Fylles ut ved alle typer søknader vedrørende fartøy

Fylles ut ved alle typer søknader vedrørende fartøy
Skriv ut skjema
Søknadsskjema - fartøyvern
ÅR:
For behandling av søknader om økonomisk tilskudd og/eller status som vernet skip, må vedlagte skjema
fylles ut. Dersom søknaden kun gjelder status som vernet skip, skal opplysninger om kostnader,
finansierings- og framdriftsplan ikke fylles ut.
Søknaden gjelder Fartøy
Tilskudd fra Riksantikvaren
Søknad om status som vernet skip
Søknad om eksporttillatelse
Søknadsbeløp
(Bare ved søknad om tilskudd)
Kontonr.
(Bare ved søknad om tilskudd)
Sted
Dato
(sign. eier/representant for eier)
Eier
(som registrert i Skipsregisteret NIS-NOR)
Navn
Adresse
Postnr
Sted
Org. nr.
E-post
Hjemmeside
Mob.
Telefon arb.
Eieform
Statlig
Museum
Medlem i Norsk Forening for Fartøyvern
Forvalter
Fax.
Stiftelse
Aksjeselskap
Ja
Nei
(lag/forening, stiftelse, AS, enkeltperson)
Navn
Adresse
Postnr
Sted
E-post
Hjemmeside
Telefon arb.
Mob.
Fax.
-1-
Lag/forening
Privat
Fartøyet
Forvaltar
(lag/foreining, stifting, AS, enkeltperson)
Navn
Kjenningssignal
IMO-nr
Hjemmehavn
Kommune
Fylke
Registreringshavn
Tidligere (ex) navn
Opplysninger om fartøyet
Fartøyets opprinnelige funksjon
f.eks.: fiske-/ fangstfartøy (tråler, selfanger, hvalfanger)
fraktfartøy (stykkgods, sandfrakt)
passasjerfartøy (kystrute, lokalrute, skyssfartøy)
spesialfartøy (losbåt, redningsfartøy, slepebåt)
marinefartøy
fritidsbåt (motorbåt, seilbåt)
Passasjersertifikat
Ja
Nei
Antall passasjerer
Begrenset
Fartøytype
konstruksjonstype - f.eks.: jakt, skøyte, kutter, krysser, gavlbåt
Skrog
Materiale og
teknikk
Hekkbåt
Spissgatter
Plattgatter
Rund stevn
Rett stevn
Utfallende
Innfallende
Skrog
Teknikk
Overbygg
Teknikk
Rigg
Jern
Klink
Jern
Klink
Tre
Stål
Sveis
Stål
Sveis
Stål
Kompositt
"Halvklink"
Aluminium
Aluminium
Kravell
Tre
Betong
Listekravel
Tre
Klink
Glassfiber/
Polyester
Spesifiser
Treslag spant
Treslag stevner
Treslag kjøl
Treslag hud overvass
-2-
Krysser
Skjeform
Aluminium
Treslag hud undervass
Treslag rundholt
Treslag dekk
Treslag overbygg
Ishud, materiale
Framdriftsmiddel
Seil
Maskineri
Råseil
Damp
Jakt
Bensin
Slupp
Totakter
Kutter
Vedfyrt
Yawl
Diesel
Galeas/Ketch
Firtakter
Skonnert
Kull
Spriseil
Semidiesel
Gaffelseil
Olje
Maskin (type - fabrikat - årgang - ytelse):
Bermuda
Dimensjoner (m.)
Største lengde
Største bredde
Dypgående
Brutto registertonn
Byggeår
Byggeverft
Konstruktør
Tidligere eiere
Tidligere bruk
Periode, navn på eier, sted
Periode, driftsform
Perioder og fartsområder (geografisk område) for de ulike virksomhetene
Datering
endringer
Om- og påbygninger
-3-
Nedrigging
Årstall for innsetting av motor / skifte av motor og motortype
Dokumentasjon
·
Vedlegg med oversikt over eventuelt arkivmateriale (målebrev, tegninger, skutebilde,
eldre og nyere fotografier, salgskontrakter, muntlig tradisjon/intervjuer ol.)
·
Om nødvendig, suppleres opplysningene med bilag.
Planlagte tiltak
VEDLEGGES SOM BILAG:
Foto (sendes helst elektronisk sammen med søknaden til postmottak@ra.no og merkes med båtens navn).
·
Fartyøet på slipp (om mulig) og på sjøen
·
Dekksarrangement
·
Innredning: Styrhus, salong / lugar, maskinrom, andre rom
Prosjektet
·
Redegjørelse for hva søknaden gjelder, hvilke tiltak som planlegges gjennomført
·
Begrunnelse og dokumentasjon for det stadium fartøyet eventuellt planlegges tilbakeført til
Restaureringsplan
·
Beskrivelse av konkrete tiltak med tegninger/skisser (f.eks. rigg, dekksarrangement, innredning mm.)
·
Beskriv opplegg for dokumentasjon av de tiltak som gjennomføres (dokumentasjon og fotografering av
aktuelle deler av fartøyet før arbeidet tar til, dokumentasjon av arbeidsprosessen med fotografier og notater,
utarbeidelse av dokumentasjonsrapport for utført arbeid)
Bruksplan
Redegjørelse for planer og målsettinger for fartøyets bruk og drift (privat bruk, museale/antikvariske
formål, bevaring av fartøy ved inntektsbringende virksomhet ol.)
Formidling
Planer for formidling av fartøyets kulturhistoriske sammenheng
-4-
Utfyllende informasjon vedlegges dersom det søkes om statlig støtte fra Riksantikvaren:
(se eksempel på søknad på www.riksantikvaren.no/veiledning.)
Kostnader
Detaljert overslag over hva de planlagte tiltakene vil koste fra håndverker/verft.
Finansiering
Oversikt over finansiering av de planlagte tiltak:
·
Egenandel
·
Eget arbeid (antall timer a kr 200,-)
·
Støtte fra kommune eller fylkeskommune
·
Eventuell annen finansiering
·
Statlig støtte, Riksantikvaren
Fremdrift
·
Redegjørelse for tidspunkt for igangsettelse, tidsforbruk
·
Eventuelle etapper og avslutning av arbeidene
Utførte og gjenstående arbeider
Kort redegjørelse for utførte og gjenstående arbeider
Søknaden sendes til:
Riksantikvaren
Postboks 8196 Dep.
N-0034 Oslo
Skriv ut skjema
-5-