Blepharitt, konjunktivitt og andre øyesykdommer som kan behandles

Blepharitt, konjunktivitt og andre øyesykdommer som kan behandles

Blefaritt, konjunktivitt og andre
øyesykdommer som kan behandles
av allmennlegen
Rafal Majlinger
Overlege, øyeavdeling Moss
Blefaritt
Betennelse av øyelokk.
Hyppig hos eldre
pasienter med sebore,
eksem,
refraksjonsanomali.
Symptomer: kløe,
brenning, mild smerte,
ruskfølelse, flass rundt
øyne ved oppvåkning,
ofte bilateralt og sidelikt.
Fremre Blefaritt
Stafylokokk blef. er
hyppigere hos pasienter
med atopisk sykdom, kan
også forekomme hos barn.
Symptom: blefaritt
squamosa/ulcerosa,
øyelokkarr og atrofi,
madarosis, trichiasis,
poliosis, konjunktivitt,
hyperemi, dårlig tårefilm.
Mulige komplikasjoner:
hordeolum int.og ext.,
chalazion, marginal keratitt
Fremre Blefaritt
Seborreiske Blef.-sykdom
av Zeis og Moll kjertel.
Symptom: blef. squamosa
med tørre skjell eller
fettaktige skjell ved
øyevippenes base,
hyperemi av anteriore
øyelokk med cilier som er
sammenklistret i små
grupper, evt.Blef ulcerosa
etter fjerning av skjell.
Ofte mindre besvær enn
stafylokokk Blef.
Mulige komplikasjoner:
papillomatos konjunktivitt,
punktata epiteliopati
Fremre Blefaritt-behandling
• God øyelokkshygiene. Skrubbe øyelokk for
flass med Natusan barnesåpe og myk
tannbørste x2, varme kompresser 10 min x2.
• Kunstig tårevæske
• Lokal: Fucithalmic øyedr., Kloramfenikol øyedr.
Terramycin- Polymixin B øyesalve, evt. svake
kortisondr.
• Oral:Azithromycin 500 mg daglig i 3 dager.
Bakre Blefaritt-3 former
• Meibom-kjertel-sebore med skummet sekret
• Primær Meibomianitt med Meibomana dvs.
fettkuler ved kjertelinngang, tannpaste
symptom, cystisk dilatasjon av Meibom
kjertel, hyppig ved Acne rosacea.
• Dyp Meibomianitt med sekundær blefaritt;
inflamasjon dypt i kjertel, vanskelig å presse
ut, mindre uttalt symptomatikk.
Bakre Blefaritt-symptomer
• Eksessiv Meibomkjertel-sekresjon med oljedråper
ved varierende vinklet kjertelinnganger
• Hyperemi og teleangiektasi i øyelokksrand
• Ved trykk: tannpasta-symptom (vanskelig ved
gamle, harde forandringer)
• Ved transluminasjon: tap av kjertelvev og
dilatasjon av Meibomkjertel ducti
• Skummet sekresjon og dårlig tårefilm
• Mulige komplikasjoner: konjunktivitt, punktata
epiteliopati, korneaerosjon, hordeolum, chalazion
Bakre Blefaritt-behandling
• God øyelokkshygiene med massasje av
øyelokksranden for å tømme Meibom-sekret
• Kunstig tårevæske
• Lokal Terramycin-Polymyxin B øyesalve evt.
svake kortisondr.
• Systemisk: Oxytetracyclin 250 mg x2 i 1-2 mndr
eller Doxycylin 100 mg x2 i 1 uke og x1 i 6 uker
eller hos barn under 12 år Erytromycin 250 mg
x1 daglig.
Bakre Blefaritt forekommer med:
•
•
•
•
Dårlig tårefilm
Chalazion
Residiverende erosjoner
Hudsykdom: Acne rosacea,
Acne vulgaris,
seborreisk dermatitt
• Bakteriell Keratitt
• Atopisk keratokonjunktivitt
• Intoleranse av kontaktlinse
Blefaritt.komplikationer
Hordeolum (sti)
Betennelse som følge
av retensjon i
utførselganger fra
cilienes eller
øyelokksrandens
kjertler
Hordeolum externum
Betennelse i hårfollikel og/eller
Zeis/Moll kjertler(sterilt eller infisert)
Pasienten klager over smerte, ømthet,
hevelse. Ofte spontan bedring, evt.
kan det tømme seg langs en cilie som
stikker frem gjennom hovent område.
Behandling som ved blefaritt.
Hordeolum internum
(eller Meibomitis) er en
stafylokokkbetinget, akutt
infeksjon i en/flere Meibomske
kjertler. Ofte utalt rødme og
smerter grunnet spenningen i
tarsalplaten.
Behandling: antibiotika lokalt og
evt. systemisk.
Evt. forsiktig massasje av
øyelokksranden for å åpne
passasje i Meibomsk kjertel og
mobilisere innhold ut.
Ved uttalt abscess; nødvendig
kirurgisk incisjon utført av
øyelege.
Også ved kronisk palpatorisk
resistens (chalzion) eller mere
akutt, diffus preseptal flegmone;
kontakt øyelege
Konjunktivitt
Betennelse i konjunktiva betinget av av
en rekke faktorer
-infeksjon med bakterier, virus,
clamydier
-immunologisk betingede reaksjoner
-irritasjon grunnet uttørkning samt
kjemisk, fotoelektrisk og traumatisk
påvirkning.
Konjunktivitt er i de fleste tilfeller
godartet og helbredes spontant eller
ved lokal behandling. I enkelte tilfeller
kan konjuktivitt ramme hornhinnen og
krever øyelegetilsyn.
Konjunktivitt hos eldre
barn og voksne
Vanligvis eksogen infeksjon med
stafylokokker, men også andre grampositive og gramnegative bakterier.
Bakteriell konjunktivitt begynner ofte
ensidig med rød, ødematøs slimhinne,
purulent sekresjon. Ubehandlet
angripes det andre øyet i løpe av 1-2
dager.
Behandling: drypp med Kloramfenikol
øyedråper x6 daglig eller Fucitalmic x2
daglig i begge øyne er oftest effektivt i
løpet av få dager. Profylakse mot
smitte er viktig!, f.eks. benyttes eget
håndkle ved vask.
Akutt allergisk
konjunktivitt
Utløses ved direkte kontakt med
allergifremkallende faktorer
f.eks.øyedråper, kosmetikk, husstøv,
dyrehår. IgE mediert type I reaksjon. I
mikroskopi av konjunktivalavskrap
vises eosinofili.
Preget av kløe, blekt/rosa konjuktivalt
ødem, kraftig vanndig sekresjon samt
lysømfintlighet
Behandling: eliminasjon av utløsende
årsak, unngå mekanisk irritasjon
(kontaktlise, gniding). Kalde omslag
virker lindrende. Kan behandles lokalt
med antihistamin eller kromoglycat .
Kronisk allergisk
konjunktivitt
Konjunktivitis vernalis er en sjelden,
dobbelsidig, sesongbetinget,
residiverende konjunktivitt som
forekommer mest hos barn. Langt
hyppigere hos gutter enn jenter og
slokner ut i puberteten.
Preget av lysskyhet og kløe og det ses
voldsom papillehypetrofi av
konjunktiva palpebrae som kan ha
”brostensaktig” fremtreden. Det er
tykt trådtrekkende og melket sekret. I
sjeldne tilfelle ses papiller ved limbus
corneae og det kan utvikles et
superficielt ulcus corneae. Mikroskopi
viser mange eosinofile celler ved akutt
anfall og mastceller utenom anfallene.
Kan likne på konjunktivitt ved atopisk
dermatitt.
Behandling: histaminantagonist (f.eks.
Zaditen, Emadine), korticosteroid eller
kromoglycat (f.eks. Lomudal).
Inneklima kan ha betydning og man
bør sørge for god ventilasjon.
Subkonjuntival blødning
uten traume
Opptrer spontant ,eventuelt
residiverende og kan være assosieret
med arteriell hypertensjon. Viser seg
som en jevn rød flate som skjuler
blodårene i konjunktiva. Det er ingen
smerter eller synsreduktion.
Blødningen resorberes i løpet av 7-10
dagers tid.
Behandling: kunstig tårevæske
f.eks.Viscotears x5 daglig for å minske
friksjon og unngå evt. reblødning.Det
skal foretas kontroll av blodtrykket.
Andre øyesykdommer som kan behandles ved
primærkontakt hvis det ikke finnes fluoresceinopptak i hornninnen
• Tørt øye syndrom behandles med kunstig
tårevæske (Viscotears, Artelac etc.)
• Akutt viral konjunktivitt betinget av
Adenovirus behandles symptomatisk med
kunstig tårevæske, evt. Kloramfenikol salve .
• Herpeskonjunktivitt vil ofte helbredes
spontant men kan evt. behandles med
Aciclovir øyesalve ved affeksjon av kornea.
Tørt øye syndrom
Herpeskonjunktivitt
simplex
zoster
Akutt viral konjunktivitt betinget av
Adenovirus. behandles
symptomatisk med kunstig
tårevæske, evt. Kloramfenikol salve
og husk..
1: Kontinuere øyedråper under
innleggelse.
2: Pass på at øyelokk holdes lukket
under narkose.
3: Alle synstruende tilstand som
akutt glaukom,pluselig
synstapp,iritt,keratitt,øyeeple-skade o.s.v.
tilses av øyelege
Takk for oppmerksomheten!