Student - Ping-Pong - Karolinska Institutet

Student- och handledarinformation
Primärvård Termin 4
VT16
Läkarprogrammet
Karolinska Institutet
1
Innehållsförteckning
Sida 3
Introduktion
Sida 4-5 Målsättning samt målbeskrivning
Sida 6
Aktiviteter dag 1
Sida 7
Aktiviteter dag 2
Sida 8
Aktiviteter dag 3
Sida 9
Läkarens guide till patientcentrering
Sida 10 Mall för läkemedelsbedömning
Sida 11 Återföringsstöd vid genomgång
Sida 12 Närvaroblankett
2
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 4
Aktuella dagar VT-16:
Dag 1: 11 eller 12 februari
Dag 2: 18 eller 29 mars
Dag 3: 4 eller 6 maj
Studenterna börjar klockan 9.00 eller enligt överenskommelse med hand- ledaren.
Närvaro
Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till kursledningen. De
kommer att ha med sig en närvaroblankett, som studentansvarig på vårdcentralen
ska skriva på. Blanketten finns också att ladda ner från kurswebben courses.ki.se
Studentansvarig på vårdcentralen ska föra loggbok över vilka studenter som varit
på vårdcentralen och när. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera
studentens närvaro.
Godkännande av studenten
För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid alla tre tillfällen samt
godkända uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt
moment. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den
sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt
utvärderingssamtal. Det är viktigt för er att veta att uppdraget ligger på
vårdcentralen. Det måste därför finnas en ersättare för handleda- ren, vid sjukdom
eller annan frånvaro.
Kontakt
ansvarig adjunkt
olle.nyren@sll.se
primärvårdsadministratör
Daria Zheltukhina
daria.zheltukhina@ki.se
08-524 887 22
Lycka till
Olle Nyrén
Specialist i allmänmedicin
Klinisk adjunkt
3
Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4
är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtals- metodik
och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt
sammanhang.
Målbeskrivning PV termin 4
Kunskap och förståelse:
Att kunna redogöra för de ingående delarna i ett basalt status samt den
anatomiska/fysiologiska bakgrunden (S3).
Att kunna beskriva innebörden av begreppet compliance och hur compliance kan
främjas i samband med ordination och utvärdering av läkemedelsbehandling (S2).
Att kunna beskriva grund för återföring enligt god pedagogisk sed (S2).
Kunna redogöra för de vanligaste luftvägs-, hud- och urinvägspatogenerna hos
patienter i öppenvård samt kunna förklara begreppen normalflora, förorening och
bärarskap (S2).
Färdigheter:
Kunna ta svalgprov, sårodling samt urinprov hos vuxna och barn samt adekvat
kunna informera patienten inför provtagning (M3).
Kunna utföra status i samarbete med patienten (M3).
Att kunna inleda en konsultation och där klargöra patientens besöksorsak och frågor
dvs problem och symptom inkluderande tanke, oro och önskan och använda denna
information som grund för den fördjupade fokuserade anamnesen
Förhållningssätt:
Kunna reflektera över andras föreställningar, normer och värderingar (M2).
Visa respekt för och kunna reflektera över en patients åsikter föreställningar och
värderingar.
4
Innehåll:
Arbetsformer:
Tre dagar förlagda till vårdcentral där studenten får







Träffa patienter genom att följa mottagningsarbetet hos läkare
Utföra första delen i konsultationen självständigt
Utföra svalg- samt öva princip för sårodling
Spela in ett patientsamtal på video samt få återkoppling på detta i
grupp av handledaren
Träna och vidareutveckla status samt konsultationsprocessen
Föra ett samtal med patient angående läkemedelsanvändning och fylla i mall
För läkemedelsbedömning
Fylla i enkelt formulär på infektionspatient och diskutera det i grupp med
handledaren.
Progression
Studenten bygger termin 4 på, och fördjupar sina färdigheter i att utföra status
enligt mall samt fördjupar sina konsultationsfärdigheter.
Utvärdering
Studenten ska ha genomfört uppgifter enligt särskild bedömningsmall av- seende
kunskaper och färdigheter enligt ovan.
Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey.
5
Dag 1
Studenterna har läst grundläggande farmakologi, och går kursen i mikrobiologi.
Målsättning för dagen:
Studenten skall





Kunna utföra svalgprovtagning, sårodling samt kunna relatera svaret till
begreppen bärarskap, förorening samt patogen.
Kunna söka information i FASS samt redogöra för denna enligt mall.
Göra intervju med patient avseende dennes kännedom om sitt läkemedel.
Känna till begreppet compliance och betydelsen av detta i utvärdering av
effekt av ordinerat läkemedel.
Träffa infektionspatient och fylla i enkelt formulär och dikutera i grupp
med handledare. Se bilaga
Förberedelse:
Tillse att studenten har tillgång till mall för läkemedelsgenomgång och
infektionsformulär FASS, Kloka listan, Läkemedelsboken.
Provtagningsanvisningar återfinnes på:
http://www.karolinska.se/for-vardgivare/KarolinskaUniversitetslaboratoriet/provtagningsanvisningar-a-o/?clinics=Kemi,Mikrobiologi
Aktivitet:
09.00
Samling med genomgång av dagen. Gå igenom genesen till vanliga
infektioner i primärvård, aktuella provtagningsföreskrifter, mall för
läkemedelsgenomgång samt underlag för samtal med patient
avseende dennes läkemedelsanvändning och infektionsformuläret.
Diskutera olika stöd för läkemedelsförskrivning i FASS, Kloka listan,
eventuellt datorbaserat stöd. Repetera ”Läkarens guide till patienten”.
10.00
Delta i patientarbetet och genomförande av dagens uppgifter.
15.00
Uppföljning och redovisning av uppgifter. Diskutera även vikten av
att involvera och samarbeta med patienten för att erhålla
compliance. Uppföljning och återkoppling på dagens övriga
aktiviteter. Kort diskutera kommande dags innehåll.
Om tidsbrist kan läkemedelsuppgiften eller infektionsformuläret genomföras på
senare dagar
6
Dag 2
Studenterna går kursen Klinisk konsultation och undersökning
Målsättning för dagen:
Dagen ägnas åt träning av undersökningsmetodik. Studenterna skall se så många
patienter som möjligt och få öva konsultationsfärdighet samt praktisera status i
tillämpliga delar. Studenten får diskutera undersökningsmetoder, röntgen, fyslab,
kemlab i tillämpliga delar.
Genomförande av uppgifter från dag ett som ej hans med
Förberedelse:
Tillse att statusmallar finns tillgängliga för studenterna vb.
Involvera så många kollegor som möjligt i arbetet. Studenterna träffar minst 4
patienter och tränar anamnes och status.
Aktivitet:
09.00
Samling med genomgång av dagen. Eventuella frågor sedan föregående
VC-dag? Efterhör om studenterna har särskilda önskemål om ngt
speciellt moment man önskar träna.
10.00
Delta i mottagningsarbetet. Eventuellt kan studenterna en stund arbeta i
par och få undersöka patient samt ge varandra feedback efter
bedömningsmall innan presentation för hand- ledare.

Uppföljning och återkoppling på dagens aktiviteter. Kort diskussion och
genomgång av kommande dags aktiviteter.
7
Dag 3
Studenterna går kursen Klinisk konsultation och undersökning.
Målsättning för dagen:
Studenten skall:

kunna utföra ett basalt status enligt mall med individuell feedback

Göra en videoinspelning av ett patientmöte och där inleda konsultationen
med att klargöra patientens besöksorsak: problem och symptom
inkluderande tanke, oro och önskan och använda denna information som
grund för den fördjupade fokuserade anamnesen.

Vid behov genomföra uppgifter från dag ett och två.
Förberedelse:
Studenten läser Läkarens guide till Patientcentrering. Vidtala patient för
videoinspelning samt kontrollera att videoutrustning fungerar. Ta fram mall för
återkoppling patientsamtal.
Aktivitet:
09.00
Samling med genomgång av dagen
10.00
Delta i patientarbetet och genomförande av dagens uppgifter. De
studenter som ej gör videoinspelning följer mottagningsarbetet och blir
bedömda avseende statusfärdigheter.
15.00
Uppföljning och redovisning av uppgifter. Uppföljning och återkoppling på dagens övriga aktiviteter med individuell sammanfattande feedback på terminens PV-placering.
8
Läkarens Guide till Patienten
Starta i Patientens del – besöksorsaken
Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min)
– och du får värdefull information om symptom, problem och patientens känslor och tankar
Ge kvitto/bekräfta! ”det låter besvärligt” Sammanfatta kortare/längre
– så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat
och förstått
Klargör
patientens tankar/föreställningar ”Vad har du själv tänkt?”
oro/farhågor ”Har du oroat dig för något speciellt?”
önskan/förväntan ”Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras?”
Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak
Fortsätt med Läkarens del
Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; ”Hur länge? När? Var? Påverkan
funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom?” Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning
Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd
Du besvarar patientens frågor (oftast patientens tankar, oro och önskan före besöket)
och förklarar underlaget för din bedömning
Ni samråder om planering och uppföljning
Och avslutar med ”Något mer? Några frågor? Vad tar du med dig?”
Patientens del
Läkarens del
Gemensam del
9
Mall för läkemedelsbedömning
Läkemedelsnamn:
Substansnamn:
Indikation:
Kontraindikation:
Står läkemedlet på Kloka Listan?
Verkningsmekanism:
Läkemedlets upptag:
Påverkas upptaget av samtidigt matintag:
Halveringstid:
Påverkar det läkemedlets dosering?
Elimination:
Påverkas doseringen av läkemedlets elimination?
Vanligaste biverkan:
Kan läkemedlet ges till gravida eller ammande kvinnor?
Interaktionsrisk:
Punkter som stöd för samtalet med en patient om dennes
läkemedelsanvändning
Fråga patienten efter att ordinarie besök avslutats. Använd öppna frågor.





Vad vet du om den medicin som du ordinerats?
Vet du något om hur den fungerar?
Känner du till några biverkningar?
Kommer du att följa dr’s ordination?
Skulle du vilja ha mer information av din läkare angående din medicin?
Redovisning
Sammanfatta skriftligt och presentera patientfallet kort (ålder, kön, aktuell
sjukdomsbild, aktuell medicinering) tillsammans med dina synpunkter kring
patientens medicinering, biverkningsrisk och compliance. Svaren redovisas i
grupp för din handledare.
Studentens samtal skall videoinspelas och återföring ges med hjälp av
handledaren och den egna gruppen, enligt speciell återföringsmodell:
10
Återföring:
1. Studenten- Vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens
besöksorsak i form av symptom, problem och de ”Tankar, Oro och Önskan”
som hänger ihop med dessa. Vad jag tycker fungerade bra med de
fokuserade frågor jag ställde i läkarens del.
2. Kamraterna och handledaren- Vad som fungerade bra.
3. Studenten- Vad jag kanske skulle ha velat göra annorlunda.
4. Handledaren- vad jag eventuellt hade gjort annorlunda (1-2 saker)
Infektionspatient
1. Vad hade patienten själv tänkt om sin infektion? Var det något oroande i
symptomen? Vad ville hon/han ha läkarens hjälp med?
2. Vad hade patienten för anamnes och symptom?
3. Gav status några ledtrådar?
4. Togs några prover?
5. Vad blev den preliminära diagnosen? Var orsaken virus eller bakterier?
6. Vad var viktigast för att ställa diagnosen, anamnes, status eller prover?
7. Vad fick patienten för information och behandling?
8. Förstod patienten råden, informationen och behandlingen?
9. Var patienten nöjd med konsultationen?
11
Närvarorapport Primärvård
Vårdcentral
Handledarens namn:
Adress:
Tel nr:
Tel nr:
Termin:
Kurs:
Grupp:
Studentens namn:
Personnummer:
Datum:
Handledarens underskrift:
Underskrift student:
Kommentar:
Datum:
Studenten ska lämna påskrivet närvarointyg till den kurssekreterare till
vilken kursen ingår. Spara alltid en egen kopia.
12