Aspects cliniques et thérapeutiques des cellulites péri

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE 2007
N°……
ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DES
CELLULITES PERI MAXILLAIRES DANS LE
DEPARTEMENT DE MBACKE
THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(DIPLOME D’ETAT)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
LE 09 FEVRIER 2008
PAR
ADJA BINTOU SARR
Née le 15 Septembre 1977 à Soum (Fatick)
JURY
PRESIDENT : M. Malick
MEMBRES : M. Boubacar
SEMBENE
Professeur
DIALLO
Professeur
M. Abdoul Wakhab
M. Bay Karim
DIALLO
DIRECTEUR DE THESE : M. Boubacar
Co-DIRECTEURS :
KANE
Maître de conférences Agrégé
Maître de conférences Agrégé
DIALLO
DR SOUKEYE DIA
TINE
Professeur
Maître – Assistante
1
SARR (Adja Bintou) Aspects cliniques et thérapeutiques des cellulites péri
maxillaires dans le Département de Mbacké / Adja Bintou SARR [s.l.] : [s.n.], 2008 –
[v] – 90f : ill. ; 29,7cm – (Thèse : Chir. Dent. : Dakar : 2008 ; n°04)
N° 42.63.08.04
Rubrique de classement : CHIRURGIE BUCCALE
Mots-clés :
- Cellulite peri maxillaire
Me SH :
- Aspect clinique
-
- Aspect thérapeutique
Perimaxilary cellulitis
Clinical aspect
Therapeutical aspect
Mbacké Departement
- Département de Mbacké
Résumé :
Les cellulites péri-maxillaires sont des infections des espaces celluleux localisées principalement dans les
tissus mous sous-cutanés et qui se propagent de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus.
En régression depuis l’avènement des antibiotiques, elles restent encore fréquentes dans les pays en
développement comme le Sénégal. Elles demeurent néanmoins banales par leur étiologie, mais redoutables par leur
évolution et par le pronostic qui peut être parfois vital surtout dans nos pays ou l’infrastructure sanitaire reste
insuffisante.
Nos objectifs étaient d’étudier dans le département de Mbacké :
-le profil épidémiologique des patients atteints de cellulites ;
-et les aspects cliniques et thérapeutiques de ces cellulites.
Nous avons mené une étude transversale de type descriptive de Février à Juillet 2007, et nous avons observé
187 cas de cellulites sur les 10770 patients consultants dans les cinq (5) structures sanitaires que compte la département.
-
La prédominance féminine a été remarquée (61 % des cas).
La tranche d’âge 20-29 ans était la plus représentée. La moyenne était de 27 ± 2 ans avec des extrêmes à 3
et 80 ans.
La négligence des soins bucco-dentaires, l’automédication, la tradithérapie et les conditions socioéconomiques défavorables sont autant de facteurs qui expliquent la consultation tardive.
JURY
PRESIDENT :
M. Malick
MEMBRES :
M. Boubacar
SEMBENE
Professeur
DIALLO
Professeur
M. Abdoul Wakhab
M. Bay Karim
KANE
Maître de conférences Agrégé
DIALLO
Maître de conférences Agrégé
DIRECTEUR DE THESE : Pr. BOUBACAR DIALLO
Co-DIRECTEURS :
Professeur
DR SOUKEYE DIA TINE
Dr BABACAR TAMBA
Maître – Assistant
Assistant
ADRESSE DE L’AUTEUR : Adja Bintou SARR
Parcelles Assainies Unité 24 Villa N° 350
sarradjabintou@yahoo.fr
Dakar (SENEGAL)
adjabs2006@hotmail.com
2
INTRODUCTION ............................................................................... 1
PREMIERE PARTIE: GENERALITES.......................................... 3
I. BASES ANATOMIQUES ............................................................... 3
1.1-Tissu cellulaire de la région péri maxillaire ......................... 3
1.1.1-Constitution ................................................... 3
1.1.2-Répartition ..................................................... 5
1.2- Topographie des dents par rapport aux structures
anatomiques de voisinage ................................................... 6
1.2.1-Au maxillaire ................................................. 6
1.2.2-A la mandibule .............................................. 7
II. PHYSIO PATHOLOGIE DES CELLULITES .......................... 9
III. BACTERIOLOGIE ..................................................................... 9
IV. ETIOLOGIE DES CELLULITES ............................................ 11
4.1- Causes déterminantes .......................................................... 11
4.1.1-Causes dentaires ...................................................... 11
4.1.2-Causes parodontales et /ou péri dentaire ................. 11
4.1.3-Causes iatrogènes et /ou thérapeutique ................... 11
4.2-Causes favorisantes ..................................................... 12
4.3-Autres causes .............................................................. 12
DEUXIEME PARTIE: ....................................................................... 13
I. ETUDE CLINIQUE: ....................................................................... 13
1.1- Type de description: cellulite aiguë suppurée ..................... 13
1.1.1-Interrogatoire ........................................................... 13
1.1.2-Examen clinique proprement dit ............................. 13
1.1.2.1-Signes physiques .............................. 13
1.1.2.2-Signes généraux ................................ 14
3
1.1.2.3-Signes fonctionnels .................................... 14
1.1.2.4-Evolution .................................................... 14
1.1.3-Examens para cliniques ........................................... 15
1.1.3.1-Examens biologiques.................................. 15
1.1.3.1.1-Examen bactériologique................ 15
1.1.3.1.2-Antibiogramme ............................. 15
1.1.3.2-Examens radiographiques .......................... 15
1.1.4-Complications locales.............................................. 16
1.1.5-Complications loco régionales ................................ 16
1.1.5.1-Thrombophlébite facio ophtalmique 16
1.1.5.2-Thrombophlébite ptérygoïdien ................... 17
1.1.6-Complications générales.......................................... 17
1.2-Autres formes cliniques ........................................................ 19
1.2.1-Selon leur évolution................................................. 19
1.2.1.1-Cellulites circonscrites...................... 19
1.2.1.1.1-Cellulite séreuse ............................ 19
1.2.1.1.2-Cellulite gangréneuse .................... 19
1.2.1.1.3-Cellulite subaiguë et chronique ..... 20
1.2.1.2-Cellulites diffuses ............................. 22
1.2.1.2.1-Cellulites d’emblée diffuses……..22
1.2.1.2.2-Cellulites diffusées ou diffusantes.22
1.2.2-Selon leur topographie............................................. 23
1.2.2.1-Au maxillaire .............................................. 23
1.2.2.1.1-Cellulite génienne haute ...... 23
1.2.2.1.2-Cellulite labiale supérieure............ 24
1.2.2.1.3-Cellulite vestibulaire ..................... 26
1.2.2.1.4-Les abcès palatins et sous-périostés26
1.2.2.1.5-Cellulite temporale ........................ 27
1.2.2.1.6-Cellulite ptérygo maxillaire .......... 27
4
1.2.2.2-A la mandibule ........................................... 28
1.2.2.2.1-Cellulite génienne ............... 28
1.2.2.2.2-Cellulite labiale inférieure .. 30
1.2.2.2.3-Cellulite du plancher buccal 33
1.2.2.2.4-Cellulite massétérine ........... 34
1.2.2.2.5-Cellulite ptérygo mandibulaire
d’ESCAT ........................... 35
1.2.2.2.6-Cellulite de la langue .......... 35
1.2.2.2.7 -Cellulite péri pharyngée ..... 36
1.3- Diagnostic positif ................................................................. 36
1.4- Diagnostic différentiel ......................................................... 36
II-ASPECTS THERAPEUTIQUES .................................................. 37
2.1-Buts ....................................................................................... 37
2.2-Moyens thérapeutiques ......................................................... 37
2.2.1-Traitement préventif ................................................ 37
2.2.2-Traitement curatif .................................................... 38
2.2.2.1-Traitement symptomatique......................... 38
2.2.2.1.1-Moyens médicamenteux ............... 38
2.2.2.1.2-Moyens chirurgicaux..................... 42
2.2.2.13-Protocole opératoire ....................... 43
2.2.2.2- Traitement étiologique…………………..45
2.2.2.2.1- Au stade de début………………..45
2.2.2.2.2-
Dans
les
cellulites
très
évoluées… 46
2.3-Indications thérapeutiques .................................................... 46
2.3.1-Cellulites à évolution endo buccale.................. 46
2.3.2-Cellulites à évolution cutanée .......................... 46
5
6
TROISIEME PARTIE: NOTRE ETUDE ........................................ 47
I. OBJECTIFS ..................................................................................... 47
II. PATIENTS ET METHODE ......................................................... 47
2.1. Justificatif................................................................... 47
2.2. Cadre d’étude ............................................................. 47
2.2.1-Présentation du département de Mbacké ...... 47
2.2.2-Infrastructures sanitaires ............................... 49
2.2.3-Présentation des différentes structures de santé
Bucco-dentaire ............................................... 49
2.2.3.1-Le centre de santé ............................ 49
2.2.3.2- Le district sanitaire de Mbacké………….50
2.2.3.3- Le centre de santé de Darou khoudoss…..50
2.2.3.4- L’hôpital Matlaboul Fawzaïni……………50
2.2.3.5 Cabinet privé sokhna Diarra………………50
2.3. Méthodologie ....................................................................... 51
2.3.1-Type d’étude .................................................. 51
2.3.2-Critères d’inclusion et d’exclusion................ 51
2.3.3-Collecte des données (fiche d'enquête) ......... 51
2.3.4-Méthode d’exploitation des données............. 52
III. RESULTATS ................................................................................ 53
3.1-Sur le plan épidémiologique ................................................. 53
3.1.1-Répartition selon l’âge ............................................ 53
3.1.2-Répartition selon le sexe ............................... 54
3.1.3-Répartition selon la fréquence ....................... 55
3.1.4-Répartition selon la profession ...................... 56
3.1.5-Répartition selon le lieu de résidence............ 57
3.1.6-Répartition selon le délai de consultation ..... 57
3.2-Sur le plan clinique ............................................................... 58
7
3.2.1-Répartition des cellulites Selon l’étiologie ... 58
3.2.2-Selon l'état bucco-dentaire ............................ 59
3.2.3-Répartition des cellulites ............................... 61
• Selon le service bucco-dentaire…………………. 61
• Selon l’état général du patient ............................... 62
• Selon le maxillaire concerné .................................. 63
• Selon la topographie .............................................. 63
• Selon le type de cellulite ........................................ 64
3.3-Sur le plan thérapeutique ................................................ 65
• Selon le type de traitement précédent
la consultation ............................................. 65
• Selon le type de traitement prescrit par
le praticien ................................................... 65
Traitement médicamenteux ......................... 65
Traitement chirurgical ................................. 66
3.4-Répartition Selon l’évolution du traitement ......................... 66
IV. DISCUSSION ................................................................................ 67
4.1- Sur le plan épidémiologique ...................................... 67
4.2- Sur le plan clinique .................................................... 70
4.3- Sur le plan thérapeutique ........................................... 72
CONCLUSION: .................................................................................. 76
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.......................................... 79
8
Les cellulites péri-maxillaires sont des infections du tissu cellulaire.
L’infection chemine à travers l’os et le périoste pour atteindre le tissu cellulaire
péri-maxillaire. Elle entraîne une inflammation qui peut être séreuse ou
suppurée, illimitée ou diffuse du tissu cellulaire péri-maxillaire [12]. Les causes
de ces affections sont diverses et variées.
En régression depuis l’avènement des antibiotiques elles restent encore
fréquentes dans les pays en développement comme le Sénégal. Elles demeurent
néanmoins banales par leur étiologie, mais redoutables par leur évolution et par
leur pronostic qui peut être parfois vital [27] surtout dans nos pays où
l’infrastructure sanitaire reste insuffisante.
Dans le cadre des stages de formation universitaire, effectués dans les structures
de santé bucco-dentaire du département, nous avons été marqué par la
fréquence élevée des cellulites dans la consultation odontologique et par la
gravité que pouvait revêtir leur évolution. Ainsi, nous avons jugé nécessaire de
mener une étude sur la question.
Dans notre étude nous nous sommes fixés comme objectifs d'étudier dans le
département de Mbacké:
− Le profil épidémiologique des patients atteints de cellulites;
− Et les aspects cliniques et thérapeutiques de ces cellulites.
L’étude s'est déroulée sur une période de cinq (5) mois. Elle a concerné les cinq
(5) structures que compte le département.
Pour atteindre nos objectifs nous avons scindé ce travail en trois parties:
Dans la première partie nous avons fait des rappels sur:
− les bases anatomiques de la région péri-maxillaire;
− la physio pathogénie des cellulites;
− la bactériologie et l’étiologie des cellulites;
9
Dans la deuxième partie nous avons étudié les aspects cliniques et
thérapeutiques des cellulites péri-maxillaires.
La troisième partie rapporte notre étude descriptive de type transversale
concernant 187 cas de cellulites, qui ont été pris en charge.
10
I- BASES ANATOMIQUES
1.1- TISSU CELLULAIRE DE LA REGION PERI MAXILLAIRE
Le tissu celluleux adipeux péri-maxillaire occupe les intervalles compris
entre les muscles et les plans ostéo-aponévrotiques (Figure 1).
C’est à la fois un tissu de remplissage, un amortisseur, un tissu de glissement
permettant le jeu des muscles faciaux, des muscles masticateurs, de la langue, de
la mandibule et de l’œil.
1.1.1- Constitution
Le tissu cellulo-graisseux facial est formé d’un tissu conjonctif lâche
comprenant des fibres élastiques et de collagène disposées en faisceaux et des
cellules libres, et d’un tissu adipeux cloisonné par des fibres conjonctives,
formant des lobules plus ou moins grands. De nombreux vaisseaux sanguins et
lymphatiques font partie de ce tissu conjonctif qui est parfois appelé, à raison,
tissu conjoctivo-vasculaire. Ce tissu cellulo-graisseux
occupe différents
espaces, délimités par des insertions musculo-aponévrotiques sur les corticales
osseuses du maxillaire et de la mandibule.
On distingue ainsi plusieurs régions ou loges anatomiques, communiquant
entre elles plus ou moins largement par des hiatus comblés d'un tissu cellulograisseux (Figure 2). Ce tissu a pour fonction non seulement de « remplir »
certains creux et donc de donner le relief particulier à la région bucco maxillofaciale, mais aussi de permettre une mobilité des pièces osseuses, de la
mandibule principalement, et des structures musculaires. Il joue ainsi le rôle
d’amortisseur ou de lubrifiant [54].
11
H
D
G
B
Figure 1 : Coupe frontale schématique des régions
périmaxillaires passant par les molaires [26].
1-septum lingual. 2-Muscle génio glosse. 3-Espace médio lingual. 4-Espace infra
lingual. 5-Muscle génio hyoïdien. 6-Muscle Mylo hyoïdien. 7- Région sous-mentale. 8-Ventre
antérieur du digastrique. 9-Région sous-mylo hyoïdienne latérale. 10-Région sus-mylo
hyoïdienne latérale. 11-Vestibule inférieure. 12-Région génienne. 13-Muscle bucinateur. 14Vestibule supérieur.
H
D
G
B
Figure 2 : Coupe vertico-frontale de la face passant par le plan de
la 2éme molaire [50].
A-Etage sus-mylo hyoïdien. B-Etage sous-mylo hyoïdien
1-Loge de l’artère linguale entre les muscles hyoglosse en dehors et génioglosse en
dedans. 2-Espace médio-lingual entre les deux muscles génioglosses. 3-Glande sous
maxillaire (partie sus-mylo hyoïdienne). 4-Muscle génio-hyoïdien. 5-Muscle mylohyoïdien.
6- Glande sous maxillaire (partie sous-mylo hyoïdienne). 7-Muscle digastrique. 8-Muscle
bucinateur.
12
1.1.2- Répartition
Le tissu cellulo-graisseux est absent au niveau du palais où la fibromuqueuse palatine adhère à l’os. Au niveau des lèvres et du menton, le tissu
cellulo-graisseux est plus abondant. On compte schématiquement onze régions
qui peuvent se répartir en trois grandes coulées celluleuses, deux latérales et une
médiane: les coulées latérales (une de chaque côté), qui viennent de la fosse
temporale, passent par la fosse ptérygo-maxillaire, la boule de Bichat, la région
génienne, compartimentée par le muscle buccinateur qui s’insère au niveau du
maxillaire et de la mandibule. La coulée médiane part d’un coussin logé dans la
concavité mandibulaire. Elle est séparée au niveau du plancher par le muscle
mylo-hyoïdien en deux espaces [54] sus et sous mylo-hyoïdiens qui
communiquent en arrière à l’aplomb de la dent de sagesse et avec la région sous
mandibulaire (Figure 3).
Ces coulées cellulo-adipeuses faciales sont en continuité avec les coulées
cervicales. Ainsi cette déhiscence, située en dehors du ventre postérieur du
digastrique où s’insinue un prolongement de la glande sous-maxillaire, fait
communiquer la région sous-mylo-hyoïdienne ou sous mandibulaire avec les
espaces péri-vasculaires du cou. De même, les régions para-amygdalienne et
péri-pharyngienne n’ont entre elles que des limites topographiques et les espaces
rétro-pharyngiens peuvent communiquer avec les espaces para-amygdaliens par
des
déhiscences
des
lames
sagittales.
Enfin,
les
coulées
cervicales
communiquent avec les régions médiastinales.
Le médiastin postérieur et les régions rétro-oesophagiennes sont sans
barrière anatomique et le médiastin antérieur est en continuité avec le tissu
celluleux lâche péri-vasculaire.
L’étude anatomique de ce tissu cellulo-adipeux explique à la fois que les
infections d’origine dentaire puissent rester localisées ou qu’elles puissent
donner naissance à des cellulites diffuses, des gangrènes gazeuses cervico13
faciales ou des médiastinites.
H
D
G
B
Figure 3 : Répartition schématique des amas cellulo-graisseux de la face [50].
A-Coulée latérale. B-Coussin médian. C-Boule de Bichat.
1-Muscle masséter sectionné. 2-Muscle temporal. 3-Muscle pterygoïdien interne
sectionné. 4-Muscle bucinateur. 5-Muscle orbiculaire des lévres.
1.2- TOPOGRAPHIE DES DENTS PAR RAPPORT AUX STRUCTURES
ANATOMIQUES DE VOISINAGE
La situation des apex dentaires par rapport aux tables et aux insertions
musculo-aponévrotiques détermine la localisation des cellulites [12].
1.2.1- Au maxillaire
Transversalement, les apex sont très proches de la table externe, sauf les
apex de l’incisive latérale et les apex palatins de la première prémolaire et des
molaires.
Verticalement, les apex sont au dessus de l’attache du buccinateur et
donneront des cellulites géniennes hautes.
Pour la troisième molaire, dite dent de sagesse, la position de l’apex par
rapport au buccinateur explique la localisation dans la fosse ptérygo-maxillaire
14
des cellulites ayant pour origine une périodontite de cette dent [12, 50, 51].
1.2.2- A la mandibule
Transversalement, les apex des dents sont proches de la table externe de
l’incisive à la première prémolaire (Figure 4).
Pour la deuxième prémolaire et la première molaire, ils sont à peu prés
médians (Figure 5).
Pour la deuxième et troisième molaire, ils sont prés de la table interne.
Verticalement, les apex de l’incisive à la deuxième prémolaire sont sus mylohyoïdiens et les apex des molaires sont sous mylo-hyoïdiens [12, 51].
15
H
D
G
B
Figure 4 : Positions des alvéoles dentaires par rapport
aux tables osseuses mandibulaire [50].
H
D
G
B
Figure 5 : Position des apex dentaires par rapport à la crête d’insertion
du muscle mylo-hyoïdien (1) [50].
A: vue antérieure de la mandibule
B: coupe frontale passant par la région prémolaire.
C : coupe frontale passant par la région molaire.
16
II- PHYSIO PATHOLOGIE
L’infection dentaire ou péri-dentaire parvient au tissu cellulaire par
plusieurs voies [12]:
• La voie ostéo-périostée
Elle est la principale voie. Les micro-organismes qui ont atteint le périapex, traversent l’os et le périoste, pour gagner les tissus celluleux buccofaciaux.
La
participation
osseuse
est
à
l’origine
de
l’appellation
d'ostéophlégmon (SEBILEAU) [50] ou de phlégmons odontopathiques
transosseux (BERCHER) [50].
• La voie directe
Au cours d’une anesthésie locale ou régionale, l’aiguille et/ ou
l’anesthésique peuvent apporter des micro-organismes au sein des tissus
cellulaires [33]. Il en est de même dans les traumatismes maxillo-faciaux
s’accompagnant de plaies cutanéo-muqueuses multiples [33, 50, 60].
• La voie lymphatique et veineuse
Elle se rencontre dans les formes graves par exemple dans le cas des
cellulites diffuses [33].
III- BACTERIOLOGIE
Il s’agit d’une infection à germes multiples, dont l’évolution dépend du
processus infectieux étiologique. C’est une flore aérobie et anaérobie. Les
germes aérobies sont des streptocoques alpha ou bêta-hémolytiques, des
staphylocoques ou des neisseria [13]. Les germes retrouvés au sein des lésions
périodontales infectieuses d’origine dentaire sont le plus souvent des germes de
la cavité buccale, au sein de laquelle se développe toujours une flore poly17
microbienne. Si certains facteurs anatomiques (sillon gingival, surface dentaire,
muqueuse linguale par exemple) et physiologiques (salive) sont responsables de
la présence de germes spécifiques, l’on reconnaît actuellement que la plupart des
infections dentaires sont d’origine poly-microbienne
aussi bien aérobie
qu’anaérobie et que d’ailleurs, du point de vue thérapeutique, il n’est pas
nécessaire d’éradiquer toutes les souches bactériennes retrouvées au sein de ces
lésions.
Streptococcus,
Peptostreptococcus,
Veillonella,
Lactobacillus,
Corynebacterium et Actinomyces représentent plus de 80 % de la flore buccale.
Comme streptococcus sanguis, S. mitis et S.mutans, Peptostreptococcus et
Actinomyces viscosus sont les plus régulièrement présents à la surface dentaire,
ils constituent donc les germes que l’on retrouve le plus fréquemment à l’origine
de périodontites [54].
Fusobacterium nucleatum, Bacteroides et des spirochètes anaérobies sont
plus rarement en cause. Staphylococcus aureus et des germes Gram-négatifs ne
sont en cause que chez le sujet immunodéprimé. Cependant des divergences
subsistent entre plusieurs études bactériologiques au sujet des germes dans les
processus infectieux d’origine dentaire: elles résultent principalement des
difficultés du prélèvement (qui doit être non contaminé) et de la rapidité de sa
mise en culture.
La diversité de cette flore rend compte du grand nombre d’agents
pathogènes responsables; ils peuvent s’associer; ainsi beaucoup d’infections à
bacilles gram négatif font intervenir également des cocci à gram positif et à
gram négatif; la redoutable association spirochettes-fusobacteriae est bien
connue [54].
18
IV- ETIOLOGIE DES CELLULITES
4.1- CAUSES DETERMINANTES
4.1.1- Causes dentaires
Les étiologies des cellulites faciales sont fort diversifiées et différentes
selon l’âge du patient. Chez les enfants, elles sont rarement odontogènes. Chez
les adolescents et les adultes en revanche, les cellulites à point de départ dentaire
sont prédominantes [27].
Les causes dentaires proprement dites sont:
− les complications de la carie ;
− les traumatismes dentaires: ils sont responsables de nécrose pulpaire
souvent à bas bruit (fêlures, contusions, luxations, fractures) [28, 33].
4.1.2- Les causes parodontales et/ou péri dentaire
Le tissu cellulo-adipeux peut être infecté par les germes venus d’une
poche parodontale, soit directement, soit après nécrose pulpaire. Ces causes sont
le plus souvent des accidents d’éruption surtout de la dent de sagesse: péricoronarite.
4.1.3- Les causes iatrogènes et /ou thérapeutiques
Ce sont en général des complications dues aux traitements endodontiques
compliqués ou mal conduits :
− les obturations juxta pulpaires ;
− le détartrage et /ou surfaçage;
− les tailles agressives sur dents vivantes ;
− ainsi que les traitements orthodontiques : tractions ou pression
excessives peuvent conduire à une nécrose progressive ;
− et l’amygdalite en ce qui concerne l’abcès du voile du palais.
− La chirurgie orale ou maxillo-faciale: parodontale, orthognatique,
traumatologique, risque de léser une dent et d’entraîner ainsi une
19
nécrose pulpaire.
4.2- LES CAUSES FAVORISANTES
PONS et PASTUREL [50] estiment qu’on s’expose à de graves ennuis en
opérant dans une bouche avec une mauvaise hygiène bucco-dentaire, chez un
porteur d’une pathologie allergisante ou chez un immunodéprimé (diabète,
dépression immunitaire, néphropathie).
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS):
Comme l’a rapporté PONS, les anti-inflammatoires stéroïdiens ou non,
ont une action dépressive sur les mécanismes humoraux de défense immunitaire
contre l’infection [4].
Les AINS sont de plus en plus en cause certes, en tant qu’étiologie
iatrogène mais aussi en raison de l’automédication très développée dans les
couches sociales modestes [4].
4.3. AUTRES CAUSES
− La lithiase salivaire en ce qui concerne la cellulite du plancher
buccale; le plus souvent il s’agit d’une lithiase du canal de warthon
[28].
− La lithiase du canal de sténon, beaucoup plus rare, peut se traduire, en
dehors des phénomènes de retentions parotidiennes ou de parotidite
suppurée, par un noyau de cellulite à la partie moyenne de la joue.
20
I- ETUDE CLINIQUE
1.1- TYPE DE DESCRIPTION : CELLULITE AIGUË SUPPUREE
C'est la forme clinique la plus fréquente et dont la symptomatologie est très
marquée. Elle succède à la cellulite séreuse. C’est le stade d’abcédation associé
aux signes généraux et locaux [6].
1.1.1- Interrogatoire
Relèvera :
- Les données socio démographiques du patient avec l’âge, le sexe, la
profession et l’adresse.
- Le motif de la consultation constitué principalement par des douleurs.
- L’anamnèse ou l’histoire de la maladie qui débute par des épisodes
d’odontalgies et d’infection dentaire le plus souvent qui se
compliquent par l’installation d’une tuméfaction inflammatoire périmaxillaire localisée qui a tendance à diffuser.
1.1.2- Examen clinique proprement dit
1.1.2.1- Signes physiques
1.1.2.1.1-Examen exo buccal
A l’inspection, on remarque une tuméfaction faciale rouge et une masse
fluctuante traduisant la collection purulente. La tuméfaction ne se dissocie pas
du plan cutané et fait corps avec la table maxillaire correspondante, à laquelle
elle adhère intimement [6, 12, 60].
La palpation permet surtout d’objectiver la collection suppurée par la
découverte de la fluctuation, superficielle ou profonde, mise en évidence par un
examen doux et attentif entre la pulpe des deux doigts. L’empreinte en godet
blanc, laissée par le doigt sur la tuméfaction, est un signe indirect, mais sûr, de
21
suppuration profonde. Le doigt ne décèle aucun sillon entre l’os et la cellulite.
1.1.2.1.2-Examen endo buccal
A l’inspection l’examen dentaire découvre sans difficulté la dent
responsable, mortifiée, avec des signes de périodontite.
A la palpation l’examen endobuccal gêné par le trismus, découvre une
tuméfaction plus ou moins importante du vestibule ou du plancher buccal, en
regard de la dent causale et de la tuméfaction externe.
1.1.2.2- Signes généraux
Les signes généraux existent, mais sont modérés: une légère pyrexie est
possible avec asthénie, pâleur et parfois céphalées et courbatures [12, 26, 48, 50].
Il n’existe pas d’adénopathies sauf si la cellulite complique un accident
d’évolution dentaire.
1.1.2.3- Signes fonctionnels
Ils sont beaucoup plus marqués avec des douleurs spontanées,
lancinantes, pulsatiles, insomniantes, continues, majorées par les mouvements
de la langue (déglutition, alimentation et élocution) [12].
L’haleine est fétide, une sialorrhée survient de même qu’un trismus par
contraction douloureuse des muscles masticateurs. Si la cellulite entraîne
l’infiltration des muscles de la langue et du plancher buccal elle peut être
responsable d’une dysphasie.
Au niveau cutané, la tuméfaction peut avoir un aspect de muqueuse tendue et
luisante, couleur lie de vin.
22
1.1. 2. 4- Évolution
Elle est très variable :
− Elle peut se faire vers la guérison après drainage de l’abcès, au point
d’élection, et traitement de la cause sous antibiothérapie [49, 60].
− Elle peut se faire aussi vers la fistulisation spontanée qui amène un
soulagement certain mais relatif. Le pus se crée un chemin à la peau ou à la
muqueuse se faisant ainsi une fistule [12, 16, 33, 37].
− L’évolution clinique peut être grave avec des ruptures vasculaires, des
médiastinites, endocardites ou phlébites si le traitement n’est pas réalisé
[16].
− L’infection peut aussi diffuser dans les tissus voisins: os (ostéite corticale),
muscle (myosite), articulation temporo mandibulaire, œil… [49, 60].
1.1.3- Examen para clinique
1.1.3.1- Examen biologique
L'examen
sanguin
montre
souvent
une
hyperleucocytose,
une
augmentation des paramètres inflammatoires [vitesse de sédimentation, Chain
Reaction Protéine (Crp)], et des polynucléaires [6, 16, 32].
1.1.3.1.1- Examen bactériologique
La ponction exploratrice avec une aiguille confirme l’existence de
suppuration et permet de faire l’analyse bactériologique du pus et
l’antibiogramme [6, 42]. L'analyse bactériologique met souvent en évidence les
streptocoques et les anaérobies strictes.
1.1.3.1.2- Antibiogramme
Il sera demandé chaque fois que cela sera nécessaire et possible surtout en
présence d’une tuméfaction collectée et si on redoute une infection due à un
germe spécifique [19,60].
23
1.1.3.2- Examen radio graphique
Les examens radiologiques classiques, panoramique et / ou rétro
alvéolaire, sont utiles dans la recherche de cause dentaire et la mise en évidence
des collections aréiques. A défaut on a souvent recours à un maxillaire défilé
associé à une face basse [61].
La radiographie rétro alvéolaire est réalisée dans un premier temps devant
l’urgence [60].
En cas de trismus on aura recours, si les moyens le permettent, à une
radiographie panoramique. Elle est nécessaire pour préciser l'état de l'os autour
de la dent causale [42, 60, 61, 65].
En cas d’intervention chirurgicale sous anesthésie générale avec intubation
trachéale, faire une radiographie pulmonaire pour déceler une éventuelle
pneumopathie [42, 60, 61, 65].
Dans le cas d'une cellulite cervico-faciale l’échographie est de règle. Son but
est :
− de localiser avec précision les collections purulentes cervico-faciales,
− d’en déterminer les caractères physiques et de réaliser un drainage
écho-guidé [5].
1.1.4- Complications locales
L'abcès peut diffuser par fusées purulentes :
− dans les espaces cellulaires ;
− dans les loges musculaires du masséter et du temporal, rarement;
− dans
les
espaces
vasculaires
entraînant
des
péri
et
des
thrombophlébites des troncs veineux et des hémorragies artérielles
[12].
Des ostéites corticales ou des cicatrices cutanées sont fréquentes.
24
1.1.5- Complications loco régionales
1.1.5.1- Thrombophlébite facio-ophtalmique
Elle fait suite à la thrombophlébite faciale superficielle. Le signe
pathognomonique
est
l’oedéme
palpébrale
supérieur.
D’autres
signes
apparaissent : chémosis séreux et exophtalmie très importante.
L’évolution se fait soit vers le phlegmon orbitaire soit vers une thrombophlébite
du sinus caverneux (voir photo 2 page 24) [12, 49, 51, 54].
1.1.5.2- Thrombophlébite ptérygoïdien
Elle est très douloureuse. La douleur siège dans la région maxillo-malaire
et s’accompagne d’un trismus serré et d’une dysphasie.
Un signe classique difficile à mettre en évidence, est l’oedéme de la trompe
d’Eustache signant l’infection para pharyngée.
1.1.6. Complications générales
La septicémie d’origine dentaire
Tous les foyers desmodontaux et parodontaux sont susceptibles de
déclencher des bactériémies. Il en existe deux variétés [12, 51, 54, 63]:
•Les
septicémies aiguës [13]
Le début est soudain avec une hyperthermie accompagnée de frissons
pseudo palustres ou une hypothermie. On note une somnolence entrecoupée par
des épisodes d’excitations, une dyspnée sine matéria, une subictére, des urines
rares, un faciès terreux; bref un tableau clinique de toxi-infection grave. Avant
l’ère des antibiotiques, c’était la mort en peu de jours.
•Les
septico-pyohémies
25
Dans ces cas les germes véhiculés par le sang créent à distance un foyer
septique.
Le début est également rapide avec des clochers thermiques correspondant à la
migration d’une embole infectante. Les localisations pleuro pulmonaires et
rénales sont courantes.
L’infection focale [12, 51]
Les foyers infectieux buccaux peuvent être à l’origine de syndromes
pathologiques multiples, qui se manifestent loin du foyer infectieux initial, et
avec lequel ils ne paraissent présenter aucune relation évidente.
On distingue plusieurs formes de l’infection focale :
− Une fièvre prolongée inexpliquée au long cours
− des
manifestations rhumatologiques: arthrites, notamment sur
prothèses;
− des manifestations ophtalmologiques: uvéites, ptosis, voire amauroses
brutales doivent faire rechercher un foyer dentaire;
− des manifestations pulmonaires: des suppurations pulmonaires aiguës
ou chroniques peuvent succéder à des infections bucco-dentaires, soit
par bactériémie, soit par inhalation des produits septiques.
− des manifestations digestives: les foyers bucco dentaires peuvent être
à l'origine de troubles digestifs de type gastrite, entérite, colite.
− des manifestations neurologiques septiques; parmi lesquelles les algies
de la face, les abcès du cerveau, d'origine dentaire, ne sont pas
exceptionnels et s'expliquent par le même processus étiopathogénique
que les thrombophlébites, ou par des embolies;
− des manifestations rénales: glomérulonéphrite proliférative.
L’endocardite bactérienne de cause dentaire [12, 51, 54, 63]
Le rôle des foyers infectieux dentaires est primordial dans l'installation
26
d'une endocardite infectieuse.
L'endocardite infectieuse est parfois consécutive à un essaimage microbien venu
d'un foyer parodontal ou survenant après une extraction dentaire, chez un patient
porteur d'une cardiopathie à risque d'endocardite infectieuse.
Les signes majeurs en sont: l'apparition ou l'aggravation d'un souffle
d'insuffisance valvulaire, la fièvre au long cours avec frissons, l'anémie,
l'hépatosplénomégalie, des signes cutanéo-muqueux.
Les hémocultures sont :
− soit positives : streptocoque viridans, entérocoque;
− soit négatives: dans ce cas, il faut toujours rechercher un foyer
infectieux.
Il faut noter 33 % des cardiopathies sont d'origine bucco-dentaire [63].
1.2- AUTRES FORMES CLINIQUES
Nous pouvons décrire les cellulites cervico-faciales en se basant sur leur
évolution ou leur topographie [2, 33, 50].
1.2. 1. Selon leur évolution
1.2.1.1. Cellulites circonscrites
1.2.1.1.1. Cellulite séreuse
C’est la forme débutante de toutes les cellulites.
Cliniquement, on retrouve les signes d’une desmodontite aiguë. Une
tuméfaction douloureuse comble les sillons et efface les méplats; la peau est
tendue, lisse, chaude et ne prend pas le godet. Une déformation faciale est
visible [16, 33].
Les signes généraux sont nuls ou pratiquement négligeables.
Les douleurs sont de moyenne intensité, nettement supportables par un malade
équilibré. Le trismus est d’autant plus marqué que la dent est plus postérieure.
Les mouvements mandibulaires ou linguaux sont gênés à la suite de l’infiltration
des tissus par le processus infectieux [6, 50].
27
Non traité l’évolution se fait vers la suppuration.
1.2.1.1.2- Cellulite gangréneuse
Elle est beaucoup plus rare et est caractérisée par une gangrène localisée,
c'est-à-dire une destruction tissulaire par nécrose [2, 12, 33, 50, 56].
Macroscopiquement, le pus est fétide, de couleur brunâtre; l’odeur est
insoutenable. Les germes en cause sont les mêmes que ceux à l’origine des
cellulites séreuses et suppurées. Les germes spécifiques responsables de réelles
gangrènes gazeuses ne sont jamais retrouvés dans ces cellulites gangréneuses.
Cliniquement, il s’agit d’une cellulite suppurée avec des crépitations (ou bruits
hydro aèrique) perceptibles à la palpation dues à la présence de gaz.
Les signes généraux infectieux sont importants sans atteindre cependant le degré
de gravité d’une toxi-infection généralisée.
1.2.1.1.3- Cellulites subaiguës et chroniques
Cellulites communes à germes banaux
La cellulite chronique et /ou subaiguë fait souvent suite à une cellulite
suppurée mal traitée, soit par un drainage insuffisant, soit par antibiothérapie
inadéquate, soit par un traitement étiologique insuffisant ou négligé [22, 49, 54].
Ce type de cellulite est caractérisé par l’apparition d’un nodule arrondi, ovalaire
le plus souvent, de volume variable mais rarement supérieur à celui d’une noix,
aux contours imprécis et au relief irrégulier. Il est situé le plus souvent sous la
peau qui est amincie, violacée, sans augmentation de sa température.
La palpation du nodule est indolore ou peu douloureuse; sa consistance est dure
ou ferme, parfois avec des zones plus molles au centre. Il est adhérent à la peau
mais souvent libre des tissus sous-jacents; on perçoit parfois un cordon induré
reliant le nodule à la région en cause.
L’aggravation est possible: un réchauffement consécutif à un traumatisme local,
à un réveil d’un foyer dentaire ou péri-dentaire en cause. Une fistule par ailleurs
asymptomatique est souvent observée.
28
Les signes généraux et fonctionnels sont inexistants.
Forme particulière : la cellulite actinomycosique
Sur le plan bactériologique, il s’agit des actinomyces, bactéries anaérobies
strictes, dont la plus répandue est actinomyces Israeli [12, 22, 49, 50, 54].
Cliniquement, la tuméfaction est particulière: sur un placard d’une dureté
presque néoplasique vont s’installer successivement des tuméfactions les unes à
côté des autres, donnant à l’ensemble un aspect mamelonné.
A l’examen clinique, on palpe une tuméfaction plus ou moins sensible et tendue,
mal délimitée, fréquemment localisée à l’angle mandibulaire.
Ces tuméfactions se fistulisent successivement, laissant sourdre un pus rempli de
grains jaunes [22].
Les signes généraux sont spécifiques d’une inflammation mais fréquents et
inconstants :
− fièvre modérée
− élévation de la vitesse de sédimentation
− hyperleucocytose
− anémie normocytaire, normo chrome.
Il peut y avoir ou non un trismus plus ou moins marqué. Les douleurs
apparaissent lors des phases de réchauffement de la lésion.
Sans traitement, elle évolue selon un mode aigu ou chronique.
Avant l’antibiothérapie l’évolution était marquée par une extension
inexorable vers la région cervicale et le médiastin, pouvant entraîner la mort du
patient [33,51].
• La forme aiguë
Elle est marquée par une fièvre, des signes inflammatoires locaux, une
tuméfaction douloureuse, évoluant rapidement vers la suppuration et la
fistulisation [22].
29
• La forme chronique
La tuméfaction reste indolore, très indurée, et ne fistulise pas. La ponction
ramène un liquide séro-sanglant ou quelques gouttes de pus [22].
1.2.1.2- Cellulites diffuses
1.2.1.2.1-Cellulites d’emblée diffuses
La forme la plus grave est la gangrène gazeuse et il faut les distinguer des
cellulites diffusées qui font suite à des cellulites circonscrites mal traitées.
La cellulite diffuse est caractérisée par sa tendance à sa diffusion sous cutanée et
par les nécroses qu'elle occasionne [16].
1.2.1.2.2-Cellulites diffusées ou diffusantes
Sur le plan clinique et évolutif la cellulite diffusée se distingue (Photo 1) :
− de la cellulite circonscrite dont les signes restent localisés au voisinage
de l’os;
− de la cellulite diffuse d’emblée;
Dans la forme diffusée, l’extension de l’infection aux espaces celluleux de
la face et du cou se fait en quelques jours: elle peut être particulièrement rapide
et impressionnante chez la femme enceinte [16, 49].
Cliniquement, l’affection présente un tableau général de toxi-infection maligne
et un tableau loco-régional dominé par une nécrose tissulaire galopante.
Elles sont vues, le plus souvent tardivement, après essais des traitements
traditionnels. En l'absence d'une prise en charge en extrême urgence, le
pronostic vital peut être engagé par l'importance du choc infectieux avec
collapsus du fait de l'asphyxie (c'est le cas que nous avons à la photo 1). Les
cellulites diffuses peuvent donner lieu à des complications sévères à distance:
− Les thrombophlébites du sinus caverneux
− La constriction permanente des mâchoires.
30
Photo 1: Patient âgé de 63 ans présentant une cellulite cervico-faciale
diffusée en région médiastinale.
1.2.2- Selon leur topographie
La cellulite occupe la zone anatomique dont elle porte son nom.
1.2.2.1- Au Maxillaire
1.2.2.1.1- Cellulite génienne haute [Figure 6]
Elle est en rapport avec une infection des racines vestibulaires des
prémolaires et des molaires. Une infection péri-apicale de la canine donne lieu à
une cellulite naso-génienne qui s'accompagne souvent d'un oedéme de la
paupière inférieure, la déformation de la joue intéresse aussi le sillon nasogénien qui est comblé (Photo 2) [26, 33, 50].
31
Figure 6: Cellulite génienne haute [33]
1- Sinus maxillaire
2- Muscle buccinateur
3- Muscle jugale
4- Muqueuse palatine
Photo 2: Patiente âgée de 45 ans présentant une cellulite
génienne haute avec oedéme palpébrale inférieur gauche.
1.2.2.1.2. Cellulites labiales supérieures
• Cellulites labiale et sous narinaire (Figure 7)
Les incisives supérieures sont responsables de l’infection.
L’incisive latérale peut parfois donner ce tableau ou de façon plus
spécifique, un abcès palatin.
32
Ces
cellulites
sont
à
différencier,
des
infections
cutanées
staphylococciques dont elles partagent toutefois le danger de thrombophlébite de
la veine angulaire de la face.
Le muscle myrtiforme guide l’évolution de l’infection [50]:
− soit elle évolue au dessus de lui vers le seuil narinaire ou la cloison
nasale.
− soit au dessous de lui en direction de la lèvre supérieure donnant
l’aspect caractéristique d’une lèvre en « grouin » (Photo 3).
Figure 7 : cellulite labiale supérieure [33]
1- muscle myrtiforme
Photo 3: Patient âgé de 14 ans présentant une cellulite
labiale supérieure suite à un traumatisme.
33
1.2.2.1.3- Cellulite vestibulaire
La collection plus ou moins importante, se situe d’habitude en regard de la
dent infectée (Figure 8).
Au maxillaire: l'infection se localise entre la muqueuse et le muscle
buccinateur [50].
Figure 8 : Cellulite vestibulaire supérieure [33]
1- Sinus maxillaire
2- Muscle buccinateur
3- Muscle jugale
4- Muqueuse palatine
1.2.2.1.4- Les abcès palatins ou sous périostés (Figure 9)
Ce sont généralement les incisives latérales supérieures qui sont
responsables, mais parfois les racines palatines de la première prémolaire et des
molaires peuvent être mises en cause [54].
L’abcès se développe sous le périoste qu’il déforme en « verre de montre ».
34
Figure 9 : Abcès du palais [33]
1- Muqueuse palatine
1.2.2.1.5- Cellulites temporales
Elles sont également exceptionnelles. Elles sont secondaires à des
processus infectieux étendus au départ d'autres cellulites:
− sinusites maxillaires ;
− cellulites ptérygo-maxillaires ;
− cellulites massetérines.
Cliniquement, la déformation externe est discrète: il existe un
effacement du méplat supra zygomatique par rapport au côté sain, tandis que
les signes déjà évoqués sont retrouvés au niveau du vestibule buccal.
Leur complication primordiale est la myosite rétractile du muscle temporal
responsable d'une constriction permanente.
1.2.2.1.6- Les cellulites ptérygo-maxillaires
Elles sont exceptionnelles. Elles sont généralement provoquées par
l'infection apicale d'une dent de sagesse supérieure plus que par un accident
d'évolution [26, 50].
35
Elles se développent derrière la tubérosité au contact de la face externe du
ptérygoïdien externe, en dedans du coroné coiffé du temporal.
Les signes physiques sont à rechercher là où anatomiquement, cette
infection profonde peut se manifester à la superficie [50]:
− dans la région temporale discrètement oedématiée ;
− au fond des vestibules buccaux tuméfiés ;
− dans la région palpébrale également oedématiée, masquant un
chémosis ou un début d'exophtalmie.
Les signes généraux et fonctionnels sont marqués: température élevée,
trismus serré, douleurs vives dans le territoire du maxillaire supérieur d'abord
puis irradiantes volontiers à toute une hémi face [50].
1.2.2.2- A la Mandibule
1.2.2.2.1- Cellulite Génienne
• Cellulite génienne basse (Photo 4)
A la mandibule le groupe prémolo-molaire dans ses formes externes
entraîne la cellulite génienne. La tuméfaction est localisée dans la joue, en
arrière de la commissure labiale. Elle atteint le bord basilaire de la mandibule
sans le dépasser (Figure 10). Les dents de sagesse inférieures de par leur
localisation particulière au carrefour de plusieurs régions peuvent en être
responsables [12, 26, 50, 59].
Un diagnostic différentiel peut se poser avec le kyste dermoïde, l'adénite péridentaire, l'infection ou la tumeur parotidienne.
La symptomatologie est dominée par la limitation de l’ouverture buccale
d’autant plus intense que la dent est postérieure avec association d’une otalgie
réflexe.
36
Figure 10 : Cellulite génienne basse [33]
1- Muqueuse vestibulaire.
2- Muscle buccinateur;
Photo 4: Patiente de 39 ans présentant une cellulite
génienne basse côté gauche.
37
• « L’abcès migrateur » buccinato-mandibulaire de Chompret et
l’Hirondel
La dent de sagesse inférieure peut être à l’origine de l’abcès migrateur
vestibulaire inférieur ou buccinato-maxillaire de Chompret et l’Hirondel situé
dans le quadrilatère de moindre résistance de Chompret. Dans ce cas, la
tuméfaction endobuccale, située sous le muscle buccinateur et non sous la
muqueuse vestibulaire, avec l’extrémité postérieure effilée au départ de la dent
de sagesse inférieure. La pression sur la tuméfaction peut faire sourdre du pus
autour de la dent de sagesse inférieure [26,50].
1.2.2.2.2. Cellulite labiale inférieure et mentonnière
Elle est en rapport avec les dents antéro-inférieures (Photo 5 et 6). La
collection se développe ici du côté de la table externe où elle contourne les
insertions des muscles carrés et houppe du menton: au dessus, elle est profonde
et se développe dans l’éminence mentonnière, voire la région sous mentale [33].
L’étiologie est surtout liée à un traumatisme ancien des incisives inférieures; ce
tableau peu fréquent n’appelle pas de discussion diagnostique [6] (Figures 11 et
12).
38
Figure 11 : Cellulite labiale inférieure [33]
1. muscle carré du menton
2. muscle de la houppe du menton
Photo 5 : Patient âgé de 56 ans présentant une cellulite
labiale inférieure.
39
Figure 12 : Cellulite mentonnière [33]
1. muscle carré du menton
2. muscle de la houppe du menton
Photo 6 : Patient présentant une cellulite mentonnière
40
1.2.2.2.3- Les cellulites du plancher buccal
• Cellulites sus mylo-hyoïdiennes ou sublinguales (Figure 13)
La région sublinguale est surélevée, repoussant la langue du côté opposé.
La crête sublinguale est oedématiée et recouverte
d'enduit blanchâtre. On
perçoit au palper un bourrelet ferme, douloureux, collé à la table interne en
regard des dents en cause, en général les prémolaires inférieures. Les signes
extra buccaux sont discrets au début [50]. Les troubles de la déglutition et de la
parole sont fréquents [33]. C'est la cellulite du plancher buccal proprement dit,
dont le danger primordial est l'obstruction des voies aériennes.
Figure 13 : Cellulite sublinguale [33]
1- Glande sublinguale;
2- Muscle mylo-hyoïdien;
3- Glande sous-maxillaire
41
• cellulite sous mylo-hyoïdienne ou sous mandibulaire (Figure 14)
C'est surtout la partie latérale de l'étage sous mylo-hyoïdien (la loge sous
maxillaire) qui est intéressée [50]. Elle se manifeste par une tuméfaction
adhérente au bord basilaire et à la table interne dans sa partie inférieure, en
rapport avec les molaires responsables. Un trismus important est toujours
présent, gênant l'examen et la thérapeutique. La joue est épargnée alors que la
région sublinguale est souvent oedématiée [33].
Figure 14 : cellulite sous mandibulaire [33]
1-Glande sublinguale
2-Muscle mylo-hoïdien
3-Glande sous maxillaire
1.2.2.2.4- Cellulite massetérine
La cellulite massetérine est rare et a une évolution lente. Il s'agit d'une
cellulite localisée dans l'espace sous massetérin [36]. La coulée latérale du tissu
cellulaire de cette région explique cette atteinte. Elle est surtout en rapport avec
l'infection d'une dent de sagesse. La deuxième molaire inférieure peut aussi être
responsable.
La cellulite massetérine débute par des douleurs vives de l'angle et de la branche
montante irradiant aux régions auriculaire et temporale, accompagnées d'un
42
trismus d'emblée serré, limitant l'examen endo-buccal pauvre en symptômes
[26].
Les signes généraux sont souvent marqués. La fluctuation est particulièrement
difficile à mettre en évidence en raison du cloisonnement de la loge [26].
1.2.2.2.5- Les cellulites ptérygo-mandibulaires
D'ESCAT
Elles intéressent l'espace situé entre la branche montante de la mandibule et le
muscle masséter à l'extérieur. Il existe une communication possible en direction
dorsale avec l'espace rétro mandibulaire et en direction supérieure avec la loge
temporale. Elles font suite à des processus infectieux issus des troisièmes
molaires inférieures ou après anesthésie tronculaire septique du nerf dentaire
inférieure à l'épine de spix. Les douleurs sont vives et la tuméfaction apparaît à
distance. Les signes généraux sont très importants [60].
1.2.2.2.6- Cellulite de la langue
Elles sont actuellement rarissimes [51].
Le point de départ de l'infection se situe:
− soit entre les muscles, hyoglosse en dehors et génio-glosse en dedans;
− soit entre les deux muscles génio-glosses.
Cliniquement, la langue augmente vite de volume d'une façon
asymétrique ou uniforme. Elle bascule en arrière, se fige et provoque des
troubles asphyxiques. L'envahissement de l'espace thyro-hyo-épiglottique est
toujours à craindre.
43
1.2.2.2.7- Cellulite péri-pharyngée
Les cellulites péri-pharyngées sont peu fréquentes. L’espace péripharyngé est limité par la musculature pharyngée ventralement et médialement ;
et par le muscle ptérygoïdien interne ventro-latéral. Le médiastin et la base du
crâne peuvent même être atteints par une extension infectieuse [51].
Dysphagie, trismus, otalgie et hypoacousie surviennent rapidement. Les signes
généraux sont importants.
1.3-DIAGNOSTIC POSITIF
La cellulite circonscrite séreuse est diagnostiquée devant une tuméfaction
inflammatoire non suppurée d’une région anatomique donnée.
La cellulite circonscrite suppurée succède à la séreuse, elle est caractérisée
par l’installation d’une collection suppurée fluctuante en regard de la dent
causale.
La cellulite gangréneuse est beaucoup plus rare et elle est caractérisée par
une gangrène localisée, c'est-à-dire une destruction tissulaire par nécrose.
La cellulite diffuse c’est la forme la plus grave caractérisée par l’extension
rapide de l’infection aux espaces celluleux de la face et du cou en l’absence
d’une prise en charge en extrême urgence.
1.4-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
La cellulite aiguë suppurée, d’origine dentaire, doit en pratique être
différentiée de trois affections [26]:
− la sous maxillite aiguë, compliquant une lithiase de la glande ou de
son canal excréteur ;
− l’adénophlegmon ;
− la cellulite aiguë suppurée, compliquant une ostéite mandibulaire ;
− Pathologies tumorales ;
− L’adénite ;
− Les kystes sébacés ;
− Les kystes d’origine dentaire ;
− Les ostéites ;
− Les calculs salivaires.
44
II- ASPECTS THERAPEUTIQUES
2.1. BUTS
Le traitement a pour buts :
− d’arrêter l’évolution de la cellulite et évacuer la collection suppurée,
− de soulager le patient et le guérir en supprimant la cause identifiée.
Le pronostic, parfois vital, est fonction de la précocité du diagnostic et du
traitement. Ce dernier doit tenir compte du stade d’évolution et de l’état général
du malade [26].
2.2- MOYENS THERAPEUTIQUES
2.2.1- Traitement préventif
Il faut promouvoir l’éducation sanitaire et la prophylaxie de la carie
dentaire.
Le traitement préventif repose essentiellement sur la prophylaxie de la carie
dentaire et passe donc par une bonne hygiène bucco-dentaire ainsi que par des
visites semestrielles de contrôle.
La deuxième étape est le traitement précoce des caries et des pulpopathies avant
que celles ci n'aboutissent à des cellulites.
Pour rompre la chaîne du processus carieux il faut agir sur tous les
facteurs favorisant une prophylaxie de la carie:
− l’hygiène alimentaire
− l’hygiène bucco-dentaire
− la protection de la dent
− le renforcement de la résistance de la dent face aux acides cariogènes
(la fluorothérapie) [63].
Pour cela il faut développer l’éducation sanitaire bucco-dentaire dans les
établissements scolaires et informer la population à travers les médias et des
causeries religieuses [60].
45
Le chirurgien dentiste intervient dans cette prophylaxie par:
− le traitement des catégories II, III, et de la nécrose pulpaire avant
qu’elle ne provoque une cellulite,
− une antibiothérapie adaptée et obligatoire lorsqu’on intervient surtout
chez un sujet à risque [60].
Il doit également proscrire les AINS dans la prise en charge
médicamenteuses des infections bucco-dentaires.
2.2.2- Traitement curatif
2.2.2.1- Traitement symptomatique
2.2.2.1.1. Moyens médicamenteux
Les antibiotiques
• Choix de l’antibiothérapie
En odontostomatologie, comme dans toute spécialité médicale, le choix et
la prescription d’un traitement antibiotique font intervenir plusieurs critères :
− la nature du germe responsable de l’infection
− la pénétration des antibiotiques au niveau du foyer bactérien
− leur activité sur la souche bactérienne en cause [7, 60].
La parfaite connaissance du patient reste indispensable et l’enquête
médicale indissociable d’une prescription pertinente; l’état général du patient va
nous guider dans le choix de l’antibiotique et dans la justification du traitement
[6].
En plus, pour être efficace une antibiothérapie doit être rationnelle et donc
être guidée par un antibiogramme [6, 54].
L'antibiothérapie sera empirique compte tenue des délais de la culture
bactériologique et du temps nécessaire à l'identification des anaérobies : ainsi
nous aurons à choisir, d'après les recommandations de l'Agence Française de
46
Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS), comme type d'antibiotique
[23, 55, 60] :
• dans le cas de cellulites circonscrites
L'amoxicilline ou la spyramicine associée au métronidazole
• dans les cellulites cutanées modérées :
Oxacilline + Métronidazole
Clindamycine + Métronidazole
Amoxicilline + Acide Clavulanique
• dans les cellulites sévères
Amoxicilline + Acide Clavulanique
Pipéracilline + Tazobactam
Céfotaxine + Métronidazole
ou
Ceftriaxone + Métronidazole
• Posologie et mode d’administration
− La voie orale est réservée à priori aux infections non sévères et aux
antibiotiques présentant une bonne biodisponibilité [23, 55, 60].
− La voie parentérale est la mieux adaptée aux infections graves:
généralement perfusion courte, parfois injection intra veineuse directe,
perfusion continue ou intra musculaire.
Il est indispensable de respecter les modalités d’administration pour
chaque antibiotique [63].
47
• dans les cellulites circonscrites et diffusées la posologie est de
[16,60]
Pénicilline + Colimycine en intra musculaire :
Pénicilline 2 MUI/jour
Colimycine 1g/jour
Métronidazole à raison de 1,5g/jour.
• dans les cellulites diffuses et diffusantes
Pénicilline 20 à 50 MUI/jour
Métronidazole en raison de 2g/jour [16, 60].
La voie veineuse sera utilisée tant qu’elle est nécessaire et la réanimation
est instituée parallèlement.
Le traitement durera jusqu’à ce que tous les critères: fonctionnels,
physiques, thermométriques, et de laboratoire permettent d’objectiver une
régression des signes. A ce moment il faut arrêter brutalement l’antibiothérapie
et instaurer une surveillance [50].
La corticothérapie
Les principales propriétés pharmacologiques des corticoïdes: antiinflammatoire, anti-allergique, immunosuppressives expliquent les multiples
indications de ces médicaments [63].
Ils sont utilisés dans le syndrome malin ou pour des troubles respiratoires
dus à un oedéme important. La corticothérapie est employée sous couverture
d’antibiotique. L’hémisuccinate d’hydrocortisone (hydrocortisone injectable 100
mg) 250 mg /jour en intra veineuse est la forme la plus utilisée [50].
48
Les anticoagulants
Ils jouent un rôle important dans la prévention des thrombophlébites des
veines de la face. Deux molécules sont essentiellement utilisées [50]:
− L’héparine de calcium (fraxiparine)
− Les antivitamines K
L’oxygénation hyperbare (OHB)
C'est une thérapeutique d’appoint à la chirurgie et à l’antibiothérapie.
L’ OHB a pour but d’améliorer l’état général du patient par inhibition
temporaire de la production d’alpha toxine, le mettant dans les meilleures
conditions, pour une intervention plus économique , par la limite plus nette que
crée l’oxygénation entre tissu sain et tissu nécrosé [29, 33, 39, 60].
Les indications dépendront donc du type d’infection diagnostiquée par
l’intervention :
− indication formelle s’il s’agit d’une myonécrose,
− indication plus discutable quand il s’agit d’une cellulite.
Alimentation
Elle doit être suffisante en quantité et en qualité pour lutter efficacement
contre l’infection. Deux voies sont possibles en dehors de l’alimentation par la
bouche [60]:
− La voie entérale par sonde naso gastrique autant que possible du fait
des perturbations de la déglutition;
− La voie parentérale, efficace mais ajoute des risques infectieux et est
astreignante à cause de la surveillance et des contrôles chimiques et
biologiques qu’elle impose (ionogramme, glycémie, glycosurie,
protidémie,…) et nécessite un gros tronc veineux.
2.2.2.1.2. Moyens chirurgicaux
Préparation du matériel [60]
49
− Des champs opératoires ;
− Un plateau à instrument ;
− Un bistouri n°3 avec une lame n°11 ou 15 ;
− Une pince de Kocher ou de Lubet-Barbon ;
− Une curette ;
− Une paire de ciseau ;
− Une cupule ;
− Une seringue de 10 cc avec une aiguille type intra musculaire ;
− Un tube à prélèvement ;
− Un drain ou une mèche simple ;
− Un nécessaire à pansement (compresses, bandes adhésives, épingle de
nourrice) ;
− Des gants ;
− Un plateau à pansement.
La désinfection
C’est une opération au résultat momentané, permettant d’éliminer ou de
tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés, par les
milieux inertes contaminés [54]. Elle se fait avec:
− une solution antiseptique sous forme de bain de bouche pour les collections
intrabuccales.
− et pour les collections exobuccales par un nettoyage avec du savon {solution
d'ammonium quaternaire non coloré (Cetavlon ®), suivi de celui avec de
l'éther et puis avec une solution antiseptique {Bétadine scrub (rouge)} [50].
2.2.2.1.3- Protocole opératoire
Anesthésie [60]
50
• L’anesthésie locale
Elle est faite au point de fluctuation ou à l’emplacement du signe de godet
de préférence par infiltration traçante à la xylocaïne à 2 % sans adrénaline.
• L’anesthésie régionale
Elle se fait à distance du foyer infectieux. Il s’agit de l’anesthésie du nerf
maxillaire inférieur à l’épine de spix ou au trou ovale devant des cas de trismus
serrés.
• L’anesthésie générale
Se fait en milieu hospitaliser, et elle est parfois nécessaire:
− Chez un sujet pusillanime;
− En présence d’un abcès volumineux, profond;
− Lorsqu’il y’a un trismus serré
− Lorsque l’état général est alarmant.
Incision [60]
Avant l’incision on peut envisager une ponction avec une aiguille de forte
calibre montée sur une seringue pour prélever du pus en vue d’un
antibiogramme.
Il est toujours préférable d’avoir une voie d’abord muqueuse pour
minimiser les séquelles esthétiques.
L’incision doit être située à la partie déclive de la tuméfaction afin que
l’abcès se draine correctement, en tenant compte des dangers anatomiques et des
impératifs esthétiques (Photo 7).
51
Photo 7: Incision cutanée chez un patient présentant
une cellulite génienne basse.
Drainage (Photo 8) [60]
Après l’incision, les plans anatomiques sous-jacents sont disséqués avec
une pince de Healdsted. Elle est introduite dans la collection, les mors fermés,
progressivement les deux branches de l’instrument sont écartées pour permettre
le drainage de la collection purulente.
Elle est assurée:
- soit par une sonde à double courant avec drainage aspiratif de
REDON;
- soit par la pose d’une lame de caoutchouc ondulé (lame de DELBET)
qui sera laissée en place pendant 48 à 72 heures, au-delà il y’a des
risques d’ulcération des tissus mous.
52
Photo 8: Drainage de la collection purulente à l’aide d’une pince de
Healsted chez le même patient vu précédemment
.
Pansement [60]
Sera placé après un abord exo buccal, avec un pansement assez
volumineux avec plusieurs couches de compresses,pour contenir la sécrétion
pyo-sérosanguine qui se produit.
2.2.2.2- Traitement étiologique
Il s’agit d’une thérapeutique spécialisée s’adressant à la cause dentaire ou
péri dentaire. La conduite à tenir dépendra en grande partie du stade d’évolution
de la cellulite.
2.2.2.2.1- Au stade de début
Si l’état général n’est pas altéré, on effectuera une anesthésie locale ou
loco- régionale selon le cas. Ensuite on incisise pour drainer le maximum de
collection purulente. L’avulsion de la dent causale se fera dans la même séance
[60].
53
2.2.2.2.2- Dans les cellulites très évoluées
L’état général est effondré, le malade est dans un état de risque de choc
septique. Pour ces formes cliniques parfois mortelles, une incision d’urgence,
bien menée est indispensable. Après évacuation de la collection purulente,
l’hospitalisation est nécessaire pour une réanimation intensive et une
surveillance de tous les instants [33,60]. Un à deux jours après, lorsque l’état
général sera nettement amélioré on procédera à l’extraction de la dent causale.
2.3- INDICATIONS THERAPEUTIQUES
2.3.1- Cellulites à évolution endobuccale
Dans le cas de cellulite à évolution endobuccale, la collection émerge à
l’intérieur de la bouche donc l’incision sera le plus souvent endobuccale, elle
doit tenir compte des dangers anatomiques tels que le nerf mentonnier [50].
2.3.2- Cellulites à évolution cutanée
Dans ce cas la collection évolue en extra buccal avec le plus souvent une
asymétrie du visage parfois accompagnée d’une fistule. L’incision, en plus des
obstacles anatomiques (nerf facial), doit tenir compte des impératifs esthétiques.
Elle doit être de petite étendue et peu profonde [60].
54
I- OBJECTIFS
Nous nous sommes fixés comme objectifs d'étudier dans le département
de Mbacké:
− Le profil épidémiologique des patients atteints de cellulites;
− Et Les aspects cliniques et thérapeutiques de ces cellulites.
II- «PATIENTS»ET METHODE
2.1-JUSTIFICATIF
Dans le cadre des stages de formation universitaire, effectués dans les
structures de santé bucco-dentaire du département, nous avons été marqué par la
fréquence élevée des cellulites dans la consultation odontologique et par la
gravité que pouvait revêtir leur évolution. Ainsi, nous avons jugé nécessaire de
mener une étude sur la question.
2.2- CADRE D’ETUDE
Notre étude aura pour cadre le département de Mbacké, qui compte cinq
(5) structures sanitaires: dont un hôpital, trois (3) districts sanitaires et un
cabinet privé; durant une période de cinq (5) mois de Février à Juillet 2007.
2.2.1- Présentation du département de Mbacké (Annexe III)
[65]
Le Sénégal situé dans la zone soudano sahélienne de l’Afrique
occidentale, est limité au nord par la Mauritanie, à l’Est par le Mali, au sud par
les deux guinées (Bissau et Conakry), à l’Ouest par l’Océan Atlantique et par la
Gambie à l'intérieur du territoire sénégalais. Cette republique constitue une
enclave longue de 300 Km.
Notre pays compte aujourd’hui onze (11) régions. Il couvre une superficie
55
de 196.722 Km2 avec une population estimée à 10.028.664 habitants en 2002
(Agence Nationale de la Démographie et de la Statistique) [41].
A 142 Km de Dakar, la capitale nationale, se trouve la région de
Diourbel. Elle se situe entre 14 °30 et 15° de latitude Nord et 15° et 16° de
longitude Ouest.
La région de Diourbel est limitée [25] (Annexe I)
− par la région de Thiés, au sud, à l’ouest et au nord,
− par la région de Fatick, au sud et à l’est,
− par la région de Louga, au nord et à l’est.
En application du décret n° 2002-166 du 21-02-02 fixant le découpage
territorial, des chefs lieux de région et de département, la région s’est vue
rattachée le nouvel arrondissement de Taïf comprenant les communautés rurales
de Taïf et Sadio; ce qui porte la superficie régionale à 4769 Km2 contre 4359
Km2 avant [25].
Malgré cette augmentation, Diourbel, avec 2,42% du territoire national,
demeure la région la moins vaste du pays après celle de Dakar.
La population s'élève à 1271742 habitants [41].
La région de Diourbel compte :
− Trois (3) départements : Bambey, Diourbel et Mbacké qui englobent
respectivement 11, 10, 13 communautés rurales.
− Huit (8) arrondissements : Baba Garage, Lambaye, Ngoye, Ndindy,
Ndoulo, Kael, Ndame et Taïf.
− Trente quatre (34) communautés rurales ;
− mille deux cent soixante neuf (1269) villages.
Le département de Mbacké est le plus vaste de la région (47,03 % de la
superficie régionale). Il englobe les arrondissements les plus vastes [41]:
56
− Ndame 1039 Km2
− et Kael 804 Km2;
La population de Kael s'élève à 92938 habitants.
L’arrondissement de Ndame couvre à lui tout seul 46,32% du territoire, avec une
population estimée à 58032 habitants [41].
L’arrondissement le plus petit, celui de Taïf, couvre une superficie de 400 Km2
avec une population de 48793 habitants [41].
2.2.2- Infrastructures sanitaires
Le département de Mbacké comporte:
− un hôpital;
− un centre de santé de référence qui se trouve à Touba;
− trois (3) centres de santé: 2 à Touba et 1 à Mbacké;
− trente (30) postes de santé avec maternité : 16 à Touba et 14 à
Mbacké;
− trois (3) postes de santé avec maternité qui se trouve tous à Mbacké;
− dix sept (17) maternités rurales: 4 à Touba et 13 à Mbacké;
− dix sept (17) cases de santé: 6 à Touba et 11 à Mbacké.
2.2.3- Présentation des différentes structures de soins
bucco-dentaires (voir Annexe III; V et VII)
2.2.3.1- Le centre de santé de Ndamatou
Situé dans la communauté rurale de Touba Mosquée, le centre de santé se
trouve à 1Km 500 de la grande mosquée.
Le service dentaire du centre de santé de Ndamatou a été installé en
septembre 1983 avec un technicien supérieur en odontologie (T.S.O). En 2002
un chirurgien dentiste y a été affecté.
En moyenne ce centre de santé reçoit quarante (40) patients par jour.
57
2.2.3.2- Le district sanitaire de Mbacké
C’est le seul centre de santé implanté à Mbacké. Il est à 8Km 400 de la
grande mosquée.
Il a été installé bien avant celui de Ndamatou, mais c'est en 1999 qu'un
chirurgien dentiste y a été affecté. Auparavant comme à Ndamatou il n' y- avait
qu’un T.S.O. En moyenne il consulte 20 patients par jour.
2.2.3.3- Le centre de santé de Darou khoudoss
Situé dans la communauté rurale de Touba Mosquée à Darou Khoudoss.
Il est à 2Km 500 de la grande mosquée.
Il a été ouvert en décembre 2006 et géré par un chirurgien dentiste. Il
travaille sans T.S.O. Ce centre prend en charge en moyenne 15 patients par jour.
2.2.3.4- L’hôpital Matlaboul Fawzaïni
C’est à Djanatoul Mahwa que nous retrouvons l’hôpital
Matlabul
Fawzaïni. Il est situé au Sud-Est de la communauté rurale à 3Km 600 de la
grande mosquée.
Le service dentaire a été ouvert en septembre 2003 avec un chirurgien
dentiste. Depuis cette année le service compte deux chirurgiens dentistes.
Ce service reçoit en moyenne 20 patients par jour.
2.2.3.5 Cabinet privé sokhna Diarra
Situé à Khaïra dans la communauté rurale de Touba Mosquée, au SudOuest en allant vers Mbacké, il est à 1Km 600 de la grande mosquée.
Crée en 1984 par un chirurgien dentiste, ce cabinet reçoit en moyenne 20
consultants en une journée.
Au total nous avons six (6) chirurgiens dentistes et deux techniciens
58
odontologiques dans le département de Mbacké qui prennent en charge en
moyenne 79 patients par jour.
2.3- METHODOLOGIE
2.3.1- Type d'étude
Il s'agit d'une étude transversale descriptive.
2.3.2- Critères d’inclusion et d’exclusion
Nous avons inclus dans cette étude, tout patient présentant une cellulite
péri maxillaire et
suivi dans l’une des cinq (5) structures dentaires du
département de Mbacké.
2.3.3- Collecte des données
Elle a été faite sur la base d’une fiche d’enquête, qui a été remplie par le
praticien de structure sanitaire. Il pouvait être le chirurgien dentiste ou le
technicien supérieur en odontologie.
La fiche d’enquête (voir annexe VI)
Elle comportait différents paramètres notamment :
− l’état civil ;
− l’état général ;
− le délai de consultation ;
− les aspects cliniques de la cellulite (voir étude clinique pp : 13-36) ;
− les aspects thérapeutiques (voir étude clinique pp : 37-45);
− l’évolution du traitement (voir p : 47);
− l'indice CAO ou l'indice de KLEIN ET PALMER utilisé pour les
dents permanentes, résultait de la somme de trois variables:
C= Dents cariées
A= Dents absentes
59
O= Dents obturées.
− l'hygiène bucco-dentaire est considérée comme étant l'absence de
dépôts tartriques et d'enduits sur les dents.
2.3.4- Méthode d’exploitation des données
Le traitement de texte a été fait sur le logiciel d’épidémiologie EPINFO
version 3.3.2 de Février 2005.
Après la saisie, la base de données a été transférée vers le logiciel de
statistiques SPSS 11.0 pour l’exploitation et l’analyse des données.
III- RESULTATS
60
3.1- SUR LE PLAN EPIDEMIOLOGIQUE
3.1.1-Répartition des cellulites selon le sexe
39%
Féminin
Masculin
61%
Figure 15 : Répartition selon le sexe
Le sexe ratio est de 0,63
61
3.1.2-Répartition des cellulites selon l’âge
27,3
30,0
25,0
19,3
17,1
16,0
20,0
% 15,0
8,6
5,9
5,9
10,0
5,0
0,0
0-9 ans
10-19 ans
20-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50 ans et
plus
Indéterminé
Classes d'âge
Figure 16 : Répartition des cellulites selon l'âge
La moyenne est de 27 ± 2 ans avec des extrêmes à 3 et 80 ans. En
répartissant cette population par tranche d'âge de 10 ans nous avons trouvé que
celle comprise entre 20 et 29 ans est la plus représentée.
62
3.1.3- Répartition selon la fréquence
Tableau I : La prévalence des cas selon la structure sanitaire
Structures de santé
Cabinet dentaire
Nombre de
Nombres de
Prévalence
consultants
cas de cellulites
en %
913
7
0,7
1684
14
0,8
2357
34
1,4
4348
92
2.1
1468
40
2.7
10770
187
1,7
Sokhna Diarra
Centre de santé de
Mbacké
Centre de santé de
Darou Khoudoss
Centre de santé de
Ndamatou
Hôpital Matlabul
Fawzaïni
Total
63
3.1.4- Répartition selon la profession
Tableau II : Répartition selon la profession
Profession
Effectif
%
Ménagère
80
42,8
Non déclaré
33
17,6
Élève
28
15,0
Commerçant
22
11,8
Mécanicien
4
2,1
Tailleur
4
2,1
Maçon
3
1,6
Éleveur
2
1,1
Menuisier
2
1,1
Cultivateur
1
0,5
Électricien
1
0,5
Bijoutier
1
0,5
Chauffeur
1
0,5
Boulanger
1
0,5
Couturière
1
0,5
Ouvrier
1
0,5
Retraité
1
0,5
Enseignant
1
0,5
Total
187
100
64
3.1.5-Répartition selon le lieu de résidence (voir Annexe II)
Nous avons remarqué que les patients venant de Darou Khoudoss et
consultant pour une cellulite péri maxillaire sont les plus nombreux (41,4%).
Ensuite, viennent ceux de Mbacké, soit 9,6%, et puis ceux de Madiyana et
Ndamatou.
3.1.6-Répartition selon le délai de consultation
Tableau III : Répartition selon le délai de consultation
Délai de consultation (en jours)
Effectif
%
0
18
9,6
2
13
7
3
22
11,8
4
14
7,5
5 - 15 jours
59
31,6
15 - 30 jours
12
6,4
1 mois et plus
15
8,0
Non déclaré
34
18,2
Total
187
100
Nous avons cinquante neuf (59) patients soit 31,6 % qui sont venus en
consultation avant un délai de 15 jours et 9,6 % qui ont consulté le même jour de
la survenue de la cellulite.
65
3.2- SUR LE PLAN CLINIQUE
3.2.1-Répartition des cellulites selon l’étiologie
Tableau IV : Répartition selon l'étiologie
Étiologie
Effectif
%
Carie Dentaire
169
90,4
Traumatismes
8
4,3
Maladies Parodontales
7
3,7
Autres
3
1,6
Total
187
100
Par ailleurs la principale dent responsable de cellulites est la première
molaire inférieure.
Nous avons constaté que les blocs incisivo-canins, supérieur et inférieur, sont
rarement le point de départ d'une cellulite.
Nous avons observé trois (3) cas de cellulites dont la cause n’a pas été
déterminée. C’est le cas de la patiente qui présentait une otite suppurée,
accompagnée d’une paralysie faciale droite.
66
3.2.2-Répartition selon l'état bucco-dentaire
• Selon l’indice CAO
Tableau V: Répartition selon l'indice CAO
Indice CAO
Effectif
%
0
33
17,6
1
41
21,9
2
29
15,5
3
24
12,8
4
24
12,8
5 et plus
36
19,3
Total
187
100
Le CAO représente la moyenne des dents cariées (C), absentes (A),
obturées (O).
L'indice CAO=1 est le plus fréquent 41 cas soit 21,9 %. Nous avons constaté des
patients qui ont un indice CAO=0, ils présentaient des parodontopathies.
67
• Selon l’hygiène bucco-dentaire
Tableau VI : Répartition selon l'hygiène bucco-dentaire
Etat bucco-dentaire
Effectif
%
Bonne
23
12,3
Mauvaise
11
5,9
Médiocre
153
81,8
Total
187
100
Seuls 12,3 % de la population d'étude ont une bonne hygiène buccodentaire, c'est à dire sans dépôt tartrique ni enduits sur les dents.
Tableau VII : Répartition selon les moyens d'hygiène bucco-dentaire
Moyenne HBD
Effectif
%
Brossage
53
28,3
Soccu
90
48,1
Brossage+«Soccu»
44
23,5
Total
187
100
Parmi ceux qui utilisent le «soccu» comme moyen d'hygiène buccodentaire 19 % le font d'une manière régulière.
Par contre seulement 12 patients soit 15,6 % se brossent les dents 3 fois par jour.
68
3.2.3-Répartition des cellulites
• Selon le service bucco dentaire
Tableau VIII : Répartition des cellulites selon le service bucco dentaire
Lieu de consultation
Effectif
%
Centre de santé de Ndamatou
92
49,2
Hôpital
40
21,4
Centre de santé de Darou Khoudoss
34
18,2
Centre de santé de Mbacké
14
7,5
Cabinet dentaire Sokhna Diarra
7
3,7
Total
187
100
Nous avons remarqué que le centre de santé de Ndamatou a reçu plus de
cas de cellulites péri maxillaires, suivi de l'hôpital Matlaboul Fawzaïni et en
dernière position le cabinet privé Sokhna Diarra.
69
• Selon l’état général du patient
Tableau IX : Répartition selon l’état général du patient
Effectif
%
RAS
153
81,8
Gastralgie
9
4,8
HTA
8
4,3
Asthénie
6
3,2
Anémie
2
1,1
Ulcère
2
1,1
Tuberculose
2
1,1
Avortement récent
1
0,5
Diabète
1
0,5
Dyspnée
1
0,5
Infection à (VIH) +
1
0,5
hypotension
1
0,5
Affection dermatologique
1
0,5
Total
187
100
Nous avons 2,7% de cas où l'état général était altéré et les patients ont été
hospitalisés.
70
• Selon le maxillaire concerné
Tableau X : Répartition selon le maxillaire concerné
Siège de la cellulite
Effectif
%
Maxillaire
40
21,4
Mandibule
141
75,4
6
3,2
187
100
Maxillaire +Mandibule
Total
Les cellulites péri-maxillaires mandibulaires sont de loin les plus
fréquentes: (141 cas) soit 75,4 %.
• Selon la topographie
Tableau XI : Répartition selon la topographie
Selon la topographie
Effectif
%
Génienne
157
83,9
Vestibulaire
9
4,8
Labiale
6
3,2
Autres
6
3,2
Sous Mylo-hyoïdienne
4
2,1
Massétérine
4
2,1
Sus Mylo-hyoïdienne
1
0,5
Palatine
0
0
Total
187
100
La cellulite génienne est la plus représentée: 157 cas, soit 83,9%. Dans ce
groupe nous avons remarqué la prédominance des cellulites géniennes basses.
71
• Selon le type de cellulite
Tableau XII: Répartition selon le type de cellulite
Selon le type de cellulite
Effectif
%
Séreuse
117
62,5
Suppurée
45
24,1
Cellulites Subaiguës
5
2,7
Cellulites Chroniques
4
2,1
Cellulites Gangréneuses
7
3,7
Cellulites cervico-faciales diffuses
9
4,8
Total
187
100
Cellulites circonscrites aiguës:
La majorité de nos patients ont présenté une symptomatologie de cellulite
circonscrite aiguë: 162 cas soit 86,6 %.
Dans ce groupe il faut noter que 45 cas (24,1%) sont arrivés au stade de
suppuration, tandis que la forme séreuse a été retrouvée chez 117 cas (62,5 %).
Les cas de cellulites circonscrites sont les plus représentés (180 cas soit 96,3%).
Nous avons 132 cas au stade aiguë, 20 cas au stade subaiguë et 23 cas au stade
chronique.
72
3.3-SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE
• Selon le type de traitement précédent la consultation
Tableau XIII : Répartition selon le type de traitement précédent
la consultation
Selon Le type de traitement
Effectif
%
Traitement traditionnel
125
66,8
Traitement médical
33
17,6
Automédication
29
15,5
Total
187
100
Nous avons 125 patients qui ont eu recours au traitement traditionnel
avant de se présenter en consultation. 15,5% ont pratiqué l'automédication et
17,6 % ont «bénéficié» d’un traitement administré par un personnel paramédical
non qualifié. Certains ont associé les différents types de traitements cités
précédemment.
• Selon le type de traitement prescrit par le praticien odontologiste
•Traitement médicamenteux
L'antibiothérapie était systématiquement prescrite.
La molécule la plus prescrite est l'amoxicilline sous la forme parentérale dans
les cas de cellulites diffuses, et par voie orale en cas de cellulites circonscrites.
La dose de l'antibiothérapie dépend de l'évolution de l'infection, du poids et de
l'âge du patient. Elle est en général de 2 g / jour.
73
•Traitement chirurgical
Tableau XIV : Répartition selon le traitement chirurgical
Traitement effectué
Séreuse
Type de cellulite
Suppurée
Gangréneuse
Extraction
90
35
5
Incision-Drainage
1
12
0
Traitement endodontique
11
0
0
Pour les cellulites collectées le drainage chirurgical a été réalisé chez 12
patients.
• Répartition selon l’évolution du traitement
L'évolution était en général favorable 99,5 %. Cependant il a été noté un
cas de décès. Il s’agissait d’un homme de 63 ans qui présentait une cellulite
diffuse cervico-faciale (voir photo 1 page 23).
74
IV. DISCUSSION:
4.1- Aspects épidémiologiques
- Les affections du tissu cellulo-adipeux péri-maxillaire sont couramment
rencontrées en consultation stomatologique surtout dans les pays les moins
avancés.
Durant notre période d’étude sur 10770 patients ayant consulté dans les 5
structures odontologiques, 187 se sont présentés avec les symptômes d'une
cellulite péri-maxillaire soit une prévalence de 1,7 %.
Le taux de cellulite retrouvé dans notre étude est relativement faible
comparé aux études antérieures réalisées au Sénégal et dans la sous région. Le
faible taux de prévalence des cellulites retrouvé dans notre étude nous semble
surprenant pour une population à priori exposée aux facteurs étiologiques de la
cellulite; en effet TRAORÉ, en 1998, avait rapporté 9,13 % dans une étude
réalisée au Burkina Faso [61]. En 2001 NGAPETH et coll. avaient trouvé 8,6 %
à Yaoundé [44]. TINE B., dans une étude réalisée dans dix neufs structures
sanitaires publiques à Dakar en 2004, a rapporté 4,93 %
[60]. Quant à
BENGONDO, il en a eu récemment en 2006 au CHU de Yaoundé 10,1 % [9].
- La prédominance des femmes a été notée dans notre étude : 61 % des cas
(Figure 15).
Des résultats similaires ont été retrouvés dans des études faites à Dakar par
MBOUP N. [42], BADIANE C. [6] et TINE B. [60] au Sénégal et au Burkina
Faso par TRAORÉ A. M. [61].
ROSE C. et coll. [57] en 1997, de même que ROMAIN P., et coll. [56] en 1989
dans des études faites respectivement sur les cellulites faciales graves diffuses et
les cellulites cervico-faciales gangréneuses d'origine dentaire, avaient trouvé une
plus grande fréquence des cellulites chez la femme enceinte [56, 57]. Cette
fréquence pourrait être expliquée par une réponse immunitaire plus faible chez
75
la femme [46, 56].
Les cellulites peuvent revêtir un tableau de gravité pouvant engager le pronostic
vital chez la femme enceinte parce que certaines traditions en Afrique
déconseillent les soins dentaires durant la période de grossesse [49].
Plusieurs études [28, 56] ont montré que l'imprégnation hormonale liée à la
grossesse, favorise l'inflammation gingivale, compromettant ainsi les soins
d'hygiène bucco-dentaire. Aussi elle prédispose la femme à la propagation de
l'infection [49].
Par contre des études réalisées à l'hôpital Provincial de Mouilla par
KABA M., à Kinshasa par DILU N. et au CHU de Yaoundé par BENGONDO
C. H. ont montré que le sexe masculin est le plus représenté [5, 8, 32]. Selon ces
auteurs la prédominance masculine est due à la mauvaise hygiène buccodentaire et à la prédominance de la carie dentaire chez les garçons. Une étude
réalisée à KATI au Mali par DIOMBANA M. et coll. chez des enfants en âge
préscolaire a montré que la distribution des indices CAO et co était plus élevée
chez les garçons [43].
Dans notre étude la prédominance féminine a été notée malgré le fait que
les femmes soient plus soucieuses d'une bonne hygiène bucco-dentaire [8, 23],
ce qui devrait les préserver des cellulites. Mais en général, elles craignent les
soins dentaires et retardent les consultations odontologiques. Aussi, elles sont
plus exposées et plus sensibles aux croyances mystiques (voir photo 9 et 10).
- De causes multiples, les cellulites péri-maxillaires n'épargnent aucun
groupe d'âge [32]. La tranche d'âge 20-29 est la plus atteinte ce qui est similaire
aux données de la littérature [9, 44, 56]. Pour DILU [10], en 1998 dans une
étude faite sur les cellulites d’origine dentaire à Kinshasa, cette tranche d'âge
correspond à la période des préoccupations multiples déterminantes pour la vie
qui risquent de reléguer les soins dentaires au second plan. A cet âge correspond
aussi à la période où l'emprise des parents est pratiquement nulle pour veiller à
76
une bonne hygiène bucco-dentaire [32].
Toutefois il existe des formes juvéniles (avant 10 ans) et de la personne
âgée (plus de 50 ans). Une étude faite à l'hôpital Albert Royer de Dakar par
YAM A. et coll. a montré la grande fréquence des cellulites chez les sujets
d'âge pédodontique de 0-15 ans soit 56,6 % [64]. De même pour KABA les
cellulites au Gabon sont surtout l'apanage des jeunes (11-20 ans) 30,3 % [29].
Pour les enfants avant 10 ans, la négligence de l'hygiène dentaire doit être
imputé essentiellement aux parents [20].
La vulnérabilité des sujets jeunes devant les cellulites pourrait s'expliquer
par les caractéristiques anatomophysiologiques:
− des dents temporaires et des premières molaires permanentes qui
présentent une faible couche d’émail, poreux au moment de leur
éruption et également par la présence de nombreux canaux
pulpoparodontaux sur les molaires.
Ces deux caractéristiques font que non seulement ces dents présentent une
faible résistance devant les agents cariogènes, mais encore l’atteinte infectieuse
de la pulpe se transmet rapidement au parodonte et aux espaces celluleux [64].
Selon BENGONDO, en 2006 dans une étude faite à Yaoundé, la
fréquence des cellulites chez les personnes âgées, semble plus faible. Ce
phénomène serait attribué à une faible présence de dents dans leur bouche, suite
à de multiples extractions dentaires, liées aux caries avancées [9].
Ce résultat est similaire à celui trouvé par KARENGERA dans son
étude sur les cellulites péri-maxillaires à Butaré au Burundi [32].
Selon cet auteur, la constitution anatomo-physiologique de l'organe dentaire
chez la personne âgée est à prendre en compte devant ce phénomène.
- Au plan social, le secteur informel est le plus atteint. De nombreuses
études ont rapportées des résultats semblables, c'est le cas de celle réalisée au
CHU de Yaoundé par BENGONDO [9] et de celle de TINE B. à Dakar [60].
77
Cela peut s'expliquer par le fait que les cellulites péri-maxillaires sont des
affections retrouvées pour la plus part du temps chez des sujets démunis. 84 %
de la population du département de Mbacké vivent en zone rurale (communauté
rurale de Touba), avec un flux migratoire important. La population active reste
faiblement représentée (58 %).
4.2- Aspects cliniques
- Les complications infectieuses d'origine dentaire ont pour principale
cause la carie dentaire; elle représente dans notre étude 91,4 % des étiologies.
Inscrits au deuxième rang, les causes traumatiques représentent 4,3 % et les
maladies parodontales 3,1 %. NGAPEHT [44] a rapporté un pourcentage de
13,6 pour les maladies parodontales.
Plus de 81 % de nos patients présentent une mauvaise hygiène buccodentaire caractérisée par des dépôts tartriques importants. La mauvaise hygiène
bucco- dentaire peut s'expliquer par le fait que 58 % de nos patients n'utilisent
pas la brosse à dents. Parmi ceux qui se brossent seuls 15 % le font
régulièrement.
Cependant, 48% d'entre eux utilisent le bâtonnet frotte-dents ou «soccu».
Ils ont marqué leur préférence pour cette méthode traditionnelle car ils jugent
inefficace ou néfaste l'utilisation de la brosse à dents. Aussi le brossage reste
onéreux pour une population économiquement défavorisée.
Le déficit d'hygiène bucco-dentaire favorise l'accumulation de plaques et de
tartres chez ces patients. Ainsi ils sont exposés à la propagation des caries et de
leurs complications comme la cellulite.
-Du point de vue de l'état général, nous avons noté que 153 patients ne
présentaient aucun facteur de risque. Toutefois le diabète a été retrouvé chez un
patient. Il en est de même de l'infection à VIH (1 cas).
78
-En ce qui concerne la topographie des infections, nous avons observé que
les cellulites de siège mandibulaire sont les plus fréquentes (141 cas soit 75,4
%). Cette fréquence est confirmée par TINE [60] qui avait observé un taux de
66,7 % en 2004 et par MBOUP [42] qui avait trouvé 69,3 % en 1994. En effet
les dents mandibulaires sont plus exposées à la carie que les dents supérieures
parce que les débris alimentaires y stagnent plus facilement d'une part et d'autre
part la pauvreté de la vascularisation a été souvent évoquée.
-Nous avons trouvé 157 cas soit 83,9 % de cellulites géniennes avec une
prédominance des cellulites géniennes basses. MBOUP N. avait rapporté 69,3 %
de cas de cellulites géniennes [42]. Par contre TINE B. n’avait que 51,5 % [60].
Dans notre étude la première molaire mandibulaire était la plus atteinte
13,2 % Cette prédominance de cellulites géniennes s'expliquerait par le fait que
les prémolaires et les molaires sont les plus incriminées dans les cellulites du fait
de leur faces occlusales parsemées de sillons [54]. A cela, il convient d'ajouter la
proximité de la joue et de sa richesse en tissu cellulo-graisseux [54].
Les cellulites circonscrites ont représenté 178 cas soit 95,1 %. En 2004
BAMBA avait trouvé dans une étude effectuée à Dakar 96,8 % [60] et
BENGONDO
84,3 % de cellulites circonscrites aiguës contre 15,7 % de
cellulites diffuses au CHU de Yaoundé [9]. Dans notre série la forme séreuse
représente 117 cas soit 62,5 % et celle suppurée 45 cas soit 24,1 %. Alors que
TINE [60] avait trouvé un nombre de cas de cellulites suppurées presque égale à
celui des formes séreuses soit 51,5 % contre 48,5 % [60].
Nous avons observé 9 cas de cellulites cervico-faciales diffuses dans une
période de 5 mois. Par contre BADO [7] dans une étude réalisée à l'hôpital de la
Pitié Salpêtrière dans le service de chirurgie maxillo-faciale avait pris en charge
15 cas de cellulites cervico-faciales de 1990 à 1995 (5 ans). Il considère que les
79
cellulites cervico-faciales diffuses
bien que rares présentent une morbidité
potentielle importante. En effet dans notre étude nous avons eu à déplorer un cas
de décès. Ce patient, reçu au centre de santé de Darou Khoudoss, après plusieurs
tentatives de traitement traditionnel, a été référé à l'hôpital Matlaboul Fawzaïni
où il a rendu l'âme (photo 1).
La grande fréquence des formes suppurées et diffuses s’expliquerait par;
la consultation tardive dans une population où l’hygiène bucco-dentaire est en
général insuffisante; et aussi par la pratique en première intention du traitement
traditionnel et de l'automédication.
4.3- Aspects thérapeutiques
Le traitement traditionnel était privilégié par la majorité des patients. Il
était essentiellement à type de cordelette ou de morceau de tissu («Fass») attaché
autour du cou (voir photo 9). 125 patients ont reçu un traitement traditionnel, 33
un traitement médical prescrit par un para médical non qualifié et 29 ont eu
recours à l'automédication avant de se présenter à la consultation. Ces pratiques
retardent la consultation, et les patients se présentent chez le dentiste dans un
état très avancé de leur maladie qui est souvent au stade chronique avec
présence de fistule dans 2,1 % des cas (voir photo 10).
80
Photo 9: Patient présentant une cellulite génienne suppurée basse avec
comme traitement traditionnel des fils noués «Fass» autour du cou.
Photo 10: Patiente présentant une cellulite génienne haute avec une fistule
cutanée productive de pus, avec comme traitement traditionnel
des fils noués autour du cou.
81
-La prise d'anti-inflammatoires pendant plusieurs jours était fréquemment
répertoriée. Elle était effectuée par automédication ou prescrit par un praticien
non qualifié. Cette attitude entraîne une complication de l'infection.
Ces AINS ont certes une action antalgique, soulageant ainsi les patients
souffrant d'une pulpite ou d'une desmodontite [29]. Mais de par leur action sur la
cyclo-oxygénase; ils favorisent la diffusion de l'infection bucco-dentaire.
-La prescription par un personnel non qualifié est liée à l'implantation
anarchique de cabinets privés dans le département de Mbacké et de dépôts
pharmaceutiques tenus par de simples commerçants.
Le traitement médicamenteux doit être constitué principalement par une
antibiothérapie massive et adaptée, comme l'a rapporté ASSA en 1996 dans une
étude faite au CHU de Cocody [4]. Dans notre série l'association BêtaLactamine (Pénicilline, Ampicilline ou Amoxicilline) et dérivés imidazolés
(Métronidazole injectable, ou per os) a été de rigueur dans toutes les structures
du département. Cette attitude thérapeutique semble conforme aux données de la
littérature.
En effet, MBOUP N. a rapporté 76,36 % de cas d'association
amoxicilline- métronidazole [42] et TINE B. 75,5 % [60].
D'après DIA TINE et coll. l'amoxicilline est toujours efficace sur les
streptocoques et l'association Penicilline + Métronidazole est recommandée dans
les cellulites péri-maxillaires [19].
Aussi, pour DUBREUL [56] cette association est indiquée dans les cas de
cellulites circonscrites péri-maxillaires d'origine dentaire.
82
Dans les cas de cellulites cutanées d'extension modérée, il faut opter pour une
association
Métronidazole
macrolide-métronidazole.
ou
Les
Clindamycine-Métronidazole
associations
ou
Oxacilline-
Amoxicilline-Acide
clavulanique ont été souvent retrouvées.
Lorsque la cellulite est sévère, les associations Amoxicilline + Acide
clavulanique ou les Bêta- Lactamines (Pipiracine + Tazobactam) qui sont
souvent combinées aux aminoglycosides sont administrés par voie parentérale
en intra musculaire (IM).
S'il y’a un risque pour le pronostic vital, c'est l'association BêtaLactamines (Imipénéme) + Aminoglycoside qui sera retenue par voie intra
veineuse (IV) [56].
La posologie de l'antibiothérapie sera adaptée en fonction du poids du
patient et de la sévérité de l'infection.
Le traitement chirurgical par drainage représente la principale modalité
thérapeutique de ces cellulites péri-maxillaires avec collection purulente, il
constitue le traitement étiologique qui doit être complété par l'extraction ou le
traitement conservateur de la dent causale.
Le traitement chirurgical complet et l'antibiothérapie efficace permettent
d'obtenir une régression des signes infectieux locaux et généraux en 24 à 48
heures.
83
Les cellulites péri-maxillaires sont des infections des espaces celluleux
localisées principalement dans les tissus mous sous cutanés et qui se propagent
de proche en proche à partir d'une inoculation septique des tissus.
A point de départ dentaire ou péri-dentaire l'infection chemine à travers l'os et le
périoste pour atteindre le tissu cellulaire péri-maxillaire. Elle entraîne une
inflammation qui peut être séreuse ou suppurée, limitée ou diffuse de ce tissu.
Les cellulites demeurent néanmoins banales par leur étiologie, mais redoutables
par leur évolution et peuvent mettre en jeu le pronostic vital du patient.
Les objectifs de notre travail étaient d’étudier dans le département de
Mbacké:
− Le profil épidémiologique des patients atteints de cellulites périmaxillaires;
− Et les aspects cliniques et thérapeutiques de ces cellulites.
Notre étude a eu pour cadre les
cinq (5) structures de santé du
département de Mbacké. Il s'agit d'une étude préliminaire, descriptive et
transversale qui s'est déroulée de Février à Juillet 2007, soit une durée de 5
mois.
Sur 10770 consultants nous avons sélectionné 187 patients qui
présentaient les symptômes d'une cellulite péri-maxillaire soit une prévalence de
1,7 %.
Du point de vue épidémiologique, nous avons noté la prédominance du sexe
féminin (114 cas soit 61 %). Chez la femme, les cellulites peuvent revêtir un
tableau de gravité extrême car certaines traditions en Afrique déconseillent les
soins dentaires durant la période de grossesse.
Cette affection n’épargne aucun groupe d’âge. Cependant, La tranche d'âge 2029 ans a été la plus représentée avec des extrêmes à 3 et 80 ans.
Les cellulites restent encore fréquentes en Afrique malgré l’avènement des
84
antibiotiques. La prévalence de 1,7 % retrouvée dans notre étude ne nous semble
pas refléter la réalité pour une population à priori exposée aux facteurs
étiologiques de la carie. Nous pensons que certains patients victimes de
cellulites ne fréquentent pas les structures sanitaires parce qu’en général ils
privilégient la consultation traditionnelle.
Ces affections semblent être une pathologie des pauvres de notre société.
En effet la majorité de notre population d’étude appartient à des couches
sociales défavorisées.
La négligence des soins bucco-dentaires, l'automédication, la tradithérapie, la
peur du dentiste et les conditions socio-économiques défavorables sont autant de
facteurs qui expliquent la consultation tardive au cabinet dentaire. Le délai
moyen de la première consultation était de 10 jours environ.
Du point de vue étiologique, La pathologie carieuse liée à la mauvaise
hygiène bucco-dentaire a été la véritable cause de cellulites dans le département
de Mbacké. La principale dent responsable de ces cellulites est la première
molaire mandibulaire qui constitue l’une des dents les plus exposées à la carie
dentaire. Les dents mandibulaires étant plus exposées à la carie, les cellulites
mandibulaires ont été les plus fréquentes.
Plus de 81 % de nos patients présentent une mauvaise hygiène buccodentaire. La grande fréquence des formes suppurées et diffuses s’expliquerait
par; la consultation tardive dans une population où l’hygiène bucco-dentaire est
en général insuffisante.
85
Sur le plan thérapeutique, les praticiens ont eu recours systématiquement à
une association bêta-lactamines – dérivés imidazolés; et l'évolution était en
général favorable. Cependant il a été noté un cas de décès suite à une cellulite
diffuse du plancher buccal. L'antibiothérapie est incontournable dans le
traitement des cellulites. Cependant, très souvent l'impossibilité de réaliser un
antibiogramme, dans nos conditions de pratique, oblige le praticien à prescrire
une antibiothérapie probabiliste basée sur la seule présomption bactériologique.
Cette antibiothérapie est complétée par une médication à base d’antalgique et
d’antiseptique sous forme de bains de bouche [19].
Le traitement d'une cellulite associe nécessairement trois gestes fondamentaux et
non dissociables :
− l'antibiothérapie par voie parentérale ou per os selon le degré d'infection,
− le drainage systématique de toute collection purulente,
− et l’extraction ou le traitement de la dent causale.
Notre étude nous a permis de constater que les complications infectieuses
graves d’origine dentaire sont encore fréquentes dans le département de
Mbacké. Ainsi nous suggérons aux autorités publiques du département :
− de fournir aux services de santé bucco-dentaire, un plateau technique de
qualité permettant de dispenser des soins de qualité et à moindre coût.
− d'interdire formellement la pratique médicale illégale par du personnel
non qualifié.
− d’interdire la vente illicite de produits d’hygiène bucco-dentaire (pâte
dentifrice, brosse à dents) sur la place publique sans de bonnes
conditions de stockage et d’hygiène.
− d’aider les praticiens odontologistes
à organiser des campagnes
périodiques de sensibilisation et d’enseignement sur la santé buccodentaire en faveur des popula ions les plus exposées.
86
1- ACHARD J. L.
Les cellulites d'origine dentaire.
Révision accélérée en odontostomatologie.
Médecine, Maloine, Paris 1988: 43-48.
2- AKALLAL N., ACHIR A., REGRAGUI W., FARIK M.
ZIDOUH S., BENCHEKROUN B. A.
La cellulite cervico-médiastinale nécrosante: un diagnostic à ne pas
Méconnaître.
Rev. Pneumol. Clin. (Paris) 2002; 58 (6): 355-358.
3- ALHARRAR R., RACHIDI M., HAMOUDI D., BOUDERKA
M. A., HARTI A.
Complication de l’intubation trachéale: cellulite cervicale grave
Ann. Fr. Anesth. Réanim. 2006; 25 (2): 210-212.
4- ASSA. A., ADOUA. A., CREZOIT. G., et all.
Les cellulites diffuses et anti-inflammatoires.
Revue du COSA- chirurgie maxillo-faciale 1996; 3 (3): 25-27.
5- ASSA A., KONAN. K. E., ANZOUAN. K. E., et all.
Apport de l’échographie dans le traitement des cellulites cervico
-faciales.
Rev. Col. Odontostomatol. Afr. Chirur. Maxillo-fac 2001; 8 (2): 43-49.
87
6- BADIANE C.
Aspects clinique et thérapeutique des cellulites cervico-faciales
d’origine dentaire: Étude prospective de 55 cas réalisée dans les
services de stomatologie et d’ORL du CHU le Dantec (Dakar).
Thèse Chir. Dent. Dakar 2001; n°18.
7- BADO F., FLEURIDAS G., LOCKHART R., CHIKHANI L.,
FAVRE-DAUVERGNE E., BERTRANT J. C., GUILBERT F.
Cellulites cervicales diffuses à propos 15 cas
Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1997; 98 (4): 266-268.
8- BENBOUZID M. A., BENHYAMMOU A., EL MESSAOUDI A.,
JAZOULI N., KZADRI M.
Les cellulites cervico-faciales: à propos de 8 cas
Espérance médicale. 2004; 11 (102): 86-92.
9- BENGONDO C.H., BITA R.C., AVANG N.T.C., MEENGONG
H., BENGONO G.
Cellulites et phlegmons d’origine dentaire au C.H.U de Yaoundé
Rev. Odontostomatol. Tropical. 2006; 29 (113): 22-26.
10- BIOU C.
Traitement des cellulites d'origine dentaire.
In BIOU C. Manuel de chirurgie buccale.
Masson, Paris 1978: 101-106.
88
11- BOUCHER Y.
Urgences d’origine dentaire In: VIARGUES P. Comptes-rendus
Scientifiques Société Odontologique de Paris.
Rev. Odontostomatol. 2004: 9p.
12- COLLEGE FRANÇAIS DE CHIRURGIE MAXILLO
FACIALE ET DE STOMATOLOGIE.
Les lésions dentaires et gingivales.
Université Claude Bernard de Lyon 2005: 31p.
13- DANIEL A., GUERRY A., GOUSSET C., POTEL G.
Étude comparative clarithromycine contre l’association métronidazolespiramycine dans les infections dentaires.
Méd. Mal. Infect. 1999; 29: 462-466.
14- DECHAUME M.
Septicité bucco-dentaire: Manifestation à distance des irritations buccodentaires.
Précis de stomatologie, 3e édition revue et augmentée
Masson, Paris 1959: 375-399.
15- DELAFOSSE B., MOTIN J.
Oxygène hyperbare.
Conférences d’actualisation: Service d’anesthésie réanimation, hôpital
Edouard Herriot.
Elsevier, Paris, et SFAR 1996: 669-687.
16- DEROUX E.
Complications des infections dentaires.
89
Revue médicale de Bruxelles 2001; 22: 289-295.
17-DIA TINE S.
Les cellulites aiguës diffuses du plancher de la bouche.
Thèse de Chir. Dent. Dakar 1988; n°21: 161 p.
18- DIA TINE S., FAVRE Y., KONE L., EVARD L., FATYNDIAYE CH., NDIAYA P. M., LARROQUE G.
Thrombophlébites ptérygo-caverneuse et ankylose, temporo
mandibulaire au décours d’une infection dentaire.
Dakar Médical 1993; 38: 89-91.
19- DIA TINE S., EVARD L., GENTILE B., FATY-NDIAYE
CH., DIALLO B., MBOUP N., LARROQUE G.
Sensibilité aux antibiotiques des germes isolés dans les cellulites
d’origine dentaire au Sénégal (résultats d’une enquête sur 49 cas).
Dakar Médical 1993; 38: 93-96.
20- DILU N., KANDI K., SYEBEL K., MUVOVA L.
Les cellulites d’origine dentaire à Kinshasa: aspects étiologiques.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 1998; 10 (4): 140-144.
21- DIOMBANA M. L., HAIDARA O. D., KÜSSNER H., LY O.
SANGARE, SIMAGA S. Y.
Étude épidémiologique de la carie dentaire en milieu scolaire à Kati
90
(Bilan CAO, co et fréquence globale).
Médecine d’Afrique noire 1998; 45 (1): 47-50.
22- DOUMBE A. D.
L’actinomycose cervico-faciale.
Thèse Chir. Dent. Dakar 1988; n°19.
23- DUBREUIL L., NEUT C.
Optimization of the empiric therapy of cervicofacial cellulitis:
microbiological argueds points.
Médecine Buccale chirurgie buccale 2005; 11 (1): 7-15.
24-EYA’ANE M, TOURE B, NGONO E, KAMDEM T.
La pauvreté et l’ignorance: les causes de consultations tardives en
Odontostomatologie au CHU de Yaoundé.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 2001; 24 (94): 11-14.
25- FALL T. M.
Évaluation des besoins en santé bucco-dentaire de fin de cycle primaire
de la commune de Diourbel (à propos de 1000 enfants).
Thèse: Chir. Dent. Dakar 2003; n°5.
26- FAVE A.
Les cellulites cervico faciales d’origine dentaire.
Encyclo. Méd. Chir. (Paris) 1966; 22033A10: [20 pages].
27- GADEGBEKU S., CREZOIT G. E., AKA G., K. F., OUTTARA
B.
Les cellulites et phlegmons maxillo faciaux graves en milieu Africain.
91
Revue du COSA-CMF 1995; 2 (2): 8-11.
28- GAILLARD A.
Les cellulites d’origine dentaire: éléments de diagnostic et de
traitement.
In GAILLARD A. Polycopiés de stomatologie.
DCEM 4e année stomatologie 1987: 24-33.
29-KABA M., CADOT S. , MIQUEL J.L.
Les cellulites péri maxillaires à l’hôpital provincial de Mouilla (Gabon)
Rev. Odontostomatol. Tropical. 1995; 11: 15-18.
30-KAMAGATE A., COULIBALY N. T., KONE D. BROUE E.
BAKAYOKO LY R.
Prévalence des parodontites: les parodontites en Afrique Noire.
Influences des facteurs socio économiques et habitudes culturelles.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 2001; n°94: 37-40.
31- KANE A. W., FAYE B., TOURE B., SARR M., CISSE D.,
DIOP O., DIALLO B.
Habitudes d’hygiène orale et situation de la carie dentaire des
étudiants : Enquête auprès de 150 étudiants en résidence universitaire à
Dakar Sénégal.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 2001; n°93: 16-21.
32- KARENGERA D.
Les cellulites péri maxillaires à l’hôpital universitaire de Butaré
(Rwanda).
Rev. Odontostomatol. Tropical. 1991; 14 (4): 17-20.
92
33-KARENGERA D., MIR MOUHAMED H., LAMBERT S.,
REYCHLER H.
Cellulites faciales odontogènes.
Act. Odontostomatol. 1996; n°195: 395-408.
34- KOUAME P., SOUAGA K., AMANTCHI D.
Perforation jugale d’origine dentaire et influence de l’antiInflammatoire pris en automédication: à propos d’une observation.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 1999; n°86: 23-26.
35- LAROQUE G., DIA -TINE S., EVRARDL-GENTILE B.,
FATY –NDIAYE C., DIALLO B., DIENG - SARR F.
L’antibiothérapie probabiliste des cellulites péri-maxillaires au Sénégal
Médecine d’Afrique noire 1993; 40 (11): 662-665.
36- LE BOURDON I., FLIGNY I., THERON H. P.
A propos d’un cas de cellulite orbitaire à germes anaérobies d’origine
dentaire.
Bulletin des sociétés d’ophtalmologie de France 1995; 95: 210-213.
93
37- LECANU J. B.
Lésions dentaires et gingivales.
La collection Hippocrate: Épreuves classantes nationales. 2003-2005:
11-256.
38-LIN YNG-TZER JLU PEI-WEN.
Retrospective study of pediatric facial cellulitis of odontogenic origin.
Pediatr. Infect. Dis. J. 2006; 25(4): 339-342.
39- MATHIEU D., NEVIERE R., LEFEBVRE. LE BLEUN.,
WATTELF.
Les infections anaérobies des tissus mous.
Annales de chirurgie (Paris) 1997; 51(3): 272-287.
40- MERLE J. C., GUERRINI P., BEYDON L., MARGENET A.,
TCHAKERIAN A., REYNAUD PH., BONNET F.
Les cellulites cervico-faciales odontogéniques.
J. Eur. Urg. 1995; 1: 14-19.
41-MINISTÈRE DE LA SANTÉ.
Direction: Agence Nationale de la Démographie et de la Statistique
(ANDS).Section Nationale des Infrastructures et Structures Sanitaires.
Estimation de la population du Sénégal 2005-20015/ANDS/MEF/
Édition Novembre 2006.
42- MBOUP N.
Bactériologie des cellulites péri maxillaires d'origine dentaire.
Thèse Chir. Dent. Dakar 1994; n°01.
43- NGAPETH M.; ETOUNDI G.; AFANE E., ITOUA A.
94
OBOUNOU.
Septicémie d’origine dentaire et comas post extractionnels à propos de
3 cas.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 2001; n°94: 19-22.
44- NGAPETH-ETOUNI M., ITOUA E .S R., OBOUNOU A.,
ARAGON ALMA J.
Étude clinique des complications infectieuses dentaires et péri
dentaires observées à l’hôpital central de YAOUNDE à propos de
161 cas.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 2001; n°93: 5-10.
45- OGUNTE BI B., SLEE A. M., M TANZER T. J., LANGELAND
K.
Predominant microflora associated with human dental periapical
abscesses
Journal of clinical microbiology 1982; 15 (5): 964-966.
46- OUTTARA B., AKA G. K., SANOU B., CREZOIT G. E.,
GADEGBEKU S.
Cellulites maxillo faciales graves et infections à VIH.
Rev. Odontostomatologie. Chir. Maxillofac. Afr. 1998; 5 (2): 10-16.
47- PARANT M.
Traitement des phlegmons d’origine dentaire.
In PARANT M. Petite chirurgie de la bouche.
Masson, Paris 6e édition: 290-295.
48- PERRIN D., AHOSSI V., LARRAS P., PARIS M.
95
L'urgence en odontologie.
Éditions Cdp Septembre 2005: 39-57.
49- PERON J. M, MANGUEZ J. F.
Cellulites et fistules d’origine dentaire.
Encyclo. Méd. Chir (Paris) stomatologie /odontologie 2002; 22033A10:
257-271.
50- REYCHLER H., CHAUSSE J. M.
Pathologie infectieuse d’origine dentaire.
In PIETTE E., REYCHLER H. Traité de pathologie buccale et maxillo
faciale, Bruxelles, de Boeck-Wesmael 1991; 1263-1286.
51- PONS J., PASTUREL A.
Les cellulites d’origine dentaire.
Encyclo. Méd. Chir (Paris), Stomatologie 1977; 1, 22033 A10: 54-74.
52-RAGOT J.P.
Les complications loco régionales et générales des foyers infectieux
dentaires.
Actual. Odontostomatol. 1999; n°205: 91-119.
53- RECOMMANDATIONS DE L'AFSSAPS.
Prescription des antibiotiques en odontologie et stomatologie.
Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2002; 103 (6): 352-368.
96
54- REVOL P., GLEIZAL A., KRAFT T., BRETON P., FREIDEL
M., BOULETREAU P.
Abcès intracérébral et cellulite cervico faciale diffuse: Complication
d’une extraction de dent de sagesse à propos d’un cas
Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2003; 104 (5): 285-289.
55- REYFORD H., BOUFFLERS E., BARALLE M.M., et all.
Cellulites cervico faciales d’origine dentaire et intubation trachéale.
Annales Françaises d’anesthésie et de réanimation 1995; 14 (3):
256-260.
56- ROMAIN P., SCHMID P., HANNION X., LE TARNEC
A., CHALUMEAU F., LEGROS M.
Cellulites cervico faciales gangréneuses d’origine dentaire (à propos
de 11 cas) .
Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1989; 90 (6): 428-437.
57- ROSE C.; TELLION C., FERRI F., DONAZZAN M.
Les cellulites faciales graves diffuses.
Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1997; 98 (4): 269-271.
58- RUHIN B., BERTRAND J-C.
Lésions dentaires et gingivales.
Revue du praticien (Paris): 2002; 52 (17): 1947-1956.
59- SOUAGA K.; A. ADOU; D. AMANTCHI; Y. ANGOH.
97
Plaidoyer pour une utilisation raisonnée des anti inflammatoires en
odontostomatologie. Service de pathologie et chirurgie
odontostomatologie et maxillo faciale C.C T.O.S-CHU de Cocody –
Abidjan.
Rev. Odontostomatol. Tropical. 1998; n°83: 16-21.
60- TINE C. A. B.
Les aspects cliniques et thérapeutiques des cellulites péri maxillaires
dans la région de Dakar.
Thèse Chir. Dent. Dakar 2004; n°15.
61- TRAORE A. M.
Les cellulites aiguës diffuses du plancher de la bouche: étude
rétrospective de 37 cas.
Thèse Chir. Dent. Dakar 1998; n° 05.
62-WIERZBA C. B.
Le chirurgien dentiste et l’infection.
Chirurgie et pathologie 1998. Paris, Vigot 1995: 706 p.
63- YAM A. A.
La carie dentaire chez l’enfant.
Magazine du médicament et des professions de santé. Juillet/ Août 2006:
5p.
64-YAM A. A., DIOP F., FAYE M., BA-TAMBA A., DIONGUE
A., BA I.
98
Les cellulites d’origine dentaire chez l’enfant. Réalités et perspectives
au Sénégal.
Dakar médical 2002; 47(1): 45-48.
65- ZAMBO Z. M.
Cellulites aiguës circonscrites péri maxillaires d'origine dentaire en
milieu Africain au Sénégal à propos de 50 cas.
Thèse de Chir. Dent. Dakar 1980; n°13.
99
ANNEXE I: Découpage administratif du Sénégal
100
ANNEXE II
101
ANNEXE III:
102
ANNEXE
IV:
Tableau
de
répartition
des
3
communes
d’arrondissements du département de Mbacké [65].
Départe
ment
Arron
dissements
Communau
tés Rurales
Dendeye
Superficie
en Km2
Populat
ion en (hbts)
93
13110
103
9225
Kaël
130
16155
Madina
108
19359
Ndioumane
150
14583
Touba
220
20506
Dalla
103
14369
138
11013
Missirah
93
11978
Nghaye
141
Touba Fall
564
13784
Touba
Sadio
269
529176
27211
Taïf
131
21582
Gouygui
Kaël
Darou
salam type
MBACKE
Ngabou
Ndame
Taïf
103
ANNEXE V: Répartition des infrastructures disponibles (Tableau)
Bure
aux
Salle
Nom
de
bres
consultation
fauteuils
Salle
de de
Bloc
opératoire
stérilisation
Hôpital
Matlaboul
2
2
2
1
1
1
1
2
0
1
Fawzaïni
Centre de santé
de Ndamatou
Centre de santé
de Darou
1
1
1
0
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
Khoudoss
District sanitaire
de Mbacké
Cabinet privé
Sokhna Diarra
104
ANNEXE VII: Répartition du personnel en odonto-stomatologie
Personnel
Chirur
gien
Chir
maxillo urgien
facial
Tech
nicien
ou dentiste
As
sistant ou iste
supérieur en fille
stomatologue
Prothés
odontologie
de
salle
Hôpital
0
2
1
1
1
0
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
1
matlaboul
Fawzaïni
Centre de
santé de
Ndamatou
Centre de
santé de
Darou Khoudoss
District
sanitaire
deMbacké
Cabinet
privé
Sokhna Diarra
105
106