brief problem monitor-lærerskjema (bpm-t) i alderen 6

BRIEF PROBLEM MONITOR-LÆRERSKJEMA (BPM-T) I ALDEREN 6-18 ÅR
ELEVENS
NAVN
SKJEMAET ER UTFYLT AV:
ELEVENS KJØNN
Gutt
DAGENS DATO
ELEVENS ALDER
Jente
ELEVENS FØDSELSDATO
Lærer (navn):
Annen (spesifiser):
(navn):
Rådgiver (navn):
Ditt kjønn:
Mann
Kvinne
Nedenfor er en liste med utsagn som beskriver barn og ungdom. For hvert utsagn som beskriver barnet/ungdommen nå eller de siste
dagene, vennligst sett en ring rundt 2 hvis beskrivelsen stemmer veldig bra, rundt 1 hvis beskrivelsen stemmer delvis og rundt 0
hvis beskrivelsen ikke stemmer.
0 = Stemmer ikke (så vidt du vet)
1 = Stemmer delvis
2 = Stemmer veldig bra
Kommentarer:
0 1 2
1.
Oppfører seg som yngre enn sin alder
0 1 2
2.
Krangler mye
0 1 2
3.
Gjør seg ikke ferdig med oppgaver han/hun begynner på
0 1 2
4.
Kan ikke konsentrere seg, være oppmerksom lenge om gangen
0 1 2
5.
Kan ikke sitte stille, er urolig eller overaktiv
0 1 2
6.
Ødelegger eiendeler som tilhører andre
0 1 2
7.
Ulydig på skolen
0 1 2
8.
Føler seg mindreverdig eller underlegen
0 1 2
9.
Er impulsiv eller handler uten å tenke
0 1 2
10. For redd eller engstelig
0 1 2
11. Har for sterk skyldfølelse
0 1 2
12. Blir lett flau eller forlegen
0 1 2
13. Uoppmerksom, blir lett distrahert
0 1 2
14. Sta, mutt eller irritabel
0 1 2
15. Får raseriutbrudd eller heftig sinne
0 1 2
16. Truer andre
0 1 2
17. Ulykkelig, trist eller deprimert
0 1 2
18. Bekymrer seg
k
E
0 1 2
0 1 2
l
e
p
m
e
s
Tilleggsspørsmål:
0 1 2
Vennligst kontroller at du har gitt svar på alle punktene.
© T.M. Achenbach, University of Vermont, 2011. Ettertrykk og kopiering forbudt.
Oversatt etter tillatelse fra T.M. Achenbach. © 2013 Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør