demers~eaulne - Demers Beaulne
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demers~eaulne - Demers Beaulne
demers~eaulne 1880, ave~’~ie McGill Coiiege, bureau 600 Montréa!(Québec)Canada H3A3J6 téléphone 514.878.963! télécopieur 514.393.8794 CANADA PROVINCE DE qUÉBEC DISTRICT DE MONTRÉAL N° DE L’ACTIF ¯ 41-1785616 N°DE COUR ¯ 500-11-045377-138 DANS L’AFFAIRE DE LA FAILLITE DE ¯ COUR SUPÉRIEURE « Chambre commerciale » IMAVISION DISTRIBUTION INC. Société légalement constituée ayant fait affaires au 203-1333, rue Saint-Jacques, Montréal (Québec) H3C 4K2. Débitrice AVIS DE LA FAILLITE ET DE LA PREMIÈRE ASSEMBLÉE DES CRÉANCIERS (paragraphe 102(1) - Formulaire 67) Avis est donné de ce qui suit ¯ IMAVISION DISTRIBUTION INC., a déposé un avis d’intention de faire une proposition le 5 septembre 2013 et suite au non dépôt de la proposition, la débitrice est réputée avoir fait cession de ses biens le 4 février 2014 et le séquestre officiel a désigné DEMERS BEAULNE INC. à titre de syndic des biens, sous réserve de la confirmation par les créanciers de sa nomination ou sous réserve de la nomination par ceux-ci d’un syndic de remplacement. La première assemblée des créanciers de la débitrice sera tenue le 25 février 2014, à 10 h, au bureau du Surintendant des faillites, au 1155, rue Metcalfe, bureau 1071, Montréal (Québec). Chaque créancier doit, pour avoir le droit de voter à l’assemblée, déposer auprès du syndic avant l’assemblée une preuve de ræclamation et, au besoin, une procuration. Sont almexées au présent avis une formule de preuve de réclamation et une formule de procuration générale. ... 2 Sai~~bLéol~ard ~ 8822, bou}evard Langelier~ bureau 201, Saint-Léonard (Québec} H1P 3H2 ~ tëléphone : 5148789631 ~ tél0copieut : .5142938794 MoP, tréai-Nold - 11903, boulevard Sainte-eoertrude, burea~ 200, MontréabNord (Québec) Hî6 5R1 o téléphone : 514878 9831 o télécopieu~ : 514.3938794 Sah~t-Eustache o 359, rue Roch~leau, Saim-Eustache {Québec) JTR 2N9 o tëléphone : 450.473.2624 ~ [é!écopieur : 514.393.8794 -2- 3o Les créanciers doivent prouver leur réclamation à l’égard de l’actif de la débitrice pour avoir droit de partage dans la distribution des montants réalisés provenant de l’actif. Sont annexés au présent avis un formulaire de preuve de réclamation et un formulaire de procuration et une liste des créanciers dont les réclamations se chiffrent à vingt-cinq dollars ou plus ainsi que le montant de leurs réclamations. DATÉ À MONTRÉAL, ce 7c jour de février 2014. DEMERS BEAULNE INC. - SYNDIC Stéphane Lachance, CPA, CA, CIRP Responsable de l’actif demersbeau[ne demeçs~eautne ]800, avenu~ç McGiï! Co}lege, bureau Monréal (Quèbeci Canada H3A 336 iélépho«~e 5!4.878.9631 ~é)@copieu« 5 ~4.393 8794 demersbeauh~e coin CANADA PROVINCE OF QUEBEC DISTRICT OF MONTREAL S UPERINTENDENT NO.: 4 l- 17856 COURT NO.: 500-11-045377-138 IN THE MATTER OF THE BANKRUPTCY OF: SUPERIOR COURT "Commercial division" [MAVISION DISTRIBUTION INC. Corporation legally constituted having its business place at 203-1333, Saint-Jacques, Street, Montreal (Quebec) H3C 4K2 NOTICE OF BANKRUPTCY AND FIRST MEETING OF CREDITORS (Subsection 102(1)- form 67) NOTICE IS HEREBY GIVEN THAT: IMAV1SION DISTRIBUTION INC., filed an a notice of intention to make proposal on the 5th day of September 2013 and further to not filing its proposal in due course was deemed to have filed an assignment on the 4th day of February 2014, and the undersigned, DEMERS BEAULNE INC., was appointed as trustee of the estate of the bankrupt by the Official Receiver, subject to the affirmation by the creditors of the trustee’s appointment or the substitution of another trustee by the creditors. 2o The first meeting of creditors of the bankrupt will be held on February 25, 2014, at 10:00 a.m. at the Superintendent office, 1155, Metcalfe Street, suite 1071, Montreal, Quebec. To be entitled to vote at the meeting, a creditor must Iodge with the trustee, prior to the meeting, a proof of claim and, where necessary, a proxy. ... 2 BUREAUX SECONDAIRES Sahlt-Léonard ~ 8822, boulevard Langelier, bu;eau 201, SainbL#onald (Qu0bec) H1P 3H2 ¯ té!ëpi~or e : 514.878.9631 o iélécopieu! : 514.393.8794 Momréai-Nord o 11903, boulevard Sainte-Gertrude, bureau 200, MontrëaFNord {Qu#bec) HïG 5R1 otéléphone:514878.9631 otë/écopieur:5143938794 SainbEusiache ° 369, rue Rochebau, SainbEustache {Qu#bec} J7R 2N9 o télëphone : 450.473.2624. télécopieur : 514.393.8794 -2- Enclosed with this notice is a form of proof of claim and a form of proxy, and a list of creditors with claims amounting to twenty-five dollars or more, showing the amounts of their claires. 5o Creditors must prove their claims against the estate of the bankrupt in order to share in any distribution of the proceeds realized from the estate. DATED AT MONTRÉAL, this 7~h day of February 2014. DEMERS BEAULNE INC.- TRUSTEE Stéphane Lachance, CPA, CA, ClRP Estate administrator demersbeaul~~e ~ District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-11-045377-138 41-1785616 [~] original [-"] modifié _ FORMULAIRE 78 _ Bilan- faillite d’entreprise déposée par une entité (paragraphe 49(2), alinéa 158d) et paragraphes 50(2) et 62(1) de la Loi) Dans l’affaire de la proposition de Imavision Distribution inc. de la Ville de Ile-Des-Soeurs dans la province de Québec Au failli: Vous êtes tenu de remplir avec soin et exactitude le présent formulaire et les annexes applicables indiquant la situation de vos affaires à la date de votre faillite le 4 février 2014. Une fois rempli, ce formulaire et les listes annexées, constituent votre bilan, qui doitêtre vérifé sous serment ou par une déclaration solennelle. PASSIF (tel que déclaré et estimë par l’officier) ACTIF (tel que déclaré et estimé par l’officier) 1. Crëanciers non garantis: voir liste A ................. 2,108,741.87 Équilibre de réclamations garantis: voir liste "B". ....... 1,864,453.17 Créanciers non garantis total ....................... 3,973,195.04 2. Crëanciers garantis: voir liste B ..................... 156,000.00 3. Crëanciers privilëgiés: voir liste C ................... 1.00 4. Dettes ëventuelles, rëclamations de fiducie ou autres (voir liste D)pouvant être réclamées pour une somme de. Total du passif .................................. Surplus ........................................ 3,087,768.00 7,216,964.04 NIL 1. Inventaire ....................................... 2. Aménagements .................................. 3. Comptes à recevoir et autres crëances: voir liste E Bonnes .................. 135,000.00 Douteuses ................ 0.00 Mauvaises ................ 0.00 Estimation des créances qui peuvent être rëalisées 4.Lettres de change, billets à ordre, etc., voir liste F ....... 5. Dépôts en institutions financëres .................... 6. Espèces ....................................... 7. Bétail .......................................... 8. Machines, outillage et installation ................... 9. Immeubles et biens réels : voir liste G ................ 10. Ameublement .................................. 11. REER, FERR, Assurances-vie etc .................. 12. Valeurs mobilières(actions, obligations, débentures etc. 13. Droits en vertu de testaments ..................... 14. Véhicules ..................................... 15. Autres biens : voir liste H ......................... Si le failli est une personne morale, ajoutez : Montant du capital souscrit ........ 592.00 Montant du capital payé .......... 592.00 Solde souscrit et impayé ...................... Estimation du solde qui peut être réalisé .......... Total de l’actif .................. Dëficit ........................ 0.00 0.00 135,000.00 0.00 21,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0û 0.00 0.00 0.00 156,000.00 7,060,964.04 Je, Pierre PAQUET, de Brossard en la province de Québec, étant dûment assermentë (ou ayant déclarë solennellement) dëclare que le bilan qui suit et les listes annexées sont, à ma connaissance, un relevé complet, véridique et entier de mes affaires en ce 4 février 2014, et indiquent au complet tous mes biens de quelque nature qu’ils soient, en ma possession et réversibles, tels que définis par la Loi. ASSERMENTÉ (ou déclaré solennellement) devant moi le 4 février 2014, à Montréal en la province de Québec. Stëphane Lachance, CPA, CA, CIRP, Commissaire à l’Assermentation pour la province de Québec Expire le 13 jui12014 Pierre PAQUET Page 1 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-11-045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "A" CréanciersNonGarantis Imavision Distribution inc. Nom du créancier NO. (E) employés 2 (EUR) Media 9 3 (EUR) QOL SAS 4 (US) AACS LA, LLC 5 (US) Brad Lachman Productions Inc. 6 (US) FremantleMedia Enterprises Ltd 7 (US) Granada International 8 (US) International Merchandising, Promotion & Sewices 9 (US) International Merchandising, Promotion & Services 1( (US) lTVGLobalEntertainment 1 US) Muse Distribution International Inc 12 (US) NBC Universal Television Distribution 13 US) StudiolO0 Media GMBH 14 (US) Those Characters From Cleveland, Inc 15 (US) TMS Entertainment Ltd. 18 (US) TOEI Animation Inc. 17 2 Entertain Video Limited 18 3116093 Canada Inc. (Copidata) 19 3636143 Canada Inc. Adresse A/S Stéphane Gravel 203-1333, Rue Saint-Jacques Montréal QC H3C 4142 65 rue de Lévis, Paris, France, FR 75017 Other 13, avenue Louise MicheI,ZI Les Corvées, Vernouillet, 28500, FRANCE ZI Les Corvées, Vernouillet, VER 28500 France c/o AACS Administration 3855 SW 153 rd Drive Beaverton, Oregon 97006 USA 4450 W Lakeside Dr, #280,Burbank, California, US 91505 USA 1 Stephen Street, London, United Kingdom, King WlT 1A60ther The London Television Centre, Upper Ground,London, United Kingdom, Other Rue du Cerf 85, Belgium, Genval, 1332 BEL Other Rue du Cerf 85, 1332 Genval Belgium Other Upper Ground, London,SE1 9LT, United Kingdom, King Other 3451 rue Saint Jacques, Montréal QC H4C 1H1 100 Universal City Plaza, Building 1440/2309, Universal City 91608 Nymphenbu¢ger Str. 82, Muenchen, Germany, 80636, GER Other Attn: AG Properties I One American Road,Cleveland, Cleveland, I Ohio, 44144, USA USA USA 28th Floor, Sumitomo Fudosan Nishi-Shinjuku Bldg, 7-20-1,Nishi-Shinjuku, Shinjuku-ku, Tokyo, 160-0023, Japan JAPAN Other 11150 W. Olympic Blvd.,Suite 1150, Los Angeles, CA, 90064, USA Los Angeles, CA,, USA CA 90064 USA 33 Foley Street, London ON WlW 7T60tber 450 Rue Wright, St. Laurent Québec PE H4N 1M6 1313 St. Jacques Montréal QC H3C 4K2 Réclamation non garantis Balance de rëclamation 51,815.25 0.00 51,815.25 492.00 0.00 492.00 1,145.86 0.00 1,145.86 500.00 0.00 500.00 11,138.23 0.00~ 11,138.23 10,486.13 0.00 10,486.13 23,649.54 0.00 23,649.54 11,399.88 0.00 11,399.88 31,695.08 0.00 31,695.08 8,884.96 0.00 8,884.96 61,873.81 0.00 61,873.81 607,964.04 0.00 607,964.04 13,333.33 0.00 13,333.33 924.31 0.00 924.31 850.16 0.00 850.16 104,188.80 0.00 104,188.80 61,892.27 0.00 61,892.27 443.17 0.00 44,752.10 0.00 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 2 de 14 Total réclamation 443.17! 44,752.10 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-11-045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "A" Créanciers Non Garantis Imavision Distribution inc. No. Nom du créancier 20 4303385 Canada inc. 21 AB Droits Audiovisuels 22 ABZ Insurance 23 Agence du revenu du Québec Attn: Direction régionale du recouvrement 24 I Alligacom Inc. 25 ! ALPHANIM 26 ARC - Agence du revenu du Canada - Québec Attn: CARt/Centre d’arrivage régional d’insolvabilité 27 Attraction Distribution 28 Avanti Cine Video 29 BeeBop Studios 30 Bell Canada F-88- Business Attn: Insolvency Department 31 Bell Canada F-88 - Business Attn: Insolvency Depariment 32 Belnuage Inc. 33 Beta Film GmbH 34 Betafilm 35 Blitz 24 Inc. 36 BMW tic BankruptcyHighway.com Attn: Mike Timko 37 Boily Morency Avocats 38 Borden Ladner Gervais LLP- Montréal 39 Canada Post Attn: Collection Department 40 Centre National du Sous-Titrage 41 Cite Amerique Inc. Adresse 1840, de Montpellier SI-Bruno QC J3V 4P5 132 Av Du President Wilson, Saint Dents La Plaine FR 93210 France 4098 rue Ste Catherine Ouest, Suite 200 Westmount QC H3Z 1P2 Secteur R23CPF - 3ième étage 1600 Rene-Lévesque Ouest Montréal QC H3H 2V2 4220 De Rouen,Suite 200 MONTREAL QC H1V 3T2 8 avenue des Minimes Vincennes, France 94300 France 2250 rue St-Olivier Trois-rivières QC GgA 4E9 5455 Avenue de Gaspé, Bureau 803 Montréal QC H2T 3B3 225 Rue Roy Est, Bureau 100, Montréal QC H2W 1M5 1207 rue StAndré Montréal QC H2L 3S8 1 CarrefourAlexandre-Graham-Bell, Aile E3 Verdun QC H3E 3B3 1 CarrefourAlexandre-Graham-Bell, Aile E3 Verdun QC H3E 3B3 3850 Jean Talon O, Suite 142 Montréal QC H3R 2G8 Gruenwalder Weg 28d, Oberhaching, Germany, 82041, GER Other Gruenwalder Weg 28d Oberhaching Germany 82041 6700, 14ième Avenue Montréal QC H1X 2W7 PO Box 57100 Etobicoke ON M8Y 3Y2 70 rue Dalhousie, # 10 Québec QC G1K 4B2 900 - 1000, rue de La Gauchetière Ouest Montréal QC H3B 5H4 C0155 - 2701 Riverside Drive Ottawa ON K1A 0B1 5550 rue Fullum, Bureau 201, Montréal QC H2G 2H4 Réclamation non garantis Balance de réclamation 0.00 1,864,453.17 1,864,453.17 5,000.00 0.00 5,000.00 8,175.00 0.00 8,175.00 0.00 0.00 0.00 40.26 0.00 40.26 485.68 0.00 485.68 0.00 0.00 0.00 81,074.94 0.00 81,074.94 108,729.33 0.00 108,729.33 8,106.15 0.00 8,106.15 2,257.01 0.00 2,257.01 34.49 0.00 34.49 689.85 0.00 689.85 11,375.31 0.00 11,375.31 7,068.44 0.00 7,068.44 689.85 0.00 689.85 1.00 0.00 1.00 1,533.41 0.00 1,533.41 1,822.20 0.00 1,822.20 3,494.95 0.00 3,494.95 1,034.78 0.00 1,034.78 0.00 444.41 444.41 Québec5455 avenUeQc H2Tde Gaspé,3B3 Suite 805,Montreal, 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 3 de 14 Total réclamation District de: No division: No col]r: No dossier: Québec 01- Montréal 500-1ç045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "A" Créanciers Non Garantis Imavision Distribution inc. NO. Nom du créancier 42 Crédit Ford du Canada Limitée Attn: Bankruptcy Depadment 43 CTC 2000 44 DEP Distribution 45 Digital Light Media 46 Dingo Design Inc. 47 Distribution Select 48 Distributrices Deli Snack Inc. 49 Duah Transport 50 DVD Music Media Ltd 51 East 2 West Productions Inc. 52 Echo Média 53 Empire Lire Insurance 54 Federal Express Canada Ltd. - Revenue Recovery Department Attn: Lynn Tassone 55 ~ Festival Fantasia 56 Films Zingaro 2 Inc. 57 Foothill Entertainment 58 FremantleMedia Enterprises Ltd 59 Gabriel Pelletier 60 Gascon &Associës 61 Gestion Yves Guertin 62 Granada International Adresse PO Box 2400 Edmonton AB T5J 5C7 5716 Chemin St Francois, St-Laurent QC H4S 1B4 7255 rue Alexandra, Suite 200,Montreal Montréal QC H2R 2Y9 1001 rue Lenoir, Suite EM02 Montréal QC 1440 2Z6 6035 Christophe Colomb Montréal QC H2S 2G3 7875 Trans-Canadienne, St-Laurent QC H4S 1L3 8255 Mountain Sights, #504 Montréal QC H4P 2B5 300 St. Louis Avenue, Pointe Claire QC HgR 4X7 C/O Apartement 9 Cleave Point, Cleave Road,Barnstaple, North Devon, EX3 2AT UK Other 5454 Farron St,, Kelowna BC V1W 5A6 6415-1 rue des Ëcores, Montréal QC H2G 2J6 259 King Street East, Kingston ON KTL 3A8 5985 Explorer Drive Mississauga ON L4W 5K6 3450 rue St-Denis, Bureau 307 Montrëal QC H2X 3L3 6415-1 rue des Ëcores Montréal QC H2G 2J6 1129 State Street, Suite 3, Santa Barbara, 93101 USA 1 Stephen Street London ukWlT 1A1 717 Stuart, Outremont QC H2V 3H4 Édifice Gare Windsor, 1100 rue De La Gauchetière O.,Bureau 280, Montréal QC H3B 2S2 8979 rue Robert-An*nour Rivières des Prairies QC H1E 6J7 The London Television Centre, Upper Ground, London, SE1 9LT, SE Other Réclamation non garantis Balance de réclamation 1.00 0.00 1.00 161.13 0.00 161.13 14,844.98 0.00 14,844.98 8,267,70 0.00 8,267.70 7,683.18 0.00 7,683.18 2,800.82 0.00 2,800.82 88.00 0.00 88.00 290.89 0.00 290.89 139.06 0.00 139.06 367.50 0.00 367.50 142.91 0.00 142.91 1,107.89 0.00 1,107.89 434.41 0.00 434.41 1,149.75 0.00, 0.00 39,556.67 1,498.60 0.00 1,498.60 16,883.08 0.00 16,883.08 56.30 0.00 56.30 16,001.48 0.00 16,001.48 147.16 0.00 147.16 4,040.291 0.00 4,040.29 Pierre PAQUET Page 4 de 14 1,149.75 39,556.67 04-fév-2014 Date Total réclamation District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-1ç045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "A" CréanciersNonGarantis Imavision Distribution inc. Nom du créancier NO. 63 Guy Poissant 64 H.Gagnon Distribution 65 Hydro Quebec 66 IMC Vision Limited 67 Institut NationalAudiovisuel 68 iJean-Claude Labrecque 69 Jeane~e Be~rand 70 Les Films de ma Vie 71 Les Films en Vue 72 LionsGate Films 73 Litho Mille ries 74 Livingston 75 Maison Gilles Carie 76 Media 9 77 Mini Financial Services 78 Moonscoop SAS 79 Morency, Avocats 80 MTSAIIstream Inc. Attn: Cislyn Lee 81 MTS AIIstream Inc. Attn: Cislyn Lee 82 NBC Enterpdses Attn: Patrick Ouellet Adresse 6392 Drolet, Montréal QC H2S 2S7 6392 Drolet, Montréal QC H2S 2S7 C.P. 11022, Succ. Centre Montréal QC H3C 4V6 ScotsBridge House, Scots HilI,Rickmansworth, Hertfordshire, United Kingdom, WD3 3BB, King Other 4 Avenue de l’Europe, Bry sur Marne Cedex, France, FR 94360 France 165 Côte Sainte-Catherine, Apt 1502, Montréal QC H2V 2A7 A/S André Monette, 2903-1115 rue Sherbrooke Ouest, Montréal QC H3A 1H3 3600 avenue du Parc, #2902 Montréal QC H2X 3R2 872 Querbes, Montréal QC H2V 3X3 Steve Beeks 2700 Colorado blvd, suite 200 Santa Monica CA 90404 USA 355 Georges Vl Terrebonne QC J6Y 1N9 6700 Cote De Liesse, Bureau 300, St-Laurent QC H4T 1E3 570 rang de la Montagne St Paul d’Abbotsford QC J0E lA0 65 Rue De Levis, France, Paris, FR 75017 France 50 Ultimate Drive Richmond Hill ON L4S 0C8 14 rue Alexandre Parodi, Paris, France, FR 75010 Other 70 rue Dalhousie,# 10 Québec QC G1K 4B2 12th Floor 200 Wellington Street West Toronto ON M5V 3G2 12th Floor 200 Wellington Street West Toronto ON M5V 3G2 Woods 2000 McGill College, bureau 1700 Montréal QC H3A 3H3 Réclamation non garantis Balance de réclamation 9.52 0.00 9.52 6,178.16 0.00 6,178.16 2,943.84 0.00 2,943.84 4,440.87 0.00 4,440.87 317.00 0.00 317.00 24.33 0.00 24.33 27.90 0.00 27.90 1,025.04 0.00 1,025.04 29.85 0.00 29.85 1.00 0.00 1.00 4,363.50 0.00i 168.31 0.00 168.31 16.50 0.00 16.50 11,169.34 0.00 11,169.34 1,631.25 0.00 1,631.25 34,339.26 0.00 34,339.26 1,533.41 0.00 1,533.41 3,806.74 0.00 3,806.74 2,521.13 0.00 2,521.13 38,914.73 0.00 38,914.73 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 5 de 14 Total réclamation 4,363.50 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 50~1 ç045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "A" CréanciersNon Garantis Imavision Distribution inc. Nom du créancier 83 NBC Universal Television Distribution Attn: Patrick Ouellet 84 Orkin Canada 85 P.H. Distribution Enr. 86 Paktek Packag~ng 87 ParadiVision Inc. 88 PGS Entertainment 89 ! Pitney Bowes Leasing 90 Pitneyworks 91 Planète Bleue 92 PricewaterhouseCoopers Inc. 93 PROCIDIS 94 Productions Pierre Brochu 95 Raymond Chabot GrantThomton 96 Receveur General du Canada 97 Rober[ Ste-Marie 98 Rogers Business Solutions 99 Rogers Communications Bankruptcies cio FCT Default Solutions Attn: Insolvency Department 100 Roissy Films SAS 101 RSB iMEDIA 102 Sanrio Inc 103 ~ Scott Daoust Adresse Woods 2000 McGill College, bureau 1700 Montréal QC H3A 3H3 650 Boulevard Industriel, Unite 102, Blainville QC J7C 5Y7 3710 Chemin Notre Dame de la Merci, Notre Dame de la Merci QC J0T 2A0 125 Montee De Liesse St-Laurent QC H4T 1S6 3-3484 rue Sainte Famille Montréal QC H2X 2K8 6 Rue Galilée, Paris, France, FR 75116 P.O.Box 278 Orangeville QC L9W 2Z7 PO Box 280, Orangeville, Ontario QC L9W 2Z7 528 Place des Tuileries, Repentigny QC J5Y 4C5 1250 Boulevard René-Lévesque Ouest,Bureau 2800, Montréal QC H3B 2G4 6 rue Beffroy, Neuilly S!Seine, France, FR 92200 France 298 Chemin Simoneau, Orford,C.P. 4, Bonsecours QC J0E 1H2 2500 boul Daniel Johnson, Bureau 300, Laval QC H7T 2P6 CP 6100, Succ. Centre Ville, Montréal QC H3C 3H5 2030, lere Rue Richelieu QC J3L 3X4 PO Box 2000, Stn D, Scarborough ON M1R 5P4 PO Box 2514 Station B London ON N6A 4G9 137, rue du Faubourg Saint-Honoré, Paris, France, 75008, FR France 8480 Cote De Liesse, St-Laurent QC H4T 1G7 CIO Yumi Suemori, 570 Eccles Avenue, South San Francisco, CA, CA 94080 USA 7687 Rue Centrale, Bureau 202 La Salle QC HSP 1L7 Réclamation non garantis Balance de réclamation 71,176.26 0.00 71,176.26 317.34 0.00 317.34 195.75 0.00 195.75 545.93 0.00 545.93 574.88 0.00 574.88 15,000.00 0.00 15,000.00 424.84 0.00 424.84 1,046.96 0.00 1,046.96 493.78 0.00 493.78 17,016.60 0.00 17,016.60 4,050.54 0.00 4,050.54 148.69 0.00 148.69 33,561.22 0.00 33,561.22 3,693.74 0.00 3,693.74 4,139.10 0.00 4,139.10 331.25 0.00 331.25 495.22 0.00 495.22 3,505.49 0.00 3,505.49 59,277.46 0.00 59,277.46 4,045.00 0.00 4,045.00 2,188.05 0.00 2,188.05 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 6 de 14 Total réclamation District de: No division: No COL~r: No dossier: Québec 01- Montréal 500-11-045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "A" Créanciers Non Garantis Imavision Distribution inc. No. Nom du créancier 104 Services de cartes Desjardins Attn: Centre de Perception 105 SND 106 Societe Radio Canada Attn: Christophe Masse 107 Sodrac2003 inc. 108 Sortie Jardin inc. 109 Studiol00Media GMBH 110 Tacca Musique 111 Technicolor Services Créatifs Canada Inc. 112 Tele Quebec 113 TLP Communications 114 TOEI Animation Inc. 115 TOPGUNINC 116 U.P.S. 117 Vlnteractions Inc 118 Vidéotron S.EN.C. Attn: Service de la perception 119 Ville de Montréal/SPVM 120 VW Credit Canada Inc Attn: Manon Pelletier 121 YRC Freight Réclamation non garantis Adresse 425, avenue Viger Ouest Montrëal QC H2Z 1W5 89/91 avenue Charles de Gaulle, Neui]ly sur Seine, France, FR 92575 France P.O Box 6095, Succursale A, Montrëal QC H3C 4S5 Tour B, bureau 1010, 1470 rue Peel, Montréal QC H3A IT1 300 rue Saint Sacrement, Bureau 510 Montréal QC H2Y 1X4 Nymphenburger STR. 82, 80636 Muenchen Germany Other 4446 boul. St Laurent, Bureau 801, Montréal QC H2W 1Z5 2101 Ste Catherine Ouest, Bureau 300, Montréal QC H3H 1M6 1000 Rue Fullum, Montréal QC H2K 3L7 7236 Rue Hamilton, Montréal QC H4E 3E1 11150 W. Olympic Blvd.,Suite 1150, Los Angeles, CA, USA CA 90064 USA C.P. 54, Succursale Place d’Armes, Montréal QC H2Y 3E9 P.O. Box 4900, Station A Toronto ON M5W 0A7 85 rue St-Paul Ouest, Bureau 300, Montréal QC H2Y 3V4 3 - 888 Boul de Maisonneuve Est Montréal QC H2L 4S8 A/S lan Lafrenière, CP 11461,Succ Centre Ville, Montréal QC H3C 5L8 300 - 4865, rue Marc-Blain Saint-Laurent QC ~R 3B2 PO Box 3531, Station A, Toronto ON M5W 3G4 Total: Balance de réclamation 437.34 0.00 437.34 6,400.00 0.00 6,400.00 245,018.43 0.00 245,018.43 9,366.77 0.00 9,366.77 70.35 0.00 70.35 3,768.40 0.00i 3,768.4O 254.12 0.00 254.12 2,414.48 0.00 2,414.48 11,584.60 0.00 11,584.60 620.86 &00 620.86 69,930.00 0.00 69,930.00 401.99 0.00 401,99 127.84 0.00 127.84 13,832.64 0.00 13,832.64 253.91 0.00 253,91 2,580.63 0.00 2,580,63 1.00 0.00 1.00 839.95~ 0.00 839.95 2,108,741.87 1,864,453.17 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 7 de 14 Total réclamation 3,973,195.04 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-1 ç045377-138 4ç1785616 FORM 78 -- Suite Liste "B" Créanciers Garantis Imavision Distribution inc. No, 1 Nom du créancier 4303385 Canadainc. 2 Pierre Paquet Montant de la réclamation Adresse 1840, de Montpellier St-Bruno QC J3V 4P5 1225, Université, Condo 502 Montréal QC H38 9A9 Total: Détails de la garantie Date de la garantie Évaluation de la garantie 1,967,626.59 ! Créances payables Entreprise - Télétoon et autres Solde en banque- Chequing - 0815167- Espèce en banque 82,094.83 52,905.17 Créances payables Entreprise - Télétoon et autres Solde en banque - Chequing 0815167 - Espèce en banque 52,905.17 2,020,531.7E Surplus estimatif de la garantie 21,000.00 1,864,531.76 0.00 156,000.00 0.00 1,864,531.76 04-fëv-2014 Pierre PAQUET Date Page 8 de 14 Solde non-garanti de la réclamation District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-1ç045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "C" Créanciers privilëgiés pour salaires, loyers, etc. Imavision Distribution inc. NO, Nom du créancier 3636143 Canada Inc. Locateur Adresse et occupation Nature de la réclamation Période couverte par la réclamation 1313 St. Jacques Montréal QC H3C 4K2 Total: 04-fév-2014 Montant de la réclamation Montant payable intégralement 1.00 0.00 1.00 1.00 0.00 1,00 Pierre PAQUET Date Page 9 de 14 Solde à percevoir en dividendes District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-1!-045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "D" Dettes éventuelles, réclamations de fiducie ou autres Imavision Distribution inc. NO. Nom du créancier ou du réclamant Adresse et occupation Montant de la dette ou de la réclamation Montant qui peut Date où la dette a être réclamé en été contractée dividendes Nature de la dette 1 NBC Universal Television Distribution Attn: Patrick Ouellet Woods 2000 McGill College, bureau 1700 Montréal QC H3A 3H3 1,557,013.00 0.00 Unclaimed 2 NBC Universal Television Distribution Attn: Patrick Ouellet Woods 2000 McGill College, bureau 1700 Montréal QC H3A 3H3 1,530,755.00 0.00 Unclaimed 3,087,768.00 0,00 Total: 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 10 de 14 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-1ç045377-138 4ç1785616 FORM 78 -- Suite Liste "E" Créances payables à l’actif Imavision Distribution inc. NO. Nom du débiteur Télétoon et autres Adresse et occupation 600-1800, av. McGill College Montréal QC H3A 3J6 Nature de la dette Comptes clients Montant de la dette (bonne, douteuse, mauvaise) 135,000.00 0.00 0,00 Total: 135,000.00 0,00 0.00 Folio du grand livre ou autre livre portant détails Date de créance ! 05-sep-2013 !valuation du produit Détail des valeurs détenues en garantie pour le paiement de la crèance 135,000.00 Comptes clients 135,000.00 04-fëv-2014 Pierre PAQUET Date Page 11 de 14 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-11-045377-138 4ç1785616 FORM 78 -- Suite Liste "F" Lettres de change, billets à ordre, gages, hypothèques, charges, privilèges surbiensmeubles, etc., disponiblescomme actif Imavision Distribution inc. No. Nom du prometteur, accepteur, endosseur, débiteur hypothécaire et garant Adresse Occupation Montant de la lettre ou du billet à ordre, etc. Total: 0.00 Date de l’échéance Détails de tout bien détenu Évaluation du en garantie pour le produit paiement de la lettre ou du billet à ordre, etc. 0.00 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 12 de 14 District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-! ç045377-138 41-1785616 FORM 78 -- Suite Liste "G" Immeubles et biens réels appartenant au failli Imavision Distribution inc. Description de la propriété Nature du droit du failli Détenteur le titre Valeur totale Total: 04-fév-2014 Detàils des hypothèques ou autre charges (nom, adresse, montant) Valeur de rachat 0.00 0.00 Pierre PAQUET Date Page 13 de 14 ou surplus District de: No division: No cour: No dossier: Québec 01- Montréal 500-11-045377-! 38 41-1785616 FORM 78 -- Fin Liste "H" Biens Imavision Distribution inc. ÉTAT COMPLET ET NATURE DES BIENS Nature des biens Endroit où les biens sont situés Détails des biens Estimation des biens qui peuvent être Coût initial (a) Inventaire 0.00 0.00 (b) Aménagements, etc. 0.00 0.00 (c) Espèces dans les institutions financières Espèce en ba nq ue 14, Place Du Commerce Verdun QC H3E 1T5 0815167 21,000.00 21,000 (d) Espèces en caisse 0.00 0.00 (e) Bétail 0.00 0.00 (f) Machines, outillage et installation 0.00 0.00 (g) Ameublement 0.00 0,00 (h) Assurances-vie RÉER, FÉER etc. 0.00 0.00 (i) Valeurs mobilières/Titres 0.00 0.00 (j) Droits en vertu de testaments, etc. 0.00 0.00 (k) Véhicules 0.00 0.00 (I) Taxes 0,00 0.00 Total: 21,000.00 04-fév-2014 Pierre PAQUET Date Page 14 de 14 No. Cour: 500-11-045377-138 No. Dossier: 41-1785616 Dans l’affaire de la proposition de Imavision Distribution inc. de la Ville de Ile-Des-Soeurs dans la province de Québec Formulaire 78 (Projet de loi C-12) Bilan - commerçant Demers Beaulne Inc. - Syndic Par: Stéphane Lachance, CPA, CA, ClRP 1800, McGill College, Suite 600 Montréal QC H3A 3J6 Téléphone: (514) 878-9631 Télécopieur: (514) 393-8794 Deme’, s Beauh~e i809, are ~ ~e McGiX Ce }ege, b~ çem~ 600 Mo~t6a~(Q:~ébec} Canada H3A 3J6 5!4.878.9631 t6 6cop;e ~r 5 ~4.393 8794 Preuve de réclamation (Loi sur la faillite et l’insolvabilité) (article 50.1,81.5 et 81.6, paragraphes 65.2(4), 81.2(1), 81.3(8), 81.4(8), 102(2), 124(2) et 128(1) et alinéas 51(l)e) et 66.14b) de la Loi) Dans l’affaire de la faillite (ou de la proposition ou de la mise sous séquestre) de ’ de ( ville e~ province) (non~ du ,lébi~eur) et de la réclamation de , créancier. Expédier tout avis ou toute conespondance coucernant la présente réclamation à l’adresse suivante ¯ (nom du créancier otc du représentant du créancier), de Je, (ville e~ province). certifie ce qui suit ¯ 1. Je suis le créancier du débiteur susnommé (ou je suis) (préciser le poste ou la fonction ) de créancier) Je suis au courant de toutes les circonstances entourant la réclamation visée par le présent formulaire. Le débiteur était, à la date de la faillite (ou à la date de mise sous séquestre ou, s’il s’agit d’une proposition, à la date de l’avis d’intention ou, à défaut, de la proposition), soit le . endetté envers le créancier et l’est toujours, pour la somme de $, comrne I md~qu l’état de compte (ou la déclaration solennelle) ci-annexé et désigné annexe A, aprhs déduction du montant de toute créance compensatoire à laquelle le débiteur a droit. 4. Cochez la catégorie qui s’applique et remplissez les parties requises. [ ] A. RÉCLAMATION NON GARANTIE AU MONTANT DE (Autre qu ’u~te réclcm~atio~~ d’un client visée par 1 ’article 262 de la Loi) En ce qui concerne cette créance, je ne détiens aucun avoir du débiteur h titre de garantie et : [ ] pour le mon[ant de $, je ne revendique aucun droit à un rang priorHaire; [ ] pour le monlanl de $, je revendique le droit à un rang prioritaire en vertu de l’all. 1.36 de la Loi. (Indiquiez s~~r une feuille onnexée les renseignements à l’appui de la réclamation prioritaire. ] B. RÉCLAMATION DU LOCATEUR SUITE ]\ LA RÉSIL1ATION D’UN BAIL, AU MONTANT DE $. J’ai une réclamation en vertu du paragraphe 65.2(4) de la Loi, dont les détails sont mentionnes ci-après " (Dominer tous les détails de la réclcmzation, y c’o~npris les calct¢ls s’y rapportant). BUREAUX SECONDAIRES Sah -[ o~, o8822 )ouieva~dLtr!ieiie~,r:~ eau201,Sai~l-Léoqa~d{Ot!ébec HiP3H2~tééphone:514878.9631" ~éc~~? :~u :5~g-3938194 vio~t,,~m~~i-Nuc ~i1903, ») i>«a~c S~~~-te-G~~[t~ de burent 200, Monbd~d-No~d(6,,4bec} 369. C. RÉCLAMATION GARANTIE AU MONTANT DE .$. En ce qui concerne la créance précitée, je détiens des avoir du débiteur à titre de garantie, dont la valeur estimative s’élève à $ et dont les détails sont mentionnés ci-après : (Do~~~~ez des re~~seig~~e,~e~~ts complets au s~~iet de la gara~~tie, y co~npris la date à laquelle elle a été do~~~~ée et la ~aleur que rotes lui attribt~ez et a~t~~e.vez t~~~e copie des docume~~ts relatifv à la garantie.) D. RÉCLAMATION D’UN AGRICULTEUR, D’UN PÊCHEUR OU D’UN AQUICULTEUR AU MONTANT DE $ J’ai une réclamation en vertu du par. 81.2( 1 ) de la Loi pour la somme impayée de $. (Veuillez joindre ,ne copie de l’acte de renie et des reç,s de livraison.) E. RÉCLAMATION D’UN SALARIÉ AU MONTANT DE J’ai une réclamation en vertu du paragraphe 81.3(8) de la Loi au montant de J’ai une réclamation en vertu du paragraphe 81.4(8) de la Loi au montant de $. $. F. RÉÇLAMATION D’UN EMPLOYÉ RELATIVE AU RÉGIME DE PENSION AU MONTANT DE J’ai une réclamation en vertu du paragraphe 81.5 de la Loi au montant de J’ai une réclamation en vertu du paragraphe 81.6 de la Loi au montant de .$. G. RÉÇLAMATION ÇONTRE LES ADMINISTRATEURS AU MONTANT DE (À compléter lorsque la propositio~~ vise u~~e tra,tsaclio~t qua~tt à la réclamalio~~ co~ztre les admi~~istrc¢leu~w.) $. J’ai une réclamation en verlu du paragraphe 50(13) de la Loi, don~ les délails sont mentionnés ci-après : (Do~~~ler tous les détails de la réclamation, 3 c’ompris les calculs s’3 rapporta~~t.) H. RÉCLAMATION D’UN CLIENT D’UN COURTIER EN VALEURS MOBILIÈRES FAILLI AU MONTANT DE $ J’ai une réclamation en tant que client en conformité avec l’article 262 de la Loi pour des capitaux nets, dont les détails sont menlionnés ci-après : (Do~t~ter tous les détails de la récla,~atio~z. 3 co,~pris les calc~ds s ’3 rapporta~zt.) Au meilleur de ma connaissance, je suis lié (ou le créancier susnommé est lié) (ou je ne suis pas lié), (ou le créancier susnommé n’est pas lié) au débiteur selon l’article 4 de la Loi, et j’ai (ou le créancier susmentionné a) (ou je n’ai pas ou le créancier susnommé u’a pas) un lien de dépendance avec le débiteur. Les montants suivants constituent les paiements que j’ai reçus du débiteur, les crédits que j’ai attribués à celui-ci et les opérations sous-évalués selon le paragraphe 2( 1 ) de la Loi auxquelles j’ai contribué ou été partie intéressée au cours des trois mois (ou, si le créancier et le débiteur so~zt dex « persom~es liées » au sens du paragraphe 4(2) de la Loi o. ont un lie~~ de dépe~~da~zce, au cours de douze mois) précédant immédiatement l’ouverture de la faillite, telle que défini au paragraphe 2(1) de la Loi : (Donnez les détaiIs des paieme~~ts, des crédits et des opérations sous-évaluées.) demersbeaul~~e ~ (Apl)licable seulement dans le cas de la.faillite d’une personne physique) ] Je demande qu’une copie du rapport complété par le syndic quant à la demande de libération du débiteur, en conformité avec le paragraphe 170(1) de la Loi, me soit expédiée à l’adresse précitée. FAIT À le (ville) (date) (Signature du témoin) (Signature du cr&mcier) Numéro de téléphone : Numéro de télécopieur : Adresse électronique: REMARQUE: Si I.irl affidavit est joint au présent formulaire, il doit avoir été fait devant une personne autorisée à recevoir (tes affidavils. AVERTISSEM ENTS : REMARQUE : Le syndic peut, en vertu du par. 128(3) de la Loi, racheter une garanlie sui paiement au créancier garanti de la créance ou de la valeur de la garantie telle qu’elle a été fixée par le créancier garanti dans la preuve de garantie. Le par. 201(1) de la Loi prévoit l’imposition de peines sévères en cas de présentation de réclamations, de preuves, de déclarations ou d’états de compte qui sont faux. Lorsqu’une copie dt! présent avis est envoyée par voie électronique, par des moyens tels que le courriel, le nom et les coordonnées de l’expéditeur, tel que prescrit au formulaire 1.1, doivent être indiqués à la fin du documenL Formule de procuration Dans l’affaire de la faillite (ou de la proposition ou de la proposition de consommateur) de personne insolvable ou débiteur consommateur) : débiteur (ou de , créancier dans l’affaire susmentionnée, Je, nomme de . mon fondé de pouvoir à tous égards dans l’affaire susmentionnée, sauf la ïéc~ption de dividendes, celui-ci étant habilité à nommer un autre fondé de pouvoir à sa place (ou n’étant pas habilité à nommer un autre fondé de pouvoir à sa place). . le FAIT À Signature du lémohl Signature du créancier Nom et titre du signataire autorisé 1880, sve~ ie McGi Coi ege, bureau 608 Mo~téai(Sui~i»ec) Canada H3A3J6 té ep~o ~e 51~ 878,9631 t6~6cop e Jr 518.393.8794 Proof of claim - Bankruptcy and Insolvency (Section 50.1, subsections 65.2(4), 81.2( 1 ), 81.3(8), 81A(8), 81.5, and parauaphs 5 l(l)(e) and 66.14(b) of In the marrer of the bankruptcy (or proposal or the receivership) of : ¯of (naine cf debtor) (ciO, and province) and the claire of , creditor. Ail notices or correspondence regarding this claire must be forwarded to the following address: , (naine ofcreditor or representalive oJthe credilor), of (cio~ and province), do hereby certify : That I ara a creditor of the above-named debtor or that I am (state position or tifle) of (naine cf creditor or representative of ~he creditor) 2. That I have knowledge of ail the circumstances connected with the claim referred to in this form. That the sa id debtor was at ll~e date of bankruptcy (or the date of the receivership, or in the case of a propos’al, the date of the notice of intention or of the proposal, ~J’no notice of intention wasfiled), namely and still is, indebted lo the creditor in the sure of $ . as specified in the statement of account qf.fïdavit) attached hereto and marked Schedule A, after deductmg any counterclaims to which the debtor is entitled. (The aîtached statemen~ q[account or q~,f!’davit must «pecify the vouchers or other evidence in support of the claire.) 4. Check and complete appropriate category. [ ] A. UNSECURED CLAIM OF $ (Other than as a customer contemplated by Section 262 of the Act) That in respect of the said debt, I do i~ot hold any assets of the debtor as security and (Check appropriate description) [ ] Regarding the amount of $ [ ] Regarding the atnount of $ , I do hOt claire a right to a priority. ¯ I claim a right to a priority under sect. 136 of the Act. (Set ou! on attached xheet details to sui)port prioril3, claire. ) BlJREAL~X SECONDAIRES Sair!t-Lèo ’,a!d ~ 8822, iioulewi d { an,.’;e!ie, i.’, reau 201, SaiabLéona~ç {8L~ébec} F, ïP 3H2 ° téiepho e : 5i4878.963i ~ tè}éc,cp e ~r : 5143938794 Mcxt’ H N( c o1190:,.’,bs~eva!dSaste~Se~triae, bmeau209, Mo/sués/-Nord Q~ébec) i-iIG8Ri~léiep~one:81487S9631 ~téécopieul:514.393.8,T9a S~ } ~:;~stac}eo369, ieRocheea ,Sail~i-E’~si~~che (E ébec} JTR21x;9~téépiole:450.4722624~tééco}iei~i:514393.8791 B. CLAIM OF LANDLORD FOR DISCLAIMER OF A LEASE $ That l hereby make a claire under subsection 65.2(4) of the Act, particulars of which are as follows : (Give.fidl parti«ularx oJthe «Iai~~l, i~~cludi~Tg the cal«ulations ,q~o~~ whi«h the clai~~~ is C. SECURED CLAIM OF $ That in respect of the said debt, I hold assets of the debtor valued at $ which are as follows: as security, particulars of (Give fidl t)artic’ulars c!f the a’eçt¢rio,, i~~«ludi~~g the date on whic’h the .ve«urity was give~, a~~d the value at »chict~ vou ax.ves,s" the sec’urio,, a~~(t altac/~ a COl)y (~f the .çec~~tit3, docu~~~e~~l,v.) [ 1 D. CLAIM BY FARMER, FISHERMAN OR AQUACULTURIST OF$ That I hereby make a claimunder subsectionSI.2(l)oftheActfor the unpaid amount of $ (Attac’l~ a COl)y qf~vales agreeme~~~ a~~d delivery receipts.) E. CLAIMBYWAGEEARNEROF$ [ ] That I hereby make a claire under subsection 81.3(8) ofthe Act in the amount of $ [ ] That I hereby make a claire undeï subsection 81.4(8) ofthe Act in the amount of $ F. CLAIM BY EMPLOYEE FOR UNPAID AMOUNT REGARDING PENSION PLAN OF $ ] That I hereby make a claire under subsection 81.5 ofthe Act in the amount of 55 ] That I hereby make a claire under subsection 81.6 ofthe Act in the amount of $ ] G. CLAIM AGAINST DIRECTOR OF $ (To be c’oT,~l~lete«t ~t’t~«~~ a t)rol:~o.sal l~rovide.v.for the «oT,~pro~~~ise q/c’lai~~~s agai~~st directors. ) That I hereby make a claire under subsection 50(13) of the Act, particulars of which are as follows (Give f!~ll parti«ulars of the clai~n, i~~«ludiT~g the «al«ulations upon the c’lai,~~ is baxed.) [ ] H. CLAIMOFACUSTOMEROFABANKRUPTSECURITIESFIRM$ That I hereby make claire as a customer for net equity as contemplated by section 262 of the Act, particulars of which are as follows : (Give./idl l)arti«u/a~w ~{[t/~« clairet, i~~cludi~lg the «a/«ulatio~t.ç upo~t the c/ai~~, is based. ) the best of my knowledge and belief, I ara (or the above-named creditor is) (or ara hOt or is hOt) related to the debtor within the meaning of section 4 of the Bankruptcy and Insolvency Act, and bave (or has) (or have hOt or has hot) dealt with the debtor in a non-arm’s-length manner. Thai, to Tha~ the following are the payments that I have received f170111, the credits that 1 have allowed to, and the transfers at undervalue within the meaning ofsubsection 2(I) ofthe Act that I bave been privy to or a party to with the debtor within the three months (or, {f the creditor a~~d the det)tor are related »,’it/~i~~ the ~nea~~i~~g qf Section 4 qf the Act or were ~~ot deali~~g wizt, ea«h other ai ar~n ’s le~~gth, withi~~ che 12 ~no~~thx) immediately belote the date of the initial bankruptcy event within the meaning of subsection 2( 1 ) of the Act: (Provide details qflpayme~~ts a~~d c’redit a~~d tra~~@’rx al u~~dervalue.) deme~’sbeau~~-~e @ (Applicable o~~ly the case of the ba~~kruptcy of a~~ i~Tdividual.) [ I I request that a copy of the report filed by the trustee regarding the bankrupt’s application fox discharge pursuant to subsection 170(I ) of the Act be sent to the above address. DATED AT , this__day of (Witness signature) (Creditor signature) Phone Number : Fax Number : Email Address : NOTE: If ail affidavit is attached, it must have been ruade belote a person qualified to take affidavits. WARNINGS: A trustee may, pursuant to subsection 128(3) ofthe Act, redeem a security on payment to the secured creditor of the debt or the value of the security as assessed, in a proof of security, by the sécured creditor. Subsection 201(I) of the Act provides severe penalties for making any false claire, proof, declaration or statement of account. NOTE: If a copy of this Form is sent electronically by means such as email, the name and contact information of the sender, prescribed m Form 1. I, must be added at the end of the document. Proxv . a bankrupt (or an In the matter of the bankruptcy (or proposal or consumer proposal) of insolvent person or a consumer debtor): . creditor in the above marrer, hereby l, . of appoint ., of . fo bé my proxy in the above matter, except as to the receipt of dividends, with (o1 without) power to appoint another proxy in his or her place. DATED AT , this (Witness signature) day of (lndividual creditoï signature) Name and title of signing officer