Legene, lidelsen og Felleskatalogen

Legene, lidelsen og
Felleskatalogen
Elisabeth Swensen
Kommuneoverlege
Seljord
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
”...han (Nasse Nøff) kunne høre, litt engstelig,
hvordan det suste og bruste i tretoppene.
-Tenk om et tre veltet og vi var rett under det, sa Nasse Nøff.
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
COSTS
How to Stop the Overconsumption of
Health Care
Eve A. Kerr, MDJohn Z. Ayanian
DECEMBER 11, 2014
Many of the choices are well informed by clinical evidence and expertise. But
all too often they are driven by habit, hunches, or misaligned economic
incentives, leading to substantial overuse of unnecessary, even harmful,
services.
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Viewpoint | December 02, 2013
More Than a Billion People Taking
Statins?: Potential Implications of the
New Cardiovascular Guidelines
John P. A. Ioannidis, MD, DSc1,2
1Departments of Medicine and Health Research and Policy, Stanford University
School of Medicine
2Department of Statistics, Stanford University School of Humanities and Sciences,
Stanford, California
JAMA. Published online December 02, 2013.
doi:10.1001/jama.2013.284657
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
The American College of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA) guidelines on assessment of
cardiovascular risk and on treatment of blood cholesterol,
which included recommendations for primary prevention with
statins, came under intense criticism immediately with their
release. Main concerns focused on flawed methods (problems
with the risk calculation), ethics (conflicts of interest), and
inferences (too many people offered treatment).
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Grenseverdier i
fritt fall
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Research article
Corticosteroid or placebo
injection combined with deep
transverse friction massage, Mills
manipulation, stretching and
eccentric exercise for acute
lateral epicondylitis: a
randomised, controlled trial
Morten Olaussen1*, Øystein Holmedal1, Ibrahimu
Mdala1, Søren Brage2 and Morten Lindbæk1
*
Corresponding author: Morten Olaussen
morten.olaussen@medisin.uio.no
Author Affiliations
1
Department of General Practice, Institute of Health and
Society, University of Oslo, Kirkeveien 166, Oslo, 0450,
Norway
2
Research section, Directorate for Labour and Welfare,
Oslo, Norway
For all author emails, please log on.
BMC Musculoskeletal Disorders 2015,
16:122 doi:10.1186/s12891-015-0582-6
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
FRA REDAKTØREN
En rivende utvikling?
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Moderne medisin er en suksesshistorie. Men klisjeen om en rivende utvikling
maskerer en annen virkelighet – at på mange områder går utviklingen langsomt.
Noen eksempler: Generelt er prognosen for metastatisk kreft uendret når det
gjelder solide kreftformer. Det meste er fremdeles uhelbredelig etter spredning,
som lungekreft, melanom, leverkreft, nyrekreft, bukspyttkjertelkreft, sarkom.
Femårs relativ overlevelse for alle stadier av lungekreft er drøyt 10 %, og prognosen
er nær uendret de siste 40 år (1). I den vestlige verden er total femårsoverlevelse ved
bukspyttkjertelkreft under 5 %, også denne nesten uendret de siste tiårene (2). Og
det er vanskelig å klage på innsatsen. Knapt noe område innen medisinen har hatt
slik tilgang på ressurser som kreft.
Også for mange andre sykdommer har det skjedd lite med prognosen.
Degenerative hjernesykdommer er et område med mange slike eksempler.
Langtidsprognosen ved primær progredierende multippel sklerose er omtrent den
samme i dag som for 50 år siden (3). Demens er fortsatt 100 % dødelig, og for de
nye demensmedikamentene er det knapt dokumentert noen innvirkning på
overlevelsestiden. Listen kan gjøres lang. Det kan neppe kalles en rivende utvikling.
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Når angsten eter sjelen…
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Kroppen, vårt hjem på jorden
Foto: Regin Hjertholm
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
• Vitenskap: Er det sant?
• Informasjon: Er det relevant?
• Klinikk: Er det hensiktsmessig?
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Pappa
* Ventoline
* Atrovent
* Inhalasjonssteroider, mange
varianter&kombinasjoner
*ACE-hemmer
* Antiarrytmika
* Betablokker
* Spirix
* Furix
* Marevan
* Kaleorid
* Doxylin
* Prednisolon
* Vival
* Fenazon-koffein
* Rød Mix nr 1 pipetobakk
* Brandy Special – seponert
(nesten) ***
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Pasient, klient, bruker eller kunde?
Brukermedvirkning
Brukere har rett til å medvirke, og
tjenestene har plikt til å involvere brukeren.
Brukermedvirkning er en lovfestet rettighet,
og er dermed ikke noe tjenesteapparatet
kan velge å forholde seg til eller ikke.
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Compliance
…the extent to which a person’s behaviour
– taking medication, following a diet,
and/or executing lifestyle changes,
corresponds with agreed recommendations
from a health care provider.
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Hvilken kunnskap blir fremhevet?
• Risikofaktorer
• Viktigheten av tidlig diagnose
• Diagnostiske verktøy
• (Antatte) effekter av tiltak
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Kompetanseutfordringer
• Identifisere, fortolke og formidle ikkesykdom





Mangfold og variasjon
Nye fenomener, endring, tilpasning
Normale forløp, prosess
Overlevelsesfaktorer og ressurser
Å leve med usikkerhet
• Rolleforståelse
 Autoritet, status, tillit -> frihetsgrader og makt
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
“The important question isn't how to keep
bad physicians from harming patient; it's
how to keep good physicians from harming
patients.”
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
“Sometimes we can offer a cure, sometimes only a salve,
sometimes not even that. But whatever we can offer, our
interventions, and the risks and sacrifices they entail, are justified
only if they serve the larger aims of a person’s life.
We look for medicine to be an orderly field of knowledge and
procedure. But it is not. It is an imperfect science, an enterprise
of constantly changing knowledge, uncertain information,
fallible individuals, and at the same time lives on the line.
“Death is the enemy. But the enemy has superior forces.
Eventually, it wins. And in a war that you cannot win,
you don’t want a general who fights to the point of total
annihilation.
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
Defensive medicine
Dr Robert M Wah, president, American Medical Association
Elisabeth Swensen Solstrand 29.05.15
”...han (Nasse Nøff) kunne høre, litt engstelig,
hvordan det suste og bruste i tretoppene.
-Tenk om et tre veltet og vi var rett under det, sa Nasse Nøff.
-Tenk om det ikke veltet, sa Brumm da han hadde tenkt seg om en stund.
Nøff følte seg trøstet ved det.”
Elisabeth Swensen Solstrand
29.05.15