Tverrfaglig utdanning i kognitiv terapi og motiverende intervju ved

Tverrfaglig utdanning i kognitiv terapi og motiverende
intervju ved rusmidler
www.kognitiv.no
Revidert november 2015
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Mål for utdanningen
Lære de sentrale elementene i kognitiv terapi som er viktig for å skape endring i praksis,
og hvordan du kan benytte motiverende intervju for å styrke motivasjon for endring og
beslutningstaking.
Utøvelse av kognitiv terapi involverer fem kompetanseområder som en tilstreber at
kandidaten skal kunne etter endt utdanning.
Målgruppe
Utdanningen er tverrfaglig og retter seg mot fagpersoner som har behandling og
oppfølging av personer med rusmiddelproblemer. Den kan egne seg for fagpersoner i
kommunale helse- og sosialtjenester og spesialisthelsetjenesten (både psykiske helsevern
og tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelproblemer).
Omfang
Utdanningen omfatter 242 timer totalt og strekker seg over 4 semestre. Det er 160 timer
undervisning, 50 timer veiledning i smågrupper og 32 timer ferdighetstrening.
Utdanningen har tre hovedkomponenter: Grunnleggende kognitiv terapi med særlig vekt
på angst og depresjon (24 timer), motiverende intervju (24 timer) og kognitiv terapi for
rusmiddelproblemer (112 timer). Det er ikke nødvendig med forkunnskaper i kognitiv
terapi eller motiverende intervju.
Det veksles mellom forelesninger, gruppearbeid, videodemonstrasjoner,
ferdighetstrening, rollespill, summegrupper, plenumsdiskusjoner og fremlegg av egne
terapier.
I undervisning og ferdighetstrening legges det stor vekt på egenaktivitet. Deltakerne må
være engasjert i pasientarbeid mens utdanningen pågår.
Det skal leveres inn 2 videoer med opptak av klientsamtaler. Det ene opptaket vurderes
med henblikk på ferdigheter i motiverende intervju (MITI: Motivational Interviewing
Treatment Integrity Code) og det andre ut i fra kompetanse i kognitiv terapi (CTACS:
Cognitive Therapy Adherence and Competence Scale).
Det skal også skrives en kasusbeskrivelse og refleksjonsnotat over egen læreprosess.
Alle deltakerne skal delta i kollegaveiledning per telefon eller Skype.
2
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Pris
Kursavgift er kr 8000 per semester. I tillegg kommer veiledningsutgifter på ca kr 12 000
som betales direkte til veileder. Deltakeren skal også betale for videogjennomsyn og
dekke eventuelle reiseutgifter for veileder i forbindelse med veiledningen.
Godkjenning
Godkjent kursbevis fra NFKT forutsetter minst 90 % deltakelse på undervisningsdagene
og 100 % deltakelse på veiledning og ferdighetstrening samt bestått avsluttende prøve.
Fraværslister vil bli ført.
Skriftlig avsluttende prøve går over 2 timer. Fremmedspråklige og personer med lese- og
skrivevansker kan få tre timer. Prøven består av fire oppgaver som skal besvares.
Dersom kandidaten ikke består prøven første gang, får man mulighet til å gå opp til ny
avsluttende prøve en gang til.
For søkere med bachelor kvalifiserer utdanningen til opptak på Videregående seminar
(Trinn II) i kognitiv terapi. Studiet er godkjent for 30 studiepoeng, Trinn I, for
fagpersoner som tar hjemmeeksamen ved Høgskulen i Sogn og Fjordane. Det er
søkt godkjenning av eksamen med fordypning i rus med 30 studiepoeng. Totalt 60
studiepoeng
Undervisningssamlinger
Samlingene 1–2 og 7–10 er todagers samlinger, samlingene 3-6 er tredagers samlinger
med to dager undervisning og en dag med ferdighetstrening, totalt 10 samlinger med 160
timer undervisning. Foredragsholderne vil være blant de fremste nasjonalt og
internasjonalt på temaene motiverende intervju og kognitiv terapi for
rusmiddelproblemer. Undervisningsformatet vil være forelesninger, gruppediskusjoner,
demonstrasjoner og praktiske øvelser. Undervisningen forutsetter betydelig aktivitet hos
deltakerne.
Brukerperspektivet er representert gjennom forelesning basert på brukererfaringer.
Det anbefales at en danner kollokviegrupper for litteraturgjennomgang, ferdighetstrening
og rollespill mellom samlingene.
Veiledning
Veiledningen består av 50 timer gruppeveiledning (4–5 personer per gruppe).
Kandidatene må ta opp terapitimer på video eller lydbånd, som sendes rekommandert til
veileder på forhånd. Det må være minst 3 video- eller lydbåndfremlegg som skal
evalueres av veileder.
Veiledningen rettes mot praktiske ferdigheter i anvendelse av motiverende intervju og
kognitiv terapi for rusmiddelproblem.
Veiledningen vil som regel gå over hele dager, og det er opp til veileder å organisere dette.
3
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Ferdighetstrening på samling 3-6
Samling 3–6 har én dag med praktisk ferdighetstrening. Det er fire dager, totalt 32 timer
med ferdighetstrening, der man skal trene på praktiske ferdigheter i utøvelse av kognitiv
terapi. Veileder demonstrerer først og så praktiseres det samme i rollespill i grupper på
to, med en terapeut og en pasient. Noen ganger kan det være tre i gruppen hvor den
tredje skal være observatør og gi tilbakemelding på terapeutferdigheter. Rollene byttes
slik at alle får trening i å være terapeut.
Kollegaveiledning
Kollegaveiledningen foregår to og to. Dette innebærer at man har en å lære sammen
med, og bidrar til økt motivasjon og bedre læring. I løpet av utdanningsperioden skal man
ha i alt 20 veiledningsøkter à 50 minutter. Man kan møtes hvis reiseavstander tillater,
eller det kan foregå på Skype eller telefon. Kollegaveiledningen skal dokumenteres og i
form av en enkel loggføring.
Kriterier for deltakelse
Helsepersonell med bachelorgrad i helse- og sosialfag. Embetseksamen for lege/psykolog.
Det forutsettes at kursdeltakerne har pågående behandlinger og oppfølging av pasienter
med rusmiddelproblemer.
Kursplan
Samling 1
Dag 1 – Introduksjon og oversikt over kurset
!
Forståelse av rusmiddelproblem og avhengighet – implikasjoner for kognitiv terapi
og motiverende intervju
!
Kognitiv terapi i behandling av alvorlige, moderate og milde rusmiddelproblemer
!
Suksessfaktorer i behandling av alvorlige rusmiddelproblemer – kognitiv terapi som
en komponent i integrerte tiltak for pasienter med rusmiddelavhengighet, psykisk
lidelse og redusert samfunnsmessig fungering
!
Etiske betraktninger og holdninger i behandling av personer med
rusmiddelproblemer
!
Målvalg: Totalavhold, skadereduksjon og kontrollert rusmiddelbruk
!
Empiri
4
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Dag 2 – Motiverende intervju
!
Hva er motiverende intervju?
!
Grunnleggende verdier, stil og prinsipper
!
Målrettet bruk av kommunikasjonsferdigheter
Samling 2
Dag 1 og 2:
!
Motiverende intervju
!
Oppgaver i endring – Endringsprosess
!
Endringssnakk
!
Ambivalens
!
Motstand
!
Praktisk trening i intervensjoner i motiverende intervju
Samling 3
Dag 1 og 2:
!
Innføring i kognitiv terapi med vekt på behandling av depresjon
!
Den kognitive grunnmodellen
!
Prinsipper i kognitiv terapi
!
Kognitiv terapi ved depresjon
Dag 3:
!
Ferdighetstrening
Samling 4
Dag 1 og 2:
!
Innføring i kognitiv terapi med vekt på behandling av depresjon
!
Kognitiv terapi ved agorafobi og panikklidelse
Dag 3:
!
Ferdighetstrening
5
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Samling 5
Dag 1:
!
Kognitiv terapi for sosial angstlidelse
Dag 2:
!
Tilbakefallsforebygging og mestring av risikosituasjoner I: Kognitive og
atferdsmessige strategier og intervensjoner
!
Kasusformulering – funksjonell analyse av rusmiddelbruk
!
Kasusformulering med fokus på konkrete episoder med rusmiddelbruk
!
Marlatts modell for tilbakefallsforebygging
!
Kognitiv kasusformulering ved rusmiddelproblemer (Beck)
!
Arbeid med selvsabotasjetanker og vedlikehold av motivasjon
Dag 3:
!
Ferdighetstrening
Samling 6
Dag 1 og 2:
!
Tilbakefallsforebygging og mestring av risikosituasjoner II: Kognitive og
atferdsmessige strategier og intervensjoner
!
Bruk av (A)BCDE-skjema
!
Kognitive og atferdsmessige strategier ved sug
!
Belønningsprinsipper i vedlikehold av endring
Dag 3:
!
Ferdighetstrening
Samling 7
Dag 1:
!
Tilbakefallsforebygging og mestring av risikosituasjoner III
!
Kognitive og atferdsmessige strategier og intervensjoner
!
Negative følelser og tilbakefall
6
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Dag 2:
!
Mindfulness-baserte strategier
Samling 8
Dag 1:
!
Familie og nettverksbaserte intervensjoner
Dag 2:
!
ROP-lidelser: Rusmiddellidelse og psykisk lidelse
!
Alvorlig psykisk lidelse
!
Angst og depresjon
!
Personlighetsforstyrrelser
Samling 9
Dag 1
!
Motiverende intervju i gruppe
Dag 2
!
Kognitiv terapi i gruppe
Samling 10
Dag 1
!
Fordypning og forberedelse til avsluttende prøve
Dag 2
!
Skriftlig avsluttende prøve
7
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Pensum
Grunnbok kognitiv atferdsterapi
Beck., J. (2011). Cognitive therapy: Basic and beyond (2. utg.). New York: Guilford Press
(360 sider). På dansk: Beck, J. (2013). Kognitiv atfærdsterapi, grunnlag og perspektiver.
København: Akademisk Forlag.
Grunnbok kognitiv atferdsterapi ved ruslidelser
Mitcheson, L., Maslin, J., Meynen, T., Morrison, T., Hill, R. & Wanigaratne, S. (2010).
Applied cognitive behavioural approaches to the treatment of addiction: A practical
guide. Wiley-Blackwell. (200 sider).
Grunnbok gruppebehandling:
Sobell, L.C. & Sobell, M.B. (2011). Group therapy for substance use disorders: A
motivational cognitive behavioral approach. Guilford Press. (220 sider).
Grunnbok i motiverende intervju
Barth, T., Børtveit, T. og Prescott, P. (2013) Motiverende intervju. Gyldendal akademisk.
Oslo (204 sider).
Spilleavhengighet
Hansen, M. & Skjerve, R. (2012). Game over. Kapittel 3 – 16 (side 45 – 166).
Gyldendal Akademisk. (121 sider).
Tilbakefallsforebygging
Marlatt, G.A. & Donovan, D.M. (red.). (2005). Relapse prevention: Maintenance
strategies in the treatment of addictive behaviors (2. utg.) Guilford Press (380 sider).
Bowen, S., Chawla, N. & Marlatt, G.A. (2011). Mindfulness-based relapse prevention for
addictive behaviors: A clinicians guide. Guilford Press (170 sider).
Generell grunnbok om rusfeltet
Miller, W.R. & Carrol, K.M. (2010). Rethinking substance abuse. What the science shows,
and what we should do about it. Guilford Press (310 sider).
ROP-lidelse
Mueser, K.T., Noordsy, D.L., Drake, R.E. & Fox, L. (2006). Integrert behandling av
rusproblemer og psykiske lidelser. Universitetsforlaget (340 sider).
8
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Artikler
Holth, P. (2008). Læringsbasert rusbehandling. Tidsskrift for Norsk Psykologforening,
45 (10), 1276–1284 (9 sider).
Meyers, R. J., Villanueva, M. & Smith, J. E. (2005). The Community Reinforcement
Approach: History and New Directions. Journal of Cognitive Psychotherapy: An
International Quarterly. 19(3), 247-260.
Kadden, R.M. (2002). Cognitive-behavior therapy for substance dependence: Coping
skills training. (28 sider)
Anbefalt litteratur
Berge, T. & Repål, A. (red.). (2015). Håndbok i kognitiv terapi (2. utg). Oslo: Gyldendal
Akademisk.
Berge, T. & Repål, A. (2010). Den indre samtalen. Lær deg kognitiv terapi. Oslo:
Gyldendal Akademisk.
Hagen, R. & Gråwe, R. (2007). Kognitiv terapi ved rusmisbruk. I: T. Stiles (red.),
Lidelsesspesifikk kognitiv terapi (s. 51–68). Trondheim: Tapir Akademisk.
Prescott, P. (2012). Motiverende intervju og kognitiv atferdsterapi. I: K. Martinsen & R.
Hagen (red.), Kognitiv atferdsterapi for barn og unge. Oslo: Gyldendal Akademisk.
Momentliste
Motiverende intervju
!
Prinsipper i motiverende intervju
!
Kommunikasjonsferdigheter i motiverende intervju
!
Endringssnakk
!
Kilder til motstand
!
Håndtering av motstand
!
Prochaska og DiClementes stadiemodell
!
Strategier for å hente fram og styrke pasientens egen motivasjon for endring
!
Ambivalens
!
Beslutningstaking
!
Informasjonsutveksling
9
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
Kognitiv terapi
!
Relasjonen i kognitiv terapi
!
Den kognitive grunnmodellen (”diamanten”)
!
Prinsipper i kognitiv terapi
!
Sosialisering til kognitiv terapi
!
Psykoedukasjon
!
Hjemmeoppgaver
!
Sokratisk dialog
!
CTACS (“Cognitive Therapy Adherence and Competence Scale”)
!
Automatiske tanker – definisjon, identifisering, modifisering
!
Strukturen i kognitiv terapi timer
!
Grunnleggende overbevisninger (kjerneoppfatninger, leveregler)
!
Skjema
!
Om å innta en observerende posisjon til tanker
!
Depressiv grubling
!
Den depressive triade
!
Tankefeller (kognitive forvrenginger)
!
Atferdsaktivering ved depresjon
!
Registrering og planlegging av aktiviteter, mestring og tilfredsstillelse
!
Atferdseksperimenter
!
Kognitiv kasusformulering
!
ABCDE (fem-kolonners skjema)
!
Den kognitive modellen for sosial angstlidelse
!
Den kognitive modellen for panikklidelse
!
Sikkerhetsatferd (trygghetssøkende strategier) ved panikklidelse og sosialfobi.
!
Behandling av panikklidelse med og uten agorafobi
!
Eksponeringsterapi for angst
!
Oppmerksomhetsfokus som faktor i vedlikehold og endring av psykiske plager
Kognitiv terapi for rusmiddelterapi
!
Vanlige utfordringer ved kognitiv terapi for rusmiddelproblemer
!
Funksjonsanalyse av rusmiddelbruk
!
Becks kognitiv modell for rusmiddelproblem
10
Kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmidler
!
Kategorier av risikosituasjoner for tilbakefall
!
Marlatt og Gordons modell for tilbakefallsforebygging
!
ABCDE i risikosituasjoner
!
Atferdsmessige strategier for å mestre risikosituasjoner for tilbakefall
!
Kognitive strategier for å mestre risikosituasjoner for tilbakefall
!
Selvsaboasjetanker
!
Sug sett fra et kognitiv terapi perspektiv
!
Ambivalens i motiverende intervju og kognitiv terapi
!
Vanlige feiltanker hos personer med problemer med gambling
!
Kognitiv terapi i arbeid med personer med spilleproblemer
!
Tilpasning av motiverende intervju-samtaleteknikk til gruppebehandling
!
Forskjeller mellom grupper rettet mot ferdighetstrening og grupper rettet mot
motivasjonsbygging.
!
Belønningsprinsipper i behandling av rusmiddelproblemer
!
”Community reinforcement approach” – CRA
!
Prinsipper i bruk av mindfulness i behandling av rusmiddelproblem
!
Kombinasjon av mindfulness og kognitiv terapi for rusmiddelproblem
!
Prinsipper i vellykkete tiltak for pasienter med ruslidelse og psykisk lidelse
!
Kognitiv terapi for pasienter med ruslidelse og psykisk lidelse
!
Områder (nivåer) som inngår i en økologisk/multisystemisk analyse
!
Statiske og dynamiske risikofaktorer
!
Aktivering av sosial støtte og uformelle nettverk i endring
!
Reduksjon av negativitet og kritikk i samtaler med pasienter og familiemedlemmer
11