Dysfagi hos barn - Norsk Logopedlag

Dysfagi hos barn
Del 2: Instrumentell undersøkelse –
VFSS, videofluoroskopi
Malin Sinding
Legitimert logoped
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
DVD-opptak, videofluoroskopi
• Normal svelgfunksjon
(1:4 år)
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
R13 Dysfagi, utredning
1. Anamnese (varselstegn svelgvansker)
2. Klinisk observasjon: måltidsobservasjon
3. Instrumentell undersøkelse
VFSS eller FEES
• VFSS, røntgen svelgvideofluoroskopi (svelgfilming),
VideoFluoroscopic Swallow Study
• FEES: Fibreoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing
(ØNH-lege + logoped)
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
VFSS – pasienter som henvises
➢Nevrologiske diagnoser
➢CP
➢Downs syndrom (stille aspirasjon)
➢Tumor
➢Postoperative svelgvansker
➢Sjeldne syndromer, f eks CHARGE
➢Øsofagusatresi
➢BPD (Bronchopulmonal dysplasi)
➢Medfødt hjertefeil
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
VFSS - definisjon
• Videofluoroscopic
Swallow Study
• Modified Barium Swallow
(MBS), ”Cookie swallow”
• Svelgfilming, røntgen av
svelgfunksjon
• OUS: Radiolog + radiograf
barnerøntgen. Logoped
RH + Ullevål.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
VFSS – prosedyre
• Radiolog: Gjennomfører
undersøkelsen (svelgfilmingen),
håndterer alt teknisk utstyr.
• Logoped: Klinisk observasjon i
forkant av VFSS. Info til pas.
Forbereder type mat/drikke,
konsistenser.
• Radiograf: Forbereder lab. Blander
mat/drikke med kontrast. Håndterer
bilder, dvd-opptak.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
VFSS – prosedyre
•
•
•
•
Mat/drikke tilsettes kontrast.
Lateral position (+ A/P position)
Tumble form, stol, rullestol
Pulset fluoroscopy
– Posisjonering: Hastighet 3 pulser/sek
– Undersøkelsen: hastighet 15 pulser/sek
– Kontinuerlig fluoroscopy
• Kontrast:
– Vannløslig kontrast: (Omnipaque
300mgI/ml, Visipaque 320mgI/ml)
– Mixobar Colon 1 G/ml
– E-Z-HD Barium sulfate for suspensjon
(pulver)
– E-Z-HD paste
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Anatomiske forhold
Arvedson, J. C. & Brodsky, L. (2002)
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Utredning, svelgefasene
Oral fase, klinisk vurd./VFSS
➢Oralmotoriske vansker
➢Forsinket svelging
➢Nedsatt tungeelevasjon
Faryngeal fase - VFSS
➢Nedsatt larynksløft
➢Nedsatt beskyttelse av luftveier
➢Penetrasjon: Mat og drikke i luftveier,
ovenfor stemmebåndsnivå
➢Aspirasjon: Feilsvelging til trachea, under
stemmebåndsnivå
➢Stille aspirasjon: Ingen aktiv respons på
feilsvelging (med hoste, kremt)
➢Manglende relaksasjon av ØES (UES)
Øsofageal fase (videre utredning)
➢Øvre del, overgang svelg/spiserør
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
DVD-opptak, videofluoroskopi
• Avvikende svelgfunksjon,
case
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Tiltak
• Informasjon om hvilke konsistenser barnet kan/ikke kan svelge
trygt
• Gjennomgang av dvd-opptak
• Fortsatt fullernæring per os?
• Behov for sondeernæring?
➢Korttidsperspektiv: NG-sonde
➢Langtidsperspektiv: Gastrostomi
• Hva slags oppfølging har barnet lokalt? Tverrfaglig spise- og
ernæringsteam?
• Videre henvisning: lungelege, ØNH, spiseteam, spalteteam,
gastrolege, barnehabilitering, klinisk ernæringsfysiolog….
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
VFSS ved OUS: RH og Ullevål
➢I gjennomsnitt ca 15
pas/måned
➢Rikshospitalet ca 3-4 pas/uke.
Internt/eksternt.
➢Ullevål 1 gang/måned (Oslopasienter, 4-5 pas).
Interne henvisninger.
• Spise- og ernæringsteamet
Rikshospitalet mottar
henvisninger fra hele landet.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Referanser
• Alzen, G. & Benz-Bohm. Radiation protection in pediatric radiology.
Dtsch Arztebl Int; 2011, 108(24). 407-14
• Arvedson JC. & Brodsky L. Pediatric Swallowing and Feeding:
Assessment and management. Second edition. Albany, NY: Singular
publishing group, 2002.
• Arvedson, JC. Assessment of pediatric dysphagia and feeding
disorders: Clinical and instrumental approaches. Developmental
Disabilities Research Reviews; 2008, 14, 118-127.
• Casper, J. K. & Colton, R. H. Understanding voice problems.
Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
• Connolly, B. et al. Practice of ALARA in the pediatric interventional
suite. Pediatric radiology; 2006, 36, 163 - 167
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Referanser
• Ekberg, O. Dysphagia – diagnosis and treatment. Berlin,
Heidelberg: Springer, 2012.
• Hartelius L., Nettelbladt U, Hammarberg B. Logopedi. Lund:
Studentlitteratur, 2009.
• Logemann J. Evaluation and treatment of swallowing disorders.
Second edition. Austin, Texas: Pro-Ed, 1998.
• Martin-Harris B, Logemann JA, McMahon S, Schleicher M,
Sandige J. Clinical utility of the modified barium swallow.
Dysphagia. Summer 2000; 15(3):136-141
• Martin-Harris B, Michel Y, Castell DO. Physiologic model of
orofaryngeal swallowing revisited. Otolaryng Head Neck Surg.
Aug 2005; 133(2): 234-240.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Referanser
• Martin-Harris, B et. al. MBS measurement tool for swallow
impairment – MBSImp: Establishing a standard. American
Journal of Otolaryngology. 2008; 23:392-403
• Robbins JA, Coyle J, Rosenbek J, Roecker EB, Wood J.
Differentiation of normal and abnormal airway protection
during swallowing using the penetration-aspiration scale.
Dysphagia. 1999; 14(4). 228-232.
• Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A
penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1996; 11(2):93-98
• Svensson P. Dysfagi – utredning och behandling vid
sväljningssvårigheter. Lund: Studentlitteratur, 2010.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Nettsider
• www.oslo-universitetssykehus.no/spise
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
• www.dysphagiaresearch.org
DRS - Dysphagia Research Society
• www.asha.org
American Speech-Language-Hearing Association ASHA
• www.uksrg.org.uk
UK Swallowing Research Group (UKSRG)
• www.myessd.org
European Society for Swallowing Disorders
• www.northernspeech.com
*Speech-Language Pathology Continuing Education and Treatment Resources*
The Modified Barium Swallow Impairment Profile (MBSImP):
an evidence-based, standardization of the MBS study in adults.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker
Takk for oppmerksomheten!
malin.sinding@ous-hf.no
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og
ernæringsvansker