2015 Søknadsskjema fagstipend

SØKNADSSKJEMA
FOR TILDELING AV FAGSTIPEND FOR MEDLEMMER AV
NSFs FAGGRUPPE AV HYGIENESYKEPLEIERE
Navn:
__________________________________________________________
Adresse:
__________________________________________________________
Stilling/ arb.sted:
__________________________________________________________
Er du tidligere tildelt stipend?
Hvis ja; hvilket år?
 Ja
 Nei
___________ og hvilket stipend? _____________________
Hvilket stipend søker du?
Se statutter for de enkelte stipender på hjemmesiden.
 Fagstipend #1:
 Fagstipend #2:
 Fagstipend #3:
15.000,20.000,15.000,-
Hva ønskes stipendet brukt til?
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Kostnadsoverslag:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Dato:
Underskrift:
Søknadsfristen for stipendene er 30. august 2015, og søknader sendes elektronisk til leder av
NSFs Faggruppe av hygienesykepleiere v/Arnold Måsøval-Jensen; arnold.maasoevaljensen@helse-mr.no
Fagstipendene deles ut på Norsk forum for sykehushygienes fagkonferanse 13.-15. oktober
2015.