7 finns också platser för s k
minimal invasiv, oftast laparoskopisk kirurgi. Dessa patienter sköts av lap-bukväggteamets doktorer som
också är ansvariga för operationerna i Landskrona. Bröstopererade patienter är placerade på plastiköronkliniken (PÖ).
AKVA (akutvårdsavd, plan 6) har akutkirurgisk kortvårdinriktning. I första hand vårdas här kirurgiska
patienter för vidare akut/halvakut utredning och som inte kräver fullt så omfattande operativa åtgärder, t
ex appendicit, cholecystit m fl.
Plastikkirurgiska kliniken: Ni inställer er den första dagen, kl 07.45, på plastikkirurgiska klinikens
mottagning, Jan Waldenströms gata 18, plan 2. Professor Henry Svensson möter upp där.
I Landskrona görs de flesta av de så kallade korttidskirurgiska operationerna. Det rör sig om ingrepp som
endast kräver ingen eller någon enstaka dags postoperativ vård. Kirurger från Malmö och Lund reser dit
dagligen för att utföra dessa operationer. Det är vanligen gallor och bråck och står för i storleksordningen
2/3 av all kirurgi på vår klinik.
Avdelningsarbetet på en kirurgavdelning har de senaste åren förändrats mycket. Patienternas vårdtid har
reducerats kraftigt och utredning och inskrivning sker på mottagningen. Patienter som ska opereras
kommer i många fall in på morgonen samma dag som operationen och de postoperativa vårdtiderna har
kortats ned betydligt. Detta gör omsättningen mycket hög och det kan vara svårt att hänga med. För att
maximera utbytet av er korta tjänstgöring är det viktigt att ni håller er kontinuerligt informerade om
patienternas sjukhistorier, laboratorieprovsvar, röntgensvar m m via journalerna (Melior system).
Under avdelningsplaceringen ska ni också närvara vid och öva så många praktiska moment som möjligt,
ofta tillsammans med sjuksköterskorna. Exempel på sådana moment är att sätta perifer venkateter (PVK)
och ta blodprover, koppla infusioner på korrekt sätt, sätta KAD (kateter-a-demeure), sätta ventrikelsond
(V-sond) m m. Det är också möjligt att vara med undersköterskorna och lära om sårvård, bandagetyper,
suturtagning, stomivård och liknande, som de vanligen sköter. Som examinerade läkare förutsätts ni kunna
dessa ting och blir ofta tillfrågade om bedömningar av sår etc samt att bistå med praktiska åtgärder när
sjuksköterskorna inte är tillräckligt erfarna, t ex att sätta ventrikelsond.
Rondarbetet är olika från avdelning till avdelning. Morgonronden är oftast en snabb rond som är viktig
för det dagliga vårdarbetet på avdelningen. Tiden är knapp och lämpar sig inte alltid så bra för aktiv
undervisning. Det är dock mycket nyttigt att bara följa med och lyssna och lära. Eftermiddagsrond
omkring kl 15, beroende på avdelningsläkarens aktiviteter, exakt tid kan tyvärr sällan bestämmas förrän
samma dag. Detta är ett utmärkt tillfälle för kandidaterna att närvara och ställa frågor samt också för att
pröva på att själv ”ronda”. I övrigt se under avdelningstider. Tid för träning i rondarbete kommer framför
allt att finnas på KUA.
Det finns på varje avdelning en kandidatansvarig läkare (KAL) och i början av er avdelningstjänstgöring
kommer hon/han att informera om avdelningens rutiner och pågående aktiviteter. Om ni skulle bli sjuka
eller frånvarande av annan anledning ska ni meddela Pernilla Siming (info, se sista sidan).
2
Akutintaget (AK)
Akutmottagningen sköts helt av akutkliniken på dagtid. På akuten finns det en KAL (kandidatansvarig
läkare) som har till uppgift att se till att er placering blir så givande som möjligt. Det är en av akuten egna
doktorer (vik UL, ST eller specialist). Ni anmäler er, gärna i samlad trupp, till KAL då ni kommer på
morgonen första dagen. Ni ska vara ombytta i vitt. Lättast är att gå till ”Navet” och där på tavlan/skärmen
se vem som är KAL. Ni får sedan handledare som ni följer under dagarna. KAL kommer att ha träffar med
er 1-2 gånger under veckan för att stämma av så era mål tillgodoses. Vår förhoppning är att ni via KAL
ska få möjlighet till ”sit-ins” under veckan. Ni kommer delta i handläggningen av alla typer av patienter
som sorteras till kirurgi och urologi. Vår önskan är att ni har och får ett akutperspektiv på vården och att ni
i handlägger patienten färdigt och inte internremitterar till andra dr inom akuten, även om det visar sig att
det inte är ett ”kirurgiskt” problem patienten söker för. På akutkliniken kommer ni tjänstgöra två stycken
dagtid, 08.00 – 17.00, och en kvällstid, 16.00 – 22.00. Den som börjar kl 16.00 ska infinna sig (ombytt i
vitt) i kirurgens kafferum på plan 3. Ni följer sedan den läkare från kirurgen som har kvällsjour på akuten.
Fördela tjänstgöringen mellan er så att alla får både dagpass och kvällspass. För fredag-söndag
tjänstgöring finns teckningslista.
Större delen av patienttillströmningen sker på eftermiddag-kväll, varför ni om ni vill, kan förskjuta
tjänstgöringstiden efter överenskommelse med KAL. Någon vecka är fyra kandidater placerade på akuten,
då tjänstgör två dagtid och två kvällstid. Akuta operationer och konsulter på andra kliniker görs av den
jourhavande läkaren som är knuten till AVA (akutvårdsavdelning) (AVA-jour, telefon 040-332111). Håll
kontakt med denne/a för att få möjlighet att vara med vid akuta operationer.
Akutjour kvällar och helger: Ni deltar i akutjourens arbete på samma sätt som dagtid. Här finns också
tillfällen att delta i akuta operationer. Under era åtta veckor på kirurgkursen finns pass på akutintaget
fredag-söndag. Nattetid är belastningen ojämn och vi har inga krav på att ni stannar hela natten men den
som vill är naturligtvis välkommen. Jourschemat hängs upp på er anslagstavla. Skulle ni bli sjuka eller på
något annat sätt få förhinder måste ni komma överens med någon annan kandidat om byte. Det är viktigt
att dessa mycket värdefulla utbildningstillfällen utnyttjas maximalt. Ni bör tjänstgöra minst två av dessa
pass på akuten utöver er akutvecka.
3
Operationer, galla, bråck och bröst (Op) (se schema för placering under op-vecka)
1.
I Landskrona bedrivs kirurgi måndag-torsdag kl 07.45 till kl 15-16. Ni ska vara här en dag och
vara med på gall- och bråckoperationer. Anmäl er vid operationsavdelningens reception
(bottenvåningen) kl 07.45 där ni får instruktioner om var ni ska byta om och vem som är er KAL,
dvs den läkare som kommer från Malmö som ni sedan ska följa. Repetera anatomin inom
gallvägar och bukväggar, så blir utbytet av operationerna större. Se till att komma i god tid och
utnyttja möjligheten att följa kirurgens pre-operativa undersökning av patienten. Vid denna
vårdavdelning bedrivs elektiv kirurgi som endast kräver kortare postoperativ vård (0-3 dagar).
Här bedrivs 70-80 % av all kirurgi vid kirurgiska kliniken. De vanligaste ingreppen är gall- och
bråck-operationer. 1-2 kandidater kan vara i Landskrona samtidigt. Se separat schema.
Telefon-nummer till koordinator i Landskrona för sjukanmälan: 0418-45 44 01.
2.
Bröstoperationer i Malmö Kandidaterna går till operationsavdelningen (ORK) på Jan
Waldenströms gata 18 kl 08.00. De ska ha bytt om till vita kläder. I bytena mellan två
operationer kan man nämligen behöva gå till vårdavdelningen eller röntgen
(mammografin). Ingången till ORK ligger på plan 6. Ring på signalklockan och
presentera dig när du får svar. Innanför dörren finns op-kläder. Ta grön tröja och gröna
byxor. Byt om i något av omklädningsrummen som finns längs med korridoren rakt
fram. Det finns oftast något tomt skåp att hänga kläderna i. Flytta över din namnskylt till
op-kläderna. Fortsätt framåt genom omklädningsrummet. I korridoren på andra sidan
finns operationstofflor. Till höger i korridoren tar du op-mössa innan du går nerför
trappan till plan 5 där op-salarna finns. Nedanför trappan finns värdeskåp.
Bröstoperationerna är alltid på sal 8. Ta kontakt med personalen på salen. Operatören
ansluter ca kl 0800-0810. Operationsstart är alltid planerat till kl 08:15.
Bröstoperationer görs måndag-torsdag. Det kan hända, men inte ofta, att operationerna är
inställda en dag. I Orbit syns tydligt vad som är planerat på sal 8. Eftersom kandidaterna
inte har inloggning i Orbit kan de dagen före be någon läkare de går med kolla vad som
är inplanerat. Vanligtvis är det ingen operation på tisdagar under lovveckor (höstlov v 44,
jul/nyår, påskveckan, sommarperioden v 25-34).
Man kan också ringa följande nummer för att få besked:
040-336328 alt 336774 (sekreterare på bröstmottagningen)
040-332800 (op-avdelning ORK)
Om kandidaterna har tillgång till intranätet kan de alltid se aktuellt schema för bröstteamet (operation+mottagning+konferens) på kirurgens hemsida under fliken schema).
http://intra.skane.se/Medarbetare/Scheman-och-arbetstider/Schema/Lakarschema--Kirurgiska-kliniken-SUS/
3.
På kir op i Malmö opererar man huvudsakligen patienter med cancer i colon och rectum, dessa
patienter ligger på avd 9. Vidare görs alla akuta operationer såsom appendicit, kolecystit, ileus,
trauma m.m. Dessa patienter ligger vanligen på avd 7, 8 eller AKVA3. Planerade laparoskopiska
operationer bedrivs i Malmö mån-tors i begränsad omfattning. Patienterna ligger på avd 7. Ni
kommer till kirurgens operationsavdelning, Inga Marie Nilssons gata 47, plan 2, ombytta i grönt
kl 08.00. Anmäl er vid ”Drottningtorget”.
4
Mottagningsvecka (Mott)
Förutom de speciella undervisningstillfällen som beskrivs i rutan nedan kan ni vara med på alla vanliga
mottagningspass vid kirurgiska klinikens mottagning. Ni kan vara med på hela eller delar av mottagning.
Kom ombytta i vitt 07.45 första dagen i er mottagningsvecka. Tag kontakt med mottagningschef Annika
Andersson som väntar på er. Annika fördelar veckans mottagningar. Ni bör se till att ni får vara med på
minst en bröst-, rektoskopi- och bråck/gallmottagning. Ibland är det kort om tid och ni får då mest ”hänga
på” och se och lära. Ibland finns mer tid till undervisning. Om ni kan hjälpa till t ex med att ta upp t ex
läkemedelsanamnes frigörs mer tid till undervisning.
Adress: Jan Waldenströms gata 44 om inget annat anges
Mottagning v 37
Mottagning Chirurgia Minor
Alla: Tisdag 8 september kl 08:00 enligt ovan
M1: tisdag 8 september mars 08:00 – 12:00
M2: onsdag 9 september april 08:00 – 12:00
Mottagning
Kir mott: måndag – torsdag 09:00 – 12:00 eller 13:00 – 15:30
Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan
Waldenströms gata 22, plan 2.
Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35
Onsdag 9 september kl 13.00-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS)
Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Maria Flink,
Carl Blomqvist), onsdag 8 september kl 13.00-14.15 (Ultraljudsträning)
Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag – torsdag 09:00 –
12:00 eller 13:00 – 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms
gata 22, plan 2.
5
Mottagning v 39
Mottagning Chirurgia Minor
Alla: Måndag 21 september kl 07:45 enligt ovan
M1: Måndag 21 september 08:00 – 12:00
M2: Onsdag 23 september 08:00 – 12:00
Mottagning
Kir mott: måndag – torsdag 09:00 – 12:00 eller 13:00 – 15:30
Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan
Waldenströms gata 22, plan 2.
Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35
Tisdag 22 september kl 13.00-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS)
Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Maria Flink,
Carl Blomqvist), tisdag 22 september kl 07.45-09.00 (Ultraljudsträning)
Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag – torsdag 09:00 –
12:00 eller 13:00 – 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms
gata 22, plan 2.
Mottagning v 41
Mottagning Chirurgia Minor
Alla: Måndag 5 oktober kl 07:45 enligt ovan
M1: Måndag 5 oktober 08:00 – 12:00
M2: onsdag 7 oktober 08:00 – 12:00
Mottagning
Kir mott: måndag – torsdag 09:00 – 12:00 eller 13:00 – 15:30
Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan
Waldenströms gata 22, plan 2.
Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35
Tisdag 6 oktober kl 13.00-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS)
Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Maria Flink,
Carl Blomqvist), Tisdag 6 oktober kl 07.45-09.00 (Ultraljudsträning)
Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag – torsdag 09:00 –
12:00 eller 13:00 – 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata
22, plan 2.
6
Mottagning v 43
Mottagning Chirurgia Minor
Alla: Måndag 19 oktober kl 07:45 enligt ovan
M1: Måndag 19 oktober 08:00 – 12:00
M2: Onsdag 21 oktober 08:00 – 12:00
Mottagning
Kir mott: måndag – torsdag 09:00 – 12:00 eller 13:00 – 15:30
Bröst mott: Under veckan bör ni vara med på minst ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan
Waldenströms gata 22, plan 2.
Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35
Tisdag 20 oktober kl 13.00-16.00 (förbered er genom att repetera ATLS)
Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 301 (Maria Flink,
Carl Blomqvist), Tisdag 20 oktober kl 07.45-09.00 (Ultraljudsträning)
Övrig tid: var med på mottagningspass enligt ovan. Dessa är vanligen förlagda måndag – torsdag 09:00 –
12:00 eller 13:00 – 15:30. Ni bör vara med på minst ett pass på bröstmottagningen , Jan Waldenströms
gata 22, plan 2.
MDT (multidisciplinär terapikonferens) kan man gå på under avdelnings och mottagningsveckor.
Mammar: Äger rum varje tisdag kl 09.00 och torsdag kl 13.00, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. Detta
är en konferens där kirurg, onkolog, patolog och plastikkirurg diskuterar alla patienter med knuta i bröstet
och beslutar om handläggning. Hit är två kandidater välkomna varje gång (teckningslista).
GI-onkologi: Äger rum varje måndag kl 14.00, Inga-Marie Nilsson gata 49 plan 3, rum 3151.
Ta reda på en patients sjukhistoria, som skall presenteras vid konferensen. Redogör sedan om
rekommendationer som gavs vid konferensen.
För att nå patienter till konferenserna: Logga in i Melior –> ta fram en patient –> externa program
–> webpasis –> bokning, sök tid –> vg/nivå MK eller MDT -> enter. Tyvärr så har ni inte
behörighet till webpasis så ni får be ngn sekreterare eller annan med behörighet att hjälpa er.
Seminarium (S) ska innehålla minst tre komponenter: Presentation av en patienthistoria, fördjupning i
ett ämne samt träning i muntligt framförande. Det är också tänkt som ett grupparbete. Fördjupning
innebär ofta att man hämtar information från färska vetenskapliga studier alt översiktsartiklar. Dessa
införskaffas lämpligen via en litteratursökning. Varje fredag ska en grupp kand redovisa sitt arbete.
Arbetet diskuteras med handledaren (som står i detaljschemat) och tillsammans diskuterar man hur man
skall sätta ihop seminariet, hur man skall hitta patienter, hur man kan demonstrera olika saker som
röntgenbilder, skopier etc, söka litteratur eller dylikt. Kandidatgruppen bör starta sitt seminariearbete så
snart som möjligt och kontakta sin handledare minst två veckor före seminariet. Kandidatgruppen framför
sitt seminarium minst 60 minuter. Därefter ger resten av gruppen samt handledaren feedback på
framförandet. Efter en kortare paus tar handledaren upp frågor och försöker belysa det ämne som
kandidaterna tagit upp ur sin synvinkel, ev kompletterar eller berör andra kringliggande problem.
7
Röntgenundervisning på kirurgkursen
§
§
§
Rtg jour, enl schema. (teckningslista)
Ultraljudsövning, mottagningsveckan, ultraljudsavdelningen, DC plan 1
Röntgenrond, måndagar kl 13.00-14.00, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, rum 2005 (O Ekberg):
14/9, 28/9, 5/10, 12/10, 19/10, 26/20
Klinisk propedeutik
Torsdagen den 29 januari 2015, anordnas undervisning i undersökningsteknik i buk- och
bröstundersökning samt rektoskopi.
Casemetodik
Under kirurgblocket i Malmö kommer vi använda oss av case-metodik. Tanken är att du som student
försöker läsa in dig på ämnet inför case-genomgången. Finns önskemål, kan casets första del delas ut i
förväg, annars delas det ut vid tillfället i storgrupp.
Sen arbetar vi igenom caset gemensamt och ytterligare information delas ut successivt tills caset är helt
genomarbetat. Nedan finns förslag på taveluppställning vid casegenomgång som man kan ha i bakhuvudet
när man arbetar.
Bakgrund
(Fakta)
Trolig
förklaring
Ytterligare info
(utredning)
Prognos om
inget görs
Förväntade
effekter
(utfall)
Andra aspekter
(Etisk/Jur/Ek/Soc/Psykol)
Studiemål
8
Livet efter kirurgikursen
För dem som är intresserade av kirurgi finns det möjlighet att delta i en ”Kirurgklubb”. Via denna får man
en närmare kontakt med kirurgiska kliniken och dess verksamhet. Man erbjuds att delta i forsknings- och
utvecklingsprojekt, seminarier och studiebesök. Intresseanmälan görs till Pernilla Simings mail
pernilla.siming@med.lu.se.
Nyttiga telefonnummer:
Pernilla Hansdotter Andersson, amanuens, 040-333745,pernilla.hansdotter_andersson@med.lu.se
Pernilla Siming, forskningsadministratör, 040-333759, 0727-364848, pernilla.siming@med.lu.se.
Avd 7
040-333772
Avd 8
040-333626
KAVA
040-336650
PÖH (Plastik) 040-331525
Kir mott
040-333665
Plastik (bröst) op 040-332800
9