docUtskriftsversion - Folktandvårdens prislista FTV 2016-01
download 
Report Transcription
Utskriftsversion - Folktandvårdens prislista FTV 2016-01
Prislista 2016 Gäller från 15 januari 2016 Prislista Folktandvården Region Örebro län Vem bestämmer priset? Folktandvårdens prislista bestäms av Regionfullmäktige, Region Örebro län. Vad är ett referenspris? Referenspriset ligger till grund för vad som räknas in i högkostnadsskyddet. Referenspriserna är utarbetade av Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV). Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) Från det år du fyller 20 år får du ett årligt bidrag från Försäkringskassan som kan användas som betalning för din tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget varierar beroende på din ålder. Om du är 20–29 år eller 75 år och äldre är bidraget 300 kronor per år. Om du är 30–74 år är bidraget 150 kronor per år. Du får det allmänna tandvårdsbidraget 1 juli varje år. Det kan sparas i maximalt 2 år och uppgår då till 300 kronor eller 600 kronor, beroende på din ålder. Högkostnadsskydd Högkostnadsskydd för tandvård beräknas utifrån en referensprislista som fastställs av staten. För tandvård upp till 3 000 kronor enligt referensprislistan betalar du fullt pris. För kostnader på 3 001–15 000 kronor betalar du 50 procent av det sammanlagda referenspriset. För kostnader över 15 000 kronor betalar du 15 procent av det sammanlagda referenspriset. Tandvård för vuxna med särskilda behov Personer med särskilda tandvårdsbehov i samband med sjukdom, funktionsnedsättning eller som har ett långvarigt och stort vård- och omsorgsbehov, kan i vissa fall få särskilt tandvårdsstöd av Region Örebro län eller särskilt tandvårdsbidrag inom det statliga tandvårdsstödet. Du kan läsa mer om detta under rubriken tandvård på Region Örebro läns webbplats. Innehållsförteckning Prislista Allmäntandvård (grön lista)........................................................................................................2 Prislista Specialisttandvård (grå lista) ......................................................................................................8 Prislista Frisktandvård (blå lista) ............................................................................................................12 1 Prislista Allmäntandvård 2016-01-15 Åtgärds kod 100 101 103 107 108 111 112 113 114 Typ av behandling Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Basundersökning och diagnostik, tandläkare Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare Utredning inklusive undersökning, tandläkare Basundersökning, tandhygienist Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, tandhygienist Akut eller annan undersökning, tandhygienist Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, tandhygienist Åtgärder för röntgenundersökning Röntgenundersökning av enskild tand Röntgenundersökning, delstatus Röntgenundersökning, helstatus Panoramaröntgenundersökning Röntgenundersökning, extraoral Röntgenundersökning, omfattande Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 161 Salivsekretionsmätning 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning* 163 Biopsi 164 Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 201 204 Profylaxskena, per skena Fluorbehandling, kortare behandlingstid 205 206 Fluorbehandling 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 311 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller 312 problem Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 313 Beteendemedicinsk behandling 314 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 321 Stegvis exkavering 322 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 343 362 Lustgassedering, per gång 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 403 Tanduttagning, tillkommande, enkel Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan 404 vävnad, per operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 406 Tanduttagning, övertalig tand 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Implantatkirurgiska åtgärder Implantat, per styck* 420 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 421 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 422 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 423 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 424 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 425 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 426 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 427 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle 428 429 Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle* 121 122 123 124 125 126 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Folktandvårdens pris Referenspris 860 550 1 050 1 950 650 840 265 590 810 355 1 015 1 670 595 790 250 545 90 270 800 620 500 955 50 230 785 510 500 955 795 555 305 935 505 605 555 305 935 505 430 1 235 200 380 430 745 160 315 465 775 1 640 440 185 390 730 1 575 440 155 1 050 525 535 1 075 620 985 1 395 920 960 445 475 1 075 460 940 1 395 800 1 010 1 725 210 3 015 985 1 625 175 2 990 4 450 1 130 1 980 3 990 985 1 965 2 505 3 800 1 450 4 750 1 605 6 750 2 145 4 775 6 375 3 755 2 505 3 440 1 425 4 585 1 605 6 325 2 145 4 775 6 375 3 755 2 Åtgärds kod 430 435 436 441 442 443 444 445 446 447 448 480 500 501 502 503 504 521 522 523 541 542 600 601 602 603 604 606 607 700 701 702 703 704 705 706 707 708 800 800 801 802 802k 803 804 804k 804o 805 806 806k 807 808 808k 809 Typ av behandling Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd Avlägsnande av ett implantat Avlägsnande av implantat, enkel Parodontalkirurgiska åtgärder Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd Rotbehandlingsåtgärder Rensning och rotfyllning, en rotkanal Rensning och rotfyllning, två rotkanaler Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation Stiftborttagning Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd Bettfysiologiska åtgärder Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Reponeringsskena, per skena Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena Motorisk aktivering Bettslipning för ocklusal stabilisering Reparativa åtgärder Fyllning av en yta på framtand eller hörntand Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand Fyllning av en yta på molar eller premolar Fyllning av två ytor på molar eller premolar Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar Krona i plastiskt material, klinikframställd Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd Protetiska åtgärder Tandstödd protetik Permanent tandstödd krona, en per käke Permanent tandstödd krona, flera i samma käke Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* Radikulärförankring vid avtagbar protes Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall Semipermanent krona eller hängande led, per led Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Folktandvårdens Referenspris pris 990 990 985 985 175 200 2 425 2 425 3 600 3 275 5 225 3 440 3 275 4 460 5 225 4 460 1 895 1 735 1 360 1 175 730 305 715 305 3 500 4 020 5 130 5 475 1 050 930 1 125 3 700 980 3 285 4 015 4 915 5 460 760 740 1 125 3 495 980 3 700 3 700 5 060 2 300 3 345 3 345 5 060 2 060 565 750 470 720 750 1 095 1 340 995 1 375 1 740 1 950 575 580 920 1 100 745 1 095 1 460 1 655 525 6 400 6 100 3 650 3 650 1 435 2 250 2 250 2 660 2 330 3 650 3 650 2 270 3 225 3 225 1 130 5 610 4 260 3 025 3 025 1 435 2 150 2 150 2 150 1 710 3 290 3 290 2 270 3 225 3 225 965 3 Åtgärds Typ av behandling kod Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 813 Broreparation med tandteknisk insats 813k Broreparation med tandteknisk insats, ädelmetall* 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 814k Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, ädelmetall* 815 Sadelkrona 815k Sadelkrona, ädelmetall/porslin Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 825 826 Attachments, per styck* 827 Hel underkäksprotes* 828 Hel överkäksprotes 829 Immediatprotes, hel käke Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 833 Rebasering av protes 834 Lagning av protes där avtryck krävs 834k Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* 835 Rebasering och lagning av protes 835k Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* 836 Komplicerad lagning av protes 836k Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken 837 svetsas till befintlig protes Inmontering av förankringselement, per käke* 839 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller 846 bettstabilisering 847 Klammerplåt Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per 848 tandposition Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke 850k Implantatförankrad krona, en per käke, ädelmetall* 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 852k Implantatförankrad krona, flera i samma käke, ädelmetall* 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 853k Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 855 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 856 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, 857 per implantat Distans inklusive centrumskruv, per styck* 858 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, 871 underkäke, oavsett antal implantat 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 874k Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 875k Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Folktandvårdens pris Referenspris 580 1 415 4 330 4 330 7 480 7 480 5 025 5 025 540 1 415 4 330 4 330 7 480 7 480 5 025 5 025 3 940 5 535 10 625 11 865 90 9 870 9 600 7 700 3 595 4 985 10 500 11 865 90 8 835 8 835 6 685 420 1 355 2 610 2 190 2 190 3 125 3 125 3 960 3 960 6 350 360 1 210 2 465 1 905 1 905 2 915 2 915 3 735 3 735 6 350 2 970 2 880 1 870 5 195 1 870 5 195 3 745 565 3 745 525 8 430 8 430 8 120 8 120 2 250 2 250 2 050 420 1 195 365 7 540 7 540 5 815 5 815 2 150 2 150 2 050 420 1 135 365 1 105 34 650 36 600 38 400 32 590 16 995 1 105 30 485 32 365 33 805 29 500 16 655 18 565 21 200 3 010 3 010 3 330 3 330 4 050 18 565 21 085 3 010 3 010 3 330 3 330 3 925 4 Åtgärds Typ av behandling kod 876k Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och 877 förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Reparation av implantat och implantatstödd protetik Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 880 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller 882 flera implantat Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk 883 insats* Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk 883k insats, ädelmetall* Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 884 krävs* Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 884k krävs, ädelmetall* 888 Fästskruv, per styck* 889 Centrumskruv, per styck* 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat* 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år 902 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 903 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 904 Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 905 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år 906 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 907 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 908 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år Utbytesåtgärder Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand* 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand, 921k ädelmetall* Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller 922 premolar* Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller 922k premolar, ädelmetall* Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell 925 friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår* Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid 926 tillstånd 5031 eller 5036* Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell 928 friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid 929 tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* 940 941 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Folktandvårdens Referenspris pris 3 925 4 050 13 625 13 700 270 270 2 045 1 135 3 120 2 045 1 060 3 120 4 535 4 535 4 535 4 535 10 365 10 365 10 365 10 365 170 600 6 895 170 600 6 505 12 775 16 575 19 305 24 290 17 110 21 485 24 510 30 500 12 775 16 575 19 305 24 290 17 110 21 485 24 510 30 500 Enligt kostnadsförslag Enligt kostnadsförslag 1 100 1 100 Enligt kostnadsförslag 1 460 Enligt kostnadsförslag 1 460 Enligt kostnadsförslag 4 260 Enligt kostnadsförslag 6 410 Enligt kostnadsförslag 2 150 Enligt kostnadsförslag 4 260 Enligt kostnadsförslag 10 670 Enligt kostnadsförslag 6 410 5 Åtgärds Typ av behandling kod Övriga åtgärder Region Örebro län Patientbesök - besöksavgift p100 Förskottsinbetalning p200 Återbetalning p300 Justering vid avbruten behandling pF400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, tandläkare pF400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, thyg/tsk Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandläkare pN400 pN400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandhygienist/tandsköterska pS400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, tandläkare Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, thyg/tsk pS400 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandläkare p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandhygienist/tandsköterska Hembesökstillägg för tandvård p500 p701 Tandvård åt asylsökande p703 Tandvård åt ej asylsökande Uteblivande Uteblivande/sent återbud, barn och ungdom samt de patienter som betalar enl pF, pN u110 och pS och är 20-25 år Uteblivande/sent återbud, vuxna patienter samt de patienter som betalar enl pF, pN, u210 pS och är över 25 år Tandteknik t111 Tandteknik Merkostnad ö160 Merkostnad implantat ö165 Merkostnad laboratorieundersökningar ö166 Merkostnad material, t ex attachments Patientdokument ö202 Intyg ö206 Utfärdande av recept Material ö210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Övriga behandlingar ö211 Fastsättning av tandsmycke, inklusive tandsmycke ö212 Borttagning av tandsmycke ö370 Sedering, per tillfälle ö371 Sedering i kombination med lustgas, per tillfälle Patientavgift 100 %, implantatbehandling* ö409 Estetisk tandvård, plus moms (25%), blekning en eller två käkar, fyllningar, kronor, ö410 broar* ö411 Blekning av tand ö412 Blekning av tänder, en käke Blekning av tänder, en käke, exklusive bettskena ö412e Blekning av tänder, båda käkarna ö413 Blekning av tänder, båda käkarna, exklusive bettskenor ö413e ö414 Tandskydd Utbyte av fyllningar vid överkänslighet, godkänd förhandsbedömning krävs ö415 Patientavgift 100 %, bettskena i hård akrylat för bettfysiologisk behandling, per skena ö601 Patientavgift 100 %, mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena ö604 ö898 Myodynamisk underkäksprotes Tidsdebitering - övrig behandling Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, h118a allmäntandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, h118s specialisttandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h119a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, allmäntandvård h119s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, specialisttandvård h120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Folktandvårdens pris Referenspris 120 80 120 80 120 80 120 80 50 50 50 250 350 Enligt kostnadsförslag Enligt kostnadsförslag Enligt kostnadsförslag Enligt kostnadsförslag 600 80 Enligt kostnadsförslag 990 840 1 050 370 Enligt kostnadsförslag Enligt kostnadsförslag 3 200 2 500 1 500 3 400 1 800 2 200 Enligt kostnadsförslag 3 700 2 300 3 200 2 400 3 000 2 400 3 000 600 6 Åtgärds Typ av behandling kod Apné a610 Undersökning för apnéskena a611 Apnéskena a611k Apnéskena, mono- och biblockskena a612 Efterkontroll av apnéskena a612e Efterkontroll av apnéskena, enkel a613 Omgörning av apnéskena Omgörning av apnéskena, mono- och biblockskena a613k Bettfysiologiska åtgärder b626 Bettslipning Bettslipning, mindre omfattande b626e b626k Bettslipning, komplicerad b628 Akupunktur, komplement Akupunktur, komplett b629 b630 Bettfysiologisk kontroll b630e Bettfysiologisk kontroll, mindre omfattande Intyg b631 Intyg, komplicerad b631k Käkkirurgi k97 Intyg k97k Intyg, komplicerad k210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial k401 Besöksavgift sjukvårdstaxa Ortodonti o991 Retentionskontroll, normal o991k Retentionskontroll, komplicerad o992 Borttappad tandställning o993 Brackets, special o994 Retentionsskena barn/skena o994k Retentionsskena vuxen/skena Patientavgift 100 %, ortodontisk behandling o995 o996 Retainer inkl fastsättning o998 Fastsättning av lossnad retainer o999 Tandreglering, delbetalning *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Folktandvårdens pris Referenspris 2 525 7 685 9 540 1 270 640 7 120 8 200 1 690 825 2 480 1 165 6 870 1 250 620 1 050 1 800 1 050 1 800 Enligt kostnadsförslag 250 540 1 070 Enligt kostnadsförslag Enligt kostnadsförslag 640 1 280 Enligt kostnadsförslag 1 925 1 270 5 000 7 Prislista Specialisttandvård 2016-01-15 Åtgärds kod 100 103SR 107SR 108SR 115SR 116SR Typ av behandling Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare Utredning inklusive undersökning, tandläkare Konsultation specialisttandvård Konsultation specialisttandvård, omfattande Åtgärder för röntgenundersökning Röntgenundersökning av enskild tand 121SR 122SR Röntgenundersökning, delstatus 123SR Röntgenundersökning, helstatus Panoramaröntgenundersökning 124SR 125SR Röntgenundersökning, extraoral 126SR Röntgenundersökning, omfattande Åtgärder för tomografiundersökning Tomografiundersökning, en kvadrant 131SR Tomografiunderökning, två kvadranter 132SR Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 133SR Tomografiundersökning, fyra kvadranter 134SR Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 163SR Biopsi 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301SR Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 302SR Sjukdomsbehandlande åtgärder 303SR Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 313SR Beteendemedicinsk behandling 314SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 341SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 342SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 343SR 400 Kirurgiska åtgärder 401SR Tanduttagning, en tand 402SR Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 403SR Tanduttagning, tillkommande, enkel Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan 404SR vävnad, per operationstillfälle 405SR Omfattande dentoalveolär kirurgi 406SR Tanduttagning, övertalig tand 407SR Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Implantatkirurgiska åtgärder Implantat, per styck* 420SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 421SR Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 422SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 423SR Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 424SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 425SR Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 426SR Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 427SR Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle* 428SR 429SR Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle 430SR Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 435SR Avlägsnande av ett implantat 436SR Avlägsnande av implantat, enkel Parodontalkirurgiska åtgärder Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av 441SR periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 442SR Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 443SR Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder 444SR Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid 445SR tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Specialistpris Referenspris 650 1 850 2 780 1 060 2 750 440 1 475 2 345 860 1 720 110 380 1 175 990 995 1 590 60 365 1 160 780 760 1 375 2 100 2 340 2 575 2 770 1 155 1 560 1 960 2 365 1 105 1 105 570 1 015 1 985 2 020 930 950 1 780 3 790 475 900 1 955 2 020 930 670 1 710 3 790 1 220 2 010 250 3 650 1 220 2 005 220 3 620 4 850 1 400 2 900 4 835 1 220 2 345 2 505 6 600 2 100 6 700 2 450 8 600 2 990 5 900 8 050 4 515 1 495 1 220 300 2 505 4 075 1 680 5 430 1 900 7 465 2 565 5 790 7 390 4 515 1 240 1 220 220 2 935 2 935 4 300 4 300 6 400 6 400 4 200 3 990 5 475 5 475 8 Åtgärds Typ av behandling kod Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, 446SR tilläggsåtgärd, per operationstillfälle Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per 447SR operationstillfälle Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 448SR Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 480SR 500 Rotbehandlingsåtgärder 501SR Rensning och rotfyllning, en rotkanal 502SR Rensning och rotfyllning, två rotkanaler Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 503SR 504SR Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 521SR Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation 522SR 523SR Stiftborttagning 541SR Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, 542SR tilläggsåtgärd 600 Bettfysiologiska åtgärder Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 601SR Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 602SR Reponeringsskena, per skena 603SR Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per 604SR skena Motorisk aktivering 606SR Bettslipning för ocklusal stabilisering 607SR 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800SR Permanent tandstödd krona, en per käke 801SR Permanent tandstödd krona, flera i samma käke 802SR Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 802kSR Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* 803SR Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 804SR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom 804kSR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* 804oSR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk 805SR Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* 806SR Radikulärförankring vid avtagbar protes 806kSR Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall* 807SR Semipermanent krona eller hängande led, per led 808SR Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 808kSR Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 809SR Reparation av tandstödd protetik 811SR Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 812SR Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 813SR Broreparation med tandteknisk insats 813kSR Broreparation med tandteknisk insats, ädelmetall* 814SR Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 814kSR Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, ädelmetall* 815SR Sadelkrona 815kSR Sadelkrona, ädelmetall/porslin* Avtagbar protetik 822SR Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 823SR Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 824SR Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 825SR Attachments, per styck* 826SR 827SR Hel underkäksprotes* 828SR Hel överkäksprotes 829SR Immediatprotes, hel käke Reparation av avtagbar protes 831SR Justering av avtagbar protes 832SR Lagning av protes eller tillsättning av protestand 833SR Rebasering av protes *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. SpecialistReferenspris pris 1 865 2 100 1 560 1 260 1 085 305 885 305 4 110 4 850 5 975 6 650 1 100 1 210 1 375 4 475 1 340 3 920 4 775 5 845 6 475 930 910 1 375 4 255 1 190 4 765 4 765 5 940 2 650 4 440 4 440 5 940 2 400 800 1 050 585 890 7 500 7 400 4 600 4 600 1 730 2 675 2 675 3 085 3 070 4 600 4 600 2 565 3 730 3 730 1 350 6 455 4 935 3 530 3 530 1 730 2 320 2 320 2 320 1 965 3 795 3 795 2 525 3 730 3 730 1 095 665 1 755 5 175 5 175 8 830 8 830 5 950 5 950 665 1 755 5 175 5 175 8 830 8 830 5 785 5 785 4 440 6 235 11 975 13 630 90 12 300 11 660 9 475 4 100 5 660 11 680 13 630 90 10 655 10 655 7 610 450 1 605 3 030 445 1 380 2 845 9 Åtgärds kod 834SR 834kSR 835SR 835kSR 836SR 836kSR 837SR 839SR 845SR 846SR 847SR 848SR 850SR 850kSR 852SR 852kSR 853SR 853kSR 854SR 855SR 856SR 857SR 858SR 861SR 862SR 863SR 865SR 871SR 872SR 873SR 874SR 874kSR 875SR 875kSR 876SR 876kSR 877SR 878SR 880SR 881SR 882SR 883SR 883kSR 884SR 884kSR 888SR 889SR 890SR Typ av behandling Lagning av protes där avtryck krävs Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* Rebasering och lagning av protes Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* Komplicerad lagning av protes Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes Inmontering av förankringselement, per käke* Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling Ocklusionskorrigerande bettslipning Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering Klammerplåt Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition Implantatprotetiska åtgärder Implantatförankrad krona, en per käke Implantatförankrad krona, en per käke, ädelmetall* Implantatförankrad krona, flera i samma käke Implantatförankrad krona, flera i samma käke, ädelmetall* Hängande led vid implantatförankrad bro Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat Distans inklusive centrumskruv, per styck* Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Reparation av implantat och implantatstödd protetik Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats* Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats, ädelmetall* Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs* Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs, ädelmetall* Fästskruv, per styck* Centrumskruv, per styck* Implantatförankrad krona på befintligt implantat* *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. SpecialistReferenspris pris 2 155 2 450 2 155 2 450 3 335 3 550 3 335 3 550 4 155 4 690 4 155 4 690 7 110 7 110 3 305 3 305 2 210 5 785 2 210 5 785 4 335 685 4 335 650 10 310 10 310 9 975 9 975 2 675 2 675 2 305 420 1 405 365 8 555 8 555 6 575 6 575 2 320 2 320 2 305 420 1 300 365 1 105 40 350 41 700 43 300 39 150 20 600 1 105 33 020 34 895 36 335 31 775 18 470 22 600 25 500 3 300 3 300 3 600 3 600 4 500 4 500 15 450 20 380 22 900 3 265 3 265 3 585 3 585 4 180 4 180 15 440 270 270 2 800 1 365 4 025 2 550 1 315 3 880 5 295 5 295 5 295 5 295 12 150 11 630 12 150 11 630 170 600 8 400 170 600 7 365 10 Åtgärds Typ av behandling kod 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år 902SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 903SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 904SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 905SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år 906SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 907SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 908SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år Utbytesåtgärder Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell 925SR friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår* Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid 926SR tillstånd 5031 eller 5036* Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell 928SR friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid 929SR tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* 940SR 941SR Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. Specialistpris Referenspris 15 790 20 640 24 125 30 490 22 900 27 000 32 500 39 000 15 790 20 640 24 125 30 490 20 925 26 515 30 375 38 045 Enligt kostnadsförslag 4 935 Enligt kostnadsförslag 7 255 Enligt kostnadsförslag 2 320 Enligt kostnadsförslag 4 935 Enligt kostnadsförslag 12 190 Enligt kostnadsförslag 7 255 11 Prislista Frisktandvård 2016-01-15 Frisktandvård innebär att du slipper oväntade tandvårdskostnader, du betalar ett fast pris varje månad. Läs mer som Frisktandvård på regionorebrolan.se/frisktandvard Premiegrupp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pris utan ATB* Per år Per månad 840 70 1 170 98 1 560 130 2 090 174 2 730 228 3 570 298 4 620 385 5 780 482 7 040 587 8 930 744 Pris med ATB* Ålder 20-29 år, 75+ år Per år Per månad 540 45 870 73 1 260 105 1 790 149 2 430 203 3 270 273 4 320 360 5 480 457 6 740 562 8 630 719 Pris med ATB* Ålder 30-74 år Per år Per månad 690 58 1 020 85 1 410 118 1 940 162 2 580 215 3 420 285 4 470 373 5 630 469 6 890 574 8 780 732 *)ATB = allmänt tandvårdsbidrag Från det år du fyller 20 år får du ett tillgodohavande hos Försäkringskassan som du kan använda som betalning för din tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget varierar beroende på din ålder. Läs mer på sida 1 12
