docpasientforløp Hjerneslag
download 
Report Transcription
pasientforløp Hjerneslag
Standardisert pasientforløp Hjerneslag Forebygging Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Pasientinformasjon Dokumentoversikt Overordnet flytskjema Samhandling Målinger og resultater Kunnskapsgrunnlag Om pasientforløpet Behandlingslinjeansvarlig lege: Håkon Tobro Kontaktperson: Carina Abrahamsen - Kristin Abrahamsen Småge - Nina H. Mc Neill - Mette Hornsletten - Tonje Wolden Godkjent dato: 16.01.15 Forebygging Hjerneslag: Forebygging Hjerneslag rammer hvert år ca. 15.000 personer i Norge, er den tredje hyppigste dødsårsaken, er en dominerende årsak til alvorlige funksjonsnedsettelser. Hjerneslag har derfor store konsekvenser både for den enkelte som rammes, for pårørende, og for helsetjenesten og samfunnet. Helsedirektoratet helsenorge.no Landsforeningen for slagrammede (LFS) Norsk forening for slagrammede (NFS) Norsk helseinformatikk Folkehelseinstituttet Nasjonalforeningen for folkehelse Røyketelefonen 65+ Øvelser som holder deg i form Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside neste Forebygging Pas.info Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside FASTsymptomer eller akutt synstap ene øyet Spesialist Pasient Hjerneslag: Symptomer Symptomer neste AMK kontaktes AMBULANSE AMK-sentral Ambulansepersonell Oppslag 27 Norsk Indeks med lokale tilpasninger AMK MM Medisinsk Metodebok 2014-2015 (ambulanse) Mottak av pasienter med hjerneslag Dokumentoversikt Symptomer * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forebygging Hjerneslag: Vurdering Pasient FASTsymptomer < 4,5 timer Dokumentoversikt Vurdering Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside neste neste trombolysekandidat FASTsymptomer > 4,5 timer eller TIA Symptomer neste Forebygging Symptomer Pasient Hjerneslag: Vurdering symptomer < 4,5 timer Vurdering 1 av 2 Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside FASTsymptomer < 4,5 timer neste trombolysekandidat Spesialist CT caput Trombolysebehandling CT caput påviser blødning Behandling marevanrelatert hjerneblødning CT angio Akuttmottak -Koordinator -Sykepleier Nevrolog Radiograf Radiolog Nevrolog Bioingeniør Nevrolog Trombolysesykepleier Sykepleier fra akuttmottak Mottak av pasienter med hjerneslag Radiologisamarbeid Trombolyse Akuttveileder nevrologi Dokumentoversikt Vurdering CT caput utelukker blødning Mottak av pasienter med hjerneslag Protrombinkompleks Labetalol Radiograf Radiolog Forebygging Symptomer FASTsymptomer > 4,5 timer eller TIA Spesialist Pasient Hjerneslag: Vurdering symptomer > 4,5 timer eller TIA 2 av 2 Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside neste AKUTTMOTTAK CT caput Akuttmottak -Koordinator -Sykepleier Nevrolog Radiograf Radiolog Mottak av pasienter med hjerneslag Radiologisamarbeid Akuttveileder nevrologi Dokumentoversikt Vurdering Vurdering Forebygging Symptomer Pasient Hjerneslag: Utredning – Behandling – Diagnose SLAGENHET 1.døgn neste Sekundærforebygging neste Før utreise neste Dokumentoversikt Utredning – Behandling – Diagnose Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside Forebygging Symptomer Pasient Hjerneslag: Utredning – Behandling – Diagnose Vurdering Utredning Behandling Diagnose 1 av 3 SLAGENHET 1.døgn Spesialist Sykepleier Hjelpepleier Nevrolog Mottak av slagpasienter i slagenhet (sjekkliste) * Norstroke/NHR del 1 Dysfagivurdering Sykepleier Fysioterapeut Ergoterapeut Logoped Dysfagi Ansiktsog munnstimulering VBP svelgvansker Pas.info Dokumentoversikt Forside neste Standard overvåking NIHSS Slagenheten STHF, Skien * Rehabilitering Oppfølging Utredning – Behandling – Diagnose Blærescan U-stix Sykepleier Hjelpepleier EKG Telemetriovervåking 24 t. Tidlig Mobilisering Tverrfaglig vurdering Sykepleier Hjelpepleier Nevrolog Sykepleier Hjelpepleier Fysioterapeut Ergoterapeut Logoped Vurdere antitrombosebehandling Nevrolog Tverrfaglig samarbeid * Norstroke/NHR del 1 VBP hjerneslag akutt Fysioterapi til slagpasienter Ergoterapi til slagpasienter * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forebygging Symptomer Vurdering Pasient Hjerneslag: Utredning – Behandling – Diagnose Utredning Behandling Diagnose 2 av 3 SLAGENHET Sekundærforebygging Nevrolog Spesialist Forside neste Standard medisinsk utredning Hjerneslag mm. fysioterapiundersøkelse Rehabilitering Oppfølging Standard medisinsk utredning * Ultralyd halskar Nevrolog Pas.info MR caput Ekko cor Radiograf Radiolog (nevrolog henviser og følger opp) Kardiolog (nevrolog henviser og følger opp) Pas.info Pas.info Lab Bioingeniør Legemiddelgjennomgang Farmasøyt Nevrolog Sykepleier VBP hjerneslag rehab Dokumentoversikt Utredning – Behandling – Diagnose * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forebygging Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose 3 av 3 Pasient Hjerneslag: Utredning– Behandling – Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside SLAGENHET Før utskrivelse neste Pårørendemøte Barn som pårørende Spesialist Sykepleier (møteleder) Nevrolog Fysioterapeut Ergoterapeut evt. logoped evt. sosionom Utskrivning av pasienter, STHF Sjekkliste ved utskrivning av pasienter, STHF Pårørendemøte * Barn som pårørende NIHSS Barthel M-Rankin Scale Kjøreforbud Time hos fastlege innen 14 dager Sykepleier Hjelpepleier Nevrolog Fysioterapeut Ergoterapeut Nevrolog Sekretær Norstroke/NHR del 1 Skåringsverktøy og veiledere Kjøreforbud * Pas.info Pasientinformasjon mappe Sykepleier Epikrise Nevrolog Oversikt mappe pasientinfo ved utreise * Oversikt anbefalte nettsider * Pas.info Dokumentoversikt Utredning – Behandling – Diagnose * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forebygging Symptomer Vurdering Hjerneslag: Rehabilitering – Oppfølging Pasient Rehabilitering STHF, Skien Rehabpoliklinikk (tverrfaglig) Rehabilitering Kysthospitalet Poliklinikk Kysthospitalet Ambulant slagteam Kommunal rehabilitering Annen kommunal oppfølging Dokumentoversikt Rehabilitering – Oppfølging Rehabilitering Oppfølging Forside Ambulant rehab.team Direkte hjem m/oppf. hos fastlege Utredning Behandling Diagnose Slagpoliklinikk (tverrfaglig) Slagkurs ved LMS Standardisert pasientforløp Hjerneslag: Overordnet flytskjema Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside Forebygging • • • • • • • • • Dokumentoversikt (samlet) Helsedirektoratet helsenorge.no Landsforeningen for slagrammede (LFS) Norsk forening for slagrammede (NFS) Norsk helseinformatikk Folkehelseinstituttet Nasjonalforeningen for folkehelse Røyketelefonen 65+ Øvelser som holder deg i form Symptomer FAST-symptomer eller akutt synstap ene øyet • FAST pasientinfo fra Helsedirektoratet • Oppslag 27 Norsk Indeks med lokale tilpasninger AMK • MM Medisinsk Metodebok 2014-2015 (ambulanse) • Mottak av pasienter med hjerneslag Vurdering Vurdering symptomer < 4,5 timer (trombolysekandidat) • Mottak av pasienter med hjerneslag • Akuttveileder nevrologi • Radiologisamarbeid • Trombolyse ved akutt hjerneslag • Labetalol (trandate)-infusjon • Humant protrombinkomplekskonsentrat (Octaplex) Vurdering symptomer > 4,5 timer eller TIA • Mottak av pasienter med hjerneslag • Akuttveileder nevrologi • Radiologisamarbeid Utredning – Behandling - Diagnose Slagenhet • Slagenheten STHF, Skien pasientinfo * • Mottak av slagpasienter i slagenhet (sjekkliste) * 1.døgn • Norstroke/NHR del 1 • Dysfagi • Notat dysfagivurdering DIPS • VBP svelgvansker DIPS • Ansikts- og munnstimulering • Dysfagi pasient-/pårørendeinfo pasientinfo • Tverrfaglig samarbeid * • VBP hjerneslag akuttfase DIPS • Fysioterapi til slagpasienter • Standard fysionotat slag DIPS * • Ergoterapi til slagpasienter • Standard ergonotat slag DIPS * Sekundærforebygging • Standard medisinsk utredning * • VBP hjerneslag rehab DIPS • Standard legenotat risikovurdering DIPS * • Ultralyd halskar pasientinfo • MR pasientinfo • Øsofagus Ekko pasientinfo • Ekko Cor pasientinfo Forside • • • • 65+ pasientinfo fra Helsedirektoratet Hjerneslag og seksualitet pasientinfo * Sjekkliste ved utskrivning av pasienter fra somatiske enheter ved STHF Utskrivning av pasienter fra somatiske avdelinger ved STHF Rehabilitering – Oppfølging Rehabilitering STHF, Skien • Rehabilitering – STHF Skien pasientinfo * • Rehab metodebok * • VBP hjerneslag rehab DIPS • Fysioterapi til slagpasienter i rehabiliteringsfase Ambulant team, STHF • Ambulant team pasientinfo Slagpoliklinikk STHF, Skien • Norstroke/NHR del 3 • HADS (hospital anxiety & depression scale had1) • Slagpoliklinikk pasientinfo * • Hjerneslag pasientinfo • Hjerneslag –hjem, hva nå? pasientinfo fra LFS • Kognitive endringer pasientinfo fra Sunnaas • Synsforstyrrelser pasientinfo fra Blindeforbundet • Språkvansker (afasi) pasientinfo fra Afasiforeningen • Råd om fysisk aktivitet pasientinfo • 65+ pasientinfo fra Helsedirektoratet • Hjerneslag og seksualitet pasientinfo * Før utskrivelse • Pårørendemøter * • Notat pårørendemøte DIPS • Barn som pårørende • Notat barn som pårørende DIPS • Norstroke/NHR del 1 • Barthel ADL Index • Veileder Barthel ADL Index • M-Rankin Scale • Veileder M-Rankin Scale Rehabiliteringspoliklinikk STHF • Mini Mental Status • Rehabiliteringspoliklinikk pasientinfo • Kjøreforbud * TIA-gruppe pasientinfo • Førerkortvurdering etter hjerneslag pasientinfo • • Kognitiv trening (gruppetrening) pasientinfo * • Oversikt mappe pasientinfo ved utreise * Lærings- og mestringssenter, STHF • Oversikt anbefalte nettsider * • Slagkurs ved LMS pasientinfo • Slagkurs ved LMS pasientinfo Rehabilitering Kysthospitalet • Hjerneslag pasientinfo • Kysthospitalet – velkommen pasientinfo • Hjerneslag –hjem, hva nå? pasientinfo fra LFS • Kysthospitalet – rehabilitering… pasientinfo • Kognitive endringer pasientinfo fra Sunnaas Kysthospitalet – velkommen til førerkortvurdering pasi • Synsforstyrrelser pasientinfo fra Blindeforbundet • • Språkvansker (afasi) pasientinfo fra Afasiforeningen • Råd om fysisk aktivitet pasientinfo Forebygging Dokumentoversikt Symptomer FAST-symptomer eller akutt synstap ene øyet • • • • FAST pasientinfo fra Helsedirektoratet Oppslag 27 Norsk Indeks med lokale tilpasninger AMK MM Medisinsk Metodebok 2014-2015 (ambulanse) Mottak av pasienter med hjerneslag Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside Forebygging Dokumentoversikt Vurdering FAST-symptomer eller akutt synstap ene øyet Vurdering symptomer < 4,5 timer (trombolysekandidat) • Mottak av pasienter med hjerneslag • Akuttveileder nevrologi • Radiologisamarbeid • Trombolyse ved akutt hjerneslag • Labetalol (trandate)-infusjon • Humant protrombinkomplekskonsentrat (Octaplex) Vurdering symptomer > 4,5 timer eller TIA • Mottak av pasienter med hjerneslag • Akuttveileder nevrologi • Radiologisamarbeid Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside Forebygging Dokumentoversikt Slagenhet • • Symptomer Vurdering Utredning– Behandling – Diagnose Slagenheten STHF, Skien pasientinfo * Mottak av slagpasienter i slagenhet (sjekkliste) * 1.døgn • Norstroke/NHR del 1 • Dysfagi • Notat dysfagivurdering DIPS • VBP svelgvansker DIPS • Ansikts- og munnstimulering • Dysfagi pasient-/pårørendeinfo pasientinfo • Tverrfaglig samarbeid * • VBP hjerneslag akuttfase DIPS • Fysioterapi til slagpasienter • Standard fysionotat slag DIPS * • Ergoterapi til slagpasienter • Standard ergonotat slag DIPS * Sekundærforebygging • Standard medisinsk utredning * • VBP hjerneslag rehab DIPS • Hjerneslag eller sentralnervøse skader, fysioterapiundersøkelse • Standard legenotat risikovurdering DIPS * • Ultralyd halskar pasientinfo • MR pasientinfo • Øsofagus Ekko pasientinfo • Ekko Cor pasientinfo Utredning Behandling Diagnose Rehabilitering Oppfølging Forside Før utskrivelse • Pårørendemøter * • Notat pårørendemøte DIPS • Barn som pårørende • Notat barn som pårørende DIPS • Norstroke/NHR del 1 • Barthel ADL Index • Veileder Barthel ADL Index • M-Rankin Scale • Veileder M-Rankin Scale • Mini Mental Status • Kjøreforbud * • Førerkortvurdering etter hjerneslag pasientinfo • Oversikt mappe pasientinfo ved utreise * • Oversikt anbefalte nettsider * • Slagkurs ved LMS pasientinfo • Hjerneslag pasientinfo • Hjerneslag –hjem, hva nå? pasientinfo fra LFS • Kognitive endringer pasientinfo fra Sunnaas • Synsforstyrrelser pasientinfo fra Blindeforbundet • Språkvansker (afasi) pasientinfo fra Afasiforeningen • Råd om fysisk aktivitet pasientinfo • 65+ pasientinfo fra Helsedirektoratet • Hjerneslag og seksualitet pasientinfo * • Sjekkliste ved utskrivning av pasienter fra somatiske enheter ved STHF • Utskrivning av pasienter fra somatiske avdelinger ved STHF * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forebygging Symptomer Vurdering Utredning Behandling Diagnose Forside Dokumentoversikt Rehabilitering – Oppfølging Rehabilitering STHF, Skien • • • • Rehabilitering – STHF Skien pasientinfo * Rehab metodebok * VBP hjerneslag rehab DIPS Fysioterapi til slagpasienter i rehabiliteringsfase Ambulant team, STHF • Ambulant team pasientinfo Slagpoliklinikk STHF, Skien • • • • • • • • • • • Norstroke/NHR del 3 HADS (hospital anxiety & depression scale had1) Slagpoliklinikk pasientinfo * Hjerneslag pasientinfo Hjerneslag –hjem, hva nå? pasientinfo fra LFS Kognitive endringer pasientinfo fra Sunnaas Synsforstyrrelser pasientinfo fra Blindeforbundet Språkvansker (afasi) pasientinfo fra Afasiforeningen Råd om fysisk aktivitet pasientinfo 65+ pasientinfo fra Helsedirektoratet Hjerneslag og seksualitet pasientinfo * Rehabilitering Oppfølging Rehabiliteringspoliklinikk STHF • • • Rehabiliteringspoliklinikk pasientinfo TIA-gruppe pasientinfo Kognitiv trening (gruppetrening) pasientinfo * Lærings- og mestringssenter, STHF • Slagkurs ved LMS pasientinfo Rehabilitering Kysthospitalet • • • Kysthospitalet – velkommen pasientinfo Kysthospitalet – rehabilitering etter gjennomgått hjerneslag pasientinfo Kysthospitalet – velkommen til førerkortvurdering pasientinfo * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forside Pasientinformasjon Forebygging • • • • • • • • Helsedirektoratet helsenorge.no Landsforeningen for slagrammede (LFS) Norsk helseinformatikk Folkehelseinstituttet Nasjonalforeningen for folkehelse Røyketelefonen 65+ Øvelser som holder deg i form Symptomer • FAST (Helsedirektoratet) Utredning-Behandling-Diagnose • • • • • • • Slagenheten STHF, Skien (STHF) * Hjerneslag (STHF) Dysfagi pasient-/pårørendeinfo (STHF) Ultralyd halskar (STHF) MR (STHF) Øsofagus Ekko (STHF) Ekko Cor (STHF) Rehabilitering-Oppfølging • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hjerneslag (STHF) Hjerneslag –hjem, hva nå? (LFS) Kognitive endringer (Sunnaas Sykehus HF) Synsforstyrrelser (Blindeforbundet) Språkvansker (afasi) (Afasiforeningen) Råd om fysisk aktivitet (STHF) 65+ (Helsedirektoratet) Hjerneslag og seksualitet (STHF) * Førerkortvurdering etter hjerneslag (STHF) Rehabiliteringspoliklinikk (STHF) TIA-gruppe (STHF) Kognitiv trening (gruppetrening) (STHF) * Rehabilitering – STHF Skien (STHF) * Ambulant team (STHF) Slagpoliklinikk (STHF) * Slagkurs ved LMS (STHF) Kysthospitalet – velkommen (SiV) Kysthospitalet – rehabilitering etter gjennomgått hjerneslag (SiV) Kysthospitalet – velkommen til førerkortvurdering (SiV) * retningslinje/informasjon under utarbeidelse Forside Norstroke •Ictus til mottak •Door to CT •CT to needle •Door to needle •Ictus til trombolyse Responstid ambulanse Responstid AMK Responstid befolkning Målinger og resultater Helse Sør-Øst kvalitetsindikator: Trombolyserate (mål 20%) Norsk hjerneslagregister 10 kvalitetsindikatorer – lovpålagt registrering Pasientsikkerhet, I trygge hender 24-7 kvalitetsindikator: mottak av tiltakspakke (mål 80%?) Helse Sør-Øst kvalitetsindikator: 30 dagers overlevelse Forside Kunnskapsgrunnlag Nasjonale retningslinjer Behandling og rehabilitering ved hjerneslag Helsedirektoratet 2010 Pyramidesøk Sykehuset Innlandet HF Forside Om pasientforløpet Navn på pasientforløpet Omfang Målsettinger Behandlingslinjeansvarlig lege Prosjektmedlemmer Hjerneslag Sykehuset Telemark HF Pasientene opplever et helhetlig pasientforløp med høy faglig kvalitet i behandlingen og effektive tjenester Heve kvaliteten i tjenestene Gi bedre pasientsikkerhet Styrke brukerens rolle Bidra til god samhandling Sikre kunnskapsbasert praksis Håkon Tobro Carina Abrahamsen, prosjektleder (ass.enh.leder nevr-slag-rehab Skien) Håkon Tobro, behandlingsansvarlig lege slagenheten Skien Kristin Abrahamsen Småge, fagutviklingssykepleier nevr-slag-rehab Skien Tonje Wolden, slagsykepleier slagenheten Skien og ambulant slagteam Nina H. Mc Neill, fagansvarlig fysioterapeut nevr-slag-rehab Skien Mette Hornsletten, ergoterapeut rehab.pol. Porsgrunn Tone Marit Nilsen, sykepleier slagenheten Notodden Fase 1: ”det interne behandlingsforløpet fra mottak til utskrivelse og oppfølging av ambulant team/poliklinikk” høsten 2014 Brukerrepresentant Dato godkjent Fase 2: ”pasientforløpet fra hjem til hjem, samarbeid med kommunene i Telemark” våren 2015 Vibecke Selliken, Landsforeningen for slagrammede (LFS) 16.01.15
