Abdominal vac pac - Oslo universitetssykehus

Abdominal VAC
Cathrine Nordahl Hanssen
Ledende spesialsykepleier, fag
Generell seksjon, SOP
Ullevål, OUS
Innhold
• Definisjon
• Indikasjon kontraindikasjon
• Abdominal VAC
• Historikk
• Ullevål og
traumatologien
• Gastropasienten
• Case 1-4
• Tips
• TAWT metoden
VAC pumpe
• Vacum Assisted
Closure
– Negative pressure
wound therapy
(NPWT)
– Lukker og
drenerer
– Brukes på ulike
typer sår
Abdominal pakke
White Foam
Drape mot tarm
Vac - pack
• Hjemmelaget
• Billig
• Alltid
tilgjengelig
• Kun på
abdomen
• 2 steridrape
• 2 vacumdren ch 18
• 1 duk/stor
kompress
Hvordan fungerer VAC?
Fjerning av såreksudat
T.R.A.C. ® Pad
Skaper et lukket og fuktig
sårhelingsmiljø
V.A.C. GranuFoam®
Stimulerer
granulasjonsvæv
Fjerner interstitiel væske
Minsker antall
bakterier
Øker blodgjennomstrømningen
Indikasjon
• Akutte og traumatiske
sår
• Sårruptur
• Kroniske sår
• Diabetiske sår
• Trykksår grad 3 og 4
•
•
•
•
•
Hudlapper
Transplantater
2. grads-forbrenninger
Åpen abdomen
Enteriske fistler
Kontraindikasjon
•
•
•
•
Malignitet i såret
Nekrose
Fistel
Ubehandlet osteomylitt og
annen infeksjon
• Sårbar hud
• Ishemi
• Direkte plassering av VAC på
blottede kar eller organer
Abdominal VAC
• For å sikre at pasientgruppen med abdominal
katastrofe får en god, sikker og adekvat
behandling.
• Forebygge abdominalt compartment syndrom
(ACS)
– Måles ved intraabdominalt trykk, blæretrykk
– ACS > 25 mmHg / 35 cm H2O
– Vedvarende IAP > 20 mmHg med nyoppstått
organsvikt der buktrykket mulig er årsak til
organsvikten  til operasjons for dekoprimering og
legge buken åpen.
Symptomer på Abdominalt
Compartment Syndrom
• Oliguri på grunn av
hypoperfusjon av
nyrer
• Økt luftveistrykk
• Hypercarbi/hypoxi
• Senket hepatisk og
mesenteriell perfusjon
• Nedsatt venøs retur
og dermed nedsatt
cardiac output
• Økt atelektasefare
Historikk
– verden og Ullevål
• Teknikken utviklet i Sør Afrika på
1990-tallet
• Modifisert teknikk fra USA, Philadelphia
• Ullevål tok i bruk metoden på
traumepasienter i 2002.
Traumatologien
• Abdominal VAC profylaktisk ved høy risiko
for ACS
–
–
–
–
–
Pakking av buken ved blødning
Krøsskader
Tarmødem
Tarmdilatasjon
Massiv volumresusitering uten abdominal
skade (sekundær ACS)
Gastropasienten
• Kompleks sykehistorie
• Canser
– Stråleskader
– Cellegiftbehandling
• IBD
– Ulcerøs Colitt
– Crohns sykdom
Tips ved utette VAC’er
• Sørg for å rette ut
valker og skrukker før
drapen plasseres
• Vask med sprit på hel
hud, la det tørke helt
• Bruk evt cavilon el.lig
for sår hud
• Bruk duoderm eller
stomipasta på
vanskelige områder
• Ha nok hender
• Evt stomi bandasjeres
til slutt, kan ha plate
oppå VACdrapen
TAWT metoden
Trans Abdominal Wound Traction
Borrelåssystem
kombinert med VAC
Søk opp videoer på You Tube
F.eks:
Basic V.A.C. Therapy Application, KCI
Takk for
meg!
Referanser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kjellevold K et al. Midlertidigbukveggslukning med bukveggskonstruksjon – kompreks
problemstilling med behov for spesialisert tilnærming. Kirurgen 4/14
Gaarder C et al. Bukskader. Kirurgen 4/10
Prosedyre: Vacuum packing "vac.pack" / skifte vac.pack, OPE01, Generell seksjon, Ullevål
Prosedyre: Vacuumterapi – Håndtering av det åbne abdomen. Sydvestjysk Sygehus 2014
Gaarder C et al. Vakuumpakking – en god metode for midlertidig bukveggslukking. Tidsskr Nor
Lægeforening 2004; 124:2760-2
Iversen P et al. Moderne behandling av traumatiske sår – hva baserer vi rutinene på? Kirurgen 4/14)
Gestring M, Sanfey H. Negative pressure wopund therapy. UpToDate 2014. Helsebiblioteket.no
Prosedyre: Blæretrykksmåling for estimering av buktrykk. Akuttklinikken OUS
Vacuum-assisted closure for the management of wounds: An accelerated systematic review.
Asernip-s report no. 37 2003
KCI-medical.no