SI`ste Nytt Elverum-Hamar 05-2015

SI’ste Nytt 5/ 2015
I N F O R M A S J O N F R A P R A K S I S K O N S U L E N T E N E I D I V I S J O N E LV E R U M - H A M A R
Ragnhild Dybig har overtatt som praksiskonsulent i SI Hamar
etter Geir Erik Nilsen.
Hyperthyreose
Samarbeidsmøte med gastroseksjonen medisinsk avd.
Elverum torsdag 12. november kl.18.30-21.30
Tiltak som kan gjøres i primærhelsetjenesten ved påvist
hyperthyreose, oppdatering i hht endringer i prioriteringsveilederen.
Hypothyreose
Endringer i prioriteringsveilederen i 2015
Primær hypothyreose uten noen tilleggsproblemer
utredes og behandles godt i primærhelsetjenesten.
Ved endokrinologisk poliklinikk tar vi i mot alle pasienter som
er henvist med diagnosen hyperthyreose. De fleste må regne
med å vente opp til 12 uker. Gravide sees på innen 2 uker, men
pasienter med uttalte øyesymptomer sees på innen 3 uker, og
kan ved sikker alvorlig oftalmopathi (dobbeltsyn / skjeling) også
henvises direkte til øyepoliklinikken.
■
Det anbefales doser med Levaxin /Euthyrox som gir TSH på 1
+/- 0,5.
For at pasientene skal slippe å gå ubehandlet i opptil tre måneder,
anbefaler vi at følgende tiltak kan gjøres i allmenpraksis:
■
Ved ønske om oppstart med liothyronin, anbefales oppstart
med 10 ug Liothyroinin samtidig som Levaxin/ Euthyrox-dosen
reduseres med 25 %. Man må da forvente at TSH blir supprimert. Det er ingen holdepunkter for at denne behandlingen
er bedre for et flertall av pasientene, men resultater tilsier
at det kan være nyttig for enkeltpersoner, særlig for de som
sliter med kognitive problemer.
Utredning:
■
Endokrinologisk seksjon SI Hamar tilbyr ikke oppstart med
Armour Thyroid eller Erfa Thyroid.
Hypothyreose med tilleggsproblem tilbys utredning og
medikamentell behandling i spesialisthelsetjenesten.
Veiledende frist for start behandling: 12 uker
Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller
frist for start helsehjelp for enkelte pasienter:
• grad av hypotyreose (myxødem /myxødem koma)
• mistanke om annen endokrin svikt (f.eks. Mb. Addison eller
DM1)
• alder (barn)
• komorbiditet (alvorlig hjertesykdom, malabsorbsjon)
• graviditet
• fertilitetsproblem
• mistanke om andre immunologiske sykdommer (f.eks. RA,
cøliaki, henvises eventuelt til respektive spesialister, og ikke
til endokrinolog)
Endokrinologisk seksjon minner om LMS-kurset som holdes
høst og vår for personer med hypothyreose.
■ Måle
TRAS (blodprøve) for å vurdere om det foreligger Graves
sykdom. (Behandles som regel med thyreostatika).
■
Ved negativ TRAS og vedvarende hyperthyreose anbefales
videre utredning med scintigrafi med spørsmål om autonomt
adenom eller knutestruma med multiple autonome foci.
(Behandles vanligvis med radiojod).
■
Ved sterke smerter på halsen er det stor sannsynlighet for at
det dreier seg om en subakutt thyreoiditt som vil brenne ut av
seg selv og eventuelt gå over i en hypothyreose. (Behandles
som regel i allmenpraksis, se f.eks Norsk Legemiddel håndbok,
evt NEL).
■
Vi minner også om at UL-thyreoidea ikke er indisert ved
stoffskiftesykdom, men brukes i utredning av mulig cancer
thyreoidea (de aller fleste med kreft i skjoldbruskkjertelen har
normalt stoffskifte).
Behandling:
■ Alle
med uttalte symptomer kan behandles symptomatisk med
beta-blokker.
■
Alle med positiv TRAS kan behandles med Neo- Mercazole.
Vanlige oppstartsdoser er fra 5 mg x 2 til 10 mg x 3, avhengig
av graden av hyperthyreose og strumaets størrelse. Kontroll av
blodprøver og dosejustering anbefales hver 4. uke de første
månedene.
■
Ved påviste autonome knuter anbefales radiojodbehandling.
Henvisning kan evt. avventes til pasienten har vært hos
endokrinolog.
Trine Finnes, seksjonsoverlege endokrinologi SI Hamar
PK SI Elverum
Kristine Gaarder, krisgaa@gmail.com - Tlf: 984 33 597
PK SI Hamar
Ragnhild Dybvig, ragdyb@gmail.com -
Primær hyperparathyreoidisme,
henvisninger
Henvisninger til endokrinolog pga primær hyperparathyreoidisme
(PHPT).
Diagnosen PHPT krever [1]:
■ S-Ca
(albuminkorrigert/fritt kalsium) over øvre referansegrense
■ S-PTH
ved øvre referansegrense eller høyere. I tvilstilfeller måles
S-Ca og S-PTH × 3
■ Pasienter
med følgende tilstander bør primært få tilbud om operasjon [1] og henvises endokrinolog for vurdering preoperativt:
■ S-Ca
(albuminkorrigert) > 2,75 mmol/l i to prøver
■ Påvist
nyrestein eller nefrokalsinose
■ Osteoporose
■ Alder
(T-score < -2,5) og/eller lavenergifraktur
< 50 år, uansett S-Ca
Pasienter eldre enn 50 år, uten osteoporose/urinveiskonkrementer
og S-Ca < 2,75 mmol/l observeres hos fastlege med årlige kontroller av S-Ca og S-PTH og henvises endokrinolog ved eventuell
tilkomst av tilstander nevnt over.
Referanser:
1. Nasjonal veileder i endokrinologi som publiseres høsten 2015
Trine Finnes, seksjonsoverlege endokrinologi SI Hamar
Diabetes fotpoliklinikk SI Hamar
Viktig med forebygging og tidlig intervensjon for å hindre
amputasjon. Henvis tidlig nok!
Det vil si ved første sår, eventuelt ved truende sår.
Pasienten får tverrfaglig vurdering ved:
■ Endokrinolog
■ Diabetes
sykepleier
■ Ortoped
■ Ortopediingeniør
Dyp venetrombose
Minner om retningslinjer for utredning av pasienter ved mistanke om DVT. Viser til SI´ste Nytt 3/2014.
Radiologisk avdeling oppfordrer til å skrive Wells score også på
røntgenrekvisisjon i tillegg til i henvisning.
Når man henviser pasienter med mistanke om DVT, vil det
kunne bedre effektiviteten i akuttmottaket dersom henvisning
og røntgenrekvisisjon inneholder utfyllende opplysninger .
Sykepleier kan da rekvirere relevante prøver og svaret foreligger innen legen kan se på pasienten.
Alternativt kan pasienten få med ferdig utfylt laboratorierekvisisjon (Prøvepakke DVT: d-dimer, CRP, Hb, trombocytter, INR,
kreatinin, ALAT).
Trine Finnes, seksjonsoverlege endokrinologi SI Hamar
Ragnhild Dybvig, praksiskonsulent Indremedisinsk avdeling SI Hamar
Psykolog ansatt ved "Raskere tilbake”
poliklinikk ved Revmatismesykehuset
Revmatismesykehuset har ansatt psykolog som ledd i å styrke
tilbudet til arbeidstakere som står i fare for å bli sykmeldt, eller
har blitt det. Psykolog Iver Sørlie Røhr er spesialist i klinisk psykologi og har mange års erfaring fra rehabiliteringsfeltet og fra
rusfeltet. Ansettelsen av psykolog styrker tilbudet til pasienter i
målgruppen med hensyn til rådgivning om søvn, motivasjon og
håndtering av smerter og utmattelse.
Det tverrfaglige teamet består for øvrig av av revmatolog,
sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, psykoterapeut, sosionom
og kostveileder.
Revmatismesykehusets ”Raskere tilbake” tilbud består av
følgende:
■ Tverrfaglig
utrednings- og rehabiliteringspoliklinikk for personer med muskel-/ skjelettplager og inflammatorisk revmatisk
sykdom.
Trine Finnes, seksjonsoverlege endokrinologi SI Hamar
Ragnhild Dybvig, praksiskonsulent Indremedisinsk avdeling SI Hamar
■ Dagtilbud
Medisinlister er en utfordring
■ Yrkesrettet
Det er potensielt farlig og skaper praktiske problemer dersom
de ikke er korrekt oppdatert .
Korrekt medisinliste er fastlegens ansvar.
Sykehuslegens ansvar: Epikrisen skal være tydelig på hvilke
medisiner som evt er endret, seponert og/eller startet opp.
Fastlegens ansvar:
■
oppdatere medisinlisten i epj ved endringer etter sykehusinnleggelse
■
sende oppdatering til hjemmesykepleie, dersom det er
relevant
■
sende oppdatering til apotek dersom det er Multidos
■
sende med pasienten liste over faste medisiner ved konsultasjon
Ragnhild Dybvig, praksiskonsulent Indremedisinsk avdeling SI Hamar
i grupper for pasienter med artrose samt for pasienter med muskel- og skjelettlidelser. Åtte ganger over tre
måneder.
korttidsopphold for personer med muskel-/
skjelettplager og inflammatorisk revmatisk sykdom fokus på
mestring og motivasjon.
■ Kurs
i Livsstyrketrening.
Henvisningen må i tillegg til helsestatus, inneholde informasjon
om arbeidsforhold og sykmeldingsstatus. Ventetiden er maks
fire til seks uker.
Henvisningen adresseres til:
Revmatismesykehuset
"Raskere tilbake" poliklinikken (viktig at dette står, slik at henvisningen kommer dit den er tenkt)
M. Grundtvigs vei 6
2609 Lillehammer
Aud Rønningen, prosjektkoordinator Revmatismesykehuset Lillehammer
Ragnhild Dybvig, praksiskonsulent SI Hamar