Førerkort og helsekrav – psykiatri, ADHD, rus og

Fylkesmannen,
fastlegen
og førerkortet
Kurs i offentlig helsearbeide for
turnusleger
v/seniorrådgiver Kjetil Lenes
I endring
• Foreslått endringer både i helsekravene og
saksgangen
– Helsekravene skal gjenspeile dagens
dispensasjonspraksis, dispensasjonene skal bort
– Mesteparten av arbeidet skal over på fastlegene
– Planlagt i kraft fra høsten av
• Dette foredraget bygger på dagens regler
– Vil si noe både om når dere skal melde
og når vi vi gi dispensasjon
Hvem gjør hva med førerkort?
(Fast)legen
- Utsteder førerkortattester, særlig NA 0202
- Avgir melding om helsekravene ikke er oppfylt
Trafikkstasjonen
- Utsteder førerkort
Politiet
- Inndrar førerkort evt. kjøreseddel
- Utsteder kjøreseddel
Hvem gjør hva med førerkort?
Fylkesmannen
- Vurderer meldinger om personer som ikke
oppfyller helsekravene
- Anbefaler eventuelt politiet å inndra førerkort
- Behandler søknader om dispensasjon fra
helsekravene
Overliggende direktorat
- Har roller bl.a. som klageinstanser
Fylkesmannen og førerkortet
• Opp mot to tusen saker i året
– Nesten tusen dispensasjoner
• Vi ser på dette kun som et
trafikksikkerhetsspørsmål
– Hva tap av førerkort betyr for den enkeltes helse er
irrelevant
• Men vi skjeler til det om mulig
Konklusjon innledning
• Fylkesmannen bruker kort tid per sak
• Legen har en nøkkelrolle som
premissleverandør
• Legen skal (i denne sammenheng) ikke tenke
på pasientens beste eller være dennes advokat
• Gode vurderinger essensielt
• Gode attester essensielt
Meldeplikt
Helsepersonelloven § 34
“Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med
førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke
oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre
pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom
pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal
helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter
etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.”
Husk at «hele kjeden» er meldepliktig!
Legens kunnskapskilder
• Førerkortforskriftens helsekrav helsekrav
• Helsedirektoratets veileder IS-2070
Retningslinjer for fylkesmennene ved
behandling av førerkortsaker
• Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
• Fylkesmannens hjemmesider
fylkesmannen.no/Forerkort_Buskerud
Hva vi forventer oss av dere
• At dere vurderer å melde/ikke melde,
evt. når melde
– Banale lidelser?
– Kan seksmånedersregelen anvendes?
• Meldinger som gir nok, men ikke for mye
informasjon
• Gode attester, både på NA0202 og ellers
NA 0202
• Slik skal det gjøres
Førerkortklassene
• Gruppe 1 – lette kjøretøy
– Gyldig til 75 år, deretter maks. tre år, deretter maks
to år av gangen
• Gruppe 2 – tunge kjøretøy
– Gyldig til 70 år, deretter ett år av gangen
• Gruppe 3 – buss
– Samt kjøreseddel og kompetansebevis
Førerkortforskriftens vedlegg om
helsekrav
§ 1 Generelle bestemmelser om helse
” Ingen må føre motorvogn når
vedkommende på grunn av sykdom, annen
påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller
bruk av medikamenter ikke er i stand til å
kjøre på trygg måte.
Når innehaver av førerkort som følge av
langvarig svekkelse av helse eller førlighet
er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på
trygg måte, plikter vedkommende å
oppsøke lege for undersøkelse. ”
Helsekrav alle klasser
I forhold til
• Synsstyrke og synsfelt
• Anfallsvis opptredende
hjernefunksjonsforstyrrelser
• Sinnslidelser, mental retardasjon,
personlighetsavvik, nedsatt impulskontroll
m.v.
• Misbruk av rusmidler
• Bruk av beroligende eller bedøvende midler
• Andre sykdomstilstander
• Førlighet
Tilleggskrav høyere klasser
(gruppe 2 og 3)
I forhold til
• dobbeltsyn
• diabetes mellitus (medikamentbehandlet)
• hjertesykdom m.v.
• hørsel (klasse D1+D)
• strengere krav m.h.t. synsstyrke/synsfelt,
anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelse, førlighet
Anfall
Anfall
For alle førerkortklasser gjelder:
” Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder
epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må
ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder.”
(Vedlegg om helsekrav § 2 nr 3)
Helsekrav etter førerkortgruppe
• Gruppe 1 (M, T, S, A1, A og B)
– Ett års anfallsfrihet (§ 2 nr 3)
• Gruppe 2 (C1 og C)
– 10 års anfalls- og medikamentfrihet (§ 3 nr 5)
• Gruppe 3 (D1, D og kjøreseddel)
– Ikke anfall etter fylte 18 år (§ 4 nr 1)
• Det gis ikke dispensasjon for gruppe 2 og 3 ved
behandlingskrevende epilepsi
Typer anfall
• Epileptiforme
• Synkope
– Per definisjon et sirkulatorisk problem, global sirkulatorisk
svikt til hjernen. Dispensasjonsadgang varierer med årsak
og etter hvor godt denne er klarlagt.
• Uklassifiserbare/andre årsaker
–
–
–
–
Funksjonelle
Migrene
Hypoglykemi
Dårlig anamnese?
Alvorlig vs. banal synkope
Banal synkope
• sjelden forekommende
• tilstrekkelig lang forvarselsfase
• har ikke gitt skader
• ikke opptrådt under høyrisikoaktivitet
Anfall som er irrelevante i
trafikksikkerhetssammenheng
• bevissthetstap ved hjernerystelse
• krampeliknende fenomener under innledning eller
oppvåkning av narkose
• besvimelse ved skade/blodtap
• vasovagal synkope (uten utvikling til grand mal
preget anfall) ved blodprøvetaking
Klinisk skjønn: kan dette skje igjen i trafikksammenheng?
Alt må ikke meldes
Diabetes
• Gruppe 1
– Førerkortet kan ha maksimalt fem års gyldighet
dersom det behandles med antidiabetika
• Gruppe 2
– 3 års gyldighet dersom det behandles med insulin
eller andre blodsukkersenkende medikamenter.
Egenerklæring må fylles ut.
• Gruppe 3
– Ikke oppfylt dersom det behandles med insulin eller
andre blodsukkersenkende medikamenter.
Diabetes
• Meldes nesten aldri
• Dispensasjonsadgangen for gruppe 3 foreslått
fjernet
Hjerte
Denne mannen var som kjent bussjåfør!
Hjerte
• Det må ikke være symptomgivende
hjertesykdom, tegn på koronarsykdom,
koronarsykdom i sykehistorien eller vanskelig
kontrollerbar blodtrykkssykdom.
• Må alltid ha spesialisterklæring ved
dispensasjon
• Livsstil en del av vurderingsgrunnlaget
• Pacemaker
• ICD
Mental funksjon
Endret mental funksjon
I form av kognitiv svikt, neglekt eller annet
• MMS, klokketest, TMT A og B
– Praktisk kjørevurdering
– Nevropsykolog
• Screen pasientene deres dersom dere er i tvil!
• Spesialenhet for førerkortvurderinger kan være
aktuelt
(Sunnaas sykehus, Kysthospitalet Stavern,
Ringerike sykehus)
Vurderingsprøve
• Ved usikkerhet om en førerkortinnehaver ikke
lenger innehar tilstrekkelig helse til å kunne kjøre
på en forsvarlig måte, kan man be om en
vurderingsprøve ved trafikkstasjon.
• Anmodningen må gå gjennom Fylkesmannen,
som igjen kan henvise til trafikkstasjonen, eller
be politiet om å fremstille føreren for praktisk
kjøreprøve ved trafikkstasjonen.
• Svaret går tilbake til legen som gjør sin endelige
vurdering
Rus
Rusmiddellidelser
• «Det må ikke være misbruk av alkohol eller
andre rusmidler»
• Veilederen: avhengighet eller skadelig bruk
• Vi sliter alle med å tolke dette, men får gjøre så
godt vi kan
• Ikke overlat meldingen til spesialisthelsetjenesten, men husk også seksmånedersregelen
– Stadig strengere krav til meldinga
Rusmiddellidelser
• Husk at rusfrihet må dokumenteres og
tilbakefall meldes
– Vi gir avslag på fornyet dispensasjon ved mangelfull
dokumentasjon
• Hvordan og hvor ofte det skal testes avhenger
av rusproblemet
– Overlates delvis til legens skjønn
• Vær konkrete og ta stilling i attestene deres
Medikamenter
Medikamentbruk og førerkort
Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler,
og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i
doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne
(§2 nr 5)
• beroligende eller bedøvende midler
• doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne
• I praksis benzodiazepiner, Z-hypnotika og opiater
Førerkortforskriftens helsekrav
og retningslinjer for forsvarlig
medikamentbruk ved bilkjøring
IS-2070
(Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling
av førerkortsaker – siste utgave 2014)
Helsedirektoratets hjemmeside:
http://www.helsedirektoratet.no/
Retningslinjer for fylkesmennene ved
behandling av førerkortsaker (IS-2070)
• Spesifikke grenser for når helsekrav er oppfylt,
noen eksempler på grenser:
Helsekrav oftest oppfylt
Diazepam
Oksazepam
Zopiklon
Osv…..
≤ 10 mg
≤ 30 mg
≤ 7,5 mg
Vanligvis ikke dispensasjon
> 20 mg
> 65 mg
> 15 mg
Grensene halveres ved to preparater, 1/3 ved tre osv.
Uforenlig med kjøring
• Alprazolam (Xanor)
– Totalforbudt fra april 2015
• Klonazepam (Rivotril)
– Kun tillatt ved fokal epilepsi og under kontroll av
nevrolog, fra april 2015
• Alle uregistrerte preparater
– I praksis karisoprolol (Somadril) og flunitrazepam
(Rohypnol)
Forslag til nye krav
• Kun en standarddose z-hypnotika eller
oksazepam (Sobril) blir godtatt
Opiater
• Vi regner med reell tilvenning hos
smertepasienter.
• Ved monoterapi godtar vi opp til tilsvarende
300 mg morfin i.v. døgn for gruppe 1.
• For gruppe 2 og 3 setter vi stort sett ei grense
rundt 150 mg kodein/døgn.
Farlige medisiner uten grenser
• For en del medikamenter vil det være opp til
spesialisten å avgjøre om medikamentbruken
er forsvarlig
– Antipsykotika, antidepressiva og antiepileptika
– Vi vil kunne kreve eksplisitt vurdering av dette
– Det er viktig at spesialist og fastlege begge har
oversikt over pasientens totale forbruk, opiater eller
benzodiazepiner i tillegg?
Lyrica
• Ikke B-preparat
• Men sannsynligvis vanedannende og med
misbrukspotensiale
• I førerkortsammenheng ser vi nærmest på det
på det som et benzodiazepin
– Dispensasjonsterskelen heves ved samtidig Lyricabruk
– Strengere krav til oppfølging og kontroll
Medikamentbruk – attest ved
dispensasjonssøknad
• Detaljerte opplysninger om
medikamentbruken (døgndose, fordeling
gjennom døgnet, evt. variasjoner)
• Indikasjonen
• Evt. planer om endring av medikamentbruken
• Andre relevante opplysninger
• Vurdering av påvirkningsgraden
Hovedpunkter for vurdering av
medikamentbruk og bilkjøring
• bruk som ikke reduserer årvåkenhet og
kjøreevne
• godgjort at søker kan kjøre sikkert på
tross av medikamentbruken
• mer restriktiv for høyere klasser
Påvirkningsgrad avhengig av alder, sykdom,
smertetilstand, annen legemiddelbruk,
tilvenning
Unngå kjøring under innstilling og doseøkning,
og inntil reaksjon på legemidlet er kjent
God tur hjem