Last ned "Mikrobiologirekvisisjon"

Postboks 158, Alnabru
N-0614 Oslo
Telefon: 22 90 95 00
post@furst.no
Mikrobiologi
Rekvirent ID
Prøve ID
Versjon
403
Ref.nr. for pasientkobling
Underskrift
(legekontor, adresse, dato)
Kjønn Kvinne
(K/M)
Personnr.
Fødselsdato
Annen spesialitet
Poliklinikk
Pasientnavn
Annet
Kopi av svarbrev ønskes sendt til
Adresse
Kliniske opplysninger
Postnr.
Poststed
Prøvetakingsdato
Betales av
HELFO:
d d m m å å
Bedriftshelsetjeneste:
Tidspunkt (kl.)
Institusjon:
Antimikrobiell
behandling?
t
Annet:
Gravid, uke..............
Til dato:
Nei
Ja
Fra dato:
N
J
d d m m
Fra dato:
Fylles
ut av
prøvetaker
t m m
Medikament:
For lab
d d m m
Til dato:
EKG
.............................................................................................................................................
URIN
Dyrkning, PCR og mikroskopi
FEC
222
Analyser, se baksiden for mer informasjon
Underliv Urin eller pensel
Luftveisanalyser Nasofarynxpensel
271
U01 Vanlig bakteriologisk us.
L40 MRSA-screening
690 Chlamydia trachomatis
277 Influensa A/B
GRAVI
N47 Bakteriepanel (Feces)
NB! Se bakside
691 Mycoplasma genitalium
292 Luftveisprofil
(inkluderer påvisning av
<16ÅR
U60 VRE-screening
(Camp/Salm/Shig/Yers/EHEC/EPEC/EIEC)
U61 ESBL-screening
N49 Viruspanel (Feces)
513 Trichomonas vaginalis
(Rota/Adeno/Noro)
Utslett Pensel
N48 C.difficile Ag/toksin (Feces)
281 Herpes simplex 1/2
U06 Gjærsopp
506 Treponema pallidum (syfilis)
NB! Kun pensel fra sår
må også krysses av for
U09 Dermatofytter
U17 Barnemark (tapepreparat)
På spesielle indikasjoner
Sekret fra
L07 Cervix
M08 Abscess
L16 Øregang
L09 Urethra
M03 Feces (Cary-Blair)
M09 Leddvæske
L17 Mellomøre
L12 Perineum
M13 Feces (til parasitt u.s.)
M07 Hudavskrap
L04 Nasofarynx (dyp neseprøve)
L13 Glans/preputium
M10 Negl/hår
L05 Hals
M14 Sæd
L06 Munn/tunge
L10 Anus
L11 Sårsekret (spesifiser):
Infeksjonsserologi (serum)
.....................................................................
EDTA
M11 Urin PCR (uten tilsetning)
L08 Vagina
946
GEL
M04 Ekspektorat
945
K. BL.
M01 Urin dyrkning (med borsyre)
L01 Øye
987
M. pneumoniae, C. pneumoniae
og B. pertussis (kikhoste))
U04 Parasitter
P40 Varicella zoster virus
U02 Anaerob dyrkning
Prøvemateriale,
693 Neisseria gonorrhoeae
(gonokokker) NB! Se bakside
HEP.BL
11.2014
Allmennmedisin
M
EDTA PL. CIT
Ved forespørsel gis opplysninger om hvilke metoder som er akkreditert. Generell informasjon om prøvetaking, se Fürsts Blåbok - oppdatert versjon på www.furst.no
K
Mann
INNL
TILS
Etikett m/sluttsiffer 4
716 Hepatitt A
702 Hepatitt C
359 Anti-Rubella (IgG)
727 Hepatitt A vaksinekontroll
363 Anti-CMV (IgM/IgG)
361 Anti-Toxoplasma (IgM/IgG)
S02 Anti-M.pneumoniae
(IgM/IgG)
700 Hepatitt B
091 Mononukleose
310 Anti-Varicella zoster (IgG)
707 Anti-H.pylori (IgG)
705 Hepatitt B vaksinekontroll
733 HIV
S20 Anti-Borrelia (IgM/IgG)
HJ
FU
DR
512 Anti-Syfilis
MAJ
SFJ
SS
Laboratoriet kan av og til velge å utføre tilleggsanalyser på grunnlag av kliniske opplysninger og den epidemiologiske situasjonen.
BERG
LS
Fylles ut av Fürst
Annet: .................................................................................................
VER
Sign
Velg riktig etikett. I tvilstilfelle velges etikett merket diverse.
Fürst Medisinsk Laboratorium
Tlf. 22 90 95 00
Analyser
U01
N47/N48/N49
U06
U02
L40
U60/U61
281/P40
690,691,513
693
506
277
292
U09
U17
U04
U04
Materiale
Holdbarhet etter prøvetaking
Vanlig bakt us
Urin med borsyre/eSwab (Amies)
48 timer
Tarmpatogene bakterier/virus
Feces (Cary-Blair)
48 timer
Gjærsopp
Urin med borsyre/eSwab (Amies)/Feces (Cary-Blair)
48 timer
Anaerob dyrkning
eSwab (Amies)/Væske fra lukket hulrom (i sprøyte eller sterilt rør)
48 timer
MRSA-screening
Se forklaring nedenfor
48 timer
VRE-/ESBL-screening
Rektalpensel (Amies)
48 timer
HSV 1 og 2/V2V
eSwab (Amies) fra sår /vesikkelvæske
5 døgn
Div
Urin uten tilsetning/eSwab (Amies)
5 døgn
N.gonorrhoeae
eSwab (Amies)
5 døgn
(Til dyrkning og res.bestemmelse ved positiv N.gonorrhoeae, se forklaring nedenfor )
(24 timer)
T. pallidum
eSwab (Amies) fra sår
5 døgn
Influensa A/B
Nasofarynxpensel (Amies)
5 døgn
Luftveisprofil
Nasofarynxpensel (Amies)
5 døgn
Dermatofytter
Hår eller hud/negl-avskrap i 2 sterile rør
Lang holdbarhet
Barnemark
Tapepreparat (Transparent tape)
Lang holdbarhet
Parasitter
Feces med formalin (spesialrør)
7 døgn
Parasitter
Urin uten tilsetning
3 døgn
Diverse
Infeksjonsserologi
Sentrifugert gelrør, etikett med sluttsiffer 4
7 døgn i kjøleskap
Prøvetaking og forsendelse
-
Tilstreb å ta prøven før oppstart av eventuell antimikrobiell behandling.
Send prøven så raskt som mulig til laboratoriet, husk å bruke forsendelseshylse. Kan den ikke sendes umiddelbart, må den
oppbevares slik at mikroorganismene overlever.
- Prøver tatt over flere dager (for eksempel feces) må sendes fortløpende. Viktig: 1 prøve pr. rekvisisjon. Husk prøvetakingsdato.
- Det må kunne vises gyldig legitimasjon ved prøvetaking hos Fürst.
Urin dyrkning (med borsyre): Midtstråleurin, urinprøven bør tas 3 - 4 timer etter siste vannlating, gjerne morgenurin.
Urin PCR (uten tilsetning): De første 8 - 10 mL av urinen samles opp, bør tas 3 - 4 timer etter siste vannlating.
Feces (Cary-Blair): Dersom det er blod eller slim i feces bør det tilstrebes å få med dette i prøven.
Feces (til parasitt u.s.): Dersom det er blod eller slim i feces bør det tilstrebes å få med dette i prøven.
Ekspektorat (sterilt glass/tykk pensel): Prøve tas på sterilt glass uten tilsetning. Tas helst om morgenen, før frokost. Ved lang
transporttid bør det i tillegg tas penselprøve.
Væske fra lukket hulrom (leddvæske/abscess):
Steriliser huden. Aspirer materialet med en sprøyte. Ta av spissen og sett på propp. Fyll evt over på sterilt glass.
Pensler fra:
Øye: Prøve tas fra konjunktivalsekken på pensel fuktet i saltvann.
Øre: Ved perforasjon av trommehinnen kan prøven tas med kateter og overføres til pensel. Eller prøven tas på pensel gjennom en
øretube. Dersom trommehinnen er hel, kan prøven tas fra cavum nasi eller nasofarynx.
Nasofarynx: Pensel føres gjennom nesebor, via nesespekulum, til bakre svelgvegg hvor den får ligge i ro noen sekunder.
Hals: Prøve tas fra tonsillekryptene, bakre svelgvegg eller fra området rundt kanten på eventuelt belegg.
Sår: Vask med sterilt, fysiologisk saltvann. Ta prøve fra sårkanten. Gni/rotér penselen kraftig. Angi alltid anatomisk lokalisasjon.
Underliv: Sekret på pensel
Munn/Tunge/Sæd/Anus: Penselprøve
L40 MRSA-screening
693 Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)
Gonoré diagnostiseres ved urinprøve og/eller pensel fra urethra/cervix/anus/munnhule til
PCR-undersøkelse. PCR har mye bedre sensitivitet enn dyrkning.
Når det etter påvist positiv PCR sendes inn ny prøve til dyrkning og resistensbestemmelse,
må dette angis på rekvisisjonen under "kliniske opplysninger". Innsending må avtales med
Kundestøtte på tlf 22 90 96 66, for å sikre korrekt behandling av prøven.
Fürst Medisinsk Laboratorium (timebestilling ikke påkrevet)
Søren Bulls vei 25, N-1051 Oslo
Tlf. 22 90 95 00 - post@furst.no - www.furst.no
Oslo sentrum, Dronningens gate 40, (kl. 07.30 - 15.00)
Furuset, Søren Bulls vei 25, (kl. 07.30 - 15.00, onsdager til kl. 20.00)
Majorstuen, Kirkeveien 64B, (kl. 07.30 - 15.00, tirsdager til kl. 20.00)
Sandefjord, Dronningens gt. 3, (kl. 07.30 - 15.00)
Lillestrøm, Dampsagveien 2, 2 etg (kl. 7.30-15.00)
Etikettene plasseres loddrett
utenpå fabrikantens etikett!
Det skal tas 1 prøve fra hver lokalisasjon, riktig etikett må benyttes.
Det er tilstrekkelig med 1 rekvisisjon pr. pasient/personale.
- Prøvetakingslokalisasjon, pasienter: Ytterst i hvert nesebor (samme pensel), svelg/tonsiller, perineum,
sår/eksem/ferske arr, innstikksted for fremmedlegemer, ved permanent kateter tas urinprøve i tillegg.
- Prøvetakingslokalisasjon, personale: Ytterst i hvert nesebor (samme pensel), svelg/tonsiller,
sår/eksem/ferske arr.
Hos Fürst utføres mikrobiologisk blodprøvetaking kun for
infeksjonsserologi.
I sommerperioden og høytider kan enkelte prøvetakingsstasjoner
ha endrede åpningstider eller være stengt.
Hvis timebestilling ønskes, ring 22 90 96 06.