Stein Kaasa

1
Lindrende pleie og behandling i livets
sluttfase og mulighetene til å dø
hjemme-klarer vi å prioritere riktig?
Stein Kaasa
Oslo University Hospital and University of Oslo
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
2
Professor Stein Kaasa
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
3
Where do people want to die?
• Hunt et al
– 73.9% wanted to die at home
– 13.9 % died at home
• Gomes et al
– 68% wanted to die at home
Hunt et al. Palliative Medicine 2013
Gomes et al. Annals of Oncology 2012
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
4
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
5
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
6
Hva sier pasientene?
• Data fra utlandet
– Ønsker å være hjemme
– Ønsker å dø hjemme
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
7
Hva kan man oppnå ved å tilrettelegge
for hjemmetid og hjemmedød?
• Eksempler fra to studier
– En norsk
– En svensk
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
8
Klyngerandomisert norsk studie
• Palliativt tilbud på sykehus
= Sengepost
= Poliklinikk
= Palliativt team
• Formelt samarbeid med kommunene
= Palliative senger på sykehjem
Lancet 2000
Jordhøy og Kaasa
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
9
Nursing
home/hospice
Palliative Medicine Unit
Patient
at home
Home care team
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
Home care nurses/GP
Dept. Oncology
10
Hovedresultater - hjemmedød
• Intervensjonsgruppen 25 %
• Kontrollgruppen
15 %
• Mer hjemmetid i intervensjonsgruppen
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
11
Randomisert svensk studie
• Sykehus ansluttettet ”hjemmesykehus”
=
=
=
=
Lege
Palliative team
Sykepleier
Mao ”full pakke hjemme”
Palliative Medicine
Elmquist og Kaasa
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
12
Hovedresultater - hjemmedød
• Intervensjonsgruppen
• Kontrollgruppen
www.ntnu.no/prc
45 %
10 %
European Palliative Care Research Centre (PRC)
13
Hvorfor bedre resultater i den svenske
studien?
• Sterkere seleksjon av pasientene
• Intervensjonen var mye mer omfattende
– Kostnadseffektiv?
– Godt tilbud for selekterte pasienter - kanskje
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
14
Hva bør målsetningene være? (1)
• Tilrettelegge for hjemmetid
– Hjemmedød i noen tilfeller
• Større grad av pasientmedvirkning
– Og pårørende medvirkning
• Balansert livsforlengende behandling mot livets slutt
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
15
Use of Chemotherapy – near the end of
life for solid tumours
• High rates of the use of chemotherapy
– 39 % last 3 months
– 20 % last month
– 11% last two weeks
• Large comprehensive national study with data from
France
– According to the literature variations in estimates from 6% to
56%
– Time ,method and culture dependent?
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
16
Hva bør målsetningene være? (2)
• Samfunnet (og helsetjenesten) bør kunne akseptere
at syke og døende mennesker er hjemme
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
17
Hvilke forutsetninger må være på
plass?
• God symptomkontroll og generell omsorg i hjemmet
–
–
–
–
Kompetanse og volum
Samarbeid og oppgavefordeling på tvers av "siloer"
Bidrag av pårørende
"Fri flyt” av helsetjenester
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
18
Kontroversielle spørsmål (1)
• Fastlegenes rolle i større byer?
– Trenger vi en annen struktur?
• Palliative spesialteam?
– På sykehus
– I kommunene (Fransiskushjelpen)
• Forpliktende samarbeid mellom spesialist- og
kommunehelsetjenesten
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
19
Kontroversielle spørsmål (2)
• Sykehjemmene
– Lokale kliniske team utgående herfra i større byer?
– En forutsetning :Et stort kompetanseløft
• Palliativ medisin må få en endelig status som
påbygningsspesialisering
• Sykehjemsmedisin – ny påbygningsspesialitet?
• Formelle spesial utdanninger i klinisk sykepleie
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
20
Hva bør hovedmålene være?
• Mer og bedre hjemmetid
• Bedre symptomkontroll
– Både fysisk og psykisk
• "Fri flyt" av informasjon
– Nye IKT systemer
• Dette er ikke gratis
– Friske midler?
– Prioriteringer innenfor nåværende rammer?
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
21
Computer-based PROMs
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
22
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
23
Health care provider screen
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)
24
Decision support
www.ntnu.no/prc
European Palliative Care Research Centre (PRC)